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1、分析第二节牙龈病流行病学v龈炎在儿童青少年较普遍。v乳牙列开始发生,随年龄增长,患病严重性增高,青春期达高峰,青春期后下降。v与口腔卫生状况有关。v炎症程度和菌斑量不一致。v可逆过程,改善口腔卫生,炎症缓解。六个区段健康者(%)牙石检出率(%)12岁组24.9652 .0315岁组 15 .6767 .9118岁组11.4478 .9519951996年流行病学抽样调查儿童牙龈炎易患因素v 牙龈上皮薄,角化差v 牙龈解剖结构特点v 生理间隙存在v 口腔清洁工作困难病因菌斑和细菌微生物软垢 牙石食物嵌塞医源性因素:不良修复体全冠正畸托槽v不良习惯:口呼吸v激素 营养 药物儿童牙儿童牙龈炎症特点:
2、炎症特点:牙龈出血 Bleeding gums during tooth brushing, flossing or any other time红肿 PuffinessSwollen and bright red gums龈退缩Recession Gums that have receded away from the teeth, sometimes exposing the roots 分类v1999年10月美国牙周病学会v菌斑性牙龈病:龈缘炎,青春期龈炎,药物性牙龈增生v非菌斑引起的牙龈病:病毒,真菌,螺旋体,系统病在牙龈的表现,遗传性病变,化学及物理性损伤,变态反应等萌出性龈炎(er
3、uptive gingivitis)v乳牙和年轻恒牙萌出时的暂时性牙龈炎v病因:萌出异样感,患儿牙咬或手抠萌出不适,影响刷牙咬合创伤表现:v冠周牙龈组织充血。无明显自觉症状,随着牙齿萌出自愈。v冠周炎,冠周脓肿,间隙感染。v治疗:冲洗:1%雷弗奴尔液,生理盐水3%双氧水。上药:碘甘油,浓台氏液。脓肿切开,抗菌素治疗。萌出性囊肿:v牙齿萌出前临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀,呈青紫色,内含组织液和血液有萌出性囊肿之称. 随萌出而消失。影响萌出时可以切除部分组织使牙冠外露牙龈增生gingival enlargementv局部因素: 菌斑和牙石 青春期 妊娠等激素变化 系统病 新生物(neoplast
4、ic growth)v药物: vPhenytoins - epilepsyv Cyclosporines-immunosuppressors vCalcium channel blockerscardiovascular conditionvhetamines(adderall)-attention deficit disorder with hyperactivityv 单纯性龈炎(simple gingivitis)v3-5岁口腔卫生差患儿多见。v牙列拥挤,排列不齐。佩戴矫治器,自洁作用差,刷牙不完善。v表现:唇颊侧症状较明显。龈缘和龈乳头红肿,易出血。局部有牙垢和食物残渣附着。炎症多为慢
5、性,有时出现急性症状,严重时可以破坏牙槽骨。处理:去除软垢,食物残渣。控制感染。预后:延误治疗,病情发展可形成牙周病。青春发育期龈炎( puberty gingivitis)青春期少年好发的慢性非特异性牙龈炎。与内分泌(性激素)变化有关。女性多见。表现:v前牙唇侧牙乳头和龈缘。v乳头呈球状突起,松软发亮。v口腔卫生较好,牙龈有出血增生倾向。v患儿怕出血而不刷牙,口腔卫生差加重病情。v治疗:去除菌斑和牙石配合局部药物治疗,可用含漱剂保持口腔卫生。口呼吸增生性口呼吸增生性龈炎炎hyperplastic gingivitisv病因:鼻咽部疾患而习惯于张口呼吸者。上颌前突,开唇露齿。口呼吸表现:v轻度
6、:唇侧牙龈发生炎症,进而变为肥 厚,黏膜表面粗糙有小的裂纹。v重度:牙龈乳头覃状肥大甚至遮盖牙面,把牙齿埋入。口腔卫生不良的儿童症状尤为明显。v处理:清洁卫生,控制局部感染。治疗口咽部疾病。药物性牙物性牙龈增生增生Drug-induced gingival hyperplasia常见大大仑丁丁性性牙牙龈增增生生( Dilantin gingival hyperplasia) 1939年Kimball首先报道。服药后1-6月开始。好发区域:上颌前牙唇面最好发,其次是下颌前牙唇面,上颌后牙颊面和下颌后牙颊面。表现:v龈缘,龈乳头增生成球状。严重时波及附着龈。v增生牙龈质地坚硬,略有弹性,淡粉色,覆
7、盖牙齿 。v恒牙萌出前,使恒牙萌出受阻。v恒牙萌出后,增生严重可使牙齿发生移位、扭转、牙列不齐。处理:立刻停药或换用其他药物。手术切 除 。 术 后 继 续 服 用 仍 可 复 发 。免疫抑制剂如环胞菌素,心痛定等也可以引起牙龈增生。遗传性牙龈纤维瘤病(hereditary gingivitis fibromatosis)病因不明。常为家族性常染色体显性或隐性遗传。少数患者无家族史。发生率较低。无性别差异。表现:v 游离龈和附着龈处牙龈增生可达膜龈结合处,但不影响牙槽黏膜。v增生范围可局限或广泛。常对称性,也可单侧发生。v处理:手术切除。应选择手术时机。7、8岁时前牙区牙龈切除术。14岁左右后牙区手术。血液病:v白血病,血友病等v出血症状为主的牙龈炎白血病