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1、强化降脂的获益与风险管理将将LDL-CLDL-C降至远低于降至远低于100mg/dL(2.6mmol/L)100mg/dL(2.6mmol/L)仍可显著获益仍可显著获益4S-PCARE-PLIPID-P4S-SLIPID-SCARE-SHPS-SHPS-P2520151050S=他汀治疗他汀治疗P=安慰剂治疗安慰剂治疗发生发生CHD事件的患者比例事件的患者比例TNT：阿托伐他汀：阿托伐他汀80mgTNT：阿托伐他汀：阿托伐他汀10mg辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀ScreeningTNTTNTLDL-C,mg/dL(mmol/L)90(2.3)110(2.8)130(3.
2、4)150(3.9)170(4.4)190(4.9)210(5.4)70(1.8)TNT: Treating to New Targetsn5006n入选患者入选患者n有有CHD病史病史nLDL-C:130-250mg/dL(3.4-6.5mmol/L)nTG 600mg/dL( 6.8mmol/L)主要疗效分析主要疗效分析n到首次发生严重心血管事件的时间：到首次发生严重心血管事件的时间：冠心病死亡冠心病死亡非致死性非手术相关性心梗非致死性非手术相关性心梗心脏骤停复苏心脏骤停复苏致死或非致死性脑卒中致死或非致死性脑卒中阿托伐他汀阿托伐他汀10mg阿托伐他汀阿托伐他汀10mgLDL-C目标：目标
3、：100mg/dL(2.6mmol/L)阿托伐他汀阿托伐他汀80mgLDL-C目标：目标：75mg/dL(1.9mmol/L)双盲期双盲期n10,001筛选和洗脱期筛选和洗脱期n18,469开放导入期开放导入期n15,464基线基线18周周8周周中位随访时间：中位随访时间：4.9年年n4995LaRosaJCetal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.结束结束筛查筛查031224364860406080100120140160月月LDL-C(mg/dL)200阿托伐他汀阿托伐他汀10mg(n=5006)阿托伐他汀阿托伐他汀80mg(n=4995)TNT研究研究LDL-C
4、的降低：的降低：101vs.77LaRosaNEJM2005;352主要疗效分析和次要疗效分析主要疗效分析和次要疗效分析主要疗效分析 主要心血管事件u冠心病死亡u非致死性、非手术相关性心梗u心脏骤停复苏u致死或非致死性卒中次要疗效分析 任何心血管事件u主要冠脉事件u任何冠脉事件u脑血管事件u因充血性心衰住院治疗u外周动脉疾病 全因死亡率0.511.5阿托伐他汀80mg更好阿托伐他汀 10mg更好HR0.780.800.780.960.75P值0.0010.090.0040.890.020.810.800.790.770.740.971.010.0010.0020.0010.0070.010.7
5、60.92LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,3528,888名患者名患者计划随访计划随访5.5年年阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/天天辛伐他汀辛伐他汀20mg/天天(需要时剂量可调到需要时剂量可调到40mg)IDEAL: 强化降脂进一步降低终点事件强化降脂进一步降低终点事件n n来自斯堪的那维亚和荷来自斯堪的那维亚和荷来自斯堪的那维亚和荷来自斯堪的那维亚和荷兰的兰的兰的兰的190190个研究中心个研究中心个研究中心个研究中心n n确诊为确诊为确诊为确诊为 CHD CHD的患者的患者的患者的患者n n既往曾因既往曾因既往曾因既往曾因MIMI住院，并适住院，并
6、适住院，并适住院，并适合他汀治疗合他汀治疗合他汀治疗合他汀治疗主要终点主要终点n主要冠心病事件（冠心病死亡，非主要冠心病事件（冠心病死亡，非致死性心肌梗死，心脏骤停，复苏）致死性心肌梗死，心脏骤停，复苏）次要终点次要终点n主要心血管事件主要心血管事件n所有冠心病事件所有冠心病事件n所有心血管事件所有心血管事件PedersenTRetal.Am J Cardiol. 2004;94:720-724前瞻性随机开放盲终点（前瞻性随机开放盲终点（PROBE）125125mg/dLmg/dLIDEALIDEAL：基线基线LDL-C水平与水平与4S研究的终点水平一致研究的终点水平一致 5.5年年辛伐他汀辛
7、伐他汀20/40mg阿托伐他汀阿托伐他汀80mg8,888名患者名患者77%已接已接受他汀治疗受他汀治疗?mg/dL?mg/dLLDL-CLDL-C5.4年年辛伐他汀辛伐他汀20/40mg安慰剂安慰剂4,444名患者名患者未接受他汀未接受他汀治疗治疗190mg/dL190mg/dLLDL-CLDL-CTheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet. 1994;344:1383-1389;PedersenTRetal.Am J Cardiol.2004;94:720-724.4S122122mg/dLmg/dL研究结束时使用的他汀剂量研究结
8、束时使用的他汀剂量*Values are number of subjects (%) with prescription data from routine clinic visit forms at last study visit.Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445.阿托伐他汀阿托伐他汀(N=4439)13.2%40mg86.8%80mg辛伐他汀辛伐他汀(N=4449)76.7%20mg23.3%40mg两组两组LDL-C变化变化104mg/dL vs. 81mg/dLPedersen TR et al. JAMA. 2005;294:
9、2437-2445.07080901001101201301212345LDL-C(mg/dL)阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀01.82.02.32.62.83.13.4LDL-C(mmol/L)年年周周1年后平均年后平均LDL-C=102mg/dL(2.6mmol/L)治疗期间平均治疗期间平均LDL-C=104mg/dL(2.7mmol/L)1年后平均年后平均LDL-C=79mg/dL(2.0mmol/L)治疗期间平均治疗期间平均LDL-C=81mg/dL(2.1mmol/L)01234504812辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀HR=0.89,P=0.07 Reproduced
10、from Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445, with permission.主要冠脉事件进一步降低无统计学主要冠脉事件进一步降低无统计学价值价值 P=0.0711%P=0.07主要冠脉事件：冠心病死亡，非致死性心肌梗死，或心脏骤停复苏时间(年)累积风险(%) 0123450246810HR=0.83,P=0.02辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀 Reproduced from Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445, with permission.次要终点：次要终点：非致死性心肌梗死显
11、著降低非致死性心肌梗死显著降低 ， P=0.0217%时间(年)累积危险累积危险(%)P=0.02 0123450481216HR=0.87,P=0.02辛伐他汀辛伐他汀Reproduced from Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445, with permission.次要终点：次要终点：主要心血管事件显著降低，主要心血管事件显著降低， P=0.0213%累积危险累积危险(%)主要心血管事件：主要冠脉事件脑卒中时间(年)P=0.02阿托伐他汀阿托伐他汀安全性：按照研究方案定义的诊断标准安全性：按照研究方案定义的诊断标准安全性：按照研究方案定
12、义的诊断标准安全性：按照研究方案定义的诊断标准两组均无肌溶解；两组肝酶升高均两组均无肌溶解；两组肝酶升高均两组均无肌溶解；两组肝酶升高均两组均无肌溶解；两组肝酶升高均1%3AST 3 ULN* ULN*18 (0.41)18 (0.41) 2 (0.04)2 (0.04)连续两次测定连续两次测定连续两次测定连续两次测定ALT 3ALT 3 ULN* ULN*43 (0.97)43 (0.97)5 (0.11)5 (0.11)肌病：定义为连续两次测定肌病：定义为连续两次测定肌病：定义为连续两次测定肌病：定义为连续两次测定CPK 10CPK 10 ULN* ULN* ，并伴有肌肉症状，并伴有肌肉症
13、状，并伴有肌肉症状，并伴有肌肉症状0 00 0*4 -10 天.各组受试者例数 (%). 血脂异常的治疗原则心血管危险因素心血管危险因素血脂水平血脂水平危险评估危险评估决定治疗决定治疗确定目标值确定目标值达标达标血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)危险等级危险等级TLCTLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危：低危：1010年危险性年危险性5%5%TC240(6.22)TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)LDL-C 160(4.14)TC270(6.99)TC270(6.99)LDL-C 190(4.92)LDL-C 190(4
14、.92)TCTC240(6.22)240(6.22)LDL-C LDL-C 160(4.14)160(4.14)中危中危：1010年危险性年危险性5-105-10TC 200(5.18)TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)LDL-C 130(3.37)TC 240TC 240（6.226.22）LDL-C160(4.14)LDL-C160(4.14)TC TC 200(5.18) 200(5.18)LDL-C LDL-C 130(3.37) 130(3.37)高危：高危：CHDCHD或或CHDCHD等等危症，或危症，或1010年危险性年危险性10-1510-15TC 160(
15、4.14)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.59)TC TC 160(4.14) 160(4.14)LDL-C LDL-C 100(2.59) 100(2.59)极高危：急性冠脉综极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血合征，或缺血性心血管病合并糖尿病管病合并糖尿病TC 120(3.11)TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 160(4.14)TC 160(4.14)LDL-C 80(2.07)LDL-C
16、 80(2.07)TC TC 120(3.11)120(3.11)LDL-C LDL-C 80(2.07) 80(2.07)心血管病综合危险评估心血管病综合危险评估*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险20%为冠心病等危症*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危TC 200-239mg/dlTC 200-239mg/dlLDL-C LDL-C 130-159mg/dl130-159mg/dlTCTC 240mg/dl240mg/dlLDL-C LDL-C 160mg/dl160mg/dl无高血压且其他无高血压且其他危险因素数危险因素数33低危低危低危低危
17、高血压高血压或其他或其他危险因素数危险因素数 3 3低危低危中危中危高血压高血压且其他且其他危险因素数危险因素数 1 1中危中危高危高危冠心病及其等危冠心病及其等危症症* *高危高危高危高危*极高危人群的定义极高危人群的定义缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并:n急性冠脉综合征急性冠脉综合征n糖尿病糖尿病缺血性心脏病合并缺血性心脏病合并:n多重危险因素多重危险因素(特别是糖尿病特别是糖尿病)n严重及未得到很好控制的危险严重及未得到很好控制的危险因素因素(特别是长期吸烟特别是长期吸烟)n代谢综合征的多重危险因素代谢综合征的多重危险因素(特别是特别是TG200mg/dL+非非HDL-C130mg/
18、dL,伴有伴有HDL-C40mg/dL)n急性冠脉综合征急性冠脉综合征中国血脂指南定义中国血脂指南定义美国美国NCEPATPIII定义定义n n无无论论患患者者的的基基线线TCTC和和LDL-CLDL-C值值是是多多少少，都都应应尽尽早给予他汀类治疗早给予他汀类治疗, ,除非出现禁忌证除非出现禁忌证n n使使LDL-CLDL-C降降至至2.01mmol/L(80mg/dL)2.01mmol/L(80mg/dL)，或或在在原原有基线上降低有基线上降低40%40%以上以上 ( (LDL-CLDL-C只有降低足够的幅度才能充分获益只有降低足够的幅度才能充分获益只有降低足够的幅度才能充分获益只有降低足
19、够的幅度才能充分获益) ) 需要强化降脂治疗需要强化降脂治疗急性冠脉综合征糖尿病糖尿病+冠心病冠心病在急性冠脉综合征中在急性冠脉综合征中立普妥对早期再发缺血性事件的作用立普妥对早期再发缺血性事件的作用MIRACL研究研究EffectsofAtorvastatinonEarlyRecurrentIschemicEventsinAcuteCoronarySyndromesTheMIRACLStudyMIRACL试验设计试验设计立普妥立普妥80mg/天天n患者有不稳定性患者有不稳定性心绞痛或非心绞痛或非Q波急波急性心肌梗死性心肌梗死n入院后入院后24-96小时小时内随机分组内随机分组3086例患者例
20、患者常规治疗及安慰剂常规治疗及安慰剂随访随访16周周主要终点主要终点:第一次出现心脏事件的时间第一次出现心脏事件的时间（复合终点：致死（复合终点：致死/非致死非致死MI，心绞痛加重住院），心绞痛加重住院）Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8.Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8.*MIRACL研究结果研究结果基线基线6周周治疗终点治疗终点*P3333倍倍倍倍ULNULNULNULN或或或或120 U120 U120 U120 UL L L L的发生率的发生率的发生率的发生
21、率1-3.31-3.31-3.31-3.31,21,21,21,21 阿托伐他汀说明书，2 IDEAL, TNT, PROVE-IT, TNTTNTIDEALIDEALPROVE ITPROVE ITAtv 80Atv 80Atv 10Atv 10Atv 80Atv 80Simva Simva 20/4020/40Atv 80Atv 80Prava 40Prava 40ALT/ AST 3 ALT/ AST 3 x ULNx ULN1.2%1.2%* *0.2%0.2%* *- - - - -ALT 3 x ALT 3 x ULNULN- - -1.0%1.0% 0.1%0.1% 3.3%3.
22、3%1.1%1.1%AST 3 x AST 3 x ULNULN- - -0.4%0.4%0.0%0.0%- - -不同剂量他汀不同剂量他汀ALT升高的比例升高的比例和和 LDL-C 降低幅度降低幅度0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C降低百分比降低百分比(%)ALT3ULN的患者百分比的患者百分比氟伐他汀氟伐他汀(20-80mg)洛伐他汀洛伐他汀(20-80mg)辛伐他汀辛伐他汀(40-80mg)阿托伐他汀阿托伐他汀(10-80mg)JacobsonTA.Am J Cardiol.2006;97:44C-51C大剂量他汀引起转氨酶升高的发生率大剂量他汀
23、引起转氨酶升高的发生率服药服药服药服药4-84-8周周周周（n n526526）服药服药服药服药8-128-12周周周周 （n n328328）服药服药服药服药1212周周周周 （n n190190）总体总体总体总体(n=1044)(n=1044)肝酶异常肝酶异常肝酶异常肝酶异常 n (%) n (%)（ALT,ASTALT,AST3 ULN3 ULN）9 9（1.7%1.7%）5 (1.3%)5 (1.3%)2 (1.0%)2 (1.0%)16 16 （1.5%1.5%）中国人：中国人：3倍ULN的发生率1.5presented at the 20th Great Wall Internat
24、ional Congress of Cardiology. November, 2009,Beijing, China 他汀引起肝酶升高的特点：孤立他汀引起肝酶升高的特点：孤立的一过性的升高的一过性的升高他汀相关他汀相关肝酶异常肝酶异常减量减量/停药停药,肝酶多能恢复正常肝酶多能恢复正常即使不调整剂量即使不调整剂量，70%可自行下降可自行下降(一过性肝酶异常一过性肝酶异常)继续使用他汀继续使用他汀,至今至今尚无引起肝衰竭的尚无引起肝衰竭的报道报道无证据表明无证据表明他汀与他汀与肝损伤及肝衰竭有肝损伤及肝衰竭有关关 中华心血管病杂志2007年6月35卷第6期 常见于常见于开始服用开始服用或增加剂
25、量后或增加剂量后12周以内周以内他汀剂量的调整他汀剂量的调整n n首先判断肝酶升高是否与他汀有关。首先判断肝酶升高是否与他汀有关。首先判断肝酶升高是否与他汀有关。首先判断肝酶升高是否与他汀有关。n n说明书：肝酶说明书：肝酶说明书：肝酶说明书：肝酶持续（在不同的时间测定持续（在不同的时间测定持续（在不同的时间测定持续（在不同的时间测定2 2 2 2次）次）次）次）升高超过升高超过升高超过升高超过3ULN3ULN3ULN3ULN应该减量或停药。应该减量或停药。应该减量或停药。应该减量或停药。3 3 3 3 1 Circulation 2002;106;1024-1028 2 中国成人血脂异常防治
26、指南3 阿托伐他汀说明书1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等)达标、安全未达标6-12月复查调整剂量 达标、安全2. 48周复查 6-12月复查中国成人血脂异常防治指南（2007）他汀治疗过程中的监测他汀治疗过程中的监测-中国中国大剂量阿托伐他汀肝脏安全性大剂量阿托伐他汀肝脏安全性总结总结总的来说：总的来说：总的来说：总的来说：n n强化他汀治疗降低心血管事件证据确凿，但引起肝酶升高的比例较强化他汀治疗降低心血管事件证据确凿，但引起肝酶升高的比例较强化他汀治疗降低心血管事件证据确凿，但引起肝酶升高的比例较强化他汀治疗降低心血管事件证据确凿，但引起肝酶升高的比例较低、而且并未伴有明
27、显脏器损伤。低、而且并未伴有明显脏器损伤。低、而且并未伴有明显脏器损伤。低、而且并未伴有明显脏器损伤。服用他汀药物获益远大于风险服用他汀药物获益远大于风险服用他汀药物获益远大于风险服用他汀药物获益远大于风险，肝酶升高不应该成为强化他汀治疗的障碍。国内外指南均肝酶升高不应该成为强化他汀治疗的障碍。国内外指南均肝酶升高不应该成为强化他汀治疗的障碍。国内外指南均肝酶升高不应该成为强化他汀治疗的障碍。国内外指南均不建议频不建议频不建议频不建议频繁检查肝酶繁检查肝酶繁检查肝酶繁检查肝酶。建议：建议：建议：建议：n n依照指南和说明书，依照指南和说明书，依照指南和说明书，依照指南和说明书，12121212
28、周或周或周或周或4-84-84-84-8周周周周后复查肝酶后复查肝酶后复查肝酶后复查肝酶1,21,21,21,2。n n引起肝酶升高的原因很多，如果发现肝酶升高，引起肝酶升高的原因很多，如果发现肝酶升高，引起肝酶升高的原因很多，如果发现肝酶升高，引起肝酶升高的原因很多，如果发现肝酶升高，首先判断肝酶升高首先判断肝酶升高首先判断肝酶升高首先判断肝酶升高是否与他汀相关是否与他汀相关是否与他汀相关是否与他汀相关；如果相关、且肝酶；如果相关、且肝酶；如果相关、且肝酶；如果相关、且肝酶持续升高持续升高持续升高持续升高（在不同的时间测定（在不同的时间测定（在不同的时间测定（在不同的时间测定2 2 2 2次
29、）超过次）超过次）超过次）超过3ULN3ULN3ULN3ULN才需要酌情减量或停药才需要酌情减量或停药才需要酌情减量或停药才需要酌情减量或停药3 3 3 3 。1 Circulation 2002;106;1024-1028; 2 中国成人血脂异常防治指南3阿托伐他汀说明书 他汀类药物相关性肌病他汀类药物相关性肌病n n定义定义定义定义n n肌痛：肌肉疼痛或无力，无肌酸激酶（肌痛：肌肉疼痛或无力，无肌酸激酶（肌痛：肌肉疼痛或无力，无肌酸激酶（肌痛：肌肉疼痛或无力，无肌酸激酶（CK)CK)CK)CK)升高升高升高升高n n肌炎：肌肉症状肌炎：肌肉症状肌炎：肌肉症状肌炎：肌肉症状CKCKCKCK升
30、高升高升高升高n n横纹肌溶解：肌肉症状横纹肌溶解：肌肉症状横纹肌溶解：肌肉症状横纹肌溶解：肌肉症状CKCKCKCK升高（升高（升高（升高（10 ULN)+10 ULN)+10 ULN)+10 ULN)+肌酐升高肌酐升高肌酐升高肌酐升高n n发生率发生率发生率发生率n n在安慰剂对照试验中，不同他汀类药物肌肉不适的发生在安慰剂对照试验中，不同他汀类药物肌肉不适的发生在安慰剂对照试验中，不同他汀类药物肌肉不适的发生在安慰剂对照试验中，不同他汀类药物肌肉不适的发生率不同率不同率不同率不同n n2121个临床试验结果显示，肌病比率个临床试验结果显示，肌病比率5/100,0005/100,000人人
31、年，横纹肌溶解年，横纹肌溶解1.6/100,0001.6/100,000人人 年年n n他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/1001/1001/1001/100万处方万处方万处方万处方) ) ) )n n21212121个临床试验结果显示，肌病比率个临床试验结果显示，肌病比率个临床试验结果显示，肌病比率个临床试验结果显示，肌病比率5/100,0005/100,0005/100,0005/100,000人人人人年，横纹肌溶解年，横纹肌溶解年，横纹肌溶解年，横纹肌溶解1.6/10
32、0,0001.6/100,0001.6/100,0001.6/100,000人人人人年年年年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志2007;35:390-413.他汀相关肌病的高风险人群n n高龄患者（尤其大于高龄患者（尤其大于8080岁，女性多见）岁，女性多见）n n体型瘦小，虚弱体型瘦小，虚弱n n多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其是糖尿病多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其是糖尿病导致的慢性肾功能不全导致的慢性肾功能不全) )n n合用多种药物合用多种药物n n围手术期围手术期n n合用以下特殊药物和饮食合用以下特殊药物和
33、饮食n n剂量过大剂量过大中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志2007;35:390-413.n n在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测步检测CKCK。如。如CKCK进行性升高，高度怀疑肌炎时应进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀立即停用他汀n n排褐色尿时更应高度重视排褐色尿时更应高度重视排褐色尿时更应高度重视排褐色尿时更应高度重视, , 立即检查立即检查立即检查立即检查CKCK对对CK 的监测的监测他汀严重不良反应与大剂量或药物他汀严重不良反应与大剂量或药
34、物合用密切相关合用密切相关n n单用标准剂量的他汀类药物治疗，很少发生单用标准剂量的他汀类药物治疗，很少发生肌炎，但当肌炎，但当大剂量使用大剂量使用大剂量使用大剂量使用或或与其他药物合用与其他药物合用时，时，肌炎的发生率增加肌炎的发生率增加n n多数他汀类药物由肝脏细胞色素多数他汀类药物由肝脏细胞色素P-450P-450进行代进行代谢，因此，同其他谢，因此，同其他与与与与CYPCYPCYPCYP药物代谢系统有关的药物代谢系统有关的药物代谢系统有关的药物代谢系统有关的药物同用时药物同用时药物同用时药物同用时会发生不利的药物相互作用会发生不利的药物相互作用uu贝特类贝特类贝特类贝特类( (尤其是吉
35、非贝尤其是吉非贝尤其是吉非贝尤其是吉非贝 齐齐齐齐) )、烟酸、烟酸、烟酸、烟酸( (罕见罕见罕见罕见) )、环孢霉素、吡咯抗真菌药、环孢霉素、吡咯抗真菌药、环孢霉素、吡咯抗真菌药、环孢霉素、吡咯抗真菌药、 红霉素、克拉霉素、红霉素、克拉霉素、红霉素、克拉霉素、红霉素、克拉霉素、HIVHIV蛋白酶抑制剂、奈法蛋白酶抑制剂、奈法蛋白酶抑制剂、奈法蛋白酶抑制剂、奈法 唑酮、维拉帕米、唑酮、维拉帕米、唑酮、维拉帕米、唑酮、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁胺碘酮和大量西柚汁胺碘酮和大量西柚汁胺碘酮和大量西柚汁中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华
36、心血管病杂志2007;35:390-413.结结 论论n n他汀类药物强化降脂能明显降低稳定与不稳定冠心病的心他汀类药物强化降脂能明显降低稳定与不稳定冠心病的心他汀类药物强化降脂能明显降低稳定与不稳定冠心病的心他汀类药物强化降脂能明显降低稳定与不稳定冠心病的心血管事件发生血管事件发生血管事件发生血管事件发生, , , , 能在常规调脂治疗的基础上进一步获益能在常规调脂治疗的基础上进一步获益能在常规调脂治疗的基础上进一步获益能在常规调脂治疗的基础上进一步获益n n他汀类药物强化降脂目前仍主要应用于急性冠脉综合症以他汀类药物强化降脂目前仍主要应用于急性冠脉综合症以他汀类药物强化降脂目前仍主要应用于
37、急性冠脉综合症以他汀类药物强化降脂目前仍主要应用于急性冠脉综合症以及冠心病合并糖尿病的患者及冠心病合并糖尿病的患者及冠心病合并糖尿病的患者及冠心病合并糖尿病的患者, , , , 这些患者获益显著这些患者获益显著这些患者获益显著这些患者获益显著, , , ,明显大明显大明显大明显大于风险于风险于风险于风险n n强化降脂应充分考虑效益强化降脂应充分考虑效益强化降脂应充分考虑效益强化降脂应充分考虑效益( ( ( (事件与经济事件与经济事件与经济事件与经济) ) ) )与不良作用的平衡与不良作用的平衡与不良作用的平衡与不良作用的平衡n n强化降脂的患者应加强肝功能与强化降脂的患者应加强肝功能与强化降脂的患者应加强肝功能与强化降脂的患者应加强肝功能与CKCKCKCK等的监测等的监测等的监测等的监测, , , , 尤其对敏感尤其对敏感尤其对敏感尤其对敏感的人群的人群的人群的人群, , , , 从而避免严重副反应发生从而避免严重副反应发生从而避免严重副反应发生从而避免严重副反应发生Thank You结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！44
