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1、学习资料欢迎下载基础护理期末复习1,影响和决定护理实践的四个基本概念:人,环境,健康,护理。2,1888 年,美国约翰逊女士在福州开办我国第一所护士学校。3,个案护理是指一对一的护理。适用于抢救病人和ICU 病人。4,1860 年,南丁格尔在英国圣托马斯医院建立了世界上第一所正规护士学院。5,预检分诊是指先预检分诊,后挂号。6,遇高热,剧痛,呼吸困难,出血,休克等病人,应立即安排就诊和送急诊处理,立刻送抢救室通知医生。7,抢救物品“五定”是指:定数量品种,定点安置,定人保管,定期消毒灭菌,定期检查维修。8,凡是口头医嘱必须向医生复诵一遍,双方确认无误后再执行。抢救记录必须要在6 小时内补齐。9
2、,白天病区的噪声强度应控制在35-40 分贝。10,医护人员的“四轻”是指:走路轻,说话轻,操作轻,关门轻。11,一般病室适宜的温度为1822,换药室,手术室,产房,新生儿及老年病人室温应保持在 2224为宜。12,病室的相对湿度以50 60为宜。13,铺床时,移开床旁桌,距床约20 ,移床旁椅至床尾正中,距床约15 。枕头开口处背门。14,铺床的节力原则:铺床是身体靠近床边,上身保持直立。(详见 30 页)15,铺暂空床的目的是供新入院患者或暂离床活动的患者使用。16,铺麻醉床的目的是便于1 ,接受和护理麻醉手术后病人。(2) ,预防并发症。 (3) ,保护被褥不被伤口渗液,呕吐物,排泄物等
3、污染。17,铺麻醉床的要求: (1) ,拆除原有被套,枕套,大单等用物。(2) ,铺大单时,应距床头45 50 。 (铺大单应该视病人的具体情况而定。) (3) ,盖被纵向三折于一侧床边,开口处处向门。(4) ,枕头横立于床头,开口背门。18,用红钢笔在体温单的4042处填写出入院时间。19,住院病历的首页是体温单。20,危重病人安置于危重病室或抢救室,并在床上加铺橡胶单和中单,急诊手术的病人准备麻醉床。病人入抢救室的首要措施是通知医生。21,昏迷病人属于一级护理。特级和一级病人用红色标志。二级护理用黄色标志,三级护理用绿色标志。22,轮椅运送法:在使用时椅背与床尾齐平,面向床头,翻起脚踏板,
4、拉起车闸止动,固定车轮。如果没有车闸,护士应该站在轮椅后固定。病人应该靠后坐。如果推下坡,轮椅在上位,倒着推。23,一人搬运法,二人搬运法,三人搬运法,平车应该与床成钝角。四人搬运法时平车与床应该平行紧靠。24,用平车推病人上下坡时,病人头部应位于高处。骨折病人挪动时应在车上垫一木板,固定好骨折,头部处于中立位,并沿身体纵轴向上略加牵引颈部。25,全麻未清醒或昏迷患者,采用去枕仰卧位,可防止呕吐物流入气管引起患者窒息或肺部并发症。 用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,可防止患者因颅内压降低而引起的头痛。去枕仰卧6 小时。26,中凹位适用于休克患者,患者应抬高头胸。患者头胸部抬高约1020,下肢
5、抬高20精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页学习资料欢迎下载30。27,半坐卧位适应症:(1)颈部手术后某些面的患者。采取半坐卧位可减少局部出血。(2)心肺疾患引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位,由于重力作用,使膈肌下降,胸腔容积扩大,同时腹腔内脏器对心肺的压迫减轻,肺活量增加;另一方面,半坐卧位可使部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量减少,心肺负担减轻,改善呼吸困难。(3)胸,腹,盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位,可使腹腔渗出液流入盆腔,使感染局限。 因盆腔腹膜吸收性差,抗炎性强,这样可以限制炎症扩散和毒素吸收的作
6、用,减轻中毒反应,还可以防止形成致命的膈下脓肿,(4)腹部手术后的患者。采取半坐卧位,可减轻腹部切口处的张力,缓解疼痛,促进舒适,有利于伤口的愈合。(5)疾病恢复期体质虚弱的患者,使其逐渐适应体位的改变,有利于向站立过度。28,端坐位适用于心力衰竭,心包积液,支气管哮喘发作时,急性肺水肿的患者。29,膝胸卧位适用矫正胎位不正或子宫后倾。30,保护具的使用是为了防止小儿,高热,谵妄,昏迷,躁动以及危重患者和精神患者发生坠床。31,支被架: 肢体瘫痪或灼伤患者暴露疗法需保暖时准备。主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者,防止被盖压迫肢体,影响肢体的功能和血液循环,而造成永久性的伤害。32,使用约束带时,
7、应注意观察局部皮肤的颜色,约1 次/15 30 分钟;定时松懈,约1 次/2 小时。33,最常见的传播媒介是医务人员的手。34,灭菌 是指用物理或化学等方法杀灭全部微生物,包括致病或非致病的微生物,以及细菌芽孢的过程。35,燃烧法 用于破伤风, 气性坏疽,铜绿假单胞菌等特殊感染的敷料处理。但是锐利的剪刀不用此法,刀剪用化学药品浸泡,如:戊二醛。36, 煮沸消毒法:方法: 从水沸是开始计时,多数细菌芽胞煮沸15 分钟可将其杀死。将碳酸氢钠放入水中,配成 1 2的浓度时,还有去污防锈的作用。注意事项: 橡胶类物品用纱布包好,水沸后放入,消毒时间为5 分钟,机械的轴节及容器的盖要打开, 大小,形状相
8、同的容器不能重叠,如煮沸途中加入物品,则在再次水沸后开始计时。37,压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最为可靠,临床使用最广的一种方法。如:各类器械,敷料,纱布,搪瓷,橡胶玻璃制品等。38,生物监测法是最可靠的监测法。39,紫外线空气消毒时,有效距离不得超过2 米,照射时间为3060min;物品消毒时有效距离为 2560 ,照射时间为2030min。40,戊二醛用于浸泡不耐高温的医疗器械,内镜,精密仪器,锐利的手术刀剪等。41,无菌包有效期为7 天,开包后的有效期为24h,已开启的溶液瓶内的溶液有效期为24h,无菌盘的有效期为4h。42,消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上23 , (持物镊的1/
9、2 处。 )43,若无菌包内物品超过有效期,被浸湿或包内物品被污染,均需重新灭菌。44,戴手套后若发现手套破损或不慎污染,应立即跟换。45,病区的走廊,化验室等均属于半污染区。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页学习资料欢迎下载46, 严密隔离: 霍乱,非典,鼠疫,天花等。肠道隔离: 伤寒,菌痢,甲肝,病毒性肠炎,脊髓灰质炎等。血液体液隔离:乙型肝炎,艾滋病,梅毒,疟疾等。血液体液隔离的主要措施:(1)同种病原体感染者可同住一室,必要时单人隔离。(2)为防止血溅,应戴口罩和护目镜。(3)若血液或体液可能污染工作服是需穿
10、隔离衣。(4)接触血液或血液时应戴手套。手上有伤口时更应戴手套。(5)注意洗手,严防被注射针头等利器刺破;若手被血液,体液污染或可能污染,应立即用消毒液洗手;护理另一病人前也应洗手。(6)被血液或体液污染的物品,应装袋标记后集中消毒或焚烧;病人用过的针头应放入防水,防刺破并有标记的容器内,焚烧处理。(7)被血液,体液污染的室内表面物品,立即用消毒液擦拭或喷洒。(8)陪探人员应采取相应的隔离措施。保护性隔离又称反向隔离。适用于抵抗力低或极易感染的病人,如严重烧伤,早产儿,白血病,脏器移植及免疫缺陷的病人等。47,隔离衣的衣领的内外面及隔离衣的内面属清洁面。在系左右袖口时,手就已污染,手不可触及清
11、洁面。48,长期应用抗生素和激素的病人,会引起口腔霉菌感染。霉菌属于真菌。49, 口腔护理常用溶液:(1)过氧化氢溶液:1 3,防腐,防臭,适用于口腔感染有溃烂,坏死组织,出血者。(2)碳酸氢钠溶液:1 4,适用于真菌感染。口腔护理操作注意事项:昏迷病人禁漱口,禁用棉签,开口器从前磨牙(第二磨牙)放入(牙关紧闭的病人不可勉强使用),助其开口,棉球记数,擦洗时棉球不可过湿,防止水进入呼吸道引起窒息,每次只夹取一个棉球,防止遗留于病人口腔。50,在进行淋浴或盆浴时,室温应调节至2226,水温保持在4146。浴室不应闩门,将“正在使用”的标记挂于浴室门上。51,淋浴应在进食1h 后进行,以免影响消化
12、功能。52,背部按摩可以促进背部皮肤的血液循环,预防压疮等并发症的发生。53, 压疮 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血,缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织溃烂和坏死。54,垂直压力:局部组织遭受的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。55,压疮预防的7勤, 1 好:勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,勤交班;营养好。56, 压疮的分期及护理:1.第一期(淤血红润期)为压疮初期,局部软组织受压后,出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变,只要及时去除诱因,就可恢复。2.第二期(炎性浸润期)红肿部位如继续受压,局部的血液循环得不到及时改善,局部
13、红肿向外浸润、变硬,受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃。3.第三期(浅度溃疡期)水泡继续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液 ,感染后精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页学习资料欢迎下载创面有脓性分泌物覆盖,致使浅层组织坏死,疼痛加剧。4.第四期(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严重者,可向深部和周围组织扩展, 可深达骨面, 脓性分泌物增多,有臭味, 坏死组织呈黑色。如不及时控制感染,可引起 脓毒败血症 ,危及病人生命。57,发热程度的划分以口腔温度为标准:(1)低热: 37.537.9(2
14、)中等热: 38,038.9(3)高热: 39.040.9(4)超高热: 41.0以上。58, 稽留热: 体温持续在39.040.0左右,可达数日或数周,24h 波动范围不超过1.0.常见于伤寒,大叶性肺炎等。59,弛张热常见于败血症,风湿热,化脓性疾病等。60,正常成人安静状态下脉率为60100 次/min。61, 速脉: 成人在安静状态下脉率超过100 次/min,称为速脉(心动过速)。62, 缓脉: 成人在安静状态下脉率低于60 次/min,称为缓脉(心动过缓)。63,脉搏短绌见于心房纤颤等病人。对有脉搏短绌的病人,应由两名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出“开始”和
15、“停止”的口令,计时1min。然后记心率 /脉率,次 /分。64,正常成人在安静状态下呼吸约1620 次/min,过速 24 次/min;过缓 10 次/min。血压上升,呼吸变慢。高空,高山呼吸变快。65,潮式呼吸: 又称陈施呼吸。特点为呼吸由浅慢变成深快,然后再由深快变成浅慢,继之暂停,然后又开始重复以上周期性变化,周而复始像潮水涨退样故称为潮式呼吸。66, 间断呼吸: 又称毕奥呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。67,低血压常见于休克,大出血,心力衰竭的病人。68,测血压时, 充气不可过高, 过快, 防水银外溢和病人不适,充气至肱动脉搏动音消失后,再升高 2030mmHg 。测血压时
16、的注意事项:(1)密切观察血压者应做到四定:定时间,定部位,定体位,定血压计。(2)偏瘫病人测键肢。也不可在输液,有伤部位测。(3)当动脉搏动音听不清或异常时,需重复测量。(4)被测肢体高于心脏,测值偏低。69,医院饮食包括基本饮食,治疗饮食,试验饮食。70,基本饮食包括普通饮食,软质饮食,半流质饮食,流质饮食。71,低蛋白饮食适用于急性肾炎,尿毒症,肝性昏迷等病人。72,低脂肪饮食适用于肝,胆,胰疾病, 高脂血症, 动脉硬化, 冠心病肥胖症及腹泻等病人。73,低盐饮食适用于心脏病,急慢性肾炎,肝硬化腹水,重度高血压但水肿较轻的病人,成人每日进食盐不超过2 克。74,胆囊造影饮食检查前一天中午
17、进食高脂肪饮食,晚餐进无脂肪,晚餐后禁食,检查当日禁食早餐,如胆囊显影良好,可进食高脂肪餐。75,成人胃管插入长度为45 55 ;测量方法有两种:前额发际至剑突处;耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离。小儿胃管的插入长度为眉间至剑突与肚脐中点的距离。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页学习资料欢迎下载76, 确认胃管在胃内的,证实胃管在胃内有一下三种方法:连接注射器于胃管末端回抽,抽出胃液即可确认胃管在胃内。置听诊器于病人胃区,快速经胃管向胃内10ml 空气,同时在胃部听到气过水声,即表示已插入胃内。将胃管末端置于盛水的治疗碗
18、内,无气泡溢出。77,插胃管的注意事项:插管过程中如病人出现剧烈恶心,呕吐,可暂停插入,嘱病人做深呼吸,如病人出现咳嗽,呼吸困难,发绀等,表明胃管插入气管,应立即拔出,休息后再重新插入; 插入不畅时检查口腔,了解胃管是否盘在口咽部,或将胃管拔出少许,再缓慢插入。每次鼻饲量不得超过200ml ,间隔时间不少于2h;鼻饲液的温度应保持在38 40。78,护理程序:评估,诊断,计划,实施,评价。79,护士为患者健康评估,属于主观方面的健康资料是:头晕眩胀 。80,对患者进行健康评估的时候,健康资料最主要的来源是:患者本人 。81,患者肺气肿15 年,胸闷,憋气,烦躁不安就诊,查体,呼吸30 次/分,鼻翼煽动,发绀,其主要的健康问题是:气体交换受损。82,患者车祸外伤急诊入院,急诊护士收集资料评估患者后,确认存在以下健康问题,其中应优先解决的护理问题是:呼吸道阻塞 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页