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1、颈椎骨折的护理颈椎骨折的护理定义定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈颈45及颈及颈67三个椎间隙。三个椎间隙。分类屈曲型屈曲型损伤：前柱因受：前柱因受压力而受力而受伤，而后柱因，而后柱因牵拉的拉的张力而受力而受伤垂直垂直压缩损伤：多数
2、：多数发生在高空生在高空坠落或高台跳落或高台跳水水过伸伸损伤齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后向，从前后经颅骨至骨至齿状突状突病因病因1、主要原因是暴力，多数由主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受肩或背部；跳水受伤；塌方事故；塌方事故时被泥土、被泥土、矿石石掩埋等。掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可椎体受到的垂直分力可导致其致其发生生压缩性骨折，性骨折，水平水平压力力较大大时可同可同时发生脊椎脱位。生脊椎脱位。临床表现临床表现局部
3、疼痛：局部疼痛：颈椎骨折的病人可有椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不疼痛，不能活不能活动。伤员常用两手扶住常用两手扶住头部部局部局部压痛和痛和肿胀：损伤部位部位肿胀，有明，有明显压痛痛活活动受限和脊柱畸形：受限和脊柱畸形：颈部肌肉部肌肉痉挛，活，活动受受限，限，严重者合并脊髓重者合并脊髓损伤，造成截，造成截瘫，病人，病人丧失全部或部分生活自理能力。失全部或部分生活自理能力。辅助检查辅助检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折：有助于明确脊椎骨折类型和移位型和移位情况。情况。（2）CT检查：用于：用于检查椎体的骨折情况，椎管椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：
4、有助：有助观察和确定脊髓察和确定脊髓损伤的程度的程度和范和范围。治疗1、单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对、单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。症治疗。2 2、不稳性骨折、行急诊固定，或垫枕逐渐复、不稳性骨折、行急诊固定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。位，必要时，手术植骨内固定。3 3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效可行椎板、并发脊髓损伤，若保守治疗无效可行椎板减压、骨折复位内固定术或颅骨牵引术减压、骨折复位内固定术或颅骨牵引术 常见护理诊断常见护理诊断恐惧恐惧 与患者与患者对于自己于自己颈部以下不能活部以下不能活动担心无担心无法康复有关法康复有关清理呼吸道低效清理呼吸道低效
5、 与患者与患者颈椎受椎受损致咳痰无力，致咳痰无力，且痰液粘稠有关且痰液粘稠有关躯体活躯体活动障碍障碍 与与颈椎骨折所致感椎骨折所致感觉运运动障碍有障碍有关关自理能力缺陷自理能力缺陷 与与颈椎椎损伤所致感所致感觉、运、运动障碍障碍有关有关疼痛疼痛 与手与手术切口有关切口有关知知识缺乏缺乏 缺少疾病相关的知缺少疾病相关的知识潜在并潜在并发症症 坠积性肺炎、便秘、性肺炎、便秘、压疮、切口感、切口感染、深静脉血栓染、深静脉血栓护理措施恐惧恐惧 主主动与患者交与患者交谈，了解患者的心理状，了解患者的心理状态，恐，恐惧焦惧焦虑原因，原因，给予予针对性心理指性心理指导，提供病人，提供病人可靠的支持系可靠的支
6、持系统。 向患者及家属向患者及家属讲解疾病的相关知解疾病的相关知识，消除患，消除患者者顾虑，鼓励其，鼓励其树立立战胜疾病的信心，以取得疾病的信心，以取得患者及家属的配合治患者及家属的配合治疗，减少并，减少并发症症 提供舒适的提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激境，减少不必要的外界刺激 用通俗易懂的用通俗易懂的语言向病人解言向病人解释治治疗护理理过程。程。 鼓励患者接受鼓励患者接受现实，勇敢面，勇敢面对现实清理呼吸道低效清理呼吸道低效 鼻鼻导管管给氧，氧，锻炼患者自主呼吸功能。患者自主呼吸功能。 避免移避免移动病人病人颈部，以免加重部，以免加重损伤。 注注意意保保暖暖，保保持持室室内内空空气气流
7、流通通，温温湿湿度适宜度适宜 雾化吸入，遵医嘱化吸入，遵医嘱给予化痰予化痰药物物 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽鼓励患者深呼吸及有效咳嗽躯体活躯体活动感知障碍感知障碍 评估估颈椎局部疼痛情况椎局部疼痛情况 评估估上上下下肢肢肌肌力力，关关节活活动度度、运运动和和感感知知功能功能 检查肛肛门括括约肌自主收肌自主收缩情况情况 评估膀胱的功能估膀胱的功能 持持续监测病病人人的的病病情情变化化，注注意意有有无无截截瘫平平面的升高或下降面的升高或下降自理能力缺陷自理能力缺陷 病病人人卧卧床床期期间做做好好生生活活护理理和和基基础护理理，及及时照照顾好好病病人人洗洗漱漱、饮食食、排排便便排排尿尿等等日日常常生生
8、活，做好口腔、皮肤清活，做好口腔、皮肤清洁护理。理。 告告诉病病人人疾疾病病康康复复过程程，使使病病人人心心中中有有数数，增增强自理信心。自理信心。 对患患者者每每日日进行行功功能能锻炼，尽尽最最大大可可能能恢恢复复肢体活肢体活动可能。可能。 给病病人人创造造或或提提供供良良好好的的康康复复训练环境境及及必必要的要的设施。施。疼痛疼痛安慰患者，安慰患者，给予心理予心理护理理 必要必要时准医嘱使用止痛准医嘱使用止痛剂，并及，并及时观察察疗效效知知识缺乏缺乏 提提供供患患者者及及家家属属颈椎椎骨骨折折及及颈髓髓损伤的的相相关关知知识 向向病病人人及及家家属属介介绍康康复复锻炼的的意意义及及方方法法
9、，指指导患者家属患者家属进行主行主动被被动功能功能锻炼的方法。的方法。潜在并潜在并发症症下下肢肢静静脉脉血血栓栓：严格格交交接接班班，密密切切观察察双双下下肢肢皮皮肤肤的的颜色色、温温度度、皮皮肤肤黏黏膜膜有有无无瘀瘀斑斑，肿胀。遵遵医医嘱嘱使使用用低低分分子子肝肝素素钙，静静脉脉输液液宜宜在在上上肢肢为佳佳，一一般般不不使使用用止止血血药物物。指指导患患者者家家属属按按摩四肢及功能摩四肢及功能锻炼，促，促进血液循血液循环。坠积性性肺肺炎炎：注注意意通通风，室室内内温温湿湿度度适适宜宜。观察察呼呼吸吸频率率指指脉脉氧氧情情况况。保保持持呼呼吸吸道道通通畅，给予予氧氧气气吸吸入入，鼓鼓励励患患者
10、者深深呼呼吸吸及及有有效效咳咳嗽嗽，遵遵医医嘱嘱予予雾化化吸吸入入每每日日三三次次。合合理理使使用用抗抗生生素素、祛祛痰痰药。做好口腔。做好口腔护理，保持口腔清理，保持口腔清洁，多，多饮水。水。切口感染：保持切口感染：保持创面敷料的清面敷料的清洁平整，平整，严格格进行交接班，有渗液行交接班，有渗液时及及时无菌无菌换药以防感染。遵以防感染。遵医嘱合理使用抗生素。教育病人及家属慎用医嘱合理使用抗生素。教育病人及家属慎用热水水袋，擦澡、洗脚等水温袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人。低于正常人。便秘便秘 腹部腹部顺时针按摩，促按摩，促进肠蠕蠕动，帮助排便。，帮助排便。 给病病人人增增加加粗粗纤维、水水果
11、果及及水水分分，助助于于排排便便及防止大便干燥及防止大便干燥 遵遵医医嘱嘱使使用用有有助助于于排排便便的的药物物，如如麻麻仁仁软胶胶囊以及开塞露。囊以及开塞露。压创 保持床保持床铺清清洁，干燥、平整。，干燥、平整。 在骨隆突出放置厚在骨隆突出放置厚软垫加以保加以保护 建建立立翻翻身身卡卡，每每小小时抬抬臀臀一一次次，骶骶尾尾部部贴泡泡沫敷料减沫敷料减轻受受压 勤交班，勤交班，检查患者皮肤情况，使用气患者皮肤情况，使用气垫床床 每每日日用用温温水水擦擦身身，勤勤换衣衣裤，受受压部部位位做做局局部按摩患者部按摩患者 足跟用足跟用软枕枕垫起，防止起，防止压疮。 给予予高高蛋蛋白白、高高维生生素素、高
12、高钙、低低脂脂肪肪食食物物，增增强抵抗力抵抗力健康教育强调制动强调制动 告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则会影起新的损伤。颈部复的基本要求之一，否则会影起新的损伤。颈部两侧各放置沙袋一个。两侧各放置沙袋一个。功能锻炼指导功能锻炼指导 要向患者及家属讲明锻炼的目的，要向患者及家属讲明锻炼的目的，使其自觉配合。强调功能锻炼的重要性，指导并使其自觉配合。强调功能锻炼的重要性，指导并示范功能锻炼的方法。示范功能锻炼的方法。皮肤护理皮肤护理 告诉患者及家属，由于患者截瘫平面以告诉患者及家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生下皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生压疮，强调定时翻身和皮肤按摩的重要性。压疮，强调定时翻身和皮肤按摩的重要性。饮食指导饮食指导 告诉患者应多吃水果、蔬菜。指导每日告诉患者应多吃水果、蔬菜。指导每日行腹部环形按摩行腹部环形按摩3060次。次。
