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1、PCI围手术期的护理围手术期的护理心血管内科心血管内科1主要内容主要内容v定义v方法v术前护理v术中护理（自学）v术后护理2背景背景v1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗v80年代后期支架的问世，提高了AMI血运重建的效果3定义定义v经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。4v经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩
2、张十数秒，消除冠脉狭窄。v冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。5方法方法v心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。v导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。6心脏血管的解剖心脏血管的解剖7891011手手术术步步骤骤穿刺穿刺,插入动脉鞘管及造影导管插入动脉鞘管及造影导管冠状动脉造影冠状动脉造影 全身肝素化全身肝素化 球囊扩张球囊扩张 送入送入支架导管支架导管,撤出球囊导管撤出球囊导管 再造影再造影 撤出鞘管撤出鞘管,压迫穿刺点压迫穿刺点,
3、加压包扎加压包扎12v狭窄50%，70%植入支架13术前护理术前护理v各项检查v皮肤准备v术前给药v留置针、留置尿管/尿套v碘过敏实验？v禁食？vAllenstest14Allen testv用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。15Allen TestAllen Test16PHLESMOGRAPHY:PHLESMOGRAPHY:More accurate than Allen test More accurate than Allen test 17 BO
4、TH ARTERIES OPENBOTH ARTERIES OPEN18 BOTH ARTERIES OCCLUDED19RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED20TypeTypePrePrecompressioncompressionRadial ArteryRadial ArteryCompressionCompressionStartStartAfter 2 min.After 2 min.+ +BB+ + +CC_ _ _ _DD+ +AA+ +OxymetryOxymetryOxymetryOxymetryScreening: QHI strategy21
5、术后并发症术后并发症v心律失常v急性、亚急性支架内血栓v穿刺口出血v假性动脉瘤v血管迷走神经性晕厥v造影剂相关性肾功能损害v穿刺动脉闭塞v术后尿潴留v腹膜后血肿v肢体血栓形成v感染22心律失常护理心律失常护理vECG：室性心律失常v血压v神智v血电解质v准备好抢救药物、除颤仪23预防急性、亚急性支架内血栓预防急性、亚急性支架内血栓vECG：ST段改变v胸痛情况v血压：收缩压100mmHgv术中全身肝素化v术后低分子肝素应用：714天v阿司匹林：终身服用v波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年v欣维宁：36-48h24穿刺口护理穿刺口护理v桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。v止血：桡动脉止血器桡
6、动脉止血装置25可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间桡动脉止血装置桡动脉止血装置2627穿刺口护理穿刺口护理v股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT)，当ACT30ml/hv肾功能：肌酐、尿素氮34卧位与活动卧位与活动v嘱患者术侧肢体伸直制动68h。v经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动，避免做屈腕动作。v经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免屈髋，24h后可下床活动。35v健康教育v冠心病的二级预防A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Bloodpressure）C：戒烟（
7、Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesterol）D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes）E：运动（Exercise）与教育（Education）36参考文献参考文献v董吁刚.心血管危重症监护治疗学略M.1版.广州:广东科技出版社.v张国娟.心脏介入治疗引起反射性低血压的护理J.护士进修杂志,2007,22(11):101921020.v郭春芳,吕艳,顾艳.冠心病介入治疗的围手术期护理J.实用临床医药杂志(护理版),2007,3(2):7576v胡淑芬,吴施惠,吴剑胜.急性心肌梗死急诊介入治疗的护理J.岭南心血管病杂志,2006,12(6):4162434.3738
