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1、第六章第六章 超敏反应超敏反应l l概念：指已致敏机体再次接触相同抗原概念：指已致敏机体再次接触相同抗原概念：指已致敏机体再次接触相同抗原概念：指已致敏机体再次接触相同抗原( ( ( (变应原变应原变应原变应原) ) ) )后所产生的一种异常或病理性免疫反应。主要后所产生的一种异常或病理性免疫反应。主要后所产生的一种异常或病理性免疫反应。主要后所产生的一种异常或病理性免疫反应。主要表现为机体的生理功能紊乱或组织细胞损伤。表现为机体的生理功能紊乱或组织细胞损伤。表现为机体的生理功能紊乱或组织细胞损伤。表现为机体的生理功能紊乱或组织细胞损伤。【变态反应变态反应变态反应变态反应(allergy)(a
2、llergy)(allergy)(allergy)或过敏反应或过敏反应或过敏反应或过敏反应(anaphylaxis)(anaphylaxis)(anaphylaxis)(anaphylaxis)通常指通常指通常指通常指超敏反应中的超敏反应中的超敏反应中的超敏反应中的I I I I型（或速发型）型（或速发型）型（或速发型）型（或速发型）】l l根据发病机制和临床特点可分为：根据发病机制和临床特点可分为：根据发病机制和临床特点可分为：根据发病机制和临床特点可分为：l l型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应l l型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应l l型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反
3、应l l型超敏反应型超敏反应型超敏反应型超敏反应1课程章节各型超敏反应与疾病发生发展的关系各型超敏反应与疾病发生发展的关系 四种类型的超敏反应得发生机制和参与成分各四种类型的超敏反应得发生机制和参与成分各四种类型的超敏反应得发生机制和参与成分各四种类型的超敏反应得发生机制和参与成分各有所不同，临床实际情况确更为复杂。某些超敏反有所不同，临床实际情况确更为复杂。某些超敏反有所不同，临床实际情况确更为复杂。某些超敏反有所不同，临床实际情况确更为复杂。某些超敏反应性疾病往往并非单一型，而是几型同时存在、以应性疾病往往并非单一型，而是几型同时存在、以应性疾病往往并非单一型，而是几型同时存在、以应性疾病
4、往往并非单一型，而是几型同时存在、以其中某型为主。如肾小球肾炎可能有其中某型为主。如肾小球肾炎可能有其中某型为主。如肾小球肾炎可能有其中某型为主。如肾小球肾炎可能有IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV型超敏反应的机制参与。型超敏反应的机制参与。型超敏反应的机制参与。型超敏反应的机制参与。 药物引起的超敏反应十分常见（约药物引起的超敏反应十分常见（约药物引起的超敏反应十分常见（约药物引起的超敏反应十分常见（约10101010），轻），轻），轻），轻者发生药疹、药热、接触性皮炎；重者发生严重得者发生药疹、药热、接触性皮炎；重者发生严重得者发生药疹、药热、接触性皮炎；重者发生
5、严重得者发生药疹、药热、接触性皮炎；重者发生严重得血细胞减少症、剥脱性皮炎、过敏性休克。因此在血细胞减少症、剥脱性皮炎、过敏性休克。因此在血细胞减少症、剥脱性皮炎、过敏性休克。因此在血细胞减少症、剥脱性皮炎、过敏性休克。因此在临床用药及药物临床研究时应予以重视。临床用药及药物临床研究时应予以重视。临床用药及药物临床研究时应予以重视。临床用药及药物临床研究时应予以重视。2课程章节复习思考题复习思考题l l概念概念1)1)1)1)超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应2 2 2 2）变应原）变应原）变应原）变应原l l问答题问答题l l各类超敏反应的主要特点及常见疾病。各类超敏反应的主要特点及常见疾病。
6、各类超敏反应的主要特点及常见疾病。各类超敏反应的主要特点及常见疾病。 l lI I I I型超敏反应的发病机制、常见疾病及防治原则。型超敏反应的发病机制、常见疾病及防治原则。型超敏反应的发病机制、常见疾病及防治原则。型超敏反应的发病机制、常见疾病及防治原则。3课程章节特应性个体特应性个体特应性个体特应性个体即刻相即刻相即刻相即刻相/ /早期早期早期早期 反应反应反应反应迟发相迟发相迟发相迟发相/ /晚期晚期晚期晚期反应反应反应反应4课程章节I I型超敏反应的防治型超敏反应的防治消消消消化化化化道道道道 皮皮皮皮肤肤肤肤 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道组胺组胺组胺组胺缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽白三烯白三
7、烯白三烯白三烯PAFPAFPGE2PGE2避免接触避免接触避免接触避免接触变应原变应原变应原变应原改变抗原改变抗原改变抗原改变抗原进入途径进入途径进入途径进入途径IgEIgGIgGIgGIgG脱敏脱敏脱敏脱敏/ /减敏减敏减敏减敏 疗法疗法疗法疗法抑制生物活性介质合抑制生物活性介质合抑制生物活性介质合抑制生物活性介质合成和释放的药物成和释放的药物成和释放的药物成和释放的药物生物活生物活生物活生物活性介质性介质性介质性介质拮抗药拮抗药拮抗药拮抗药支气管痉挛、支气管痉挛、支气管痉挛、支气管痉挛、黏液分泌黏液分泌黏液分泌黏液分泌 、平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩改善效改善效改善效改善效应器
8、官应器官应器官应器官的药物的药物的药物的药物扑尔敏等扑尔敏等扑尔敏等扑尔敏等阿司阿司阿司阿司匹林匹林匹林匹林肾上肾上肾上肾上腺素腺素腺素腺素色甘酸色甘酸色甘酸色甘酸二钠二钠二钠二钠肾上肾上肾上肾上腺素腺素腺素腺素葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙酸钙酸钙血管扩血管扩血管扩血管扩张水肿张水肿张水肿张水肿异种免疫异种免疫异种免疫异种免疫血清脱敏血清脱敏血清脱敏血清脱敏变应原变应原变应原变应原 减敏减敏减敏减敏小剂量、短间隔小剂量、短间隔小剂量、短间隔小剂量、短间隔 多次注射多次注射多次注射多次注射免疫免疫免疫免疫 新疗法新疗法新疗法新疗法IL-12IL-12 sIL-4RsIL-4RFcR IFcR
9、 I单抗单抗单抗单抗询问询问询问询问病史病史病史病史变应原变应原变应原变应原检测检测检测检测5课程章节变应原（变应原（allergensallergens）吸入性变应原吸入性变应原花粉花粉花粉花粉尘螨或其排泄物尘螨或其排泄物尘螨或其排泄物尘螨或其排泄物真菌或其孢子真菌或其孢子真菌或其孢子真菌或其孢子动物皮屑或羽毛动物皮屑或羽毛动物皮屑或羽毛动物皮屑或羽毛药物药物青霉素青霉素青霉素青霉素磺胺磺胺磺胺磺胺普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因有机碘化物有机碘化物有机碘化物有机碘化物食入性变应原食入性变应原 指能够刺激指能够刺激指能够刺激指能够刺激B B B B细胞产生细胞产生细胞产生细胞产生IgEIgE
10、IgEIgE抗体进而抗体进而抗体进而抗体进而引起变态反应的抗原性物质。引起变态反应的抗原性物质。引起变态反应的抗原性物质。引起变态反应的抗原性物质。6课程章节FcR IFcR I交联交联交联交联生物活性介质释放生物活性介质释放生物活性介质释放生物活性介质释放7课程章节即刻相即刻相/ /早期反应早期反应l l主要由颗粒内预先储备的生物活性物质介导；主要由颗粒内预先储备的生物活性物质介导；主要由颗粒内预先储备的生物活性物质介导；主要由颗粒内预先储备的生物活性物质介导；l l发生迅速、持续时间短；发生迅速、持续时间短；发生迅速、持续时间短；发生迅速、持续时间短； ( ( ( (数分钟内发生，持续数小
11、时数分钟内发生，持续数小时数分钟内发生，持续数小时数分钟内发生，持续数小时) ) ) )l l多为功能紊乱；多为功能紊乱；多为功能紊乱；多为功能紊乱；l l经过紧急治疗可完全恢复；经过紧急治疗可完全恢复；经过紧急治疗可完全恢复；经过紧急治疗可完全恢复；l l举例：青霉素引起的过敏性休克。举例：青霉素引起的过敏性休克。举例：青霉素引起的过敏性休克。举例：青霉素引起的过敏性休克。8课程章节迟发相迟发相/ /晚期反应晚期反应l l主要由新合成的生物活性物质介导；主要由新合成的生物活性物质介导；主要由新合成的生物活性物质介导；主要由新合成的生物活性物质介导；l l发生较慢、持续时间较长；发生较慢、持续
12、时间较长；发生较慢、持续时间较长；发生较慢、持续时间较长； (6(6(6(6 12h12h12h12h后发生，持续数天或更长时间后发生，持续数天或更长时间后发生，持续数天或更长时间后发生，持续数天或更长时间) ) ) )l l伴有炎性改变；伴有炎性改变；伴有炎性改变；伴有炎性改变；l l举例：哮喘的肺内炎细胞浸润。举例：哮喘的肺内炎细胞浸润。举例：哮喘的肺内炎细胞浸润。举例：哮喘的肺内炎细胞浸润。 9课程章节临床常见疾病临床常见疾病过敏性休克过敏性休克1. 1. 药物过敏性休克药物过敏性休克 l l过敏原：过敏原：过敏原：过敏原：青霉素青霉素青霉素青霉素( ( ( (最常见最常见最常见最常见)
13、 ) ) )、普鲁卡因、利多卡因、链、普鲁卡因、利多卡因、链、普鲁卡因、利多卡因、链、普鲁卡因、利多卡因、链霉素、磺胺、有机碘等。霉素、磺胺、有机碘等。霉素、磺胺、有机碘等。霉素、磺胺、有机碘等。l l机制：机制：机制：机制：青霉素青霉素青霉素青霉素( ( ( (半抗原半抗原半抗原半抗原) ) ) )机体机体机体机体青霉噻唑醛酸或青霉青霉噻唑醛酸或青霉青霉噻唑醛酸或青霉青霉噻唑醛酸或青霉烯酸烯酸烯酸烯酸与人体组织蛋白结合与人体组织蛋白结合与人体组织蛋白结合与人体组织蛋白结合( ( ( (完全抗原完全抗原完全抗原完全抗原) ) ) )产生特异性产生特异性产生特异性产生特异性IgEIgEIgEIg
14、E过敏性休克。过敏性休克。过敏性休克。过敏性休克。2. 2. 血清过敏性休克血清过敏性休克l l过敏原：过敏原：过敏原：过敏原：异种动物血清（抗破伤风外毒素及抗白喉外异种动物血清（抗破伤风外毒素及抗白喉外异种动物血清（抗破伤风外毒素及抗白喉外异种动物血清（抗破伤风外毒素及抗白喉外毒素等抗毒素血清）毒素等抗毒素血清）毒素等抗毒素血清）毒素等抗毒素血清）l l机制：机制：机制：机制：异种动物血清异种动物血清异种动物血清异种动物血清机体机体机体机体产生产生产生产生IgEIgEIgEIgE过敏性休克。过敏性休克。过敏性休克。过敏性休克。10课程章节临床常见疾病临床常见疾病消化道过敏反应消化道过敏反应l
15、 l过敏原：过敏原：过敏原：过敏原：鱼、虾、蛋、奶及一些药物。鱼、虾、蛋、奶及一些药物。鱼、虾、蛋、奶及一些药物。鱼、虾、蛋、奶及一些药物。l l常见病：常见病：常见病：常见病：过敏性胃肠炎。过敏性胃肠炎。过敏性胃肠炎。过敏性胃肠炎。l l症状：症状：症状：症状： 患者出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状，患者出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状，患者出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状，患者出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状，严重者亦可引起过敏性休克。严重者亦可引起过敏性休克。严重者亦可引起过敏性休克。严重者亦可引起过敏性休克。11课程章节临床常见疾病临床常见疾病皮肤过敏反应皮肤过敏反应Hives( (荨
16、麻疹荨麻疹) )Eczema( (湿疹湿疹) )12课程章节临床常见疾病临床常见疾病呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应RhinorrheaRhinorrhea( (鼻炎鼻炎) )Asthma( (哮喘哮喘) )13课程章节14课程章节临床常见的临床常见的II型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病l l输血反应输血反应输血反应输血反应 l l新生儿溶血症新生儿溶血症新生儿溶血症新生儿溶血症l l自身免疫性贫血自身免疫性贫血自身免疫性贫血自身免疫性贫血l l药物过敏性血细胞减少症药物过敏性血细胞减少症药物过敏性血细胞减少症药物过敏性血细胞减少症l l肺出血肺出血肺出血肺出血肾炎综合征肾炎综合征肾炎综合征肾炎综
17、合征l l甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进(Grave(Grave(Grave(Grave病病病病) ) ) )l l器官移植超急性排斥反应器官移植超急性排斥反应器官移植超急性排斥反应器官移植超急性排斥反应15课程章节16课程章节新生儿溶血症的发病机制新生儿溶血症的发病机制首次妊娠首次妊娠首次妊娠首次妊娠再次妊娠再次妊娠再次妊娠再次妊娠IgG17课程章节甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进(Graves)的发病机制的发病机制正常正常正常正常脑垂体脑垂体甲状腺甲状腺刺激素刺激素针对甲状腺细胞针对甲状腺细胞针对甲状腺细胞针对甲状腺细胞上上上上TSHTSH受体的受体的受体的受体的Ab
18、Ab甲状腺素甲状腺素18课程章节19课程章节20课程章节临床常见的临床常见的III型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病l l局部免疫复合物病局部免疫复合物病局部免疫复合物病局部免疫复合物病l lArthusArthusArthusArthus反应（实验性局部免疫复合物病）反应（实验性局部免疫复合物病）反应（实验性局部免疫复合物病）反应（实验性局部免疫复合物病）l l类类类类ArthusArthusArthusArthus反应（人类局部免疫复合物病）反应（人类局部免疫复合物病）反应（人类局部免疫复合物病）反应（人类局部免疫复合物病）l l全身免疫复合物病全身免疫复合物病全身免疫复合物病全身免疫复合物
19、病l l血清病血清病血清病血清病 l l链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎l l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 l l类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 21课程章节22课程章节临床常见的临床常见的IV型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病l l接触型接触型接触型接触型l l接触化学品、药物等半抗原后，发生以湿疹为表现接触化学品、药物等半抗原后，发生以湿疹为表现接触化学品、药物等半抗原后，发生以湿疹为表现接触化学品、药物等半抗原后，发生以湿疹为表现的接触性皮炎。的接触性皮炎。的接触性皮炎。的接触性皮
20、炎。l l结核菌素型结核菌素型结核菌素型结核菌素型l l以结核菌素做皮试，感染结核杆菌者的注射局部出以结核菌素做皮试，感染结核杆菌者的注射局部出以结核菌素做皮试，感染结核杆菌者的注射局部出以结核菌素做皮试，感染结核杆菌者的注射局部出现红肿、硬结等表现的局部炎症反应。现红肿、硬结等表现的局部炎症反应。现红肿、硬结等表现的局部炎症反应。现红肿、硬结等表现的局部炎症反应。l l肉芽肿型肉芽肿型肉芽肿型肉芽肿型l l许多慢性病如结核病、真菌病及一些自身免疫病等许多慢性病如结核病、真菌病及一些自身免疫病等许多慢性病如结核病、真菌病及一些自身免疫病等许多慢性病如结核病、真菌病及一些自身免疫病等常出现以巨噬细胞、表皮样细胞、多核巨细胞为核常出现以巨噬细胞、表皮样细胞、多核巨细胞为核常出现以巨噬细胞、表皮样细胞、多核巨细胞为核常出现以巨噬细胞、表皮样细胞、多核巨细胞为核心、周围由成纤维细胞环绕、并伴随有淋巴细胞浸心、周围由成纤维细胞环绕、并伴随有淋巴细胞浸心、周围由成纤维细胞环绕、并伴随有淋巴细胞浸心、周围由成纤维细胞环绕、并伴随有淋巴细胞浸润等特征的病理改变。润等特征的病理改变。润等特征的病理改变。润等特征的病理改变。23课程章节 接触性皮炎接触性皮炎24课程章节肺结核患者肺结核患者25课程章节麻风患者麻风患者26课程章节
