儿科抗菌药物的临床应用ppt课件

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1、儿科抗菌药物的临床应用儿科抗菌药物的临床应用儿科抗菌药物的临床应用儿科抗菌药物的临床应用学习内容内容学习内容内容一、儿童用药特点一、儿童用药特点二、抗菌药物儿科应用二、抗菌药物儿科应用三、抗菌药物特殊生理患儿中的应用三、抗菌药物特殊生理患儿中的应用四、抗菌药物儿科临床应用管理四、抗菌药物儿科临床应用管理五、儿童抗菌药物临床应用注意事项五、儿童抗菌药物临床应用注意事项六、儿童常见感染的抗菌药物治疗六、儿童常见感染的抗菌药物治疗一、儿童用药特点一、儿童用药特点一、儿童用药特点一、儿童用药特点 1. - FDA指南中对儿科人群提出以下分段指南中对儿科人群提出以下分段: * 新生儿新生儿 ： 出生至出

2、生至1月月 * 婴幼儿婴幼儿 ： 1月月2岁岁 * 儿儿 童童 ： 212岁岁 * 青少年青少年 ： 1216岁岁 * 大于大于16岁等同成人岁等同成人 2. -CFDA指南中对儿科人群提出以指南中对儿科人群提出以 下分段下分段: * 早产新生儿早产新生儿 * 足月新生儿足月新生儿 （027天）天） * 婴婴 幼幼 儿儿 ：（：（28天天23个月）个月） * 儿儿 童童 ：（：（24个月个月11周岁）周岁） * 青青 少少 年年 ：（：（1217周岁）周岁） 3. - 新生儿的特点新生儿的特点 * 脏器功能发育不全脏器功能发育不全,酶系发育尚未成熟酶系发育尚未成熟, 药物代谢及排泄速度慢药物代

3、谢及排泄速度慢 * 随出生体重随出生体重,胎龄及生后日龄的改变，胎龄及生后日龄的改变， 药药物代物代谢谢及排泄速度及排泄速度变变化大化大 * 病儿之间个体差异大病儿之间个体差异大 * 病理状况下病理状况下,各功能均减弱各功能均减弱 4、- 药物动力学特点药物动力学特点 * 吸收与给药途径病理状态时如腹泻可吸收与给药途径病理状态时如腹泻可 减减少药物吸收少药物吸收,胃液胃液 pH 影响药物的吸影响药物的吸 收率收率,而胃排空时间延长可增加药物而胃排空时间延长可增加药物与与 胃粘膜接触时间使吸收增多胃粘膜接触时间使吸收增多,能吃奶能吃奶的的 或经鼻饲给药能耐受的儿童或经鼻饲给药能耐受的儿童,经胃肠

4、经胃肠给给 药较安全。药较安全。 5、- 药物动力学特点药物动力学特点 胃肠外给药胃肠外给药 * 皮下皮下/肌注肌注:一新生儿皮下脂肪少一新生儿皮下脂肪少,不适于不适于 皮下给药，皮下给药，较较大儿童可肌注大儿童可肌注 * 静脉给药静脉给药:直接进入血液并迅速分布到直接进入血液并迅速分布到 作用部位，是危重病人可靠的给药途径作用部位，是危重病人可靠的给药途径, 但许多药物具有高渗性，但许多药物具有高渗性，短期大量短期大量输输入入 可造成高渗血症可造成高渗血症，应应注意注意。 6、 - 药物动力学特点药物动力学特点 分布分布: * 儿童特别是初生儿体液及细胞外液容儿童特别是初生儿体液及细胞外液容

5、 量大，量大，总总体液占体重的体液占体重的80%，细细胞内胞内 液液35%，外液外液45%,使水溶性药物的分使水溶性药物的分 布容积增大，布容积增大，结结果是降低血果是降低血药药峰峰浓浓度度 而减弱了最大效而减弱了最大效应应，使代谢与排泄减，使代谢与排泄减 慢，慢，延延长长作用作用时间时间。 7、- 药物动力学特点药物动力学特点 分布分布: * 脂肪含量低脂肪含量低:脂溶性药物浓度增高脂溶性药物浓度增高,脑脑 组织富含脂质组织富含脂质,血脑屏障发育未完全血脑屏障发育未完全, 新生儿易出现药物中毒及神经系统的新生儿易出现药物中毒及神经系统的 反应反应。 * 血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低:浓度

6、低浓度低,与药物亲与药物亲 和力低和力低,血血pH较低较低,影响药物与蛋白结影响药物与蛋白结 合，合，存在存在竞竞争争。 * 血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善 8、 - 药物动力学特点药物动力学特点 * 代谢：代谢：新生儿葡萄糖新生儿葡萄糖醛醛酸酸转转移移酶酶活性活性 低低，代代谢谢清除慢清除慢 * 排泄：排泄：肾组织结肾组织结构未构未发发育完全育完全，肾肾小小 球数量少球数量少，以原型由以原型由肾肾小球小球滤过滤过及及肾肾 小管分泌排泄的小管分泌排泄的药药物清除慢物清除慢 9、 - 新生儿及儿童用药的特有反应新生儿及儿童用药的特有反应 * 超敏反应：超敏反应：中枢神中枢神经经系系统统尚末

7、健全尚末健全,对中对中枢神经系统药物特别敏感枢神经系统药物特别敏感,如吗啡可引起呼吸如吗啡可引起呼吸抑制抑制,常规量洋地黄即可出现中毒常规量洋地黄即可出现中毒.对酸碱对酸碱,水水和电解质平衡的调节能力差和电解质平衡的调节能力差,因此酸碱性较强因此酸碱性较强的药物应的药物应 特别注意特别注意： * 新生儿溶血，新生儿溶血，黄疸和核黄疸黄疸和核黄疸 * 易引起新生儿溶血或黄疸的药物：易引起新生儿溶血或黄疸的药物： 水溶性维生素水溶性维生素K 磺胺类磺胺类,呋南唑酮呋南唑酮,噻嗪类利噻嗪类利尿药；影响肝细胞处理胆红素的能力尿药；影响肝细胞处理胆红素的能力,增加胆增加胆红素自肠道再吸收诱发胆红素脑病红

8、素自肠道再吸收诱发胆红素脑病 10、- 新生儿及儿童用药的特有反应新生儿及儿童用药的特有反应 * 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 - 红细胞内红细胞内6GP和谷光甘肽还原酶不足和谷光甘肽还原酶不足 - 还原酶和酶促活性不足还原酶和酶促活性不足 * 神经系统毒性反应神经系统毒性反应 - 血脑屏障发育未成熟血脑屏障发育未成熟,药物易于进入所致药物易于进入所致, 如吗啡类易引起呼吸抑制如吗啡类易引起呼吸抑制,抗组胺类抗组胺类,苯苯丙丙 胺胺,氨茶碱氨茶碱,阿托品可致昏迷或惊厥阿托品可致昏迷或惊厥 11、- 新生儿及早产儿用药的特有反应新生儿及早产儿用药的特有反应 * 灰婴综合征灰婴综合征 二、抗菌

9、药物在儿科的应用二、抗菌药物在儿科的应用 （一）抗菌药物治疗性应用（一）抗菌药物治疗性应用 1、诊断为细菌感染的患儿，方有指征应用、诊断为细菌感染的患儿，方有指征应用抗菌药物抗菌药物 2、尽早查清感染病原，根据病原菌及药物、尽早查清感染病原，根据病原菌及药物敏感试验结果选用抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌特点及体内过程选择抗、按照药物的抗菌特点及体内过程选择抗菌药物菌药物 4、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物 5、抗菌药物治疗方案的制定、抗菌药物治疗方案的制定 1、诊断为细菌感染的患儿才有指征、诊断为细菌感染的患儿才有指征 应用抗菌药物

10、应用抗菌药物（1）根据患儿实验室检查结果）根据患儿实验室检查结果 ， 初步诊断初步诊断为为 细菌性感染的方有指证应用抗菌药物。细菌性感染的方有指证应用抗菌药物。 （2）由真菌、结核与非结核分枝杆菌、支）由真菌、结核与非结核分枝杆菌、支原原 体、衣原体、螺旋体等微生物引起的感体、衣原体、螺旋体等微生物引起的感 染方有指证应用抗菌药物。染方有指证应用抗菌药物。 （3）缺乏上述感染的证据、病毒性感染的患）缺乏上述感染的证据、病毒性感染的患 儿均无指证应用抗菌药物。儿均无指证应用抗菌药物。 2、尽早查清感染病原，根据病原菌及、尽早查清感染病原，根据病原菌及 药物敏感试验结果选用抗菌药物药物敏感试验结果

11、选用抗菌药物 (1) 抗菌药物的选用，原则上根据病原菌种类及药抗菌药物的选用，原则上根据病原菌种类及药物物 敏感试验结果选用敏感试验结果选用 抗菌药物。抗菌药物。 (2) 急需治疗的患儿在药敏实验结果未知前，可根急需治疗的患儿在药敏实验结果未知前，可根据据 患儿的临床症状、感染部位、季节等推断最患儿的临床症状、感染部位、季节等推断最可能可能 的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。 (3) 经验治疗抗菌药物的选择：轻型感染、初治患经验治疗抗菌药物的选择：轻型感染、初治患儿儿 选用一般抗院内感染、严重感染、难治性感选用一般抗院内感染、严重感染、难治性感染染可可 选用广

12、谱、抗菌药物；菌活性强的杀菌药选用广谱、抗菌药物；菌活性强的杀菌药物物，有，有 指征时也可联合用药。指征时也可联合用药。 (4) 药敏实验结果后对疗效不佳的应调整方案。药敏实验结果后对疗效不佳的应调整方案。3、按照药物的抗菌特点及体内过程、按照药物的抗菌特点及体内过程 选择抗菌药物选择抗菌药物（1） 抗菌药物的药效学和药动学特点不相抗菌药物的药效学和药动学特点不相 同，临床适应症也各有不同。同，临床适应症也各有不同。 （2）抗菌药物的药效学和药动学在儿科的临）抗菌药物的药效学和药动学在儿科的临 床表现与成人有显著差异，同时也存在床表现与成人有显著差异，同时也存在 个体差异个体差异。（3）选择抗

13、菌药物应考虑药物特点及儿童生）选择抗菌药物应考虑药物特点及儿童生 理特点。理特点。4、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物、根据儿童发育和器官状态选择抗菌药物(1)新生儿期患儿新生儿期患儿 a、新生儿肝、肾未发育成熟，肝酶的分泌不足，肾、新生儿肝、肾未发育成熟，肝酶的分泌不足，肾清清 除功能较差，应避免应用毒性大的抗菌药物，除功能较差，应避免应用毒性大的抗菌药物，包包括括 经肾排泄的氨基糖苷类、万古、去甲万古等经肾排泄的氨基糖苷类、万古、去甲万古等和和经肝经肝 代谢的氯霉素等。代谢的氯霉素等。 b、新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反、新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反应应 的抗菌

14、药物，阿奇霉素、克拉霉素目前无安全的抗菌药物，阿奇霉素、克拉霉素目前无安全性性资资 料，应避免使用。料，应避免使用。 c、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、头头 孢类等孢类等-内酰胺类抗菌药物应减量使用，防止内酰胺类抗菌药物应减量使用，防止积蓄积蓄 导致中枢导致中枢N系统毒性反应的发生。系统毒性反应的发生。 d、抗菌药物新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗、抗菌药物新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗菌菌 药物应按日龄调整方案。药物应按日龄调整方案。 （2）儿童期患儿）儿童期患儿 a、氨基糖苷类、氨基糖苷类 抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，抗菌药物具

15、有明显的耳、肾毒性，应尽量避免使用。应尽量避免使用。 b、万古、去甲万古霉素亦有一定的耳、肾毒性，、万古、去甲万古霉素亦有一定的耳、肾毒性，应仅在明确指征时应仅在明确指征时 方可选用。方可选用。 c、阿奇霉素，阿奇霉素，特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无安全性资料，安全性资料，2岁以下岁以下儿童应避免使用或谨慎儿童应避免使用或谨慎避免避免使用使用。 d、四环素类抗菌药物可治牙釉质发育不良，、四环素类抗菌药物可治牙釉质发育不良，8岁岁以下以下儿童儿童应禁用。应禁用。 e、喹诺酮类喹诺酮类抗菌药物可引起幼龄动物软骨关节病抗菌药物可引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应，变的不

16、良反应，18岁以下岁以下儿童应儿童应尽量避免尽量避免使用。使用。5、抗菌药物治疗方案的制定、抗菌药物治疗方案的制定（1） 品种选择品种选择（2） 给药剂量给药剂量（3） 给药途径给药途径（4） 给药次数给药次数（5） 疗程疗程（6） 抗菌药物的更换抗菌药物的更换（7） 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用（1）品种选择）品种选择 根据病原菌种类及药敏实验结果，并结合患根据病原菌种类及药敏实验结果，并结合患儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。 （2）给药剂量）给药剂量 a.按各种抗菌药物的儿童治疗剂量范围给药。按各种抗菌药物的儿童治疗剂量范围给药。 b.年龄较大患

17、儿按儿童治疗剂量范围的下限给年龄较大患儿按儿童治疗剂量范围的下限给 药，年龄较小患儿按儿童治疗剂量范围的上药，年龄较小患儿按儿童治疗剂量范围的上 限给药，但最大剂量不宜超过成人剂量或儿限给药，但最大剂量不宜超过成人剂量或儿 童剂量的极量。童剂量的极量。 c.治疗重症感染（如败血症）和抗菌药物不易治疗重症感染（如败血症）和抗菌药物不易 达到的感染部位（如中枢神经系统感染等）达到的感染部位（如中枢神经系统感染等） 抗菌药物剂量宜较大。抗菌药物剂量宜较大。（3）给药途径）给药途径 a.轻症感染，并可接受口服给药的患儿，应轻症感染，并可接受口服给药的患儿，应选选用用 口服的抗菌药物，不必静脉或肌注给口

18、服的抗菌药物，不必静脉或肌注给药药。重症。重症 感染患儿初始治疗应予静脉给药，待病情好转感染患儿初始治疗应予静脉给药，待病情好转 或稳定时应及时采取序惯疗法。或稳定时应及时采取序惯疗法。 b.新生儿感染宜静脉给药。新生儿感染宜静脉给药。 C.抗菌药物局部用药宜尽量避免。新生儿和婴抗菌药物局部用药宜尽量避免。新生儿和婴 幼儿的皮肤、黏膜等相对面积大于成人，且幼儿的皮肤、黏膜等相对面积大于成人，且 黏膜较娇嫩，血管丰富，局部外用吸收比成黏膜较娇嫩，血管丰富，局部外用吸收比成 人快，作用比成人强，吸收量比成人差异大人快，作用比成人强，吸收量比成人差异大, 易引起不良反应和导致耐药菌产生。易引起不良反

19、应和导致耐药菌产生。（4）给药次数：）给药次数： 为保证药物在体内最大的发挥药效杀灭病原菌为保证药物在体内最大的发挥药效杀灭病原菌,应根药代动力学和药效学相结合的原则给药。应根药代动力学和药效学相结合的原则给药。（5）疗程：）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而不同抗菌药物疗程因感染不同而不同,一般宜用至体一般宜用至体温正常、症状消退温正常、症状消退72-96小时，小时，特殊情况妥善特殊情况妥善处处理。理。（6）用药时间）用药时间 一般感染患儿用药一般感染患儿用药72小时或重症患儿用药小时或重症患儿用药48小小时后，可根据临床反应或临床病原菌种类及药敏时后，可根据临床反应或临床病原菌种类及药敏结果

20、，决定是否需要更换所用的抗菌药物。结果，决定是否需要更换所用的抗菌药物。（7）抗菌药物的联合应用要有明确的指征。）抗菌药物的联合应用要有明确的指征。 a. 病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷患儿病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷患儿的严重感染。的严重感染。 b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，感染，2种或种或2种以上的病原菌感染。种以上的病原菌感染。 C. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染。炎或败血症等严重感染。 d. 治疗疗程长，病原菌易对某些抗菌药物产生耐治疗疗程长，

21、病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性，如：结核病、身部真菌感染。药性，如：结核病、身部真菌感染。 e. 联合用药时，联合用药时， 抗菌作用增强的同时要注意不抗菌作用增强的同时要注意不良反应也会增多。良反应也会增多。（二）抗菌药物预防性应用（二）抗菌药物预防性应用 1、儿内科预防用药、儿内科预防用药 2、儿外科手术预防应用抗菌药物、儿外科手术预防应用抗菌药物 （1）清洁手术）清洁手术 （2）清洁）清洁污染手术污染手术 （3）污染手术）污染手术 1 、儿内科预防用药、儿内科预防用药（1）抗菌药物用于预防一种或两种特定病原）抗菌药物用于预防一种或两种特定病原菌菌入入 侵体内引起的感染，可能有效，用侵体内

22、引起的感染，可能有效，用于于预防任预防任 何细菌入侵，则一般无效。何细菌入侵，则一般无效。（2）抗菌药物用于预防在一段时间内发生的）抗菌药物用于预防在一段时间内发生的感染感染 可能有效，长期预防用药，则常常可能有效，长期预防用药，则常常达达不到目的。不到目的。（3）原发疾病可以治愈或缓解者，预防应用）原发疾病可以治愈或缓解者，预防应用抗抗菌菌 药物可能有效。药物可能有效。（4）不宜常规预防性应用抗菌药物的如：普）不宜常规预防性应用抗菌药物的如：普通通感感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤及应用肾上腺皮质激中毒、心力衰竭、肿瘤及

23、应用肾上腺皮质激 素的患儿。素的患儿。2、儿外科手术预防应用抗菌药物、儿外科手术预防应用抗菌药物(1)儿外科手术儿外科手术预防应用预防应用抗菌药物抗菌药物目的目的 a.预防手术后切口感染预防手术后切口感染 b.预防清洁预防清洁- 污染或污染手术后手术部位感染污染或污染手术后手术部位感染 c.预防手术后可能发生的全身感染预防手术后可能发生的全身感染(2)儿外科手术预防儿外科手术预防应用应用抗菌药物的抗菌药物的原则原则 * 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无 炎症；手术野无污染，通常不需预防应用抗炎症；手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物，仅在下列情况时

24、可考虑预防应用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物。菌药物。a.手术范围大，时间长，污染机会增加；手术范围大，时间长，污染机会增加；b.手术涉及重要脏器，一但发生感染将造成严手术涉及重要脏器，一但发生感染将造成严 重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等。重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等。c.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、 人工血人工血管植入、人工关节治换等。管植入、人工关节治换等。d.免疫缺陷、营养不良、小婴儿等高危人群。免疫缺陷、营养不良、小婴儿等高危人群。 * 清洁清洁-污染手术：上下呼吸道、上下消化道、污染手术：上下呼吸道、上下消化道、 泌尿生殖

25、道手术；由于手术部位存在大量寄泌尿生殖道手术；由于手术部位存在大量寄 殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染， 此类手术需预防应用抗菌药物。此类手术需预防应用抗菌药物。 * 污染手术：污染手术： 由于胃肠道、尿道、胆道体液大由于胃肠道、尿道、胆道体液大 量溢出或开放性创伤未经扩创已造成手术野严量溢出或开放性创伤未经扩创已造成手术野严 重污染的手术，此类手术需应用抗菌药物。重污染的手术，此类手术需应用抗菌药物。3、儿外科预防用抗菌药物的选择抗菌药物的、儿外科预防用抗菌药物的选择抗菌药物的 选择视预防目的而定选择视预防目的而定 a. 为预防术后切口感染，应针对金

26、黄色葡萄球为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球 菌选用药物；菌选用药物； b. 预防手术部位感染或全身感染，则需依据手预防手术部位感染或全身感染，则需依据手 术野污染或可能的污染菌种类选用术野污染或可能的污染菌种类选用,选用的抗选用的抗 菌药物必须是疗效确切、使用方便、价格较菌药物必须是疗效确切、使用方便、价格较 低的品种。低的品种。4、儿外科预防用抗菌药物的给药方法、儿外科预防用抗菌药物的给药方法a. 接受清洁手术患儿在术前接受清洁手术患儿在术前0.5-2小时内给药，小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达杀灭手术中侵入细菌的药物

27、浓度。手织中已达杀灭手术中侵入细菌的药物浓度。手术时间超过术时间超过3小时，或失血量较大，可在手术小时，或失血量较大，可在手术中给予第中给予第2剂。手术时间短，不超过剂。手术时间短，不超过2小时的清小时的清洁手术，术前用药洁手术，术前用药1次即可。次即可。b. 接受清接受清洁洁污染手术患儿预防用药时间一般为污染手术患儿预防用药时间一般为24小时小时，必要时可延长至，必要时可延长至 48小时。小时。c. 接受接受污污染手染手术术患儿可依据患儿情况酌量延患儿可依据患儿情况酌量延长长。对对手手术术前已形成感染的患儿，抗菌前已形成感染的患儿，抗菌药药物使用物使用时时间应间应按治按治疗疗性性应应用而定。

28、用而定。三、抗菌药物在特殊生理病理三、抗菌药物在特殊生理病理 患儿中的应用患儿中的应用（一）肾功能减退抗菌药物的应用基本原则：（一）肾功能减退抗菌药物的应用基本原则： （1）根据病情、病原菌种类及药敏结果等选择无）根据病情、病原菌种类及药敏结果等选择无 肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 （2）根据患儿肾能功减退程度以及抗菌药物在人）根据患儿肾能功减退程度以及抗菌药物在人 体内排除途径调整给药剂量及方法。体内排除途径调整给药剂量及方法。 （3）应尽量避免肾能功减退患儿使用肾毒性抗菌）应尽量避免肾能功减退患儿使用肾毒性抗菌 药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，药物，

29、确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，并依此调整给药方案；新生儿不能进行血药浓度监并依此调整给药方案；新生儿不能进行血药浓度监测者，不可选用肾毒性抗菌药物。测者，不可选用肾毒性抗菌药物。（二）肝功能减退抗菌药物的（二）肝功能减退抗菌药物的 应用基本原则应用基本原则 (1) 肝功能减退时抗菌药物清除明显减少，但肝功能减退时抗菌药物清除明显减少，但无无明明 显毒性反应发生；该类抗菌药物仍可正显毒性反应发生；该类抗菌药物仍可正常常应用。应用。 (2) 主要经肝脏代谢，因清除明显减少，可导致毒主要经肝脏代谢，因清除明显减少，可导致毒 性反应发生，该类抗菌药物应避免使用。性反应发生，该类抗菌药物应避免使

30、用。 (3) 抗菌药物本身毒性不大，肝功能减退应减量使用。抗菌药物本身毒性不大，肝功能减退应减量使用。 (4) 主要经肾脏排泄的抗菌药物，肝功能减退的患儿主要经肾脏排泄的抗菌药物，肝功能减退的患儿 应用时不需调整剂量。应用时不需调整剂量。四、抗菌药物儿科临床应用管理四、抗菌药物儿科临床应用管理 （一一）抗抗菌菌药药物物实实行行分分级级管管理理医医疗疗机机构构结结合合实实际际， 根根据据抗抗菌菌药药物物特特点点、临临床床疗疗效效、细细菌菌耐耐药药、不不良良反反应应及及当当地地社社会会经经济济状状况况、药药品品价价格格等等因因素素，抗抗菌菌药药物物可可分分为为非非限限制制使使用用、 限限 制制 使

31、使 用用 和和 特特 殊殊 使使 用用三三 类类 分分 级级 管管 理理 。（1）非限制使用抗菌药物）非限制使用抗菌药物 经儿科临床长期应用证明对患儿安全、经儿科临床长期应用证明对患儿安全、有效、对细菌耐药性影响较小、抗菌谱相对有效、对细菌耐药性影响较小、抗菌谱相对较窄、价格相对较低、货源较充足的抗菌药较窄、价格相对较低、货源较充足的抗菌药物。物。（2）限制使用抗菌药物）限制使用抗菌药物 与非限制使用抗菌药物比较，本类抗菌药物抗与非限制使用抗菌药物比较，本类抗菌药物抗菌谱较广，儿科临床应用疗效确切，但安全性、菌谱较广，儿科临床应用疗效确切，但安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等某些方面的局限对

32、细菌耐药性影响、药物价格等某些方面的局限性，不宜作为非限制使用抗菌药物。性，不宜作为非限制使用抗菌药物。（3）特殊使用抗菌药物）特殊使用抗菌药物 为儿科临床应用疗效独特，但不良反应明显，为儿科临床应用疗效独特，但不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。产生耐药而导致严重后果的抗菌药物。（二）（二）分分级级管理管理办办法法1、临床选用抗菌药物、临床选用抗菌药物应遵循指导原则应遵循指导原则，根据，根据感染部位、感染严重程度、致病菌种类以及细感染部位、感染严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患儿病理生理特点

33、、药物价格等菌耐药情况、患儿病理生理特点、药物价格等因素综合分析考虑。因素综合分析考虑。2、临床医师可根据临床诊断和患儿病情开具非限、临床医师可根据临床诊断和患儿病情开具非限制使用的抗菌药物；若需要应用限制使用的抗制使用的抗菌药物；若需要应用限制使用的抗菌药物治疗时，应具有主治医师以上任职资格菌药物治疗时，应具有主治医师以上任职资格的医师同意并签名；患儿病情需要使用的医师同意并签名；患儿病情需要使用特殊使特殊使用的抗菌药物用的抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确，应具有严格临床用药指征或确凿依据，凿依据，经抗感染或相关专家会诊经抗感染或相关专家会诊同意，处方同意，处方经高级任职资格医师签名。经

34、高级任职资格医师签名。（三）病原微生物检测（三）病原微生物检测 （1）医院应重视病原微生物监测工作，切实提）医院应重视病原微生物监测工作，切实提 高病原学诊断水平，规范细菌药敏实验条高病原学诊断水平，规范细菌药敏实验条 件与方法，及时报告细菌药敏实验结果，件与方法，及时报告细菌药敏实验结果， 作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。 （2）二、三级医院二、三级医院必须建立符合标准的临床微必须建立符合标准的临床微 生物试验室生物试验室,开展开展病原微生物培养、分离、病原微生物培养、分离、 鉴定及鉴定及细菌药敏实验细菌药敏实验工作。给临床医生提工作。给临床医生提 供

35、药品选择依据。供药品选择依据。（3）抗菌抗菌药药物耐物耐药药 1）主要目标）主要目标细菌耐药率超过细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，的抗菌药物， 应当及时将应当及时将预警预警信息通报本机构医务人员；信息通报本机构医务人员； 2）主要目标细菌）主要目标细菌耐药率超过耐药率超过40%40%的抗菌药物，的抗菌药物， 应当慎重应当慎重经验用药；经验用药； 3) 主要目标细菌主要目标细菌耐药率超过耐药率超过50%50%的抗菌药物，的抗菌药物， 应当应当参照药敏参照药敏试验结果选用；试验结果选用； 4）主要目标细菌耐）主要目标细菌耐药率超过药率超过75%75%的抗菌药物，的抗菌药物， 应当暂停应当暂停

36、针对此目标细菌的临床应用，根据针对此目标细菌的临床应用，根据 追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临 床应用。床应用。五、儿童抗菌药物临床应用注意事项五、儿童抗菌药物临床应用注意事项 1、氯霉素类：、氯霉素类： 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能导致再生障导致再生障 碍性贫血，虽发生率仅碍性贫血，虽发生率仅1/40800-1/24500，但曾用过氯霉素者发生率是未用，但曾用过氯霉素者发生率是未用 者的者的13倍，倍，12岁以下儿童较多见。岁以下儿童较多见。 氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综氯霉素在新生儿尤其早

37、产儿可以引起灰婴综合征。合征。 氯霉素氯霉素除化脓性脑膜炎除化脓性脑膜炎外，在儿科外，在儿科使用已很使用已很使用已很使用已很有限有限有限有限。2、四环素类：、四环素类： 选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨骼正常发育。骼正常发育。 不用于不用于8岁以下患儿。岁以下患儿。3、多肽类：包括多黏菌素、万古霉素、去甲万、多肽类：包括多黏菌素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选抗菌谱窄、选择性强择性强，目前在儿科全身使用的有，目

38、前在儿科全身使用的有: 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，主要万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌以及多重耐药肺炎链球菌。萄球菌以及多重耐药肺炎链球菌。4、利福霉素类：、利福霉素类： 利福平、利福定、利福喷丁等利福平、利福定、利福喷丁等均有一定的肝毒性。儿科仅限于结核病、麻均有一定的肝毒性。儿科仅限于结核病、麻风病和风病和MRSA感染时联合用药。感染时联合用药。5、磺胺类：、磺胺类： 可引起肝脏损害、高铁血红蛋白症等。磺胺可引起肝脏损害、高铁血红蛋白症等。磺胺类在类在 2月龄以下禁用。月龄以下禁用。6、

39、喹诺酮类：、喹诺酮类： 在动物实验中对幼年动物负重关节的软骨发在动物实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有破坏性改变，避免用于育有破坏性改变，避免用于18岁以下未成年岁以下未成年儿童。儿童。7、氨基糖苷类：、氨基糖苷类： 有有明确的耳、肾毒性明确的耳、肾毒性，在内耳外淋巴液中浓度，在内耳外淋巴液中浓度超过其在其他组织中浓度的超过其在其他组织中浓度的670倍，而且一旦进入倍，而且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中延长内耳，半衰期比其在血清中延长15倍。耳毒性在大倍。耳毒性在大剂量时达剂量时达44%，氨基糖苷类的有效血浓度和中毒浓，氨基糖苷类的有效血浓度和中毒浓度甚接近。度甚接近。8、林可酰胺类：、林

40、可酰胺类： 本类药具本类药具神经肌肉阻滞作用神经肌肉阻滞作用，并可增强其他神，并可增强其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避免相互合用，注经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避免相互合用，注意密意密 切观察，切观察，4岁以下岁以下慎用慎用，新生儿禁用新生儿禁用。六、儿童常见感染的抗菌药物治疗六、儿童常见感染的抗菌药物治疗 一、一、沙沙 眼眼 【概述】是由沙眼衣原体感染所致的一种传染性【概述】是由沙眼衣原体感染所致的一种传染性结膜角膜炎，是致盲性眼病。结膜角膜炎，是致盲性眼病。 【诊断要点】【诊断要点】 1、WHO筛查活动性沙眼的指标为上睑结膜筛查活动性沙眼的指标为上睑结膜5个以上滤泡。个以上滤泡。 2、

41、典型的睑结膜瘢痕。、典型的睑结膜瘢痕。 3、角膜缘滤泡或、角膜缘滤泡或Herbert小凹。小凹。 4、角膜血管翳。、角膜血管翳。【药物治疗】【药物治疗】 1、WHO推荐一次性口服阿奇霉素推荐一次性口服阿奇霉素20mg/kg，就能清除沙眼衣原体感染。就能清除沙眼衣原体感染。 2、红霉素眼膏，涂于结膜囊内，一日、红霉素眼膏，涂于结膜囊内，一日2-4次每次每次长度次长度1-2mm，疗，疗 程程10-12周。周。 3、急性期可口服红霉素一日、急性期可口服红霉素一日20-40mg/kg,分分4次服用。次服用。【注意事项】【注意事项】 口服红霉素时可出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻口服红霉素时可出现恶心、呕吐、

42、腹痛或腹泻等胃肠道反应。等胃肠道反应。 二、急性中耳炎二、急性中耳炎【概述】【概述】 是中耳细菌性或病毒性的感染，通常继发于上是中耳细菌性或病毒性的感染，通常继发于上呼吸道感染，可在任何年龄发病，但在幼儿中最为呼吸道感染，可在任何年龄发病，但在幼儿中最为常见，尤其是常见，尤其是3个月至个月至3岁者。岁者。【诊断要点】【诊断要点】 1、耳痛：开始时耳痛轻，逐渐加重。、耳痛：开始时耳痛轻，逐渐加重。 2、听力减退及耳鸣。、听力减退及耳鸣。 3、流脓：、流脓：初为血水浓样，以后变成脓性分泌物。初为血水浓样，以后变成脓性分泌物。 4、全身症状全身症状 可有全身发热、恶寒、纳差等。小可有全身发热、恶寒、

43、纳差等。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。【药物治疗】【药物治疗】 1、抗菌药物、抗菌药物 小儿以半合成青霉素类、头孢菌小儿以半合成青霉素类、头孢菌素类或大环内脂类抗菌药物为首选。成人以青霉素类或大环内脂类抗菌药物为首选。成人以青霉素或合成青霉素类抗菌药物为首选，也可选用头素或合成青霉素类抗菌药物为首选，也可选用头孢菌素类、大环内脂类和喹诺酮类抗菌药物。孢菌素类、大环内脂类和喹诺酮类抗菌药物。 （1）阿莫西林：成人口服）阿莫西林：成人口服0.5g，每，每6-8h一次，一次，一日剂量不超过一日剂量不超过4g。小儿一日剂量按体重。小儿一日剂量

44、按体重20-40mg/kg，每，每8h一次；一次；3个月以下婴儿一日剂量个月以下婴儿一日剂量按体重按体重30mg/kg,每每12h一次。一次。 （2）头孢呋辛（酯）：成人口服）头孢呋辛（酯）：成人口服0.25-0.5g,一一日日2-3次。儿童用一日次。儿童用一日30mg/kg,分分2次服用。静脉次服用。静脉剂型，成人一次剂型，成人一次1.5g,一日一日2次，感染较重时可一次次，感染较重时可一次2.25g，一日，一日2次。婴儿：每日次。婴儿：每日30-100mg/kg,分分3-4次给药。次给药。 新生儿：每日新生儿：每日30-500mg/kg，分，分2-3次给药。次给药。对头孢菌素类抗菌药物过敏

45、者禁用。对头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。（3）头孢拉定：口服成人一次）头孢拉定：口服成人一次0.25-05g，一日，一日4次，次， 一日最高一日最高4g。小儿按体重一次。小儿按体重一次6.25-12.5mg /kg，一日，一日4次。次。 2、滴耳液、滴耳液 氧氟沙星滴耳剂成人一次氧氟沙星滴耳剂成人一次6-10滴，一滴，一 日日1-2次。次。 3、麻黄碱滴鼻剂、麻黄碱滴鼻剂 滴鼻，一次滴鼻，一次1-2滴，一日滴，一日3-4次。次。【注意事项】【注意事项】 1、氧氟沙星滴耳剂对小儿滴数酌减，孕妇不、氧氟沙星滴耳剂对小儿滴数酌减，孕妇不宜宜 应用应用,一般不用于婴幼儿及对本品过敏一般不用于婴幼儿及对

46、本品过敏患患者。者。 使用本品时若药液温度过低，可能会引起眩使用本品时若药液温度过低，可能会引起眩 晕，因此使用温度应接近体温，出现过敏应晕，因此使用温度应接近体温，出现过敏应 停药。停药。 2、麻黄碱滴鼻剂、麻黄碱滴鼻剂 连续使用不超过连续使用不超过3日。小日。小儿儿、 孕妇慎用。冠心病、高血压、甲状腺孕妇慎用。冠心病、高血压、甲状腺功能功能亢亢 进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用用。三、急性细菌性脑膜炎三、急性细菌性脑膜炎 【概述】急性细菌性脑膜炎是小儿时期常见的中枢神经【概述】急性细菌性脑膜炎是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病又称化脓性脑膜炎系统感染性疾病

47、又称化脓性脑膜炎 。最常见的病原菌为。最常见的病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌。李斯特菌为肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌。李斯特菌为新生儿脑膜炎的常见病原菌。新生儿脑膜炎的常见病原菌。 【诊断要点】【诊断要点】 1. 典型症状即发热典型症状即发热,头痛头痛,逐步发展到昏迷。可出现抽逐步发展到昏迷。可出现抽搐发作。搐发作。 2. 尖声哭闹以及囟门膨起或绷紧均属常见尖声哭闹以及囟门膨起或绷紧均属常见 。 3. 实验室检查实验室检查: (1)血象血象:周围血白细胞明显增高周围血白细胞明显增高,中性粒细胞占优势。中性粒细胞占优势。 (2)脑脊液：脑脊液浑浊脑脊液：脑脊液浑浊,细胞数可

48、达细胞数可达 10106 /L以上，以上， 多形核白细胞占优势，蛋白质升高，糖及氯化物明多形核白细胞占优势，蛋白质升高，糖及氯化物明 显降低。显降低。 (3)快速病原菌检测：快速病原菌检测：免疫荧光试验。免疫荧光试验。酶联免疫吸酶联免疫吸 附试验。附试验。 【药物治疗】【药物治疗】 本病起病急，病死率高，后遗症多，应强调早期诊断本病起病急，病死率高，后遗症多，应强调早期诊断和及时有和及时有 效的经验治疗。效的经验治疗。 1、早产儿至、早产儿至 1月龄：氨苄西林月龄：氨苄西林 75 mg/kg iv q6h+头孢噻肟头孢噻肟50-100mg/kg iv q8-6h；若感染；若感染MRSA的风险较

49、的风险较高，初始经验治疗选用万古霉素高，初始经验治疗选用万古霉素15mg/kg iv q6h+头孢噻头孢噻肟肟50-100mg/kg iv q8-6h；待培养及药敏结果汇报后调整；待培养及药敏结果汇报后调整治疗。治疗。 2、年龄、年龄1月龄至月龄至18岁：岁：(头孢噻肟头孢噻肟 50-100 mg / kg iv q8-6h;或头孢曲松或头孢曲松50mg/kg iv q12h)+万古霉素万古霉素15mg/kg iv q6h+地塞米松地塞米松0.15mg/kg iv q6h(地塞米松疗程地塞米松疗程2-4d);如疑为李斯特菌如疑为李斯特菌,加用氨苄西林加用氨苄西林75mg/kg iv q6-4h

50、。3、脑外科手术、脑外伤或耳蜗植入后、脑外科手术、脑外伤或耳蜗植入后 万古霉素万古霉素 15mg/kg iv q6h+头孢他啶头孢他啶50mg/kg ivq8-6h； 或头孢吡肟或头孢吡肟50mg/kg iv q8-6h。4、脑膜炎奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌(青霉素青霉素MIC0.1-1.0ug/ml)头孢曲头孢曲 松松50mg/kg iv q12h。5、肺炎链球菌、肺炎链球菌 (1)(青霉素青霉素MIC0.1ug/ml)大大剂剂量青霉素量青霉素7.5万万U/kg iv q6-4h；或氨苄西林；或氨苄西林75mg/kg iv q6h。 (2)(青霉素青霉素MIC0.1-1.0ug/ml）头孢曲松）头

51、孢曲松50mg/kg iv q12h。 (3)(青霉素青霉素MIC2.0ug/ml） 头孢曲松头孢曲松50mg/kg iv q12h+万古霉素万古霉素15mg/kg iv q6h。【注意事项】【注意事项】 1、由于本病起病急、死亡率高、当怀疑到细菌、由于本病起病急、死亡率高、当怀疑到细菌性性 脑膜炎时，应立即给予抗菌药物经验治疗。脑膜炎时，应立即给予抗菌药物经验治疗。2、若有局部神经系统症状，先予经验治疗，在、若有局部神经系统症状，先予经验治疗，在做做 头颅头颅CT检查，然后腰椎穿刺。检查，然后腰椎穿刺。3、对于儿童，有效治疗可使脑脊液培养中脑膜、对于儿童，有效治疗可使脑脊液培养中脑膜炎炎 球

52、菌球菌2h后转阴，肺炎链球菌后转阴，肺炎链球菌4h后部分转阴。后部分转阴。4、经验治疗用药后、经验治疗用药后30min内腰穿。内腰穿。四、肺四、肺 炎炎【概述】小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，【概述】小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四四季均易发生，季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。【诊断要点】【诊断要点】 1、发热、发热 、咳嗽、咳嗽 、咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。、咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。 2、呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发、呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口周、指甲轻度发 绀，两肺可闻及密集的细湿啰音。绀，两肺可闻及

53、密集的细湿啰音。 3、除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡、除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡, 烦躁不安烦躁不安, 食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。 4、烦躁、嗜睡、甚至昏迷、惊厥、烦躁、嗜睡、甚至昏迷、惊厥 、瞳孔改变，对光、瞳孔改变，对光 反应迟钝或消失反应迟钝或消失 等。等。 5、实验室检查、胸部、实验室检查、胸部X线检查等。线检查等。【药物治疗】【药物治疗】新生儿（日龄新生儿（日龄28d） 1、病毒感染、病毒感染 初始治疗无使用抗菌药物指证。初始治疗无使用抗菌药物指证。 2、细菌感染、细菌感染 B群链球菌、李斯特菌、大肠埃希群链球菌、李斯特菌、大肠埃希菌

54、菌. 金葡菌、铜绿假单胞菌氨苄西林金葡菌、铜绿假单胞菌氨苄西林 50mg/kg iv q6h+头孢噻肟头孢噻肟50mg/kg iv q8h； 如考虑如考虑MRAS则加用万古霉素则加用万古霉素15mg/kg iv q8h 连续连续3次，随后次，随后10mg/kg qd； 日龄日龄28d-月龄月龄3个月个月 1、呼吸道合胞病毒（、呼吸道合胞病毒（RSV）氧疗）氧疗+利巴韦林雾化利巴韦林雾化 2、沙眼衣原体、肺炎链球菌、金葡菌等、沙眼衣原体、肺炎链球菌、金葡菌等 -不发热：不发热：阿奇霉素阿奇霉素 10mg/kg po qd或红霉素或红霉素 12.5mg/kg po q6h；-若发热，若发热，加用阿

55、莫西林加用阿莫西林25-30mg/kg po q8-6h；或头孢曲松；或头孢曲松50mg/kg iv qd；或头孢噻肟；或头孢噻肟50mg/kg iv q8h3个月个月-5岁岁 1、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸（克拉维酸（30/6）mg/kg iv q8-6h； 或阿莫西林或阿莫西林/舒巴坦（舒巴坦（30/15）mg/kg iv q8-6h 2、头孢呋辛、头孢呋辛 50 mg/kg iv q 8h； 或头孢曲松或头孢曲松 50mg/kg iv qd；或头孢噻肟；或头孢噻肟50mg/kg iv q8h 3、怀疑金葡菌肺炎，、怀疑金葡菌肺炎， 首选苯唑西林首选苯唑西林 37 mg / kg iv

56、q6h；或氯唑西林；或氯唑西林12-25mg/kg iv q8-6h 4、联合使用大环内酯、联合使用大环内酯+头孢曲松或头孢噻肟或厄头孢曲松或头孢噻肟或厄 他培南（可降低肺炎链球菌菌血症病死率）他培南（可降低肺炎链球菌菌血症病死率） 5-18岁（免疫功能全）非住院患者岁（免疫功能全）非住院患者1、阿奇霉素、阿奇霉素10mg/kg po qd 3-5d；2、大剂量阿莫西林、大剂量阿莫西林25-30mg/kg po q8-6h+克拉霉克拉霉 素素7.5mg/kg po q12h2-18岁（免疫功能全）住院患者岁（免疫功能全）住院患者1、(头孢曲松头孢曲松50mg/kg iv qd;或头孢噻肟或头孢

57、噻肟50mg/kg iv q8h)+阿奇霉素阿奇霉素10mg/kg iv qd2、如有肺坏死如有肺坏死证证据据则选择则选择万古霉素万古霉素15mg/kg iv q6h; 或替考拉宁或替考拉宁 10 mg/kg iv q 12 h连续连续3次，随后次，随后 10mg /kg qd。3、疑似或确诊社区相关性耐甲氧西林金葡菌可使、疑似或确诊社区相关性耐甲氧西林金葡菌可使 用万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁或利奈唑用万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁或利奈唑 胺胺iv，疗程，疗程14-21d.【注意事项】【注意事项】 1、对药物过敏者禁用。、对药物过敏者禁用。 2、有报道、有报道6周岁以下患儿用红霉素后

58、出现周岁以下患儿用红霉素后出现 肥厚性幽门狭窄。肥厚性幽门狭窄。 3、合并脓胸患者应及时进行胸腔引流。、合并脓胸患者应及时进行胸腔引流。五、肠五、肠 炎炎【概述】【概述】 小儿肠炎多因不洁东西所引起，另外，受凉尤其小儿肠炎多因不洁东西所引起，另外，受凉尤其是腹部受凉或过食生冷硬物也可以引起小儿肠道菌群是腹部受凉或过食生冷硬物也可以引起小儿肠道菌群环境与功能性失调。环境与功能性失调。【诊断要点】【诊断要点】 1.一天大便次数一天大便次数58次次,有轻微发热有轻微发热,无脱水现象。无脱水现象。 2.中度大便次数超过中度大便次数超过10次，细菌性带有粘液、脓或次，细菌性带有粘液、脓或血液，有高热脱水

59、现象，常引起痉挛、昏睡、休克。血液，有高热脱水现象，常引起痉挛、昏睡、休克。 3.重度大便次数超过重度大便次数超过15次以上，皮肤干燥、眼球凹次以上，皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便减少，口渴、不安陷、眼圈发黑、小便减少，口渴、不安 等。等。【药物治疗】【药物治疗】 非感染性腹泻：非感染性腹泻：补液治疗（补液治疗（po/iv） 感染性腹泻：感染性腹泻：志贺菌，沙门菌，空肠弯曲菌，大肠志贺菌，沙门菌，空肠弯曲菌，大肠 埃希菌，轮状病毒，腺病毒，寄生虫等。埃希菌，轮状病毒，腺病毒，寄生虫等。 1、氨苄西林、氨苄西林5-20mg/kg po q6h；或阿莫西林；或阿莫西林10- 15mg/kg p

60、o q8-6h。 2、重症：重症：头孢曲松头孢曲松50mg/kg iv qd；或头孢噻肟；或头孢噻肟 50mg/kg iv q8h； 3、疑为艰难梭菌疑为艰难梭菌(近期有抗菌药物使用史近期有抗菌药物使用史) (头孢曲松头孢曲松50mg/kg iv qd;或头孢噻肟或头孢噻肟50mg/kg iv q8h)+甲硝唑甲硝唑7.5mg/kg po q8-6h。 4、疑为空肠弯曲菌：疑为空肠弯曲菌：克拉霉素克拉霉素 7.5mg/kg poq 12h 或阿奇霉素或阿奇霉素 10mg/kg po qd；或多西环素（；或多西环素（8 岁）岁）2.2 mg/kg po q12h。【注意事项】【注意事项】 1、补

61、液治疗，重症先静滴后口服。、补液治疗，重症先静滴后口服。 2、应用青霉素类药物前应询问过敏史及做、应用青霉素类药物前应询问过敏史及做 皮试。皮试。 3、根据药敏结果调整为目标治疗。、根据药敏结果调整为目标治疗。 4、病毒性肠炎无特异抗病毒治疗，采用补、病毒性肠炎无特异抗病毒治疗，采用补 液和支持疗法。液和支持疗法。六、新生儿血流感染六、新生儿血流感染【概述】指血液中有病原体存在。【概述】指血液中有病原体存在。【诊断要点】【诊断要点】 1、中心体温、中心体温38.5或或36。 2、在无外界刺激、慢性药物、疼痛刺激情况下出、在无外界刺激、慢性药物、疼痛刺激情况下出 现心动过速现心动过速(超正常值两

62、个标准差超正常值两个标准差)；或者无原；或者无原 因的持续增快因的持续增快0.5-4h； 3、呼吸频率超过同年龄正常值、呼吸频率超过同年龄正常值2个标准差个标准差,或或 因因急急 性病程需机械通气性病程需机械通气(无神经肌肉病、非全麻无神经肌肉病、非全麻)。 4、白细胞计数与同年龄相比升高或降低，或杆状、白细胞计数与同年龄相比升高或降低，或杆状 核细胞比例超过核细胞比例超过0.10。 4项标准中项标准中2项项,其中必须包含体温或白细胞计数异其中必须包含体温或白细胞计数异 常的常的1项指标。项指标。【药物治疗】【药物治疗】 1、早期发病（、早期发病（日龄日龄7d,体重体重2kg） B族链球菌，大

63、肠埃希菌，克雷伯菌，肠杆菌族链球菌，大肠埃希菌，克雷伯菌，肠杆菌属，少见金黄色葡萄球菌，李斯特菌氨苄西林属，少见金黄色葡萄球菌，李斯特菌氨苄西林5-20mg/kg iv q6h+头孢噻肟头孢噻肟50mg/kg iv q8h。 2、晚期发病（、晚期发病（日龄日龄8-28d,体重体重2kg ） B族链球菌，大肠埃希菌，克雷伯肠杆菌属，族链球菌，大肠埃希菌，克雷伯肠杆菌属，葡萄球菌属，李斯特菌，流感嗜血杆菌氨苄西林葡萄球菌属，李斯特菌，流感嗜血杆菌氨苄西林5-20mg/kg iv q6h+头孢噻肟头孢噻肟50mg/kg iv q8h。 MSSA，MSCNS可能：可能： 苯唑西林苯唑西林37mg/kg iv q6h MRSA，MRCNS可能：可能： 万古霉素万古霉素15mg/kg iv q8h 或去甲万古霉素或去甲万古霉素12mg/kg iv q8h【注意事项】【注意事项】 1、根据血培养及药敏结果调整用药；、根据血培养及药敏结果调整用药； 2、疗程至少、疗程至少2周。周。