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1、甘肃中医学院附属 医院外科 急腹症的诊断及鉴别诊断 易华 急腹症：急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。期诊断和及时处理的腹部疾病。 其特点为发病急、进展快、病情重，一旦其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。常重要的。腹痛的临床分类腹痛的临床分类一、腹内原因一、腹内原因（一）胃肠道（一）胃肠道1、肠绞痛、肠绞痛2、消化性溃疡、消化性溃疡3、肠系膜上动脉综合症、肠系膜上动脉
2、综合症4、阑尾炎、阑尾炎5、肠套叠、肠套叠6、肠旋转不良、肠旋转不良7、腹内疝、腹内疝8、Meckels憩憩室室9、肠重复畸形、肠重复畸形10、痢疾、肠门菌肠炎、痢疾、肠门菌肠炎11、肠息肉、肠息肉12、肠系膜及大网膜囊肿、肠系膜及大网膜囊肿13、原发性大网膜炎、原发性大网膜炎14肠梗疝肠梗疝15肠寄生虫肠寄生虫16便秘便秘17急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 18溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 19局限性肠炎局限性肠炎 20胃肠道过敏症胃肠道过敏症(二二)泌尿系泌尿系 (三三)肝脏及胆囊肝脏及胆囊1传染性肝炎传染性肝炎 2胆囊炎胆囊炎 3胆石症胆石症 4肝脓肿肝脓肿5肝的被动充血肝的被动充
3、血 6胆总管囊肿胆总管囊肿7肝肿瘤肝肿瘤 8肝肝V检塞检塞(BuddchiadisyndrOme)(四四)脾脏脾脏(五五)胰腺胰腺(六六)卵巢与子宫卵巢与子宫(七七)腹膜炎腹膜炎(八八)肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎(九九)肠系膜肠系膜V血栓形成血栓形成二、腹外原因二、腹外原因 (一一)腹痛疾病腹痛疾病1肋间肋间N痛痛 2下叶肺炎并胸膜炎下叶肺炎并胸膜炎3心包炎心包炎(二二)神经原性腹痛神经原性腹痛1腹型癫痫腹型癫痫 2脊柱结核脊柱结核 3化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 4带状疱疹带状疱疹(三三)血液系统疾病血液系统疾病1、各种溶血性贫血、各种溶血性贫血2、白血病、白血病 3、血友病、血友病(四四)变
4、态反应及结缔组织疾病变态反应及结缔组织疾病1、腹型过敏性紫癜、腹型过敏性紫癜2、腹型风湿热、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎(五五)中毒及代谢障碍疾病中毒及代谢障碍疾病1、铅中毒、铅中毒 2、阿狄森病、阿狄森病3、糖尿病酸中毒、糖尿病酸中毒 4、急性间歇性卟啉病、急性间歇性卟啉病 5、低血糖、低血糖n腹部分区腹部分区 四分法四分法 九分法九分法 右、左季肋区右、左季肋区 左、右外侧区左、右外侧区 腹上区、脐区、腹上区、脐区、腹下区腹下区外科疾病分类：外科疾病分类： 1.损伤损伤 2.感染感染 3.肿瘤肿瘤 4.畸形畸形 5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、其他性质的疾病：梗阻、静
5、脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。 急腹症的主要表现急腹症的主要表现-腹痛腹痛 腹痛是常见症状，又是急腹症腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。位。 一般将腹痛分为三大类一般将腹痛分为三大类 1.起病急骤、腹痛明显，而且起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。需要紧急处理的外科急腹症。2.无须紧急手术的腹部外科
6、疾无须紧急手术的腹部外科疾患。患。3.引起腹痛，无须手术的内科引起腹痛，无须手术的内科疾患。疾患。腹痛的特点腹痛的特点1.持续性腹痛：是炎症的特点。持续性腹痛：是炎症的特点。2.阵发性绞痛：腔道堵塞后管阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。壁平滑肌痉挛性收缩引起的。3.持续性疼痛阵发性加剧：表示炎持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。症与梗阻并存。4.感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。等。引起腹痛的腹部疾病引起腹痛的腹部疾病1.解剖部位解剖部位2.疾病分类疾病分类 疾病的诊断思路：疾病的诊断思路
7、：1、询问病史：、询问病史：2体格检查：直肠指检（肛诊）体格检查：直肠指检（肛诊）3实验室检查实验室检查4特殊检查特殊检查5. 诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺外科急腹症的临床诊断分析：外科急腹症的临床诊断分析： （一）病史（一）病史 1.现病史现病史 （1）腹痛）腹痛 1）诱因）诱因 2）部位）部位 3）缓急）缓急 4.）性质）性质 5）程度）程度 （2）消化道症状）消化道症状 1）厌食）厌食 2）恶心、呕吐）恶心、呕吐 3）排便情况）排便情况 （3）其他伴随症状）其他伴随症状 2.月经史月经史 3.既往史既往史腹痛的物理检查腹痛的物理检查1.一般情况一般情况2.注意面色、表情、注意面色、表情、
8、体位、精神状态、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、血压等血压等3.视诊视诊4.触诊触诊5.叩诊叩诊6.听诊听诊7.直肠指检直肠指检8.其他检查其他检查化验室检查：化验室检查：特殊检查：特殊检查：一、一般一、一般X线检查线检查(一一)腹部平片腹部平片1腹部平片的正常腹部平片的正常X线表现线表现 1)气体影气体影 2)腹部各脏器腹部各脏器 3)腹部软组织影腹部软组织影4)腹部平片的异常表现腹部平片的异常表现 异常气体异常气体肠内、肠壁内、腹腔内、门肠内、肠壁内、腹腔内、门V中，膀胱内中，膀胱内(二二)胃肠道造影胃肠道造影1胃及十二指肠道影胃及十二指肠道影 2小肠造影小肠造影 3大肠造
9、影大肠造影(三三)肝胆系统造影肝胆系统造影 “T”型管造影型管造影(四四)泌尿系造影泌尿系造影二二 B超检查超检查三腹部三腹部CT四介入放射检查（四介入放射检查（DSA）五核磁共振成像五核磁共振成像六腹部血管造影六腹部血管造影七七.内窥镜检查（内窥镜检查（ERCP等）等）注意事项：注意事项： 1.诊断不明时禁用止痛药禁止饮食外伤、血压不稳时禁止搬动搬动2.诊断明确时可用止痛药，但保守治疗过程中应有疼痛期。 急性阑尾炎急性阑尾炎病因 阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪便进入后不易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸道感染及肠炎时可肿大，使阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻，远端压力大后易发生血运障碍而化
10、脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。 细菌细菌是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。 主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发穿孔者，穿孔者，90以上并有厌氧菌感染。以上并有厌氧菌感染。 病理：病理： 1.单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血 2.化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏 3.坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色 4.穿孔、脓肿性穿孔、脓肿性
11、阑尾炎：阑尾炎： 临床表现：临床表现： 转移性右下转移性右下 腹痛最为常见（腹痛最为常见（46小时），取右小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。 呕吐较为常见：呕吐较为常见： 部分有上呼吸道感染史，全身症状可有部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高，升高，常在常在38左右，精神不振。左右，精神不振。体征体征 (1)右下腹压痛、反跳痛：右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征氏征(2)结肠充气试验：结肠充气试验：Kov蚯蚯ng征征(3)直肠指检直肠指检(4)腰大肌试验腰大肌试验(5)闭孔内肌试验闭孔内肌试验 实验窒检查实验窒检查 诊断：诊断：根据病史及上述检查根据病史及上述检查鉴别诊断：鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 2.右输尿管结石右输尿管结石 3.妇产科疾病妇产科疾病 4.急性肠系膜淋急性肠系膜淋 巴结炎巴结炎 5.其他其他治疗：治疗： 单纯性阑尾炎可保守治疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。单纯性阑尾炎可保守治疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。 已形成脓肿者，时间较长，保守治疗；其余切开并引流，以后再行已形成脓肿者，时间较长，保守治疗；其余切开并引流，以后再行 阑尾切除阑尾切除 谢谢
