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1、1肠道病毒71型感染（手足口病）（手足口病）病毒性疾病病毒性疾病2手足口病手足口病u手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease ，HFMD)u是肠道病毒引起的常见传染病之一是肠道病毒引起的常见传染病之一u多发生于多发生于5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿u发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡u可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 u无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好,一般一般57自愈自愈u2008年年5月月2日，国家卫生部正式将手足口病列入法定丙类传日，国家卫生部正式将手
2、足口病列入法定丙类传 染病进行管理。染病进行管理。3病原学病原学u能引起能引起HFMD的病原型别很多的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属人肠道病毒属,其型别有其型别有CoxA5、10、16、19型及型及EV71型和新肠道病型和新肠道病毒毒u最常见为最常见为CoxA16及及EV71型型u有报导有报导ECHO及及Cox组某些型也可引起组某些型也可引起,但仍没获得进一步证实但仍没获得进一步证实u有关资料表明有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大变迁的病原体经历了较大变迁u从世界各国报导来看从世界各国报导来看, ,七十年代前七十年代前, ,
3、主要为主要为CoxA16CoxA16引起引起, ,随后随后EV71EV71逐渐增逐渐增多多u日本日本HFMDHFMD的流行的流行, ,经病原学研究证实是由经病原学研究证实是由CoxA16CoxA16及其变异株和及其变异株和EV71EV71型交型交替出现替出现, ,也可同时出现也可同时出现, ,但以某个型为主。但以某个型为主。CoxA16CoxA16变异株出现变异株出现, ,可能人群可能人群中抗体阳性率高中抗体阳性率高, ,在抗体影响下诱导而成的。在抗体影响下诱导而成的。u我国八十年代以我国八十年代以CoxA16CoxA16为主为主,1989,1989年从成人年从成人HFMDHFMD病人分离出病
4、人分离出EV71EV71型型u1998-19991998-1999年年HFMDHFMD流行流行, ,各地报导均以各地报导均以EV71EV71型为主型为主, ,台湾、香港也是如此。台湾、香港也是如此。4u肠道病毒型别很多肠道病毒型别很多, ,均属微小核糖核酸病毒科均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)(Picorna)、人肠道病毒属；、人肠道病毒属；u型别有型别有CoxA5CoxA5、1010、1616、1919型及型及EV71EV71型和新肠道病毒，型和新肠道病毒，最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型，有的报导型，有的报导ECHOECHO及及CoxCox组某些组某些
5、型也可引起型也可引起, ,有待进一步证实。有待进一步证实。病原学病原学u共同的生物特性共同的生物特性HFMDHFMD病原虽然型别多样病原虽然型别多样, ,但却有许多共同的生物特性但却有许多共同的生物特性来源于人体来源于人体, ,能引起人体肠道暂时性感染能引起人体肠道暂时性感染, ,可由人体消化道和鼻咽可由人体消化道和鼻咽部分离出病毒部分离出病毒, ,在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异性抗体性抗体对乙醚有抵抗力，对乙醚有抵抗力，20%20%乙醚、乙醚、44作用作用1818, ,仍保留感染性仍保留感染性病毒病毒结构中不含脂质结构中不含脂质病
6、毒颗粒呈球形病毒颗粒呈球形, ,直径直径202030nm30nm病毒核心为核糖核酸病毒核心为核糖核酸耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一肠道病毒在肠道病毒在PH3.5PH3.5仍然稳定仍然稳定, ,而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定对阳离子稳定性对阳离子稳定性, ,加入一克分子量的加入一克分子量的Mgcl2Mgcl2或其他二价阳离子时或其他二价阳离子时, ,肠肠道病毒在道病毒在5050作用作用1 1不被灭活不被灭活u耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病
7、毒的方法之一， 前者在前者在PH3.5仍然稳定仍然稳定,而后者不稳定；而后者不稳定；u对阳离子稳定性；对阳离子稳定性；u对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；u75%酒精酒精5%来苏对肠道病毒没有作用，来苏对肠道病毒没有作用，u对乙醚对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感；去氯胆酸盐等不敏感；u对紫外线及干燥敏感；对紫外线及干燥敏感；u氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。5流行情况流行情况u全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道u19571957年在加拿大首次报告年在加拿大首次报告u新西兰新西兰
8、SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述u19581958年加拿大年加拿大obinsonobinson从患者粪便和咽拭中分离出从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,oxA16,同时同时 患者血清抗体有四倍增长患者血清抗体有四倍增长, ,初步查明初步查明oxA16oxA16为本病病原为本病病原u19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名u19591959年英国、美国加利福尼亚也发生流行年英国、美国加利福尼亚也发生流行u19721972年肠道病毒年肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)在美国被首次确认。此后在美国被首次确认。此后EV71EV71感染与感
9、染与oxA16oxA16感染交替出现感染交替出现, ,成为手足口病的主要病原体成为手足口病的主要病原体u英国英国19941994年年4 4季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由CoxA16CoxA16引起的手足口病引起的手足口病流行，共监测到流行，共监测到952952个病例个病例u意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71EV71引起的手足口病。引起的手足口病。u日本是手足口病发病较多的国家日本是手足口病发病较多
10、的国家, ,历史上有过多次大规模流行历史上有过多次大规模流行u1969196919701970年的流行以年的流行以CoxA16CoxA16感染为主感染为主u19731973和和19781978年的年的2 2次流行均为次流行均为EV71EV71引起引起u主要症状为手足口病；同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例主要症状为手足口病；同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例u1997199720002000年手足口病在日本再度活跃，年手足口病在日本再度活跃，EV71EV71、CoxA16CoxA16均有分离均有分离uEV71EV71毒株的基因型与以往不同毒株的基因型与以往不同u20世纪世纪90年代后期年代后期,E
11、V71开始肆虐东亚地区开始肆虐东亚地区u1997年以来，年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多u1997年马来西亚发生了主要由肠道病毒年马来西亚发生了主要由肠道病毒71型引起的手足口病流行型引起的手足口病流行u48月份共有月份共有2628例发病例发病u住院住院889例例u39例有中枢神经系统症状例有中枢神经系统症状u仅仅46月份就有月份就有29例病人死亡例病人死亡u死者平均年龄死者平均年龄1.5岁，病程仅岁，病程仅2天天u新加坡流
12、行概况新加坡流行概况u1970年首次发生手足口病年首次发生手足口病u1972年、年、1973年和年和1981年均有流行年均有流行u1997年起又有许多儿童患病年起又有许多儿童患病u2000年秋季发生了大规模手足口病流行，有年秋季发生了大规模手足口病流行，有4名儿童死于肺部并发症，名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出肠道病毒部分病人中检出肠道病毒71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭型，全国的幼儿园为此曾一度关闭6国内流行情况国内流行情况手足口病在中国内地的报道并不多，手足口病在中国内地的报道并不多，1981年起，在上海、北京、福建等地年起，在上海、北京、福建等地有少数病例的零星报道，但都缺乏病原学
13、支持有少数病例的零星报道，但都缺乏病原学支持1983年天津发生年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发，在托儿所和幼儿园，两年又出现爆发，在托儿所和幼儿园，两次爆发的发病率分别达次爆发的发病率分别达2.3%和和1.9%1999年年5-9月，深圳南山区，月，深圳南山区，59例（临床诊断）、例（临床诊断）、7例（例（PCR+)香港地区香港地区1987年发生年发生EV71流行，流行，2001年出现首例死亡病例（男，年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水岁，肺水肿、肺
14、出血）肿、肺出血）1998年年71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎在在6月和月和10月两波流行中，共监测到月两波流行中，共监测到129106例病例，重症病人例病例，重症病人405例，例，死亡死亡78例例大多为大多为5岁以下的儿童岁以下的儿童并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎20002000年年5-85-8月山东省烟台招远市发生小儿手足口病大流行月山东省烟台招远市发生小儿手足口病大流行在在3 3个多月里个多月里, ,招远市人民医院接诊患儿招远市人民医院接诊
15、患儿16981698例，其中男例，其中男10251025例例, ,女女673673例例, ,男女之比为男女之比为1.511.51年龄最小年龄最小5 5个月个月, ,最大最大1414岁岁5 5月月1010日发生首例日发生首例,7,7月份达高峰月份达高峰, ,末例发生于末例发生于8 8月月2828日日128128例住院治疗患儿例住院治疗患儿, ,平均住院天数平均住院天数5.15.1，病毒性心肌炎，病毒性心肌炎1212例（例（1 12.52.5岁岁) )，其中，其中3 3例合并暴发心肌炎死亡（高热出疹例合并暴发心肌炎死亡（高热出疹2 23 3天后，严重天后，严重心衰，心源性休克）。病毒性脑膜炎心衰，
16、心源性休克）。病毒性脑膜炎1414例，双下肢无力例，双下肢无力5 5例例20002000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情20012001年年4 4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%6.65%u国内流行特征：国内流行特征：u发病集中在低年龄组，散居儿童约占发病集中在低年龄组，散居儿童约占95， 5岁占岁占90以上以上u农村病例约占农村病例约占80，日常生活密切
17、接触传播；，日常生活密切接触传播；u未发现水型、食物型暴发未发现水型、食物型暴发u病情较重，病程较长病情较重，病程较长u患儿发热多见（约患儿发热多见（约80），体温高（），体温高（ 38，最高达，最高达41 ），持续），持续时间长时间长u合并症发生率较往年增多，且出现死亡病例合并症发生率较往年增多，且出现死亡病例7u传染源传染源u人是本病的传染源人是本病的传染源u患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者u流行期间流行期间患者患者u急性期急性期,病人粪便排毒病人粪便排毒35周周,咽部排毒咽部排毒12周周u流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例健康带毒者和轻型
18、散发病例流行特征流行特征u传播途径传播途径u人群间的密切接触进行传播人群间的密切接触进行传播u患者咽喉分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播空气飞沫传播u唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播、经口传播日常接触传播、经口传播u接触被病毒污染的水源接触被病毒污染的水源经口感染经口感染u门诊交叉感染、口腔器械消毒不严门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播传播u传播途径传播途径u人群间的密切接触进行传播人群间的密切接触进行传播u患者咽喉分泌物、唾
19、液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播空气飞沫传播u唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播、经口传播日常接触传播、经口传播u接触被病毒污染的水源接触被病毒污染的水源经口感染经口感染u门诊交叉感染、口腔器械消毒不严门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播传播u易感人群易感人群u普遍易感普遍易感,受感染后可获得免疫力受感染后可获得免疫力u各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病u病毒隐性感染与显性感染之比为病毒隐性感染与显性感染之比为100 1u成人大多已
20、通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体uHFMD患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%95%u国外观察报告国外观察报告:在人群中在人群中,每隔每隔23年流行一次年流行一次 u非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累易感者逐渐积累,达到一定数量时达到一定数量时,便为便为 新的流行提供先决条件新的流行提供先决条件u流行地区：分布极为广泛流行地区：分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性欧美及亚洲等地没有严格地区性u流行季节：四季均可发病，冬季发病较为少见，夏秋季多见流
21、行季节：四季均可发病，冬季发病较为少见，夏秋季多见u1999年厦门由年厦门由EV71型引起型引起HFMD流行流行,，高峰在夏季，高峰在夏季 u流行方式流行方式u暴发流行后散在发生暴发流行后散在发生u流行期间流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染幼儿园和托儿所易发生集体感染u天津市两次较大流行天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童u家庭也有发病集聚现象家庭也有发病集聚现象u家庭散发家庭散发,常一家一例常一家一例;u家庭暴发家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病一家多人或儿童与成人全部感染发病u医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传
22、播医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播u传染性强传染性强,传播途径复杂传播途径复杂,u流行强度大流行强度大,传播快传播快,在短时间内即可造成大流行在短时间内即可造成大流行8u手足口病是一种肠道病毒病手足口病是一种肠道病毒病, ,具有肠道病毒感染的共同特具有肠道病毒感染的共同特征。征。u从最常见的无症状或仅有轻度不适从最常见的无症状或仅有轻度不适, ,至严重的并发症甚至至严重的并发症甚至死亡均可发生。死亡均可发生。临床表现临床表现潜伏期潜伏期一般一般27,无明显前驱症状；无明显前驱症状；多数病人突然起病；多数病人突然起病；约半数病人发病前约半数病人发病前12或发病的同时有发热，多
23、在或发病的同时有发热，多在38左右。左右。初期有轻度上感症状初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊周围有红晕，舌及两颊部部,唇齿侧也常发生；唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在斑丘疹在5左右由红变暗左右由红变暗,然后消退；然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一
24、患者不一定全部出现手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 部分患者初期有轻度上感症状部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食患儿流涎拒食口腔粘膜疹出现比较早口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕周围有红晕舌舌及两颊部及两颊部,唇齿侧生唇齿侧生手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒皮疹不痒斑丘疹在斑丘疹在5左右由红变暗左右由红变暗,然后消退然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体
25、内有混浊液体,长径与皮纹走向一致长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹愈合后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手、足、口病损在同一患者不一定全部出现u手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官u本病流行时要加强对患者的临床监测本病流行时要加强对患者的临床监测u高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时警惕暴发性警惕暴发性心肌炎的发生心肌炎的发生u合并心肌炎的患儿常面色苍白合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难呼吸困难,心率增快心率增快,
26、心电图波倒置和心电图波倒置和段低平段低平u近年发现近年发现EV71较较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎u发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶而可发现发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。非特异性红丘疹，甚至点状出血点。四部曲四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位；主要侵犯手、足、口、屁四个部位；四不象四不象皮疹不象蚊虫咬、不象药疹、不象口唇牙龈疱疹、皮疹不象蚊虫咬、不象药疹、不象口唇牙龈疱疹、 不象水痘；不象水痘；四不特征四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤不痛、不痒、不结痂、
27、不结疤 。 91011并发症并发症u病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；u近年发现近年发现EV71EV71较较CoxA16CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经 系统症状的人，以系统症状的人，以2 2岁以内患儿多见岁以内患儿多见 ；u有中枢神经系统症状的临床分级：有中枢神经系统症状的临床分级：u级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；u级为肌痉挛和脑神经板受损；级为肌痉挛和脑神经板受损；u级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭
28、、休克昏迷、眼级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院反射消失、呼吸停止，多在入院12h12h内死亡。内死亡。u根据临床和脑电图的变化根据临床和脑电图的变化, , 分为：分为：u以小脑症状为主的以小脑症状为主的局限性脑炎型局限性脑炎型, ,表现为共济失调，肌阵挛表现为共济失调，肌阵挛和震颤；和震颤；u无菌性脑膜炎型无菌性脑膜炎型；u弛缓性麻痹型弛缓性麻痹型这三种临床类型这三种临床类型, ,以无菌性脑膜炎常见。以无菌性脑膜炎常见。12诊断原则诊断原则：流行病学资料流行病学资料 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 确诊时确诊时须有须有病原学的检查
29、依据病原学的检查依据诊断诊断u卫生部最新诊断原则卫生部最新诊断原则u临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、后
30、良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。u了解流行病学接触史有助于病例诊断，包括：当地幼托机构或学了解流行病学接触史有助于病例诊断，包括：当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前儿童为主。儿童为主。13u本病本病在大规模流行时在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病须与下列疾病鉴别鉴别u口蹄疫口蹄疫u疱疱疹性口炎疹性口炎u疱疱疹性咽喉炎疹性咽喉炎u风疹、水风疹、水痘痘等等u不典型、散在性不典
31、型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾很难与出疹发热性疾 病鉴别病鉴别,须做病原学及血清检查须做病原学及血清检查鉴别诊断鉴别诊断口蹄疫口蹄疫由口蹄疫病毒引起由口蹄疫病毒引起, ,目前有目前有7 7个血清型、个血清型、6565个亚型个亚型主要侵犯猪、牛、马等家畜主要侵犯猪、牛、马等家畜对人虽然可致病对人虽然可致病, ,但不敏感但不敏感一般发生于畜牧区一般发生于畜牧区, ,成人牧民多见成人牧民多见, ,四季均有四季均有口腔粘膜疹易融合成较大溃疡口腔粘膜疹易融合成较大溃疡, ,手背及指、趾间有疹子手背及指、趾间有疹子, ,有痒痛感有痒痛感疱疹性口炎疱疹性口炎四季均可发病四季均可发病,以散在为主以散在为
32、主一般无皮疹一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹偶尔在下腹部可出现疱疹疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎可由可由CoxA组病毒引起组病毒引起病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、很少累及颊粘膜、舌、龈龈14本病如无合并症本病如无合并症,预后一般良好预后一般良好,多在一周痊愈多在一周痊愈治疗原则主要对症处理，可服用维生素治疗原则主要对症处理，可服用维生素B、C及清及清热解毒中草药或抗病毒药物热解毒中草药或抗病毒药物有合并症病人可肌注丙种球蛋白有合并症病人可肌注丙种球蛋白 治疗原则治疗原则本病至今尚无特异性治疗方法，但也无需过分担心，如无合并症，预本
33、病至今尚无特异性治疗方法，但也无需过分担心，如无合并症，预后一般良好，多在一周左右痊愈。极少数病人可并发无菌性脑膜炎。后一般良好，多在一周左右痊愈。极少数病人可并发无菌性脑膜炎。曾经感染手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。曾经感染手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。患者在护理时要注意做到以下患者在护理时要注意做到以下4点：点：1. 本病是病毒感染所致，可用抗病毒药物治疗，服用抗生素无效。本病是病毒感染所致，可用抗病毒药物治疗，服用抗生素无效。2. 注意保持口腔、皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓。注意保持口腔、皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓。3. 饮食宜清淡，易消化为宜
34、，忌食海鲜、香菜等发物。饮食宜清淡，易消化为宜，忌食海鲜、香菜等发物。4. 可把可把100至至150克小白菜洗干净后用水煎，然后把菜水频频给患儿服用，克小白菜洗干净后用水煎，然后把菜水频频给患儿服用，具有清热解毒的功效。具有清热解毒的功效。15主要是直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便污主要是直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便污染的用具而传播；染的用具而传播；接触患者穿破了的水疱亦能感染此病。在发病的接触患者穿破了的水疱亦能感染此病。在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。染性。预防原则预防原则u目前尚无特殊预防方法，加强监测目前尚无特殊
35、预防方法，加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的提高监测敏感性是控制本病流行的关键关键u一是要做好疫情报告一是要做好疫情报告,及时发现病人及时发现病人,积极采取预防措施积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩防止疾病蔓延扩散散u二是幼等单位做好晨间体检二是幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人发现疑似病人,及时隔离治疗及时隔离治疗u三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物患儿粪便及其他排泄物可用可用3%漂白粉澄清液浸泡漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气室内保持通风换气u四是在手足口病流行时四是在手足口病流行时
36、,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生u饭前便后要洗手饭前便后要洗手,预防病从口入预防病从口入u五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会减少被感染机会u注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳u六是医院应加强预诊六是医院应加强预诊,设立专门诊室，严防交叉感染设立专门诊室，严防交叉感染u中草药具有清热解毒作用中草药具有清热解毒作用,如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果一定效果u在严重合并症的在严重合并症的HFMD流行地区流
37、行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿也可密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白肌注丙种球蛋白u七是及时采集合格标本七是及时采集合格标本,明确病原学诊断明确病原学诊断开展宣传教育与健康促进工作开展宣传教育与健康促进工作在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。及时就诊，及时隔离。u大力开展爱国卫生运动大力开展爱国卫生运动：“以卫生为光荣，以不卫生为耻辱以卫生为光荣，以不卫生为耻辱” u实现：实现：“两管、五改两管、五改”，即管水、管粪，改水井、改厕所、改畜圈、，即管水、管粪，改水井、改厕所、改畜圈、改炉灶、改造环境。改炉灶、改造环境。 对于预防肠道传染病是极其有效的措施！对于预防肠道传染病是极其有效的措施！16
