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1、结肠息肉护理查房结肠息肉护理查房结肠息肉护理查房结肠息肉护理查房 消化内科：王丽莎消化内科：王丽莎消化内科：王丽莎消化内科：王丽莎查房目标查房目标uu掌握结肠息肉的概念与分类掌握结肠息肉的概念与分类掌握结肠息肉的概念与分类掌握结肠息肉的概念与分类uu熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除的过程的过程的过程的过程uu掌握行结肠镜前的肠道准备掌握行结肠镜前的肠道准备掌握行结肠镜前的肠道准备掌握行结肠镜前的肠道准备uu熟悉结肠镜术后的护理熟悉结肠镜术后的护理熟悉结肠镜术后的护理熟悉结肠镜
2、术后的护理uu了解超声内镜、双镜联合的概念了解超声内镜、双镜联合的概念了解超声内镜、双镜联合的概念了解超声内镜、双镜联合的概念 病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 护理诊断与措施护理诊断与措施护理诊断与措施护理诊断与措施 术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理 健康教育及出院指导健康教育及出院指导健康教育及出院指导健康教育及出院指导什么是结肠息肉什么是结肠息肉 是一类从粘膜表面突出是一类从粘膜表面突出到结
3、肠肠腔内的隆起状的病到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。称为结肠息肉。大肠息肉好发于大肠息肉好发于直肠及乙状结肠直肠及乙状结肠。结肠息肉分类结肠息肉分类按病理可分为：按病理可分为：按病理可分为：按病理可分为：l l 腺瘤样息肉腺瘤样息肉腺瘤样息肉腺瘤样息肉( ( ( (包括乳头状腺瘤包括乳头状腺瘤包括乳头状腺瘤包括乳头状腺瘤) ) ) )最常见最常见最常见最常见l l 炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果l l 错构瘤型息
4、肉错构瘤型息肉错构瘤型息肉错构瘤型息肉其他：其他：其他：其他： 粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患类癌等疾患类癌等疾患类癌等疾患息肉癌变后：息肉癌变后：息肉癌变后：息肉癌变后：1 1 1 1、病史汇报、病史汇报、病史汇报、病史汇报 床号床号床号床号 +27+27+27+27床床床床 姓名姓名姓名姓名 王朝顺王朝顺王朝顺王朝顺 年龄年龄年龄年龄 61616161 岁岁岁岁 性别性别性别性别 男男男男 诊断诊断诊断诊断 1 1 1 1、结肠多发息肉、结肠多
5、发息肉、结肠多发息肉、结肠多发息肉 2 2 2 2、高血压、高血压、高血压、高血压 既往史既往史既往史既往史 高血压病史高血压病史高血压病史高血压病史1+1+1+1+年年年年 4+ 4+ 4+ 4+年前行年前行年前行年前行“脾脏切除术脾脏切除术脾脏切除术脾脏切除术” 主诉主诉主诉主诉 反复下腹隐痛不适伴肛门坠胀半年反复下腹隐痛不适伴肛门坠胀半年反复下腹隐痛不适伴肛门坠胀半年反复下腹隐痛不适伴肛门坠胀半年 患者入院前半年，患者无明显诱因出现下腹部患者入院前半年，患者无明显诱因出现下腹部患者入院前半年，患者无明显诱因出现下腹部患者入院前半年，患者无明显诱因出现下腹部隐痛不适，伴肛门坠胀、肛周痛，无
6、反酸、嗳隐痛不适，伴肛门坠胀、肛周痛，无反酸、嗳隐痛不适，伴肛门坠胀、肛周痛，无反酸、嗳隐痛不适，伴肛门坠胀、肛周痛，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹泻、黑便、便血等不适。气、恶心、呕吐、腹泻、黑便、便血等不适。气、恶心、呕吐、腹泻、黑便、便血等不适。气、恶心、呕吐、腹泻、黑便、便血等不适。未予特殊处理。入院前一周，患者无明显诱因未予特殊处理。入院前一周，患者无明显诱因未予特殊处理。入院前一周，患者无明显诱因未予特殊处理。入院前一周，患者无明显诱因出现大便次数增加，约出现大便次数增加，约出现大便次数增加，约出现大便次数增加，约2 2 2 2次次次次/ / / /天，解黄色稀糊状天，解黄色稀糊状天，
7、解黄色稀糊状天，解黄色稀糊状便，偶带黑色，活动后小腿酸痛。于绵竹市人便，偶带黑色，活动后小腿酸痛。于绵竹市人便，偶带黑色，活动后小腿酸痛。于绵竹市人便，偶带黑色，活动后小腿酸痛。于绵竹市人民医院就诊，肠镜示：结肠多发性息肉。病检民医院就诊，肠镜示：结肠多发性息肉。病检民医院就诊，肠镜示：结肠多发性息肉。病检民医院就诊，肠镜示：结肠多发性息肉。病检示：示：示：示：“肝曲肝曲肝曲肝曲”早期管状腺瘤。早期管状腺瘤。早期管状腺瘤。早期管状腺瘤。临床表现临床表现临床表现临床表现间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，间断性便血或大
8、便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者；脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者；脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者；脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者；
9、少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛等症状；等症状；等症状；等症状；直肠指诊可触及低位息肉；直肠指诊可触及低位息肉；直肠指诊可触及低位息肉；直肠指诊可触及低位息肉；肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。肉。肉。肉。2 2 2 2、病因及发病机制：、病因及发病机制：、病因及发病机制：、病因及发病机制：目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关：目前为止，结肠息肉的病因不清，但与
10、下面因素有关：目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关：目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关： 1 1 1 1、长期腹泻、长期腹泻、长期腹泻、长期腹泻 2 2 2 2、长期便秘、长期便秘、长期便秘、长期便秘 3 3 3 3、遗传、遗传、遗传、遗传 4 4 4 4、炎症性疾病、炎症性疾病、炎症性疾病、炎症性疾病3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 肠镜检查：横结肠见肠镜检查：横结肠见肠镜检查：横结肠见肠镜检查：横结肠见3 3 3 3枚大枚大枚大枚大小约小约小约小约0.3-0.4cm0.3-0.4cm0.3-0.4cm0.3-0.4cm息肉，乙状息肉，乙状息肉，乙
11、状息肉，乙状结肠见一大小约结肠见一大小约结肠见一大小约结肠见一大小约0.4cm0.4cm0.4cm0.4cm息肉，息肉，息肉，息肉，直肠见直肠见直肠见直肠见10101010枚大小约枚大小约枚大小约枚大小约0.2-0.2-0.2-0.2-0.4cm0.4cm0.4cm0.4cm扁平息肉，均行高频扁平息肉，均行高频扁平息肉，均行高频扁平息肉，均行高频电切及电切及电切及电切及APCAPCAPCAPC电凝治疗，残端电凝治疗，残端电凝治疗，残端电凝治疗，残端灰白，未见活动性出血。灰白，未见活动性出血。灰白，未见活动性出血。灰白，未见活动性出血。 腹部彩超：肝实质回声不腹部彩超：肝实质回声不腹部彩超：肝实
12、质回声不腹部彩超：肝实质回声不均匀性改变。其它未见确均匀性改变。其它未见确均匀性改变。其它未见确均匀性改变。其它未见确切异常。切异常。切异常。切异常。 心电图正常心电图正常心电图正常心电图正常 粪便隐血定性粪便隐血定性粪便隐血定性粪便隐血定性(OB.)(OB.)(OB.)(OB.) （- - - -） 超声内镜简介超声内镜简介超声内镜简介超声内镜简介 超声内镜（超声内镜（超声内镜（超声内镜（EUSEUSEUSEUS）是将内镜和超）是将内镜和超）是将内镜和超）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，声相结合的消化道检查技术，声相结合的消化道检查技术，声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置
13、在内将微型高频超声探头安置在内将微型高频超声探头安置在内将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，镜顶端，当内镜插入体腔后，镜顶端，当内镜插入体腔后，镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病在内镜直接观察消化道黏膜病在内镜直接观察消化道黏膜病在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超变的同时，可利用内镜下的超变的同时，可利用内镜下的超变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠声行实时扫描，可以获得胃肠声行实时扫描，可以获得胃肠声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及道的层次结构的组织学特征及道的层次结构的组织学特征及道的层次结构的组织学特征
14、及周围邻近脏器的超声图像，从周围邻近脏器的超声图像，从周围邻近脏器的超声图像，从周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的而进一步提高了内镜和超声的而进一步提高了内镜和超声的而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。诊断水平。诊断水平。诊断水平。适应症适应症适应症适应症 1. 1. 1. 1. 确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质 2. 2. 2. 2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除
15、的可能性除的可能性除的可能性除的可能性 3. 3. 3. 3. 胰胆系统肿瘤胰胆系统肿瘤胰胆系统肿瘤胰胆系统肿瘤 4. 4. 4. 4. 慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 5. 5. 5. 5. 十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断 6. 6. 6. 6. 纵隔病变纵隔病变纵隔病变纵隔病变 7. 7. 7. 7. 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症消化道超声内镜检查的禁忌证基本上
16、与一般内镜消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜检查相同检查相同检查相同检查相同检查相同检查相同 。绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 （1 1 1 1）严重心肺疾患，无法耐受）严重心肺疾患，无法耐受）严重心肺疾患，无法耐受）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查 （2 2 2 2）上消化道大出血处于休克）上消化道大出血处于休克）上消化道大出血处于休克）上消化道大出血处于休克等危重状态者等危重状态者等危
17、重状态者等危重状态者 （3 3 3 3）怀疑消化道穿孔患者）怀疑消化道穿孔患者）怀疑消化道穿孔患者）怀疑消化道穿孔患者 （4 4 4 4）精神病患者或严重智力障）精神病患者或严重智力障）精神病患者或严重智力障）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者碍而不能配合内镜检查者碍而不能配合内镜检查者碍而不能配合内镜检查者 （5 5 5 5）腐蚀性食管炎、胃炎的急）腐蚀性食管炎、胃炎的急）腐蚀性食管炎、胃炎的急）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者性期患者性期患者性期患者 （6 6 6 6）明显的胸腹主动脉瘤患者）明显的胸腹主动脉瘤患者）明显的胸腹主动脉瘤患者）明显的胸腹主动脉瘤患者 （7 7 7 7）
18、脑卒中急性期患者）脑卒中急性期患者）脑卒中急性期患者）脑卒中急性期患者相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 （1 1 1 1）心肺功能不全）心肺功能不全）心肺功能不全）心肺功能不全 （2 2 2 2）高血压患者，血压未得到）高血压患者，血压未得到）高血压患者，血压未得到）高血压患者，血压未得到控制控制控制控制 （3 3 3 3）凝血机制障碍及出血倾向）凝血机制障碍及出血倾向）凝血机制障碍及出血倾向）凝血机制障碍及出血倾向患者患者患者患者 （4 4 4 4）高度脊柱畸形）高度脊柱畸形）高度脊柱畸形）高度脊柱畸形 （5 5 5 5）巨大食管憩室、重度食管）巨大食管憩室、重度食管）巨大食管憩室、
19、重度食管）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者静脉曲张者静脉曲张者静脉曲张者比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管
20、腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：在胃癌、肠癌及肺癌的在胃癌、肠癌及肺
21、癌的在胃癌、肠癌及肺癌的在胃癌、肠癌及肺癌的在胃癌、肠癌及肺癌的在胃癌、肠癌及肺癌的NCCNNCCNNCCNNCCNNCCNNCCN指南中已明确提出推荐使用超声内镜进指南中已明确提出推荐使用超声内镜进指南中已明确提出推荐使用超声内镜进指南中已明确提出推荐使用超声内镜进指南中已明确提出推荐使用超声内镜进指南中已明确提出推荐使用超声内镜进行肿瘤的行肿瘤的行肿瘤的行肿瘤的行肿瘤的行肿瘤的T T T TT T分期和分期和分期和分期和分期和分期和N N N NN N分期。分期。分期。分期。分期。分期。超声内镜检查显示食管中上段低回声病变超声内镜检查显示食管中上段低回声病变超声内镜检查显示食管中上段低回声
22、病变超声内镜检查显示食管中上段低回声病变超声内镜检查显示食管中上段低回声病变超声内镜检查显示食管中上段低回声病变, , , , , ,主动脉周围多发主动脉周围多发主动脉周围多发主动脉周围多发主动脉周围多发主动脉周围多发肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结早期肿瘤的分期早期肿瘤的分期判断病变浸润管判断病变浸润管壁的深度和周围壁的深度和周围有无肿大淋巴结有无肿大淋巴结无水酒精注射腹无水酒精注射腹腔丛神经节损毁腔丛神经节损毁术术细针抽吸细胞学细针抽吸细胞学检查（检查（EUS-FNA）诊断黏膜下肿瘤诊断黏膜下肿瘤的首选方法的首选方法4 4 4 4、治疗原则、治疗原则、治疗原则、
23、治疗原则内镜下治疗传统外科手术治疗大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、
24、大小、方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉活活活活检检检
25、检钳钳钳钳除除除除法法法法：主主主主要要要要用用用用于于于于单单单单发发发发或或或或少少少少数数数数球球球球状状状状小小小小息息息息肉肉肉肉，简简简简便便便便易易易易行行行行，又可取活组织病理检查；又可取活组织病理检查；又可取活组织病理检查；又可取活组织病理检查；高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被法取代；法取代；法取代；法取代；激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；
26、激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；“密密密密接接接接”摘摘摘摘除除除除法法法法，主主主主要要要要用用用用于于于于长长长长蒂蒂蒂蒂大大大大息息息息肉肉肉肉，难难难难以以以以悬悬悬悬于于于于肠肠肠肠腔腔腔腔者者者者采采采采用用用用大大大大息息息息肉肉肉肉密密密密接接接接肠肠肠肠壁壁壁壁电电电电凝凝凝凝切切切切除除除除法法法法。南南南南方方方方医医医医院院院院创创创创造造造造此此此此法。法。法。法。分分分
27、分期期期期批批批批摘摘摘摘除除除除法法法法，主主主主要要要要用用用用于于于于1010101020202020颗颗颗颗以以以以上上上上息息息息肉肉肉肉患患患患者者者者无无无无法法法法一次切除者。一次切除者。一次切除者。一次切除者。内内内内镜镜镜镜、外外外外科科科科手手手手术术术术联联联联合合合合治治治治疗疗疗疗法法法法，主主主主要要要要用用用用于于于于息息息息肉肉肉肉病病病病患患患患者者者者，即即即即将将将将息息息息肉肉肉肉密密密密集集集集区区区区以以以以手手手手术术术术切切切切除除除除，这这这这样样样样即即即即可可可可达达达达到到到到治治治治疗疗疗疗目目目目的的的的，又可维持大肠正常功能。又可
28、维持大肠正常功能。又可维持大肠正常功能。又可维持大肠正常功能。内镜下行息肉切除术内镜下行息肉切除术内镜下行息肉切除术内镜下行息肉切除术带蒂息肉电切术后带蒂息肉电切术后带蒂息肉电切术后带蒂息肉电切术后内镜治疗息肉有局限性吗？内镜治疗息肉有局限性吗？内镜治疗息肉有局限性吗？内镜治疗息肉有局限性吗？双镜联合双镜联合 双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜和内镜联合技术（双镜联合或三镜和内镜联合技术（双镜联合或三镜和内镜联合技术（双镜联合或三镜和内镜联合技术（双镜联合或三镜联合技术），这一技术充分发挥了联合技术），这一技
29、术充分发挥了联合技术），这一技术充分发挥了联合技术），这一技术充分发挥了软硬镜各自优势，取长补短，目前，软硬镜各自优势，取长补短，目前，软硬镜各自优势，取长补短，目前，软硬镜各自优势，取长补短，目前，腹腔镜与胃镜或者肠镜联合治疗胃腹腔镜与胃镜或者肠镜联合治疗胃腹腔镜与胃镜或者肠镜联合治疗胃腹腔镜与胃镜或者肠镜联合治疗胃肠道良性病变和早期癌也比较成熟。肠道良性病变和早期癌也比较成熟。肠道良性病变和早期癌也比较成熟。肠道良性病变和早期癌也比较成熟。 临床应用价值临床应用价值临床应用价值临床应用价值 一、双镜联合的手术能拓宽微一、双镜联合的手术能拓宽微一、双镜联合的手术能拓宽微一、双镜联合的手术能拓
30、宽微创创创创 手术范围手术范围手术范围手术范围 二、双镜联合能提高手术的二、双镜联合能提高手术的二、双镜联合能提高手术的二、双镜联合能提高手术的 安全质量安全质量安全质量安全质量术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理1 1 1 1、术前准备、术前准备、术前准备、术前准备包括病人心理准备和肠道准备包括病人心理准备和肠道准备包括病人心理准备和肠道准备包括病人心理准备和肠道准备2 2 2 2、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理主要包括并发症的观察和护理主要包括并发症的观察和护理主要包括并发症的观察和护理主要包括并发症的观察和护理 肠道准备方法肠道准备方法 电切手
31、术适应症及禁忌症：电切手术适应症及禁忌症：电切手术适应症及禁忌症：电切手术适应症及禁忌症：适应症适应症适应症适应症隆起病变隆起病变隆起病变隆起病变, , , ,特别是有蒂，或亚蒂者。特别是有蒂，或亚蒂者。特别是有蒂，或亚蒂者。特别是有蒂，或亚蒂者。原则上应一次可切除的较大的病变者。原则上应一次可切除的较大的病变者。原则上应一次可切除的较大的病变者。原则上应一次可切除的较大的病变者。可疑癌的无蒂隆起应选择黏膜切除。可疑癌的无蒂隆起应选择黏膜切除。可疑癌的无蒂隆起应选择黏膜切除。可疑癌的无蒂隆起应选择黏膜切除。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症有糜烂灶，有溃疡病人有糜烂灶，有溃疡病人有糜烂灶，有溃疡病人有糜
32、烂灶，有溃疡病人安置起搏器的病人安置起搏器的病人安置起搏器的病人安置起搏器的病人病变较深达肌层的病人病变较深达肌层的病人病变较深达肌层的病人病变较深达肌层的病人并发症的预防和护理：并发症的预防和护理：并发症的预防和护理：并发症的预防和护理：出血出血出血出血肿瘤大，蒂部的病变易发生出血。肿瘤大，蒂部的病变易发生出血。肿瘤大，蒂部的病变易发生出血。肿瘤大，蒂部的病变易发生出血。凝凝凝凝固固固固时时时时间间间间不不不不充充充充分分分分，切切切切除除除除后后后后立立立立即即即即出出出出血血血血，凝凝凝凝固固固固时时时时间间间间过过过过久久久久造造造造成成成成组组组组织坏死，深层血管可能暴露，治疗后织坏
33、死，深层血管可能暴露，治疗后织坏死，深层血管可能暴露，治疗后织坏死，深层血管可能暴露，治疗后1 1 1 13 3 3 3天出血。天出血。天出血。天出血。粗大蒂切除后易并发出血，事先应行圈扎或夹后再切。粗大蒂切除后易并发出血，事先应行圈扎或夹后再切。粗大蒂切除后易并发出血，事先应行圈扎或夹后再切。粗大蒂切除后易并发出血，事先应行圈扎或夹后再切。电烧波及肌层时易发生出血。电烧波及肌层时易发生出血。电烧波及肌层时易发生出血。电烧波及肌层时易发生出血。 切除底部肌层充血或烧焦变黑时注意术后出血切除底部肌层充血或烧焦变黑时注意术后出血切除底部肌层充血或烧焦变黑时注意术后出血切除底部肌层充血或烧焦变黑时注
34、意术后出血露出血管可用电凝补充凝固。露出血管可用电凝补充凝固。露出血管可用电凝补充凝固。露出血管可用电凝补充凝固。穿孔穿孔穿孔穿孔电切息肉时勿将正常黏膜卷入圈内，勿绞入肌层。电切息肉时勿将正常黏膜卷入圈内，勿绞入肌层。电切息肉时勿将正常黏膜卷入圈内，勿绞入肌层。电切息肉时勿将正常黏膜卷入圈内，勿绞入肌层。EMREMREMREMR（粘膜切除）时注隔离层要充分。（粘膜切除）时注隔离层要充分。（粘膜切除）时注隔离层要充分。（粘膜切除）时注隔离层要充分。 EMREMREMREMR时充气不充分，将肌层吸入切割时。时充气不充分，将肌层吸入切割时。时充气不充分，将肌层吸入切割时。时充气不充分，将肌层吸入切割
35、时。穿孔多在穿孔多在穿孔多在穿孔多在24242424小时内发病，应及时处理小时内发病，应及时处理小时内发病，应及时处理小时内发病，应及时处理与外科紧密合作。与外科紧密合作。与外科紧密合作。与外科紧密合作。有有有有穿穿穿穿孔孔孔孔可可可可疑疑疑疑时时时时，应应应应将将将将空空空空气气气气吸吸吸吸出出出出，解解解解除除除除肠肠肠肠管管管管扩扩扩扩张张张张状状状状态态态态。局部行钛铗缝合。局部行钛铗缝合。局部行钛铗缝合。局部行钛铗缝合。1.1.1.1.1.1.发现息肉发现息肉发现息肉发现息肉发现息肉发现息肉2.2.2.2.2.2.上钛夹，止血上钛夹，止血上钛夹，止血上钛夹，止血上钛夹，止血上钛夹，止
36、血3.3.3.3.3.3.摘除息肉后，钛夹止血摘除息肉后，钛夹止血摘除息肉后，钛夹止血摘除息肉后，钛夹止血摘除息肉后，钛夹止血摘除息肉后，钛夹止血5 5 5 5、护理诊断与措施、护理诊断与措施、护理诊断与措施、护理诊断与措施 术后并发症：出血、穿孔、感染术后并发症：出血、穿孔、感染术后并发症：出血、穿孔、感染术后并发症：出血、穿孔、感染 焦虑焦虑焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 6 6 6 6、健康教育及出院指导、健康教育及出院指导、健康教育及出院指导、健康教育及出院指导 结肠管状腺瘤结肠管状腺瘤结肠管状腺瘤结肠管状腺瘤为什么摘除大肠息肉为什么摘除大肠息肉后要定期复查？后要定期复查？谢谢大家谢谢大家聆听聆听
