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1、妇科医院感染妇科医院感染管理管理1医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染医院感染hospital-acquired infection, nosocomial infectionhospital-acquired infection, nosocomial infectionn凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。 n患者在入院后发生的感染，
2、在其入院时尚未发生此种感染患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。也不处于潜伏期。n患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。在医院内获得出院后发生的感染。n医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。2医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染分为外源性感染和内源性感染医院感染分为外源性感染和内源性感染n外源性感染（外源性感染（exogenous infections) exogenous infections) 也称交叉也称交叉感染
3、，指病原体来源于病人体外，如：其他患者、感染，指病原体来源于病人体外，如：其他患者、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。用物、医院环境等。n内源性感染内源性感染(endogenous infections) (endogenous infections) 的病原体的病原体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物源。位常常成为内源性感染微生物源。3科室感染管理的范围科室感染管理的
4、范围 预防及控制预防及控制消毒法消毒法、隔离法隔离法普遍性预防措施普遍性预防措施传染病报告制度传染病报告制度医疗废弃物处理医疗废弃物处理污衣物处理措施污衣物处理措施 员工健康员工健康安全安全 预防注射预防注射 针刺锐器针刺锐器 意外处理意外处理教育教育员工员工病人病人病人家属病人家属社会人士社会人士4普通病房医院感染管理普通病房医院感染管理n感感染染病病人人与与非非感感染染病病人人分分开开，同同类类感感染染病病人人相相对对集集中中，特特殊殊感感染染病病人单独安置人单独安置n病病室室内内是是否否定定时时通通风风换换气气，必必要要时时进进行行空空气气消消毒毒，有有人人员员流流动动状状态态下空气消毒
5、设施下空气消毒设施n有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂n检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手n地面湿式清扫遇污染时即刻消毒地面湿式清扫遇污染时即刻消毒n病人一周更换病人一周更换1 12 2次病服及床上用品次病服及床上用品n病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒n病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理n禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物禁止在病房、走廊清点更
6、换下来的衣物n弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理n碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1 12 2次，标记清晰次，标记清晰( (时间、有效期等时间、有效期等) )5治疗室、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理医院感染管理n碘酒、酒精密闭保存，每周更换碘酒、酒精密闭保存，每周更换2 2次，容器每次灭菌次，容器每次灭菌n常用无菌敷料罐每天更换并灭菌常用无菌敷料罐每天更换并灭菌n治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区n进入病室的治疗车、换药车应配有快速手
7、消毒剂进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂n各各种种治治疗疗、护护理理及及换换药药操操作作应应按按清清洁洁伤伤口口、感感染染伤伤口口、隔隔离离伤口依次进行伤口依次进行n特特殊殊感感染染伤伤口口如如：炭炭疽疽、气气性性坏坏疽疽、破破伤伤风风等等就就地地严严格格隔隔离离，处置后进行处置后进行n严格终末消毒严格终末消毒n有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫6医院感染的预防医院感染的预防 WHO-WHO-预防患者医院感染预防患者医院感染适用于对所有患者的预防适用于对所有患者的预防n接触感染物品手立即洗手接触感染物品手立即洗手n尽可能应用不接触技术尽可能应用不接触技
8、术n接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套n脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手n处理所有尖锐物品时应特别小心处理所有尖锐物品时应特别小心n立即清洁溅出的感染物品立即清洁溅出的感染物品n对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理n保证废弃物的正确处理保证废弃物的正确处理n清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理7临床科室临床科室空气消毒技术空气消毒技术8治疗室、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理医院感染管理n室内布局合理，
9、清洁区、污染区分区明确，标志清楚室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚n有人员流动状态下空气消毒设施有人员流动状态下空气消毒设施n无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌n设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液n医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程n无菌物品必须一人一用一灭菌无菌物品必须一人一用一灭菌n抽抽出出的的药药液液、开开启启的的静静脉脉输输入入用用无无菌菌液液体体是是否否注注明明时时间间，超超过过2 2小小时时后后不不予予使使用用，启启封
10、封抽抽吸吸的的各各种种溶溶媒媒超超过过2424小小时时不予使用不予使用9空气传播医院感染的特点n空气是感染传播媒介空气是感染传播媒介微生物颗粒随空气流动，通过微生物颗粒随空气流动，通过 呼吸、沉降、污染而传播呼吸、沉降、污染而传播n空气传播特点空气传播特点具有速度快、波及面广、控制困难具有速度快、波及面广、控制困难n微生物在空气中特点微生物在空气中特点不会自生、不能繁殖、无特点不会自生、不能繁殖、无特点的种群和固定的数量，随着污染源的变化而变化的种群和固定的数量，随着污染源的变化而变化n空气中含菌量与切口感染空气中含菌量与切口感染成正相关，空气含菌量高成正相关，空气含菌量高于于1000cfu/
11、m1000cfu/m3 3时，切口感染率明显上升；普通手术时，切口感染率明显上升；普通手术室进行骨关节手术其术后切口感染率达到室进行骨关节手术其术后切口感染率达到2%2%，而在，而在层流洁净手术室则只有层流洁净手术室则只有0.5%0.5%10空气中微生物污染来源n人员活动散布人员活动散布 人体不断向外界散布微生物，人人体不断向外界散布微生物，人 在静止不动时可向周围散布在静止不动时可向周围散布10105 5个个/min/min，轻，轻 微活动时达到微活动时达到10106 6个个/min/minn卫生清扫卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要室内作清洁卫生是散布微生物的重要 环节之一，特别是
12、干扫更为严重，湿式清扫环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫 可比干式清扫降低可比干式清扫降低75%75%n机械性气溶胶散布机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、喷使用吸引装置、加湿器、喷 洒装置、空调装置、电动性器械等洒装置、空调装置、电动性器械等n各种污物处理各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中各种医疗性污染物在处理过程中 均可产生微生物气溶胶污染空气均可产生微生物气溶胶污染空气11负离子净化空气中的作用n负离子负离子在自然界普遍存在，其本质是一种带在自然界普遍存在，其本质是一种带 负电性的化学基团，可发生可逆性变负电性的化学基团，可发生可逆性变 化，存在时间极短化，存在时间极短n
13、负离子净化空气负离子净化空气负离子本身不具备杀菌能力，负离子本身不具备杀菌能力， 其净化空气主要是靠带电离子与空气其净化空气主要是靠带电离子与空气 中颗粒结合、凝聚、变大而沉降中颗粒结合、凝聚、变大而沉降n负离子杀菌作用负离子杀菌作用空气中负离子只有在具备某空气中负离子只有在具备某 些化学性质时（活性基团）才能损伤些化学性质时（活性基团）才能损伤 微生物微生物12纳米纳米TiO2TiO2被特种光源激发产生的光生空穴被特种光源激发产生的光生空穴细细 菌菌 光生空穴具有非常强的氧化能力，直接氧化细胞光生空穴具有非常强的氧化能力，直接氧化细胞 壁，细胞膜和细胞内的组成成分，导致细胞死亡壁，细胞膜和细
14、胞内的组成成分，导致细胞死亡病病 毒毒 光生空穴将病毒的蛋白质、光生空穴将病毒的蛋白质、DNADNA、RNARNA破坏破坏化学污染化学污染 与细菌、病毒同时瞬间接触到纳米光催化特殊基与细菌、病毒同时瞬间接触到纳米光催化特殊基 材的胺、苯、甲醛、甲苯等空气中的化学物质，材的胺、苯、甲醛、甲苯等空气中的化学物质， 在光生空穴的作用下，物质的分子键被彻底的打在光生空穴的作用下，物质的分子键被彻底的打 断，达到被降解断，达到被降解纳米光催化纳米光催化灭菌机理灭菌机理13臭 氧 消 毒臭氧臭氧0 03 3是一种强氧化剂，不稳定，微溶于水是一种强氧化剂，不稳定，微溶于水0 03 3杀灭微生物的能力杀灭微生
15、物的能力n有较强的杀灭微生物的能力，杀菌谱广有较强的杀灭微生物的能力，杀菌谱广n实验室条件下：实验室条件下：n1 12mg/m2mg/m3 3 30min 30min 杀灭空气中细菌繁殖体杀灭空气中细菌繁殖体99.99% 99.99% n 30mg/m 30mg/m3 3 30min 30min 杀灭空气细菌芽胞杀灭空气细菌芽胞95%95%n 350mg/m 350mg/m3 3 30min 30min 杀灭表面上细菌繁殖体杀灭表面上细菌繁殖体99%99%n 1mg/L 1min 1mg/L 1min 浸泡杀灭水中繁殖体浸泡杀灭水中繁殖体n 4mg/L 5min 4mg/L 5min 浸泡灭活
16、浸泡灭活HIVHIVn 12mg/L 20min 12mg/L 20min 浸泡杀灭细菌芽胞浸泡杀灭细菌芽胞99.9%99.9%nO O3 3在有效浓度下对人体有毒在有效浓度下对人体有毒空气中允许空气中允许0.1ppm0.1ppm14气溶胶喷雾消毒法气溶胶（气溶胶（aerosol)aerosol)是固体微粒或液体微粒悬浮在气体是固体微粒或液体微粒悬浮在气体 介质中的均匀分散体系，如微生物气溶胶、灰尘气介质中的均匀分散体系，如微生物气溶胶、灰尘气溶胶、消毒剂气溶胶等溶胶、消毒剂气溶胶等特点特点 1 1、雾化颗粒小，、雾化颗粒小，95%95%以上颗粒应在以上颗粒应在3030微米微米 2 2、有一定喷幅和射程，喷幅、有一定喷幅和射程，喷幅1m1m，射程，射程5m5m选择有效的消毒剂选择有效的消毒剂 用于气溶胶消毒的药物应具有沸点用于气溶胶消毒的药物应具有沸点低、易挥发、可熏蒸、作用快、无残留毒性，不影低、易挥发、可熏蒸、作用快、无残留毒性，不影响环境，适合于气溶胶消毒剂主要有：过氧乙酸、响环境，适合于气溶胶消毒剂主要有：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯过氧化氢、二氧化氯1516
