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1、子宫内膜癌1子宫内膜癌子宫内膜癌pp是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤, ,以来以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。pp为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。pp高发年龄为高发年龄为58-6158-61岁，占女性生殖道恶性肿瘤岁，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%20%-30%，近年有上升趋势。，近年有上升趋势。2发病机制发病机制n n雌激素依赖型雌激素依赖型雌激素依赖型雌激素依赖型在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，
2、伴或不伴不典型增生），甚至癌变。（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。n n非雌激素依赖型非雌激素依赖型非雌激素依赖型非雌激素依赖型发病与雌激素无明确关系，病理形态属少见型，如子宫内膜发病与雌激素无明确关系，病理形态属少见型，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。3病因病因n n长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激n n体质因素体质因素体质因素体质因素 内膜癌三联征内膜癌三联征内膜癌三联征内膜癌三联征 肥胖肥胖肥胖肥胖- - - -高血压高血压高血压高血压- - - -糖尿病糖尿病糖尿病糖尿
3、病 不孕不孕不孕不孕 不育不育不育不育 绝经延迟绝经延迟绝经延迟绝经延迟n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 20%20%20%20%有家族史有家族史有家族史有家族史4病理病理n n巨检弥散型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并凸向弥散型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并凸向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层侵润。宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层侵润。局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易侵润肌层。菜花状，易侵润肌层。5病理病理n n镜检及病理类型内膜样腺癌：占内膜样腺癌：占80%-90%80%-90%内膜腺体高度异
4、常增生，上内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔结构皮复层，并形成筛孔结构腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌伴鳞状上皮分化：腺角化癌腺角化癌鳞腺癌鳞腺癌浆液性腺癌：浆液性腺癌： 占占1%-9%1%-9%恶性度高恶性度高 易早期转移易早期转移透明细胞癌：透明细胞癌： 占占4%4%有靴钉样细胞有靴钉样细胞 恶性度高恶性度高 易早期转易早期转移移6转移途径转移途径n n直接蔓延n n淋巴转移主要转移途径.与癌灶部位有关n n血行转移晚期常见于肺、肝、骨7手术手术- -病理分期病理分期（FIGO.2000）期癌局限于宫体癌局限于宫体a癌局限在子宫内膜癌局限在子宫内膜b侵犯肌层侵犯肌层 1/21/2c侵犯肌层
5、侵犯肌层1/21/2期累及宫颈累及宫颈，但未超越子宫但未超越子宫a仅累及宫颈管腺体仅累及宫颈管腺体b浸润宫颈间质浸润宫颈间质8手术手术-病理分期（病理分期（FIGO.2000）期期癌播散于子宫外的盆腔内癌播散于子宫外的盆腔内，未累及膀胱未累及膀胱、直肠直肠aa累及浆膜和累及浆膜和( (或或) )附件附件，或腹腔细胞学检查阳性或腹腔细胞学检查阳性bb阴道转移阴道转移cc盆腔和盆腔和( (或或) )腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移期期累及膀胱及直肠（粘膜明显受累），或盆腔外远处累及膀胱及直肠（粘膜明显受累），或盆腔外远处转移转移a a累及膀胱和（或）直肠粘膜累及膀胱和（或）直肠粘膜b b远
6、处转移，包括腹腔内转移和远处转移，包括腹腔内转移和/ /或腹股沟淋巴结转移或腹股沟淋巴结转移9临床表现临床表现症状症状极早期无明显症状极早期无明显症状n n阴道出血阴道出血 主要表现为绝经后出血主要表现为绝经后出血经期延长经期延长 经量增多经量增多 月经紊乱月经紊乱n n阴道排液阴道排液 早期为浆液性或浆液血性排液早期为浆液性或浆液血性排液 晚期合并感染为脓血性排液，有恶臭晚期合并感染为脓血性排液，有恶臭n n疼痛疼痛 晚期癌浸润晚期癌浸润癌堵塞宫颈管宫腔积脓癌堵塞宫颈管宫腔积脓n n全身症状全身症状 晚期贫血，消瘦，恶病质晚期贫血，消瘦，恶病质10临床表现临床表现体征早期妇检子宫正常大小，晚
7、期可有子宫明显增大，合并早期妇检子宫正常大小，晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血，癌灶侵润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及之易出血，癌灶侵润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。不规则结节状物。哈尔滨妇产医院哈尔滨妇产医院 http:/ n病史及临床表现高危因素高危因素长期应用雌激素、三苯氧胺长期应用雌激素、三苯氧胺有乳癌、子宫内膜癌家族史有乳癌、子宫内膜癌家族史n nB超检查子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则
8、回声紊乱区等表现肌层内有不规则回声紊乱区等表现12诊断诊断n分段诊刮分段诊刮是是确诊确诊的方法的方法鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌明确子宫内膜癌是否累及宫颈管明确子宫内膜癌是否累及宫颈管n n其他辅助诊断方法细胞学检查细胞学检查宫腔镜检查宫腔镜检查CA125CTMRICA125CTMRI等等13鉴别诊断鉴别诊断n n绝经过渡期功血n n老年性阴道炎n n子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉n n老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓n n宫颈管癌、子宫肉瘤14治疗治疗n n手术治疗首选的治疗方法n n放疗n n孕激素治疗n n抗雌激素制剂治疗n n化疗15手术治疗手术治疗 为为首选首选的治疗方
9、法的治疗方法n n 期患者应行筋膜外子宫切除术及双附件切除术期患者应行筋膜外子宫切除术及双附件切除术n n具有下列情况之一者具有下列情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和巴结取样和（或或）清扫术清扫术病理类型为透明细胞癌病理类型为透明细胞癌、浆液性癌浆液性癌、鳞癌鳞癌；子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌G3G3； 侵犯肌层深度侵犯肌层深度1/21/2；癌灶累及宫腔面积超过癌灶累及宫腔面积超过50%50%或有峡部受累或有峡部受累。16n n期应行广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术n nIII期及IV期的晚期患者手术范围与卵巢癌相同，应进行肿瘤细胞减灭手
10、术。17放疗放疗 有效方法之一有效方法之一n n单纯放疗：有手术禁忌或无法手术切除的晚期患者。n n术前放疗：II、III期患者术前加用腔内或腔外照射，放疗结束后1-2周手术。n n术后放疗：内膜癌最主要的术后辅助治疗深肌层侵润、淋巴结转移、盆腔或阴道残留病灶18孕激素治疗n n适应症：晚期或复发患者、不能手术切除或年轻、适应症：晚期或复发患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者早期、要求保留生育功能者n n机制：延缓、的复制机制：延缓、的复制n n药物：甲羟孕酮药物：甲羟孕酮 己酸孕酮己酸孕酮 副作用副作用 水钠潴留水钠潴留 药物性肝炎药物性肝炎19抗雌激素制剂治疗n n适应症：同
11、孕激素n n机制：抑制雌激素对内膜的增生作用提高n n激素水平大剂量可抑制癌细胞的有丝分裂n n药物：他莫西芬副作用：围绝经期综合征，骨髓抑制副作用：围绝经期综合征，骨髓抑制20化疗n n适应症：晚期不能手术或治疗后复发者n n药物：顺铂、紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶等浆液性内膜癌患者术后应化疗浆液性内膜癌患者术后应化疗21随访随访n n随访时间：随访时间：术后年内，每个月次；术后年内，每个月次；术后年，每个月次；术后年，每个月次；5 5年后，每年后，每1 1年年1 1次。次。n n随访内容：盆腔检查，阴道细胞学检查，胸片，随访内容：盆腔检查，阴道细胞学检查，胸片，晚期可选等晚期可选等22预防预防uu普及防癌知识，定期检查uu正确掌握使用雌激素的指征uu对绝经过渡期月经紊乱或不规则阴道出血患者应先诊刮以除外内膜癌uu绝经后出血要高度警惕内膜癌uu注意高危因素，高危患者23重重 点点uu子宫内膜癌的转移途径uu子宫内膜癌的临床及手术分期uu子宫内膜癌的临床表现uu子宫内膜癌的确诊方法uu子宫内膜癌的治疗原则2425
