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1、心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全涛哥出品急性急性 心尖搏动增强，心尖搏动增强，P2亢进；亢进； 心尖区闻及心尖区闻及S4心尖区收缩期呈递减型心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆和短促舒张期隆隆 样杂音。样杂音。涛哥出品 慢性慢性 心尖搏动心尖搏动向左下扩大向左下扩大心音心音可有可有S S1 1减弱减弱或正常或正常S S2 2分裂。分裂。 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音：心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导音，向左腋下传导 涛哥出品急性：急性：心影正常心影正常/LA
2、增大，明显肺淤血征增大，明显肺淤血征慢性：慢性：左房左室增大，左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血衰竭时可见肺淤血征征1）线检查）线检查涛哥出品急性二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全肺水肿肺水肿X线征象线征象涛哥出品2）心电图）心电图急性者可正常或窦速急性者可正常或窦速 慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤常见常见涛哥出品3）超声心动图）超声心动图 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，敏感度达敏感度达100%返流严重程度分级：根据左心房内收缩期返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束，轻度返流反流束，轻度返流8cm2
3、涛哥出品 1、放射性核素心室造影，用于判断左心室收缩功能。 2、左心室造影，为半定量返流程度的“金标准”涛哥出品急性急性二尖瓣关闭不全：病史二尖瓣关闭不全：病史+症状症状+杂杂音，音，X线明显肺淤血。线明显肺淤血。慢性慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音音，X线线LA、LV增大。增大。确诊均靠超声心动图确诊均靠超声心动图涛哥出品鉴别诊断鉴别诊断 三尖瓣关闭不全：三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损：室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音：胸骨左缘收缩期喷射性杂音：涛哥出品1）心房颤动；）心房颤动；见于见于3/4的慢性重度关闭不全的慢性重度关闭不全2）感染性心内膜炎；）感染性心
4、内膜炎；较二尖瓣狭窄常见较二尖瓣狭窄常见3）体循环栓塞；）体循环栓塞；较少见较少见4）左心衰竭）左心衰竭5）猝死）猝死涛哥出品急性急性 1）治疗目的治疗目的 降低肺静脉压，增加心排降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。血量，纠正病因。 2）扩张小静脉扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。流，增加心排血量。 外科治疗是根本措施。外科治疗是根本措施。涛哥出品慢性慢性 预防感染性心内膜炎、风湿热。预防感染性心内膜炎、风湿热。 无症状不需治疗，定期随诊。无症状不需治疗，定期随诊。 房颤则控制心室律，抗凝。房颤则控制心室律，抗凝。 心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。换酶抑制剂。涛哥出品外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换术。手术指征：1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级/IV级；2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI30ml/m2;3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收缩机舒张内径增大，LVESVI60ml/m2.涛哥出品涛哥出品
