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1、心肺复苏心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation .学习目标：学习目标：心肺复苏普及的重要性成人徒手心肺复苏基础生命支持流程 （儿童、婴儿）2015版AHA心肺复苏的新亮点思考题 .心肺复苏普及的重要性心肺复苏普及的重要性美国每年大约有40万50万患者死于心脏性猝死，我国的相关研究显示，心脏性猝死发生率为41.84/10万，以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人，其中男性高于女性。冠心病占猝死原因的80，约2025的冠心病以猝死为首发表现。猝死型冠心病好发于寒冷或气温波动大的季节，病人多以中青年男性为主，在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏
2、骤停而迅速死亡，半数病人在生前无症状。猝死事件一旦发生，存活比例甚低。据西方国家报道，院外猝死抢救存活率仅为210，我国不足1%.心肺复苏的意义心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至分至分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生
3、在院前心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进分钟内进行进一步生命支持（行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。.猝死的诊断病人意识突然丧失；大动脉波动消失；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。.原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气
4、道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。.1 1、徒手心肺复苏程序（、徒手心肺复苏程序（BLSBLS）1)判断环境是否危险(D Danger)2)判断患者反应 (R Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（A Airway） 6)人工呼吸（B Breath）.20062006年乌鲁木齐年乌鲁木齐120120在救援高速公路车祸现场时在救援高速公路车祸现场时3 3名医务人员殉职名医务人员殉职两名交警殉职，两次车祸相隔不
5、到半小时，两名交警殉职，两次车祸相隔不到半小时，7 7死死1 1重伤。（已经设置警示重伤。（已经设置警示标志）标志）.简化成人BLS流程.2 2启动急救医疗服务（启动急救医疗服务（EMSEMS ）系统）系统 冷静回答下列问题： （1）位置（尽量具体）； （2）有效电话号码； （3）发生什么事件，（4）患者人数和一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施（7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。 . 评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸（或立于）伤病员的
6、肩、胸. .双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。.高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。.检查病人体位是否正常，取仰卧位检查病人体位是否正常，取仰卧位. .救护体位救护体位.：.胸外心脏按压的部位胸外心脏按压的部位.两乳头间两乳头间两乳头间两乳头间手掌根手掌根手掌根手掌根.C C胸外按压胸外按压按压手法按压手法单掌法单掌法适于适于1-81-8岁岁.C C胸外按压胸外按压按压手法按压手法拇指法拇指法适于新生儿和婴儿适于新生儿和婴儿.C C胸外按压胸外按压按压手法按压手法双指法双指法.C C胸外按压胸外按压按压手法按压手法双掌按压法双掌按压法.C C胸外按压胸外
7、按压按压姿势按压姿势.C C胸外按压胸外按压按压深度：按压深度：儿童约儿童约5cm,5cm,婴儿约婴儿约4cm4cm.尽量减少中断时间：尽量减少中断时间：5-10s5-10s够快：频率够快：频率100-120100-120次次/min/min够深成人够深成人5-6cm5-6cm，儿童、婴儿为前后径的，儿童、婴儿为前后径的1/31/3按压：呼吸按压：呼吸=30:2=30:2让胸廓充分回弹让胸廓充分回弹胸外按压注意事项胸外按压注意事项.检查口腔内是否有分泌物及异物，若有异物时头偏检查口腔内是否有分泌物及异物，若有异物时头偏向一侧体位，用食指将异物取出。向一侧体位，用食指将异物取出。检查口腔异物检查
8、口腔异物. 仰头抬颏法仰头抬颏法A A：. B：.婴幼儿清除气道异物婴幼儿清除气道异物+ +胸部按压胸部按压.做完做完5 5个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：况，检查时间：5-5-1010s s.心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算3 3秒秒-黑朦黑朦5-105-10秒秒意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地15-3015-30秒秒全身抽搐全身抽搐4545秒秒瞳孔散大瞳孔散大6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡1010分钟分钟脑细胞出
9、现不可逆转的损害，脑细胞出现不可逆转的损害，进入进入“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态” “4-64-6分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间你可知道时间就是生命你可知道时间就是生命？.时间就是生命时间就是生命尽早尽早CPRCPRCPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关1 1、心搏骤停、心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90% 90% 白金白金2 2、心搏骤停、心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60% 60% 黄金黄金3 3、心搏骤停、心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约4
10、0%40% 白银白银4 4、心搏骤停、心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡” 白布单白布单5 5、心搏骤停、心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0.白金 时间1分钟内黄金时间4分钟白银时间4-8分钟白布单时间8-10分钟后你可知道：你可知道：. 不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率 美国大范围抢救美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上分钟用上AED 76% 中国中国 4 J/kg 4 J/kg 10
11、 J/kg 儿童除颤剂量儿童除颤剂量.除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心心室颤动常在几分钟内转为心跳停止跳停止早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%2015年强调尽早除颤年强调尽早除颤.没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环
12、的可能性。先给予电击与先进行心肺复苏？先给予电击与先进行心肺复苏？ . 国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果如果 1 次电击不能消除次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动
13、物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击程序次电击程序 .成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（未包括新生儿）（未包括新生儿）.按压有效指征按压有效指征1.触到脉搏2.瞳孔逐渐缩小3.口唇、甲床转红润4.开始有自主呼吸。抢救成功,摆好体位等待救护车. 送医院进一步治疗送医院进一步治疗.2004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死2008年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功.思考题：1.徒手心肺复苏的目的 是什么？2.CPR的注意事项？ 3 .心肺复苏按压深度 （成人、儿童、婴幼儿）？4、除颤的能量？ .本次课程结束，本次课程结束，谢谢大家！谢谢大家！.
