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1、多发性骨髓瘤的护理查房多发性骨髓瘤的护理查房1 1目 录 一、相关知识 二、病 因 三、临床表现 四、主要病史 五、治疗措施 六、护理诊断 七、护理措施 八、健康指导2 2n n多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起，发病年龄多为40岁以上，男女患病之比为3：1相关知识3 3n n电离辐射n n接触化学毒物n n慢性抗原刺激n n自身免疫性疾病n n遗传和病毒确切病因仍不清楚病因4 4n n骨痛n n贫血n n出血倾向n n反复感染n n高粘综合征（头痛，头晕，视力障碍，手足麻木）临床表现临床表现5 5 患者，刘惠平，女，83岁
2、，因多发性骨髓瘤收入院，神志清楚，精神一般，饮食欠佳，偶有恶心呕吐，每晚口服地西泮一片，睡眠可，大小便正常，体重无明显改变，入院后积极完善各项检查等对症处理。主要病史主要病史6 6n n化疗n n支持治疗n n骨髓转移 治疗原则7 7n n疼痛 与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关 n n躯体移动障碍 与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关n n潜在并发症：出血 感染 与化疗后骨髓抑制有关护理诊断8 8休息一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免
3、疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。 护理措施护理措施9 9防止病理性骨折n n应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。1010饮食护理n n给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 1111肢体活动不便时卧床护理肢体活动不便时卧床护理n n应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩
4、或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。1212口腔护理口腔护理 n n肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。1313疼痛护理疼痛护理 n n随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的病人可给
5、予相应的局部封闭或理疗。1414贫血护理贫血护理n n观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理 1515预防感染预防感染 n n多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰；鼓励水化利尿。1616化疗护理化疗护理 n n化疗期间病人应多饮水，每日入液量不少于3000ml，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡。1717心理护理心理护理n n疏导病人说出自已的忧虑，加倍地给予关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。1818n n适当运动，动作不宜过猛，防止磕碰，跌倒受伤，做好自我保护n n保持个人卫生和饮食卫生 n n遵医嘱按时服药，定期门诊复诊 n n预防感染，避免去公共产所 n n发生发热，出血等情况及时就诊健康指导1919
