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1、乳腺癌病人护理乳腺癌病人护理外科护理学课外研学外科护理学课外研学1疾病概述1发病原因2病理分型3临床表现4辅助检查 5疾病治疗62一、乳腺癌疾病概述一、乳腺癌疾病概述 乳腺癌乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，40406060岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高， 现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家
2、族性癌。性癌。3发病原因发病原因4二、发病原因二、发病原因1 .1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激：内源性或外源性雌激素的长期刺激：2. 2. 病毒：病毒：致癌性致癌性RNARNA病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。3. 3. 乳腺非典型增生：乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。癌的危险性增加。4.4.遗传和家族史：遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的性是一般人群的2-32-3倍。倍。5. 5. 营养因素营养因素: :高脂物质摄入过多与乳腺癌的发
3、生有一定的相关性。高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。6. 6. 放射线：放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。5病理分型病理分型6三、病理分型三、病理分型乳腺癌乳腺癌浸润性特殊型癌浸润性特殊型癌浸润性非特殊浸润性非特殊型癌型癌其他罕见癌其他罕见癌早期浸润性癌早期浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌浸润性癌浸润性癌7临床表现临床表现8四、四、临床表床表现临床表床表现3 3、乳房皮肤、乳房皮肤 及轮廓改变及轮廓改变1 1、乳房肿块、乳房肿块4
4、 4、淋巴结肿大、淋巴结肿大2 2、乳头改变、乳头改变锐普PPT论坛chinakui转载：9四、临床表现四、临床表现1 1、乳房肿块：、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。是乳腺癌最常见的表现。2 2、乳头改变：、乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对乳头溢液多为良性改变，但对5050岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（乳腺佩吉特病（PagetPaget病）的临床表现。病）的临床表现。1011四、临床表现四、临床
5、表现3 3、乳房皮肤及轮廓改变：、乳房皮肤及轮廓改变： 肿瘤侵犯皮肤的肿瘤侵犯皮肤的CooperCooper韧带，可形成韧带，可形成“ “酒酒窝征窝征” ”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“ “橘皮征橘皮征” ”；1213四、临床表现四、临床表现3 3、乳房皮肤及轮廓改变：、乳房皮肤及轮廓改变： 当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状伸至背部和对侧胸壁可限制
6、呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。出现皮肤破溃形成癌性溃疡。14四、临床表现四、临床表现4 4、 淋巴结肿大：淋巴结肿大： 同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。15锐普PPT论坛chinakui转载：辅助检查辅助检查16五、辅助检查五、
7、辅助检查1. 1. 乳腺钼靶：乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶的钼靶X X线机摄片进行实现的。线机摄片进行实现的。2. 2. 乳腺乳腺B B超：超：B B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌变。乳腺癌B B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。信号。3. 3. 动态增强核磁共振动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较最高的影
8、像检查手段，较X X线和线和B B超有很多优势，如：可超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。以清晰显示微小肿瘤。4.4.细胞学和活体组织病理检查5.5.乳腺导管内镜检查17六、疾病治疗六、疾病治疗 手术治疗手术治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 放射治疗放射治疗 内分泌治疗内分泌治疗 化学治疗化学治疗 乳腺癌的治疗手段包括18化学治疗化学治疗19化学治疗化学治疗化疗期间的护理 化疗并发症的护理 化疗前的准备化疗药物注射途径20 (一一)化疗前的准备化疗前的准备一、一、心理护理：护理人员要灵活应用沟通心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱技巧，为他们提供更多的情感和精
9、神支柱; ;二、二、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；药物毒副反应；21 (一一)化疗前的准备化疗前的准备三、三、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；用血管；四、四、讲解讲解PICCPICC、深静脉置管的目的、方、深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用；法、优缺点，建议使用；五、五、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。肿瘤标记
10、物等。22（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理1 1、心理护理、心理护理 2 2、饮食指导、饮食指导3 3、胃肠道、胃肠道反应的护理反应的护理 4 4、神经系统、神经系统反应的护理反应的护理 5 5、心脏毒性、心脏毒性反应的护理反应的护理 6 6、泌尿系统、泌尿系统反应的护理反应的护理 7 7、变态反应、变态反应的护理的护理 8 8、皮肤毒性、皮肤毒性反应的护理反应的护理 9 9、局部毒性、局部毒性反应的护理反应的护理 1010、深静脉、深静脉置管的护理置管的护理 化化疗期期间的的护理理化化疗期期间的的护理理23 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心理护理心理护理根据患者的职业、年龄
11、、文化程度、性格根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，列举成功病例，激发患消除其心理压力，列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。良好的心态配合治疗。24 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 1 1在饮食方面要做到在饮食方面要做到 五忌四要五忌四要” ”，注意，注意调整食物的色、香、味，并帮病人选择营调整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清
12、淡易消化的饮食。养丰富和清淡易消化的饮食。 25 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 2 2 “ “五忌五忌” ”：一、一、忌食甜腻辣炸烤食品；忌食甜腻辣炸烤食品；二、二、忌酒精忌酒精 ；三、三、忌浓烈气味的食品；忌浓烈气味的食品；四、四、忌含忌含5-HT5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；土豆等；五、五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。恶心。26 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理饮食指导饮食指导 3 3、“ “四要四要 ” ” ：一、一、定要少食多餐，每日可定要少食多餐，每日可5656餐；餐；
13、二、二、要选择碱性和固体食物，可于化疗前要选择碱性和固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；三、三、要限制餐前餐后要限制餐前餐后1 1小时的饮水量，尽量小时的饮水量，尽量不饮水；不饮水； 四、四、要多吃薄荷类食品及冷食等要多吃薄荷类食品及冷食等 。27 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。恶心、呕吐、食欲不振最常见早期反应。一般化疗后一般化疗后1-61-6小时开始出现，持续小时开始出现，持续1-31-3天天不等。不等。指导患者化疗前指导患者化疗前2h2h避免进食，治疗后
14、以少避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食过甜、过冷及油腻食物，进食2h2h内不要卧内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。分散患者注意力，促进食物消化。 28 （二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱发生呕吐时，我们在旁扶持，协助患者漱口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性口，及时撤离呕吐物，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必
15、要时静脉补充液体。时静脉补充液体。环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空环境方面，尽量保持病区安静，清洁，空气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择气新鲜，无异味避免强烈光线刺激，选择通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的通风良好，温馨，无其他恶性呕吐病人的环境就餐。环境就餐。 29（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 常见引起常见引起- -神经系统反应的药物紫杉醇、长神经系统反应的药物紫杉醇、长春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。春新碱，氟尿嘧啶，顺铂，奥沙利铂等。周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉周围神经毒性表现为肢端感觉减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后
16、发作。偶可发异常，或伴有痉挛，遇冷后发作。偶可发生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。生主观感觉吞咽困难及呼吸困难。30（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理神经系统反应的护理神经系统反应的护理 从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接从化疗当天指导患者带毛绒手套，避免接触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加触床栏，输液架等金属物，以免遇冷而加重肢体麻木感；重肢体麻木感；指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；温后食用，避免低温刺激引起喉肌痉挛；加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，加强保暖，防止受凉，肢端麻木较重者，可采用按摩，热敷等措施
17、来减轻四肢麻木可采用按摩，热敷等措施来减轻四肢麻木的刺痛感。的刺痛感。 31（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理心脏毒性反应的护理心脏毒性反应的护理 紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，紫杉醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正无自觉症状，化疗结束后心率自行恢复正常。常。表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%12%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，行用药期间应严格注意心律及脉率变
18、化，行心电监护，发现问题及时处理。心电监护，发现问题及时处理。32（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理泌尿系统反应的护理泌尿系统反应的护理 表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度表现为尿频，尿急，尿痛和出血。其程度与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，与药物剂量大小有关。鼓励病人多饮水，每日饮水量在每日饮水量在30003000毫升以上，利尿，碱化毫升以上，利尿，碱化尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。尿液，减轻肾脏和膀胱毒性。33（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理变态反应的护理变态反应的护理 多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生多种抗肿瘤药物可引起变态反应，但发生率大于率大于5%5%的仅占少数。最
19、常见的药物就是的仅占少数。最常见的药物就是紫杉醇类药物。多数为紫杉醇类药物。多数为1 1型变态反应，表现型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、为支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低血荨麻疹和低血压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最压。紫杉醇的变态反应多发生在用药后最初初1010分钟内，严重反映发生在用药后分钟内，严重反映发生在用药后2-32-3分分内。内。 34（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理变态反应的护理变态反应的护理 因此在给药前做好预防措施，准备好抢救因此在给药前做好预防措施，准备好抢救药品。用紫杉醇类前药品。用紫杉醇类前1212小时或小时或6 6小时给予地小时给予地塞米松塞米松
20、2020毫克口服，用紫杉醇前半小时给毫克口服，用紫杉醇前半小时给予异丙嗪予异丙嗪2525毫克肌注地塞米松毫克肌注地塞米松1010毫克静注。毫克静注。用专业输液器输紫杉醇。用专业输液器输紫杉醇。35（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理皮肤毒性反应的护理皮肤毒性反应的护理 常用药物常用药物卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉卡培他滨、环磷酰胺、表阿霉素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻素等。表现为皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、体
21、毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙甙、紫杉醇等最为严重。紫杉醇等最为严重。 3637（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理皮肤毒性反应的护理皮肤毒性反应的护理 护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮护理上要注意保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性的食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生食物。皮疹可给予氢化可的松软膏或维生素素E E膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。膏外涂，皮损处外涂消炎软膏。38（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 根据化疗药物的刺激程度可分为根据化疗药物的刺激程度可分为刺激性化疗药物：依托泊
22、苷、紫杉醇、大刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。剂量顺铂和氟尿嘧啶等。腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、腐蚀性化疗药物：表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等。长春新碱、长春瑞滨等。 39（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理化化学学药物外渗物外渗的表的表现栓塞型栓塞型红热型红热型坏死型坏死型化化疗药疗药物即使不外渗也物即使不外渗也可引起不同程度可引起不同程度静静脉炎，脉炎，主要表主要表现为现为三三类类： 40（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 化疗药物即使不外渗也可引起不同程度静化疗药
23、物即使不外渗也可引起不同程度静脉炎，主要表现为三类：脉炎，主要表现为三类： 红热型：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；及疼痛；栓塞型：栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；痛；41（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理局部毒性反应的护理局部毒性反应的护理 坏死型：坏死型：沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮沿坏静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死甚至深达肌层；肤发黑坏死甚至深达肌层； 腐蚀性化疗药腐蚀性化疗药物外渗可表现为红肿、疼痛、水泡，甚至物外渗可表现为红肿、
24、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断组织坏死和溃疡，经久不愈。病灶可不断扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经扩大累计筋膜、肌肉、韧带、骨骼、神经导致局部组织剧烈疼痛。导致局部组织剧烈疼痛。 424344（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防1 1、尽量应用、尽量应用PICCPICC管或深静脉置管给药。管或深静脉置管给药。2 2、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺、如果使用外周静脉，要选择最佳的穿刺部位部位 尽量选择粗、直、弹性好的血管，首尽量选择粗、直、弹性好的血管，首选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静脉；选前臂血管尽量避开关节部位及下肢静
25、脉； 尽量避开组织少的部位；尽量避开组织少的部位； 用药前首先检查用药前首先检查血管的通畅性，是否回血及疼痛；血管的通畅性，是否回血及疼痛； 用完该用完该化疗药时也应该进行冲管；化疗药时也应该进行冲管；45（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防避免在患侧肢体进行穿刺；避免在避免在患侧肢体进行穿刺；避免在2424小时小时内穿刺过的部位给药（包括采血部位）；内穿刺过的部位给药（包括采血部位）；我们采血前会了解病人诊断、采血目的，我们采血前会了解病人诊断、采血目的，以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当以免造成乳腺癌患者在健侧采血后影响当日化疗，如选用留置针只能保
26、留一天，以日化疗，如选用留置针只能保留一天，以免反复在同一静脉输入化疗药物。免反复在同一静脉输入化疗药物。 46（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防3 3、输液前告知病人，输液过程中有疼痛或、输液前告知病人，输液过程中有疼痛或局部隆起，任何不适感都立即告知护士。局部隆起，任何不适感都立即告知护士。4 4、在满足治疗需要的情况下，尽量选择小、在满足治疗需要的情况下，尽量选择小号针头穿刺，针头越小对血管损伤越小，号针头穿刺，针头越小对血管损伤越小，外渗机会也随之减少。外渗机会也随之减少。47（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的预防化疗药物外
27、渗的预防5 5、输液过程中严密观察病人反应，对于化、输液过程中严密观察病人反应，对于化疗药物外渗，要观察局部有无肿胀、疼痛疗药物外渗，要观察局部有无肿胀、疼痛和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人和烧灼感。不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛感或烧灼感，都应立感到输液部位有疼痛感或烧灼感，都应立即抜针，按化疗药物外渗处理。即抜针，按化疗药物外渗处理。6 6、同时输入多种药物，应先注入非刺激性、同时输入多种药物，应先注入非刺激性药物。用完化疗药时也应该进行冲管。药物。用完化疗药时也应该进行冲管。48（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理1 1、立即停止
28、输液，更换部位，在静脉给药部位尽、立即停止输液，更换部位，在静脉给药部位尽量回抽药液。量回抽药液。2 2、抬高患肢、抬高患肢4848小时，局部冷敷小时，局部冷敷2424小时，冰敷时小时，冰敷时注意防止冻伤。必要时遵医嘱用利多卡因注意防止冻伤。必要时遵医嘱用利多卡因3 3毫升毫升+ +地塞米松地塞米松5mg+5mg+生理盐水生理盐水12mL12mL环型封闭。环型封闭。30-30-50%50%硫酸镁湿敷与喜疗妥软膏交替使用。硫酸镁湿敷与喜疗妥软膏交替使用。3 3、密切观察局部皮肤的变化，严格交接班。、密切观察局部皮肤的变化，严格交接班。4 4、严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处、严重的皮肤损
29、害需要请骨科和整形外科协助处理。理。49（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理深静脉置管的护理深静脉置管的护理 1 1、每日观察穿刺点有无红肿、分泌物、每、每日观察穿刺点有无红肿、分泌物、每周两次进行穿刺点的消毒并更换敷料。周两次进行穿刺点的消毒并更换敷料。 2 2、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生、输入高渗溶液或静脉高价营养后，用生理盐水冲洗管道，防止堵塞。理盐水冲洗管道，防止堵塞。3 3、每日输液前用生理盐水、每日输液前用生理盐水3-53-5毫升冲管，毫升冲管，输液结束后给予配制后每毫升输液结束后给予配制后每毫升125125单位肝素单位肝素液液3-53-5毫升正压封管。毫升正压封管。5
30、0（二）化疗期间的护理（二）化疗期间的护理深静脉置管的护理深静脉置管的护理 4 4、每日输液前抽吸有无回血，如未见回血，、每日输液前抽吸有无回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目冲管，应与医师协商，及时处理。冲管，应与医师协商，及时处理。5 5、观察病人体温，定期查血常规。如不明、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细胞培养。导管血和外周血细胞培养。6 6、中心静脉导管内不得输入血管活性物
31、质、中心静脉导管内不得输入血管活性物质以免引起血管周围神经组织坏死。必要时以免引起血管周围神经组织坏死。必要时重新建立静脉通路。重新建立静脉通路。51（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症骨髓抑制：骨髓抑制：通常我们看的是白细胞的值，通常我们看的是白细胞的值，但中性粒细胞更为值得关注，因为中性粒但中性粒细胞更为值得关注，因为中性粒细胞减少与化疗发生感染的危险性呈正相细胞减少与化疗发生感染的危险性呈正相关，中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡关，中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。52（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症血小板降低
32、比粒细胞降低出现稍晚，也在血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈谷底停留时间较短即迅速回升，呈V V型。红型。红细胞下降出现的时间更晚。细胞下降出现的时间更晚。 53（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症1 1、骨髓抑制的护理、骨髓抑制的护理: :白细胞减少时病人容易白细胞减少时病人容易疲倦，治疗护理应集中进行，使病人能够疲倦，治疗护理应集中进行，使病人能够保证充足的睡眠和体力。保证充足的睡眠和体力。 根据病人血常规根据病人血常规结果采取保护性措施，分为一般性保护隔结果采取保护性措施，分为一般性保
33、护隔离和无菌性保护隔离。当白细胞降至离和无菌性保护隔离。当白细胞降至131013109 9/L/L、中性粒细胞降至、中性粒细胞降至1.5101.5109 9/L/L时应采取一般性保护隔离，当白细胞低于时应采取一般性保护隔离，当白细胞低于1101109 9/L/L、中性粒细胞低于、中性粒细胞低于0.5100.5109 9/L/L时必时必须采取无菌保护性隔离。须采取无菌保护性隔离。 54（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症我们最常见最常用的是一般保护性隔离：我们最常见最常用的是一般保护性隔离：主要是限制来访，病人戴口罩并每日更换，主要是限制来访，病人戴口罩并每日更换，进入病室的所有人员必须戴口进入
34、病室的所有人员必须戴口x x罩，带菌者罩，带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对或上呼吸道感染者禁止接触病人，定时对病房进行空气消毒，定是通风，有条件的病房进行空气消毒，定是通风，有条件的使用空气净化器，予消毒液消毒食具，用使用空气净化器，予消毒液消毒食具，用具每日一次，地面每日具每日一次，地面每日2 2次，保持病人，床次，保持病人，床褥，衣裤干净，陪护人员也应戴口罩更换褥，衣裤干净，陪护人员也应戴口罩更换干净衣裤，鞋。干净衣裤，鞋。 55（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜。内空气
35、新鲜，经常通风，室温、湿度适宜。避免去公共场所以减少感染机会，如果必避免去公共场所以减少感染机会，如果必须最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球须最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常。药物，定期复查血常。不宜食用生、冷及有刺激性的食物；不宜食用生、冷及有刺激性的食物；血小板抑制时停止刷牙血小板抑制时停止刷牙, ,每天用漱口水漱口、每天用漱口水漱口、停止食用较硬的食物、许抠鼻子、有出血停止食用较硬的食物、许抠鼻子、有出血倾向需要输血小板。倾向需要输血小板。 56（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症2 2、口腔黏膜的改变的护理：、口腔黏膜的改变的护理：高压生理盐水冲高压生理盐水冲洗，去
36、除表面分泌物和坏死组织，局部上药；洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药；多讲话有利于溃疡的痊愈；多讲话有利于溃疡的痊愈；进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用锡类散等外敷治疗；口腔溃疡出血严重者可用锡类散等外敷治疗；对于疼痛的患者也可在饭前使用由利多卡因对于疼痛的患者也可在饭前使用由利多卡因5 5毫升毫升与生理盐水与生理盐水2020毫升配制的漱口液，暂时缓解疼痛毫升配制的漱口液，暂时缓解
37、疼痛以利于进食。以利于进食。 57（三）化疗的并发症（三）化疗的并发症58（四）化疗常用输入途径及相关护理（四）化疗常用输入途径及相关护理1.11.1外周静脉穿刺通路的护理外周静脉穿刺通路的护理1.1.1外周静脉血管的选用乳腺癌术后病人外周静脉化疗的血管选择比其他癌症病人困难。乳腺癌根治术后因淋巴回流受阻致患侧上肢肿胀的发生率高达63.3 00,因此一般不宜在患侧上肢进行化疗。由于下肢血流速度慢，因此也不宜在下肢静脉进行化疗。所以，乳腺癌病人选用外周静脉化疗时选择性小，一般只能选择健侧上肢外周血管。单侧乳腺癌病人上肢血管数口有限，双侧乳腺癌病人双上肢均禁忌静脉穿刺。 输入化疗药物应选健侧前臂内
38、外侧或左右侧弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用。首先，此部位有利于针头的固定，减少机械性损伤;其次，较直、较粗的静脉血流量较多，可以减少静脉炎发生;再次，健侧上肢可选用的血管有限，保护血管非常重要，选前臂内侧、外侧的血管交替使用，可使上次使用的血管有足够的时间修复损伤的血管壁。591.1.2外周静脉穿刺通路血管损伤护理外周静脉穿刺通路血管损伤护理预防药物对血管的损伤护理人员必须要有熟练的静脉穿刺技术和责任心，按时巡视病房，发现问题及时处理，如输液部出现疼痛、发红等异常情况;注射部位皮肤发冷、红肿或疼痛严重有水地呈紫色者，应立即停止用药。加强静脉损伤防护知识宣教，如上厕所应用生理盐水冲洗输液管，
39、防止针头滑出血管外，造成化疗药物外渗，引起局部组织坏死。化疗药物的毒胜刺激可引起血管内皮损伤、痉挛，由于1个疗程只进行1次化疗，病人无需长期住院，留置静脉穿刺管不好管理，易出现感染等并发症，所以一般不采用静脉留置针放置，仍沿用静脉穿刺输液。化疗药物不可渗出血管外，药物外渗可刺激周围皮肤出现红肿、疼痛、色素沉着，甚至导致局部组织坏死、溃烂，形成久治不愈的溃疡。因此，护士在给病人输入化疗药物前应先用生理盐水100 mL排输液管，穿刺成功后输注生理盐水5 min一10min，观察无红肿、渗出等不适后方可静脉输注化疗药物。化疗完毕继续输入适量生理盐水后可拔针，拔针时用新拔针法。新拔针法是指输液结束时，
40、给病人讲解输液后的注意事项，拧紧调节器，然后松开输液贴，留住带有小方纱的输液贴覆盖穿刺点左手拇指轻压于输液贴上，右手持针柄迅速拔出，待针头退出皮肤后，左手拇指稍用力按压，勿揉，10 min后再揭去胶布;嘱病人输液的手10 min内勿抓物品、握拳，防止穿刺口出血，这种拔针法能减轻病人的不适和出血。等待化疗期间加强血管的护理，如热敷、按摩化疗使用过的静脉，使病人即感到舒适又有效地保护了静脉。601.1.3并发症的治疗及处理并发症的治疗及处理常见的并发症是静脉炎与化疗药外渗时导致的局部皮肤溃疡与坏死等损伤。当病人出现静脉炎时，诸多学者均从止痛、抗炎、活血等角度入手，设训一出多种治疗方案，如用高渗糖、
41、维生素B和地塞米松混合液、如意金黄散外敷，周林频谱仪辅助治疗等方法。引起化疗渗漏的因素较多，后果严重，不仅对病人产生严重的损害，而且易产生医疗纠纷。当化疗药物外渗时，穿刺部位的血管局部出现红、肿、痛等炎性反应，应立即拔针选用局部冰袋冷敷，再给予3300硫酸镁24 h湿敷或用鸡蛋清涂于患处，了解病人对普鲁卡因有无过敏史，根据对病人评估的结果即刻用0.500普鲁卡因5 mL -20 mL.氢化可的松玻琅酸钠25mg -50 mg在红肿处做环形封闭，同时口服氯苯那敏4 mg，每日2次，疼痛加剧时可给予止痛剂及必要的对症处理。611.2中心静脉穿刺置管通路的护理中心静脉穿刺置管通路的护理 乳腺癌病人的
42、化疗持续时间长，通常需要3个月一6个月。化疗药物经过浅静脉途径存在静脉炎、药物渗漏致组织坏死、反复穿刺增加病人痛苦等问题。深静脉穿刺置管化疗可以避免化疗药物对外周静脉壁的损伤和局部组织的刺激，从而较好地解决上述问题，双腔管尚可同时输入化疗药物和辅助药物，提高化疗效果。其中锁骨下静脉置管可以避免体位、着装影响而更为适应。锁骨下静脉穿刺置管术最常见的并发症是气胸。置管当日应严密观察生命体征，重点观察有无气胸的症状和体征。置管前听诊病人双肺呼吸音1次，置管后立即听诊双肺呼吸音，1 h.2 h.4 h各听诊1次呼吸音。首次输液应缓慢，随时询问病人有无不适，观察病人有无胸闷、气紧、呼吸困难等。先输入50
43、0 mL生理盐水，无异常反应后才输入化疗药物。由于手术的创伤及化疗药物对机体的损害，乳腺癌免疫功能降低，侵入性操作易继发感染。术后第1天常规消毒，更换无菌敷贴1次，化疗期间2 d-3 d换药1次，间歇期3 d-5 d换药1次，导管尾部的肝素帽与输液器上的头皮针衔接处应严格消毒，并用无菌纱布包裹。化疗间歇期导管尾部的肝素帽常规消毒后用无菌纱布包裹，3 d一5 d更换纱布1次。肿瘤病人本身易出现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般病人。为预防导管堵塞，每次输液后用100 U/ mL的肝素盐水5 mL正压封管，封管完毕及时卡紧导管尾部的塑料夹。在输注化疗药前后以100 mL生理盐水冲管。化疗
44、间歇3 d-5 d肝素封管1次，该静脉通道不用于抽血，避免因操作不当发生管道堵塞。621.3经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(P ICC)通路的护理通路的护理P ICC经外周静脉置入上腔静脉，管口周围血流量比末梢静脉大，液体易于输注，刺激性药物对血管壁不会造成损伤，它与中心静脉穿刺置管相比，具有留置时间长、感染机会小、病人痛苦小、护理方便等优点，在临床应用广泛。经济条件允许的情况下，鼓励病人行PICC置管术，该方法操作快速、方便，维护简单，它不限制其他日常活动，避免了因治疗的需要对病人反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗药物及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生。穿刺部位首
45、选贵要静脉，其次选肘正中静脉、头静脉、颈静脉。严格无菌操作，预防和治疗并发症，为病人建立P ICC护理档案，详细记录置管时间、导管插入长度、臂围、导管尖端位置、导管外露长度等。定期更换敷贴、肝素帽，敷贴潮湿时及时更换。输液时选用20 mL生理盐水脉冲式正压封管。导管堵塞时并发症发生率最高，可达到21.300，并且随时间的延长而增加。发现导管堵塞时先用注射器回抽，试将凝血块从导管内抽出，无效者用1 尿激酶溶液1 mL溶栓，30 min后再回抽。631.3经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(P ICC)通路的护理通路的护理为预防导管堵塞，每次输注完毕采用100 U/mL的肝素盐水
46、20 mL脉冲式封管，使冲洗液在管壁产生湍流，以清洁管壁。对带管回家休养的病人，每周2次来院冲管，先用生理盐水20 mL冲管再用100 U/mL的肝素盐水20 mL脉冲式封管。置管时出现的静脉炎也是PICC并发症之一，它常与穿刺插管时的机械性损伤有关。经过多次实践总结出:穿刺时穿刺针进入血管勿过深，约3 mm，证实在血管内后送外套管，送导管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的损伤。预防穿刺点出血，选择弹性好的血管穿刺，穿刺结束后给予弹力绷带局部加压包扎24 h，限制置管侧上肢活动，并严密观察伤口敷料有无渗血，如渗血较多及时更换敷贴。另一并发症为导管脱出，原因为固定不当、活动过度，意外情况等。因此，
47、胶布固定后再用棉质透气的勤性敷贴固定，揭敷贴时必须由下至上，指导病人除日常活动外不要做过多活动，不要长期压迫导管，部分脱出的导管不要再送回。另外需预防败血症，如置管期间出现发热、寒战、休克等感染症状，但不能用其他疾病解释时应高度警惕是否为置管引起的败血症，为病人做细菌培养及药敏试验，并早期给予足量广谱抗生素治疗，必要时拔管。64放射治疗放射治疗65放射治疗的副作用（一）放射治疗的副作用（一）皮肤反应皮肤反应- -晒斑样晒斑样部位：乳房内上部、部位：乳房内上部、腋窝、腋窝、乳房下的皱乳房下的皱折部位折部位A:A:射线射线 B:B:射线射线 C:C:乳房乳房 D:D:胸廓胸廓E:E:心脏心脏 F:
48、F:肺肺 G:G:脊柱脊柱 H:H:胸骨胸骨66穿宽松的衣服用温水洗澡不要将水直接冲到乳房上不要用刺激性的肥皂或沫浴液，使用无芳香但有保湿功能的肥皂或沫浴液。放射治疗的副作用（一）放射治疗的副作用（一）皮肤反应的处理方法：皮肤反应的处理方法：67每次治疗后在照射部位涂上一些保湿药膏，晚上可以多涂些，睡觉时穿件旧睡衣以免弄脏被褥。对于痒和烧灼感，可以使用芦荟油，或者1%的氢化可的松软膏。如果这些部位特别的红、痒、疼痛并且开始有烧灼感，医生会给您开类固醇含量更高的膏药。放射治疗的副作用（一）放射治疗的副作用（一）皮肤反应的处理方法（续）：皮肤反应的处理方法（续）：68皮肤出现干燥脱屑时可经常涂一些
49、保湿乳剂并保持局部清洁。 出现水泡或湿性剥离请告诉医生。 所有这些变化和不适在放射治疗后1-2周开始逐渐好转。放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（1）皮肤反应的处理方法（续）：皮肤反应的处理方法（续）：69放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（2）腋窝不适腋窝不适 处理方法：处理方法： 经常清洗腋窝，保持腋窝清洁干燥。避免使用刺激性肥皂或沐浴液、止汗药和芳香剂。在放疗期间不要刮腋毛70放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（3）疲劳疲劳71疲劳的处理技巧：顺应身体的变化顺应身体的变化重新建立一个合理的生活作息制度重新建立一个合理的生活作息制度 适当运动适当运动多休息多休息请求并接受别人的帮助请求并接
50、受别人的帮助放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（3）72放射治疗的副作用（放射治疗的副作用（4）乳房变化乳房变化胸壁反应胸壁反应心、肺反应心、肺反应73八、健康教育八、健康教育 1 1、 在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的包括合理饮食、手术侧肢体的 功能锻炼。功能锻炼。把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。家属密切注意病人的心理和病情变化。74八、健康教育八、健康教育 2 2、病人出院后保持心情舒畅，情绪稳定，病人出院后保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息，不要疲劳，
51、注意饮食调节，适注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定期到医院复查。期到医院复查。3 3 、保护伤口避免外伤，患肢不能过多负重。保护伤口避免外伤，患肢不能过多负重。4 4 、手术后手术后5 5年内避免妊娠年内避免妊娠5 5 、定期检查，每月进行检定期检查，每月进行检测乳房自我检查。测乳房自我检查。75九、乳房自检九、乳房自检 九、如何自检九、如何自检 768 8、生育也、生育也别太太晚晚 7 7、适量、适量运运动 6 6、戒烟、戒烟5 5、食、食鱼有益有益 4 4、多吃果菜、多吃果菜 3 3、少喝咖、少喝咖啡啡 2 2、避免
52、、避免饮酒酒1 1、控脂、控脂减减肥肥疾疾病病预预防防疾病的预防的措施和方法：疾病的预防的措施和方法：十、疾病的预防十、疾病的预防77十、疾病的预防十、疾病的预防1 1、控脂减肥：、控脂减肥：长期大量摄取脂肪，可使机长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。这类物质过量可刺激癌肿的增长。2 2、避免饮酒：、避免饮酒：饮酒妇女患乳癌的危险性较饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者增高很少饮酒者增高4545以上，酒精可刺激脑以上，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生
53、有关。癌发生有关。 78十、疾病的预防十、疾病的预防3 3、少喝咖啡：、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。发生有关。4 4、多吃果菜：、多吃果菜：以大豆类、玉米、食用菌类、以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。果等作用最为显著。5 5、食鱼有益：、食鱼有益：鱼类中含有一种脂肪酸，具鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多有
54、抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。79十、疾病的预防十、疾病的预防6 6、戒烟、戒烟7 7、生育也别太晚、生育也别太晚8 8、适量运动：、适量运动：育龄妇女每周平均进行小育龄妇女每周平均进行小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少。80乳腺癌防治乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。81 乳腺癌防治乳腺癌防治早期治疗后，早期治疗后，1010年生存率可达年生存率可达9090以上，且可保留乳房及生育功能。以上，且可保留乳房及生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年每年1010月份为乳腺癌防治月份为乳腺癌防治月。月。乳腺乳腺X X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。 专家呼吁专家呼吁 “ “4040岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查” ” 82谢 谢！83
