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1、急性上呼吸道感染及肺炎1急性上呼吸道感染急性急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常于受寒、淋雨、过劳等机体抵抗力降低时发病。是最常见的呼吸道感染性疾病。一般病情不重，1周左右即可恢复，但易并发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎、心肌炎等。也可诱发慢性支气管炎、肺心病的急性发作。2病原体急性上呼吸道感染病原体以病毒最常见，细菌感染可直接或继病毒感染后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。其主要的表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。3普通感冒成年人多为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、埃可病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。潜伏期大约为数小时或1272小时。全身症状相对较
2、轻，首先感觉全身不适，轻度畏寒，一般没有发热或者偶尔有轻度发热、头痛。主要表现为鼻咽部症状：初期有咽干、咽痒或咽部烧灼感；在起病的同时或者数小时后，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕；23天后变为粘液脓性鼻涕，鼻塞加重，咽痛，少量咳嗽，可有不同程度的发热、头痛、四肢酸软、乏力等。检查可见鼻腔粘膜显著充血、肿胀及水样或粘液脓性分泌物。如果无并发症，一般整个病程持续710天。4病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起，表现为咽部发痒、灼热感、异物感，当有吞咽疼痛时，常常提示有链球菌感染。检查可见咽粘膜充血、水肿、悬雍垂红肿下垂，侧壁和后壁淋巴滤泡肿胀淋
3、巴滤泡肿胀、充血。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。成年人的急性喉炎表现为声音嘶哑，说话费力，严重者失音。喉部发痒，干燥，有异物感，还可有发热、全身不适等。一般1周左右症状逐渐消退，声音可完全恢复正常。检查前应注意患者声音嘶哑的情况，常常能反映喉部病变的程度。小儿急性喉炎常常在夜间发病或加重，有不同程度的吸气性呼吸困难，严重者可以出现锁骨上窝、胸骨上窝、及上腹部凹陷，并且伴有吸气性喘鸣及犬吠样咳嗽声。病情发展迅猛，如不及时抢救，可因窒息而死亡。5疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A引起；表现为咽痛明显，发热，多见于儿童；病程1周左右；检查可见：在前咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上可有灰白色小丘
4、疹，丘疹周围粘膜红晕，以后形成疱疹，破溃后形成浅溃疡。丘疹、疱疹、溃疡三者往往同时存在。6细菌性咽炎、扁桃体炎多为细菌感染引起，多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。炎症可波及扁桃体隐窝内及实质，局部及全身症状明显，起病急，明显咽痛可影响吞咽，常伴有高热、头痛、四肢酸痛等，小儿甚至可有抽搐、惊厥、呕吐或昏迷等。检查可见：咽部明显充血，扁桃体肿大充血，表面或扁桃体隐窝内有黄白色点状渗出物，颌下淋巴结可肿大、压痛，肺部无异常体征。7治疗呼吸道病毒性感染无特异的病原疗法。目前所用的各种抗菌药物，对病毒均无明显疗效。主要着重于减轻症状，保护体力，缩短病程，防止并发症的发
5、生。卧床休息是最好的治疗，同时忌烟，多饮水，室内保持一定的温度、湿度及通风。8流行性感冒早发现早报告早隔离9流行性感冒是由流感病毒引起的急性发热性吸道传染疾病。由于流感病毒致病力强，易发生变异，极易引起暴发流行。是人类面临的主要公共健康问题之一。其临床特点为起病急，有发热、头痛、全身酸痛及咽痛、咳嗽等上呼吸道症状。主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显，临床表现和轻重程度差异很大。流感的流行具有一定的季节性,我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬季和夏季。流感的发病率高，人群普遍易感。10 诊断流行病学资料是诊断的主要依据之一，流感流行期间，可依据接触史及集体发病史,典型的临床症状和体
6、征作出诊断。散发时，因与许多急性热病的早期症状相似，不易诊断。11治疗应及早应用抗流感病毒药物治疗，抗流感病毒药物治疗只有早期（起病12天内）使用，才能取得最佳疗效。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗，应用解热药、缓解鼻粘膜充血药物、止咳祛痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。抗流感病毒药物治疗主要有金刚烷胺、金刚乙胺和奥司他韦（达菲）。12健康教育1.保持室内空气流通；饮食宜清淡、营养，多吃新鲜的疏菜和水果；保持良好心态，适量运动，睡眠充足。2.接种流感疫苗是预防和控制流接种流感疫苗感的主要措施之一，这里需要明确指出的是，每种疫苗的免疫作用不是万能的，而是有
7、特定对象的。因此，当病原体发生变异时，就应当及时更换有针对性的疫苗，才能够使机体产生免疫力。3.一旦出现流感症状，应尽早戴上口罩，及时就医，尽量避免到人多拥挤的公共场所，在家休息，注意隔离。4.掌握有关知识预防并发症一旦患有流行性感冒，及时有效的用药不但可以控制病情，还可以预防并发症的发生。13流行性感冒的转诊指征1.病情较重或出现较严重的并发症时如呼吸极度困难、高热不退等应转诊上级医院治疗。2.流行性感冒考虑为肺炎型、中毒型时应及时转上级医院治疗。3.流行性感冒继发性细菌性肺炎，特别是流感病毒性肺炎继发细菌性肺炎时应转诊上级医院。14肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症；临床表现主要有发烧、
8、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难，可危及生命；肺炎的临床症状的轻重，主要决定于病原体和宿主的状态病原体以肺炎球菌最为多见；15分类按肺炎的患病环境可分成两类：社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时候后在医院内发生的肺炎。16诊断标准1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）湿性罗音。4.白细胞10109/L或30次/分。呼吸困难明显，需要机械通气治疗。血压明显下降，血压90/60mmHg。经治疗48小时内病变持续发展，病情进行性加重。存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎的表现。少尿：尿量20毫升/小时，或4小时80毫升，考虑急性肾功能衰竭需要透析治疗。20
