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1、湖北中医药大学附属医院放射科湖北中医药大学附属医院放射科湖北中医药大学附属医院放射科湖北中医药大学附属医院放射科 胡君胡君胡君胡君2021/7/221慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞X X线表现线表现线表现线表现nn早期仅见肺纹理增多、增粗早期仅见肺纹理增多、增粗早期仅见肺纹理增多、增粗早期仅见肺纹理增多、增粗nn逐逐逐逐渐渐渐渐发发发发展展展展可可可可见见见见肺肺肺肺透透透透明明明明度度度度不不不不同同同同程程程程度度度度增增增增高高高高( (慢慢慢慢性性性性阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻
2、塞性肺气肿阻塞性肺气肿) )nn后期可有肺心病，肺动脉高压后期可有肺心病，肺动脉高压后期可有肺心病，肺动脉高压后期可有肺心病，肺动脉高压 2021/7/2222021/7/2232021/7/224支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症多继发于支气管和肺部炎症。多继发于支气管和肺部炎症。 临床表现：多见于临床表现：多见于儿童及青壮年儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、主要症状是咳嗽、咳血咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有染，可有杵状指杵状指。X X线表现线表现线表现线表现nn平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、
3、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗nn造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，均，均，均， 或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 2021/7/225支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症CTCT表现表现表现表现nn柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状形阴影呈管状、环状形阴影呈管状、环状形阴影呈管状、环状形阴影nn囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内
4、可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布nn曲张型支气管扩张：曲张型支气管扩张：曲张型支气管扩张：曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张2021/7/226囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张2021/7/227柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张2021/7/228大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病
5、多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰铁锈色痰 XX线表现线表现线表现线表现nn发病发病发病发病12241224小时内，小时内，小时内，小时内，XX线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期）（充血期）（充血期）（充血期）nn肺肺肺肺实实实实变变变变：肺肺肺肺内内内内呈呈呈呈现现现现典典典典型型型型渗渗渗渗出出出出性性性性病病病病变变变变，形形形形状状状状与与与与肺肺肺肺叶叶叶叶 的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致的轮廓一致nn1212周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散 2021/7/2292021/7/2210
6、2021/7/22112021/7/22122021/7/2213大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的大叶性肺炎的CTCT表现表现表现表现nn早期：早期：早期：早期：表现为肺纹理增多，增粗表现为肺纹理增多，增粗表现为肺纹理增多，增粗表现为肺纹理增多，增粗nn实变期：实变期：实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中大叶性或肺段性分布的高密度影，其中大叶性或肺段性分布的高密度影，其中大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征可见支气管充气征可见支气管充气征可见支气管充气征nn消散期：消散期：消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片散在的
7、、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影状阴影状阴影状阴影2021/7/22142021/7/2215支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征2021/7/22162021/7/22172021/7/2218肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（肺结核分型（19981998年）年）年）年） 型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核（1 1）原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 （2 2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1 1）急性粟粒性肺结
8、核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2 2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型型型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺肺肺肺 结结结结 核核核核2021/7/2219原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 病理病理病理病
9、理 肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X X线表现线表现线表现线表现nn肺肺肺肺内内内内原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶表表表表现现现现为为为为急急急急性性性性渗渗渗渗出出出出性性性性实实实实变变变变，呈呈呈呈边边边边界界界界模模模模糊糊糊糊，云絮状影云絮状影云絮状影云絮状影nn淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影nn肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大2021/7/2220急性粟粒性肺结核急性粟粒性
10、肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 XX线表现线表现线表现线表现nn两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径 1.521.52毫米）毫米）毫米）毫米）nn数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 2021/7/22212021/7/22222021/7/22232021/7/22242021/7/
11、2225慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X X线表现线表现线表现线表现nn大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，nn病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 2021/7/22262021/7/2227202
12、1/7/22282021/7/2229继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 成年人结核最常见类型成年人结核最常见类型 X X线表现线表现线表现线表现nn病变局限于肺的一部，病变局限于肺的一部，病变局限于肺的一部，病变局限于肺的一部，多在肺尖多在肺尖多在肺尖多在肺尖nn病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶nn结核球，干酪性肺炎结核球，干酪性肺炎结核球，干酪性肺炎结核球，干酪性肺炎为两特殊类型为两特殊类型为两特殊类型为两特殊类型 2021/7/22
13、302021/7/22312021/7/22322021/7/22332021/7/22342021/7/22352021/7/2236肺结核的肺结核的肺结核的肺结核的CTCT表现表现表现表现渗渗渗渗 出：出：出：出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。两肺上叶多见。两肺上叶多见。两肺上叶多见。增增增增 殖：殖：殖：殖：病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿病灶密度增高，边缘清
14、晰，代表结核性肉芽肿形成。形成。形成。形成。空空空空 洞：洞：洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区可多发或单发，病灶内明显低密度区可多发或单发，病灶内明显低密度区可多发或单发，病灶内明显低密度区纤维化：纤维化：纤维化：纤维化：纤维索条状。纤维索条状。纤维索条状。纤维索条状。钙钙钙钙 化：化：化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。等高密度。等高密度。等高密度。2021/7/22372021/7/22382021/7/2239原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性
15、支气管肺癌原发性支气管肺癌分为：分为：分为：分为：鳞癌（鳞癌（鳞癌（鳞癌（50%50%）未分化癌（未分化癌（未分化癌（未分化癌（40%40%）腺癌（腺癌（腺癌（腺癌（2%2%）细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（2%2%）按发病部位分：按发病部位分：按发病部位分：按发病部位分：中心型、外围型中心型、外围型中心型、外围型中心型、外围型生长方式：生长方式：生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 2021/7/2240中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌X X线表现线表现线表现线表现 直接征像：直接
16、征像：直接征像：直接征像： 肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块间接征像：间接征像：间接征像：间接征像： 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎 阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张2021/7/22412021/7/22422021/7/22432021/7/2244中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌CTCT线表现线表现线表现线表现nn 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块nn 支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或
17、阻断nn 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚nn 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎2021/7/22452021/7/22462021/7/22472021/7/2248外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌X X线表现线表现线表现线表现 早期：早期：早期：早期：轮廓模糊的结节状或球形轮廓模糊的结节状或球形轮廓模糊的结节状或球形轮廓模糊的结节状或球形 病灶（直径病灶（直径病灶（直径病灶（直径3 3厘米）厘米）厘米）厘米）随随随随
18、后后后后发发发发展展展展成成成成球球球球形形形形肿肿肿肿块块块块，密密密密度度度度不不不不均均均均匀匀匀匀，边边边边缘缘缘缘呈呈呈呈分分分分叶叶叶叶，伴伴伴伴细细细细短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为78887888天天天天 2021/7/22492021/7/22502021/7/22512021/7/2252密密 度度 不不 均均2021/7/22532021/7/2254外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型
19、肺癌CTCT线表现线表现线表现线表现 nn 大小不等球形或分叶状肿块大小不等球形或分叶状肿块大小不等球形或分叶状肿块大小不等球形或分叶状肿块nn 肿块内可有液化、坏死，形成空洞肿块内可有液化、坏死，形成空洞肿块内可有液化、坏死，形成空洞肿块内可有液化、坏死，形成空洞nn 肿块密度不均肿块密度不均肿块密度不均肿块密度不均nn 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺2021/7/22552021/7/22562021/7/22572021/7/2258纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤前纵隔前纵隔前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤 胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺
20、胸内甲状腺中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤） 2021/7/22592021/7/22602021/7/22612021/7/22622021/7/2263 病例讨论病例讨论2021/7/22642021/7/22652021/7/22662021/7/22672021/7/22682021/7/22692021/7/22702021/7/2271谢谢谢谢谢谢谢谢2021/7/2272
