《三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的应用（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三联抗血小板治疗在非三联抗血小板治疗在非STST段抬高急段抬高急性冠脉综合征患者中的应用性冠脉综合征患者中的应用解放军总医院解放军总医院 李小鹰李小鹰血栓形成血栓形成心脑血管事件共同发病土壤心脑血管事件共同发病土壤 急性冠脉综合症 (ACS) STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高ACS STACS STACS STACS ST段抬高段抬高段抬高段抬高AMIAMIAMIAMI 非非非非STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高ACS ACS ACS ACS 非非非非STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高AMI AMI AMI AMI 不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛 急性冠脉
2、综合征未阻未阻未阻未阻塞的塞的塞的塞的管腔管腔管腔管腔栓子栓子栓子栓子CK- MB or TroponinTroponin elevated or notAdapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies 非非ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征 在过去的在过去的20年里，抗血小板药物在年里，抗血小板药物在NSTE- ACS治疗中的重要作用已经得到充治疗中的重要作用已经得到充分证实。分证实。 抗血小板药物主要有三类：抗血小板药物主要有三类： 阿司匹林阿司匹林阿司
3、匹林阿司匹林 噻吩吡啶类噻吩吡啶类噻吩吡啶类噻吩吡啶类 血小板糖蛋白（血小板糖蛋白（血小板糖蛋白（血小板糖蛋白（GPGP）b/IIIab/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂抗血小板药物分类及作用机理GP GP IIb/IIIaIIb/IIIaGP GP IIb/IIIaIIb/IIIa血小板血小板5-5-羟色胺羟色胺肾上腺素肾上腺素PAFPAF凝血酶凝血酶ADPADPTXATXA2 2胶原胶原纤维蛋白原纤维蛋白原GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa拮抗剂拮抗剂抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷新型新型ADP阻滞剂阻滞剂阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPADPAMPAMP前列环素
4、前列环素潘生丁潘生丁, ,西洛他唑西洛他唑摄取摄取血小板活化途径与抗血小板药物血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯沙雷格酯 抗血小板治疗的效果：抗血小板治疗的效果： 抗血小板研究协作组抗血小板研究协作组Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.0 0.5 1.0 1.5 2.0 利于抗血小板治疗利于抗血小板治疗 不利于抗血小板治疗不利于抗血小板治疗22 22 22 22 2 2 2 213.213.210.710.7所有试验所有试验所有试验所有试验25 25 2 214.814.811.711.7所有（除外急性卒中
5、）所有（除外急性卒中）所有（除外急性卒中）所有（除外急性卒中）26 26 3 310.210.28.08.0其他高危因素其他高危因素其他高危因素其他高危因素11 11 3 39.19.18.28.2急性卒中急性卒中急性卒中急性卒中22 22 4 421.421.417.817.8既往卒中既往卒中既往卒中既往卒中/TIA/TIA/TIA/TIA30 30 4 414.214.210.410.4急性心梗急性心梗急性心梗急性心梗25 25 4 417.017.013.513.5既往心梗既往心梗既往心梗既往心梗机会降低机会降低机会降低机会降低, %, %, %, %对照组对照组对照组对照组, %, %
6、, %, %抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板治疗治疗治疗治疗,%,%,%,%分类分类分类分类阿司匹林二级预防对各种心血管疾病均有效*荟萃分析287项随机临床对照研究, 超过300000研究人群，超过2/3为 阿司匹林P.0001 ESCESC、ACC/AHAACC/AHA、中国指南均建议：、中国指南均建议： 在所有在所有NSTE-ACSNSTE-ACS病人的治疗中采用二联病人的治疗中采用二联抗血小板治疗（阿司匹林抗血小板治疗（阿司匹林+ +氯吡格雷）。氯吡格雷）。 阿司匹林需要与其他抗血小板药阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况联合应用的情况阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议阿司匹林用
7、于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识中国专家共识非非STST段抬高的段抬高的ACSACSuu不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。uu阿阿阿阿 司司司司 匹匹匹匹 林林林林 初初初初 始始始始 剂剂剂剂 量量量量 150-300mg/d150-300mg/d150-300mg/d150-300mg/d， 1-71-71-71-7天天天天 后后后后 100mg/d100mg/d100mg/d100mg/d（ 75-75-75
8、-75-150mg/d150mg/d150mg/d150mg/d）长期应用。长期应用。长期应用。长期应用。uu氯氯氯氯吡吡吡吡格格格格雷雷雷雷300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d负负负负荷荷荷荷量量量量，继继继继之之之之75mg/d75mg/d75mg/d75mg/d，介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗者者者者建建建建议议议议服服服服用用用用9 9 9 912121212月；月；月；月；uu介入治疗必要时应用介入治疗必要时应用介入治疗必要时应用介入治疗必要时应用血小板血小板血小板血小板GPb/aGPb/aGPb/aGPb/a受体拮抗剂静滴受体拮抗剂静滴受体拮抗剂静滴受体拮抗剂
9、静滴。uu对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷氯吡格雷使使ACS,PCI患者获益增加患者获益增加试验试验 人群人群 n 时间时间 RRCURE ACS without STEMI 12562 3-12m 0.80(0.72-0.9)PCI-CURE PCI+CURE 2658 9m 0.7(0.5-0.97)CLARITY STEMI 3491 30d 0.8(0.65-0.97)COMMI
10、T Acute MI 45852 up to 4w 0.91(0.86-0.97)10. 5利于双重利于双重抗血小板抗血小板利于单一利于单一抗血小板抗血小板C Clopidogrellopidogrel in in U Unstable angina to preventnstable angina to preventR Recurrent ecurrent E Events (CURE) main efficacy resultsvents (CURE) main efficacy results The CURE Investigators. N Engl J Med 2001;345(
11、7):494-5020 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212Months of follow-upMonths of follow-upWith addition of clopidogrel:20% relative risk reduction; 2.1% absolute risk reductionp = 0.00009n = 12,562Standard therapy, including aspirinClopidogrel + standard therapy, including aspirin% of patients with
12、recurrent % of patients with recurrent ischaemic event (cardiovascular death, MI or stroke) 0 01010141412124 48 86 62 2 GPb/IIIaGPb/IIIa受体抑制剂对受体抑制剂对NSTE-ACSNSTE-ACS二联二联治疗结果荟萃分析证实：治疗结果荟萃分析证实：l l死亡和心梗发生率在死亡和心梗发生率在死亡和心梗发生率在死亡和心梗发生率在30303030天的时候明显降低天的时候明显降低天的时候明显降低天的时候明显降低 （OR0.91 95%CI 0.84-0.98OR0.91
13、95%CI 0.84-0.98OR0.91 95%CI 0.84-0.98OR0.91 95%CI 0.84-0.98）l l显著的危险降低见于小分子量的替罗非班显著的危险降低见于小分子量的替罗非班显著的危险降低见于小分子量的替罗非班显著的危险降低见于小分子量的替罗非班 和依替巴肽（而不是阿昔单抗）和依替巴肽（而不是阿昔单抗）和依替巴肽（而不是阿昔单抗）和依替巴肽（而不是阿昔单抗）l l受益的人群为肌钙蛋白升高的患者、进行受益的人群为肌钙蛋白升高的患者、进行受益的人群为肌钙蛋白升高的患者、进行受益的人群为肌钙蛋白升高的患者、进行 PCI PCI PCI PCI的患者和糖尿病患者的患者和糖尿病患
14、者的患者和糖尿病患者的患者和糖尿病患者ACSACS 者联合应用者联合应用GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa受体拮受体拮抗剂可降低死亡风险抗剂可降低死亡风险PARAGON 2 2282 拉米非班 6m 0.55-0.97 0.025PURSUIT3 10948 埃替非巴肽 30d 0.60-0.90 0.0025GUSTOIV-ACS5 7800 阿昔单抗 12m 0.86-1.29 NSSYMPHONY 4* 9233 西拉非班 30d 0.87-1.21 NSPRISM-PLUS1 1915 替罗非班 7d 0.15-0.62 0.006 试验 n 试验药物 时间 95%CI P主
15、要终点事件：全因死亡、急性心梗*SYMPHONY研究：西拉非班与阿司匹林的比较PCI 者联合应用者联合应用GP IIb/IIIa受受体拮抗剂降低死亡风险体拮抗剂降低死亡风险有利于治疗组有利于治疗组有利于对照组有利于对照组Karvouni E, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:26-32.0.00.01 10.00.02 20.00.05 50.10.10.20.20.50.51 12 25 510102020505010010015,65115,651合计合计2064206420022002ESPRITESPRIT10710720022002Tamburin
16、oTamburino898920022002PetronioPetronio1046104620022002CADILLAC-PCICADILLAC-PCI1036103620022002CADILLAC-CADILLAC-支架支架30030020012001ADMIRALADMIRAL40140120002000ISAR2ISAR22792279219991999EPILOGEPILOG22522519991999ERASERERASER1603160319991999EPISTENTEPISTENT48348319981998RAPPORTRAPPORT2141214119981998RE
17、STORERESTORE1265126519971997CAPTURECAPTURE2099209919971997EPICEPIC患者数患者数时间时间试验试验NSTE-ACS患者三联抗血小板治患者三联抗血小板治疗的合理性疗的合理性 临床和生物学的研究结果说明临床和生物学的研究结果说明: 在双重抗血小板治疗之上再给予在双重抗血小板治疗之上再给予GPb/IIIa受体抑制剂可以获得额外的抗血小板活性抑制。受体抑制剂可以获得额外的抗血小板活性抑制。Steinhubl等的研究等的研究n n对对500名接受名接受PCI并在二联抗血小板药基础并在二联抗血小板药基础上加用上加用GPb/IIIa受体抑制剂的患
18、者主要临受体抑制剂的患者主要临床事件（床事件（MACE 死亡、死亡、 MI、TVR） 进行评估。进行评估。n n血小板抑制水平由血小板抑制水平由Ultegra 快速血小板功能快速血小板功能测定法来测量。测定法来测量。n n结果显示：血小板抑制水平与结果显示：血小板抑制水平与MACE发生发生率相关，血小板功能被抑制率相关，血小板功能被抑制90%的患者的患者在在24小时小时MACE发生率最低（发生率最低（2%）。）。TOPSTAR试验试验n n96名稳定的冠状动脉疾病患者进行了名稳定的冠状动脉疾病患者进行了PCI和和支架植入，在介入的前一天给予了支架植入，在介入的前一天给予了300mg氯氯吡格雷和
19、阿司匹林。吡格雷和阿司匹林。n n这些病人随机应用替罗非班或安慰剂。在这些病人随机应用替罗非班或安慰剂。在给药的给药的0、30min、2h、6h、12h、24h和和48h分别留取血液标本进行血小板聚集的测定。分别留取血液标本进行血小板聚集的测定。n n结果：三联抗血小板治疗可导致进一步明结果：三联抗血小板治疗可导致进一步明显的血小板抑制。显的血小板抑制。PEACE研究研究n n选择选择32名名NSTE-ACS和肌钙蛋白升高的患者和肌钙蛋白升高的患者n n测定了基线时、给予氯吡格雷后测定了基线时、给予氯吡格雷后3小时以及小时以及加用依替巴肽后加用依替巴肽后12小时的血小板活性小时的血小板活性n
20、n结果发现，除了阿司匹林和氯吡格雷的作结果发现，除了阿司匹林和氯吡格雷的作用之外，依替巴肽可进一步明显抑制血小用之外，依替巴肽可进一步明显抑制血小板活性。板活性。NSTE-ACS患者三联抗血小板患者三联抗血小板 治疗的临床证据治疗的临床证据先前的研究结果先前的研究结果先前的研究结果先前的研究结果三联优于二联治疗三联优于二联治疗三联优于二联治疗三联优于二联治疗(ADVANCE,TOPSTAR,ESPPIT)(ADVANCE,TOPSTAR,ESPPIT)三联不如二联治疗三联不如二联治疗三联不如二联治疗三联不如二联治疗(ISAR-REACT,ISAR-SWEET, (ISAR-REACT,ISAR
21、-SWEET, EPISTENT)EPISTENT)最近的研究结果最近的研究结果最近的研究结果最近的研究结果在在在在高危患者高危患者高危患者高危患者三联优于二联治疗三联优于二联治疗三联优于二联治疗三联优于二联治疗(ISAR-REACT II)(ISAR-REACT II)ADVANCE试验试验n n202例糖尿病的例糖尿病的NSTE-ACS病人行病人行PCI，所，所有的病人接受二联抗血小板治疗。有的病人接受二联抗血小板治疗。n n比较了高弹丸剂量的比较了高弹丸剂量的替罗非班替罗非班（25ug/kg：3min+0.15ug/kg/min持续持续24-48小时）与安小时）与安慰剂。慰剂。n n三联
22、与二联相比，死亡三联与二联相比，死亡+MI+TVR的发生率的发生率显著降低，从显著降低，从31%降至降至20%（P=0.04）。）。TOPSTAR试验试验n n介入治疗患者接受三联与二联抗血小板治介入治疗患者接受三联与二联抗血小板治疗相比较疗相比较n n介入治疗围术期肌钙蛋白释放率明显减低介入治疗围术期肌钙蛋白释放率明显减低n n9个月时，三联抗血小板治疗组的死亡个月时，三联抗血小板治疗组的死亡+MI+TVR的发生率明显降低（的发生率明显降低（2.3%比比13%，P0.05）ESPPIT试验试验n n2064名病人接受选择性支架治疗，名病人接受选择性支架治疗，n n之前用之前用阿司匹林阿司匹林
23、并且随机地接受并且随机地接受依替巴肽依替巴肽或安慰剂。由手术者决定在一些病人中术或安慰剂。由手术者决定在一些病人中术前给予了前给予了噻吩吡啶噻吩吡啶。n n结果发现，接受三联抗血小板治疗的病人结果发现，接受三联抗血小板治疗的病人事件发生率低于二联事件发生率低于二联, 死亡死亡+MI+TVR率分率分别为别为5.9%与与7.3%。 ISAR-REACT研究研究n n2159名择期名择期PCI的病人，肌钙蛋白升高以及的病人，肌钙蛋白升高以及胰岛素依赖的糖尿病，有血栓病变的患者胰岛素依赖的糖尿病，有血栓病变的患者被排除。被排除。n n目标是比较在目标是比较在阿司匹林阿司匹林的基础上用高负荷的基础上用高
24、负荷剂量剂量氯吡格雷氯吡格雷的病人随机应用的病人随机应用阿昔单抗阿昔单抗或或安慰剂的疗效。安慰剂的疗效。n n结果致死性结果致死性MI（Q波或非波或非Q波）或急诊波）或急诊TVR无明显差异。复合终点也无明显差异无明显差异。复合终点也无明显差异（4.2% vs 4%）。）。ISAR-SWEET试验试验n n701例经历了例经历了PCI的糖尿病患者接受了同样的糖尿病患者接受了同样的试验方案。的试验方案。n n结果：三联组与二联组比较结果：三联组与二联组比较MACE率没有率没有发现明显差异（发现明显差异（30天时天时5.1% vs 4%，1年时年时8.3% vs 8.6%）。）。EPISTENT试验
25、试验n n2399例择期或紧急例择期或紧急PCI的病人的病人n n在二联治疗基础上被随机分为阿昔单抗或在二联治疗基础上被随机分为阿昔单抗或安慰剂组安慰剂组n n结果结果30天天MACE的发生率阿昔单抗与安慰的发生率阿昔单抗与安慰剂组分别为剂组分别为5.2%和和5.5%。 ISAR-REACT II 研究研究n n总共总共2022名病人入选（平均年龄名病人入选（平均年龄66岁）岁）n n入选标准选择了高危人群：入选标准选择了高危人群： 新近发作心绞痛（新近发作心绞痛（新近发作心绞痛（新近发作心绞痛（48h48h）和）和）和）和cTnTcTnT升高，升高，升高，升高， 新的新的新的新的STST段下
26、移段下移段下移段下移1mV1mV或短暂或短暂或短暂或短暂STST段上抬段上抬段上抬段上抬0.1mV0.1mV 新出现的新出现的新出现的新出现的LBBBLBBB， 血管造影显示有明显病变需要血管造影显示有明显病变需要血管造影显示有明显病变需要血管造影显示有明显病变需要PCIPCI。n n评价在评价在评价在评价在PCIPCI和用大剂量和用大剂量和用大剂量和用大剂量氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷（600mg600mg）+ +阿司阿司阿司阿司匹林匹林匹林匹林治疗的病人中治疗的病人中治疗的病人中治疗的病人中阿昔单抗阿昔单抗阿昔单抗阿昔单抗治疗与安慰剂相比较治疗与安慰剂相比较治疗与安慰剂相比较治疗与安慰
27、剂相比较的有效性。的有效性。的有效性。的有效性。n n3030天时三联组与二联组相比结果：天时三联组与二联组相比结果：天时三联组与二联组相比结果：天时三联组与二联组相比结果： 复合终点复合终点复合终点复合终点( (死亡死亡死亡死亡+MI+TVR) +MI+TVR) 显著降低显著降低显著降低显著降低 （8.9vs11.9%8.9vs11.9%，P=0.03P=0.03）。）。）。）。 死亡率和死亡率和死亡率和死亡率和MIMI显著降低显著降低显著降低显著降低 （8.6vs11.5%8.6vs11.5%，P=0.05P=0.05）。）。）。）。 急诊急诊急诊急诊TVRTVR率也降低。率也降低。率也降
28、低。率也降低。进一步分析还证实进一步分析还证实n n只有肌钙蛋白升高只有肌钙蛋白升高只有肌钙蛋白升高只有肌钙蛋白升高( (0.03ug/L)0.03ug/L)的病人才能从三联的病人才能从三联的病人才能从三联的病人才能从三联治疗中获益治疗中获益治疗中获益治疗中获益: :主要终点从主要终点从主要终点从主要终点从18.3%18.3%降至降至降至降至13.1%(P=0.02), 13.1%(P=0.02), 肌钙蛋白阴性的病人不能进一步肌钙蛋白阴性的病人不能进一步肌钙蛋白阴性的病人不能进一步肌钙蛋白阴性的病人不能进一步获益获益获益获益( (两组均为两组均为两组均为两组均为4.6%)4.6%)。n n尽
29、管三种药物产生很强的抗血小板作用尽管三种药物产生很强的抗血小板作用尽管三种药物产生很强的抗血小板作用尽管三种药物产生很强的抗血小板作用, ,但并没有但并没有但并没有但并没有发现更多的出血情况。发现更多的出血情况。发现更多的出血情况。发现更多的出血情况。n n糖尿病病人中糖尿病病人中糖尿病病人中糖尿病病人中, ,主要终点三联组主要终点三联组主要终点三联组主要终点三联组(10.3%)(10.3%)与二联组与二联组与二联组与二联组(11.3%)(11.3%)相比没有明显收益相比没有明显收益相比没有明显收益相比没有明显收益OR=0.91OR=0.91，95% 95% CI:CI:（0.51-1.62)
30、,P=0.72. 0.51-1.62),P=0.72. n n非糖尿病病人可以从三联治疗中获得最大的好处非糖尿病病人可以从三联治疗中获得最大的好处非糖尿病病人可以从三联治疗中获得最大的好处非糖尿病病人可以从三联治疗中获得最大的好处:8.4 :8.4 vsvs 12.1% 12.1%，OR=0.69OR=0.69，95% CI95% CI（0.49-0.49-0.99),P=0.03.0.99),P=0.03.。ISAR-REACT II 研究结论研究结论n n所有所有NSTE-ACS病人都应该接受两个抗血小病人都应该接受两个抗血小板药物作为基础治疗板药物作为基础治疗,如阿司匹林如阿司匹林+氯吡
31、格雷氯吡格雷( ESC、ACC/AHA及中国指南的建议及中国指南的建议)。n n 高危病人在阿司匹林和氯吡格雷之上应加高危病人在阿司匹林和氯吡格雷之上应加用用GPb/IIIa受体抑制剂受体抑制剂.n n高危病人指：新近发生的缺血，高危病人指：新近发生的缺血，ST段压低，段压低，肌钙蛋白升高，合并糖尿病，或者通过肌钙蛋白升高，合并糖尿病，或者通过TIMI危险评分判为高危者。危险评分判为高危者。非持续性ST-段抬高的ACS风险评估风险评估血栓形成的风险血栓形成的风险血栓形成的风险血栓形成的风险急性风险急性风险急性风险急性风险再发缺血再发缺血ST-段压低段压低动态动态ST-段改变段改变肌钙蛋白升高肌
32、钙蛋白升高血管造影发现血栓血管造影发现血栓远期风险远期风险远期风险远期风险潜在的冠状动脉疾病潜在的冠状动脉疾病潜在的冠状动脉疾病潜在的冠状动脉疾病临床情况临床情况年龄年龄既往心梗、既往心梗、CABG史史糖尿病、心衰糖尿病、心衰生物学标记物生物学标记物CRP、纤维蛋白原、纤维蛋白原、IL-6、BNP肾功能障碍肾功能障碍动脉造影情况动脉造影情况射血分数射血分数血管疾病的程度血管疾病的程度6-12小时后，复查肌钙蛋白小时后，复查肌钙蛋白|观察期内无胸痛再发观察期内无胸痛再发观察期内无胸痛再发观察期内无胸痛再发|无肌钙蛋白升高或其他生化指标提示血栓形成无肌钙蛋白升高或其他生化指标提示血栓形成无肌钙蛋白
33、升高或其他生化指标提示血栓形成无肌钙蛋白升高或其他生化指标提示血栓形成|无无无无STST段压低段压低段压低段压低 T T波倒置、低平，正常心电图波倒置、低平，正常心电图肝素肝素 (LMWH or UFH), 阿司匹林阿司匹林, 氯吡格雷氯吡格雷, 阻滞阻滞剂, 硝酸酯类硝酸酯类判断进展为心梗或死亡的判断进展为心梗或死亡的低低危危患者患者ECGECG无改变无改变无改变无改变复查肌钙蛋白复查肌钙蛋白复查肌钙蛋白复查肌钙蛋白: : 阴性阴性阴性阴性停用肝素停用肝素口服口服ASA、氯吡格雷、氯吡格雷、-阻滞阻滞剂、硝酸、硝酸盐类负荷试验负荷试验明确诊断明确诊断评估未来发生事件的风险评估未来发生事件的风
34、险判断进展为心梗或死亡的判断进展为心梗或死亡的低低危危患者患者判断进展为心梗或死亡的判断进展为心梗或死亡的高危高危患者患者再发缺血再发缺血胸痛复发胸痛复发动态动态ST-ST-段抬高段抬高( (ST-ST-段压低或一过性段压低或一过性STST段抬高段抬高) )早期出现梗塞后心绞痛早期出现梗塞后心绞痛肌钙蛋白水平升高肌钙蛋白水平升高糖尿病糖尿病血流动力学不稳定血流动力学不稳定严重心律失常严重心律失常 (VF, VT)(VF, VT)的患者的患者给予给予GPIIb/IIIa拮抗剂拮抗剂尽快冠脉造影尽快冠脉造影尽快血运重建尽快血运重建肝素肝素(LMWH或或UFH)、ASA、氯吡格雷、氯吡格雷、阻滞阻滞剂、硝酸盐类、硝酸盐类
