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1、内瘘穿内瘘穿刺刺术术扣扣眼眼钝针钝针穿刺穿刺目目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策动静脉内瘘穿刺方法静脉内瘘穿刺方法扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,区域法 area puncture: same areas扣眼法 区域法 绳梯法Buttonhole Technique area puncture Rope Ladder三种穿刺方法的三种穿刺方法
2、的应用比用比较穿刺方法穿刺方法应用范用范围应用情况用情况使用使用时间并并发症症操作操作难度度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易区域穿刺法穿刺区域小穿刺区域小血管壁薄血管壁薄动脉瘤形成脉瘤形成内瘘狭窄内瘘狭窄容易渗血容易渗血拔拔针后后压迫迫时间长不能接受“绳梯法”原因分析亚洲人洲人动静脉内瘘普遍静脉内瘘普遍较短，短，难以形成以形成绳梯穿刺梯穿刺穿刺穿刺难度度较高，高，护士和患者都士和患者都不能接受穿刺失不能接受穿刺失败高高龄透析患者（透析患者（动脉硬化）脉硬化）糖尿病患者（血管病糖尿病患者（血管病变）扣眼穿刺扣眼穿刺 20个月的个月的动静脉内瘘静脉内瘘长期血管通路常见
3、并发症出血或渗血出血或渗血感染感染血流量不足血流量不足血栓形成血栓形成内瘘非血栓性狭窄内瘘非血栓性狭窄动脉瘤脉瘤窃血窃血综合症合症肿胀手手综合症合症为什么要使用扣眼穿刺技术？更少更少发生渗血（即血液从生渗血（即血液从针眼渗出）眼渗出）穿刺成功率高，提高工作效率穿刺成功率高，提高工作效率解决疑解决疑难内瘘穿刺内瘘穿刺降低患者焦降低患者焦虑、疼痛感，提高、疼痛感，提高满意度意度降低降低动脉瘤等并脉瘤等并发症的症的发生率生率延延长内瘘使用寿命内瘘使用寿命目目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策什么是扣眼穿刺什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺技扣眼穿刺技术：是将穿刺：是将
4、穿刺针通通过隧道隧道“ “滑滑” ”进内瘘的一内瘘的一种穿刺方式。种穿刺方式。关关键点：点：要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度刺深度钝针、普通内瘘穿刺、普通内瘘穿刺针对比比普通内瘘穿刺普通内瘘穿刺针钝针扣眼穿刺技术两步：第一阶段：创建皮下隧道期（扣眼形成前的穿刺-锐针）非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人穿刺10-12次左右第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针（扣眼形成后的穿刺-钝针）建皮下隧道-强调“四个同一”建皮下隧道-强调“去痂” 注意：不能直接通不能直接通过痂皮直接穿刺！痂皮直接穿刺！去痂前和去痂后都要消毒！去痂前和去痂后都要消毒！扣眼的形
5、成扣眼的形成开始形成脊状开始形成一个洞这个点还不能使用钝针进行穿刺去痂与消毒去痂与消毒 1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶（或棉球）浸泡 2)喜疗妥涂擦痂皮 用酒精棉签将血痂拭除用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）去痂的禁忌去痂的禁忌不要用穿刺用的针去痂会污染穿刺针不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤不要让病人自己去痂不要刺破血痂隧道口的样子目目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策需要注意的问题可能因可能因组织水水肿，隧道狭窄，沿隧道穿刺困，隧道狭窄，沿隧道穿刺困难a)进针时轻轻地左右旋转穿刺针，专人操作b)用生
6、理盐水湿润针道c)改用锐针如果如果频繁改用繁改用锐针，可能会，可能会导致感染率增加致感染率增加调整角度寻找血管瓣抬高或降低针基部以调整进针角度进针后要适时调整角度，原因 1）手臂因为内收和外展的状态不同，血管瓣的位置略有不同2）患者透析间期体重变化及隧道水肿情况不同导致血流状态不同扣眼穿刺角度错误时皮下隧道皮下隧道穿刺针的位置扣眼扣眼钝针穿刺注意事穿刺注意事项患者每次穿刺均需登记同一患者，在隧道成形前必须由同一穿刺技术较好的护士穿刺每次穿刺前均需彻底清除隧道口的血痂，并严格消毒拔针时，待针体完全拔出后方可加压纱块注意观察 外出血 、内出血、搏动或振颤情况观察止血时间，及时调整肝素用量、必要时采
7、用影像学评估内瘘功能使用锐针穿刺，并刺伤隧道未按照隧道穿刺，导致的隧道拉伸隧道形成期多人穿刺如果开启隧道护士不上班，如何进行扣眼穿刺，避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺如果发现流量不好或压力异常：应考虑：进针的方向、针头紧贴血管壁排除扣眼穿刺潜在渗血、隧道改向、血流不足的障碍排除扣眼穿刺潜在渗血、隧道改向、血流不足的障碍严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成动静脉内瘘使用时间过长皮下组织过多在隧道形成过程中，没有定人穿刺阻碍扣眼穿刺成功的原因阻碍扣眼穿刺成功的原因建立患者建立患者动静脉内瘘穿刺数据静脉内瘘穿刺数据库保证钝针穿刺安全顺利进行为临床操作提供有力证据，增强说服力为临床操作与科学研究提供数
8、据基础目目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策穿刺点出血隧道感染隧道进针困难血管瘤形成常见的并发症及护理对策1. 1.穿刺点出血穿刺点出血原因：原因：与穿刺与穿刺针锋针锋利斜面有关利斜面有关护理理对策：策：在形成皮下隧道后，在形成皮下隧道后，应应由由传统锐针换传统锐针换成成钝针钝针2. 2.隧道感染隧道感染表表表表现为现为穿刺点周穿刺点周穿刺点周穿刺点周围围皮肤皮肤皮肤皮肤红红、肿肿、渗液等。、渗液等。、渗液等。、渗液等。原因原因 1 1 1 1）患者个人）患者个人）患者个人）患者个人卫卫生生生生习惯习惯差，没有做好皮肤清差，没有做好皮肤清差，没有做好皮
9、肤清差，没有做好皮肤清洁洁工作，消毒工作，消毒工作，消毒工作，消毒时时未等消未等消未等消未等消毒毒毒毒 液完全待干，影响消毒效果液完全待干，影响消毒效果液完全待干，影响消毒效果液完全待干，影响消毒效果 2 2 2 2）结结痂去除不痂去除不痂去除不痂去除不彻彻底底底底 3 3 3 3）反复）反复）反复）反复进针进针，增加感染机率，增加感染机率，增加感染机率，增加感染机率护理理对策：策：1 1 1 1）加）加）加）加强强宣教宣教宣教宣教 2 2 2 2） 透析当日用肥皂清洗内瘘透析当日用肥皂清洗内瘘透析当日用肥皂清洗内瘘透析当日用肥皂清洗内瘘侧侧手臂手臂手臂手臂3 3 3 3次次次次 3 3 3
10、3）严严格消毒，消毒面格消毒，消毒面格消毒，消毒面格消毒，消毒面积积大于大于大于大于5cm5cm5cm5cm2 2 2 2, , , ,自然待干自然待干自然待干自然待干 4 4 4 4）结结痂清除干痂清除干痂清除干痂清除干净净 5 5 5 5）提高穿刺成功率）提高穿刺成功率）提高穿刺成功率）提高穿刺成功率3.隧道进针困难原因：1 1）进针进针速度速度较较快，快，进针进针角度与隧道角度不一角度与隧道角度不一样样 2 2）手臂放置位置不同）手臂放置位置不同 3 3）血管充盈度不）血管充盈度不够够 4 4）体重增长过多，高血容量导致血管壁上入口移位护理对策：1 1）进针进针要慢要慢 边边捻捻转边进针
11、转边进针 2 2）锐针锐针穿刺角度穿刺角度2525 钝针钝针穿刺角度穿刺角度4040 3 3）嘱患者保持相同的）嘱患者保持相同的摆摆放位置，以免隧道角度放位置，以免隧道角度发发生生变变化化 4 4） 左手的中指左手的中指紧绷紧绷穿刺点有固定血管和起到血管充盈的作用穿刺点有固定血管和起到血管充盈的作用 5 5）控制体重）控制体重应应在自身体重的在自身体重的3%3%4.血管瘤的形成原因： 扣眼穿刺应用不当，蜕变为区域穿刺所致护理对策：在扣眼形成前，尽量安排同一位有经验的护士进行穿刺“三同”操作原则，直至扣眼形成降低患者焦降低患者焦虑、疼痛、提高、疼痛、提高满意度意度解决疑解决疑难内瘘穿刺内瘘穿刺穿刺成功率高穿刺成功率高降低降低动脉瘤等并脉瘤等并发症症发生率生率减减轻护士工作士工作压力、提高工作效率力、提高工作效率护士工作配置要求高士工作配置要求高扣扣眼眼穿穿刺刺临床床评价价扣眼穿刺综合评价Thank You !Thank You !
