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1、第2节 急性呼吸道感染 急性上呼吸道感染n n急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称。一、病因与发病机制 1 1、病因、病因n n病毒：病毒： 流感病毒流感病毒( (甲、乙、丙甲、乙、丙) ) 副流感病毒副流感病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 腺病毒腺病毒 鼻病毒鼻病毒 埃可病毒埃可病毒 柯萨奇病毒柯萨奇病毒n n细菌：细菌： 溶血性链球菌多见 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和葡萄球菌 偶见革兰氏阴性杆菌 2、发病机制n n机体抵抗力、呼吸道防御功能低，上呼吸道原机体抵抗力、呼吸道防御功能低，上呼吸道原有细菌或外界侵入病毒、细菌繁殖。有细菌或外界侵入病毒、细菌繁殖。 二、临床表现
2、1 1普通感冒普通感冒 n n潜伏期短潜伏期短(13(13天天) )，起病急。，起病急。n n初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，可伴咽痛。可伴咽痛。n n由于耳咽管炎使听力减退。由于耳咽管炎使听力减退。n n可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量粘液。可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量粘液。n n可有全身不适，不发热或有低热，轻度畏寒或头痛，可有全身不适，不发热或有低热，轻度畏寒或头痛，胃纳差，便秘或腹泻，鼻和咽部粘膜充血和水肿。胃纳差，便秘或腹泻，鼻和咽部粘膜充血和水肿。n n无发症，一周左右痊愈。无发症，一周左右痊愈。2急性病毒
3、性咽炎 n n咽部发痒和烧灼感，无明显疼痛。咽部发痒和烧灼感，无明显疼痛。n n有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。n n咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大，可有咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛。触痛。n n腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。 3急性喉炎 n n声音嘶哑，说话困难，咳嗽时疼痛。声音嘶哑，说话困难，咳嗽时疼痛。n n喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛。痛。n n可闻喘息声。可闻喘息声。 4细菌性咽、扁桃体炎 n n多由溶血性链球菌引起。多由溶血性链球菌引起。n n起病
4、急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达3939以上。以上。n n咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物。色点状渗出物。n n颌下淋巴结肿大，有压痛。颌下淋巴结肿大，有压痛。三、实验室及特殊检查 1 1血象血象 n n病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。高。n n细菌感染时，白细胞计数与中性粒细胞计数增多或核细菌感染时，白细胞计数与中性粒细胞计数增多或核左移。左移。 2 2病毒和细菌的检测病毒和细菌的检测 n n通过对病毒和通过对病毒和( (或或
5、) )病毒抗体的检测，可判断病毒的类病毒抗体的检测，可判断病毒的类型，区别病毒或细菌感染。型，区别病毒或细菌感染。n n细菌培养可判断细菌类型和进行药敏试验。细菌培养可判断细菌类型和进行药敏试验。四、诊断要点n n有受凉或与上感病人接触史。n n有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。n n查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。n n血象检查鉴别病毒、细菌感染。 五、治疗要点 1 1对症治疗对症治疗 2 2病因治疗病因治疗 n n病毒感染：病毒感染：n n金刚胺金刚胺n n病毒灵病毒灵n n阿糖胞苷等对某些病毒有一定疗效阿糖胞苷等对某些病毒有一定疗效n n利福平对流感病毒有一定疗
6、效利福平对流感病毒有一定疗效n n聚肌胞可使人体产生干扰素，抑制病毒的繁殖聚肌胞可使人体产生干扰素，抑制病毒的繁殖n n细菌感染：细菌感染： 青霉素 红霉素 螺旋霉素 磺胺等抗菌药物 3中草药治疗 n n板蓝根冲剂板蓝根冲剂n n清热感冒冲剂清热感冒冲剂n n银翘解毒片银翘解毒片六、护理诊断/问题n n体温过高 n n舒适改变 n n睡眠形态紊乱 七、护理措施 1避免交叉感染 n n呼吸隔离呼吸隔离n n病室保持空气流通病室保持空气流通 2对症护理 n n多饮水，维持水电平衡。多饮水，维持水电平衡。n n寒战时保暖，高热时降温。寒战时保暖，高热时降温。n n咽疼、声嘶时给予雾化吸入处理。咽疼、
7、声嘶时给予雾化吸入处理。 3警惕并发症 n n中耳炎中耳炎n n鼻窦炎鼻窦炎n n恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状，恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状，及时请医生诊治。及时请医生诊治。 4增强体质 n n体育锻炼体育锻炼n n耐寒训练耐寒训练急性气管-支气管炎n n急性气管-支气管炎 是由病毒、细菌感染，物理、化学因素刺激或过敏所引起的气管-支气管粘膜的广泛急性炎症。一、病因与发病机制 1 1感染感染 n n病毒：病毒： 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 副流感病毒副流感病毒 腺病毒等腺病毒等n n细菌：细菌： 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 链球菌链球菌 葡萄球菌葡
8、萄球菌 肺支原体肺支原体 2理化因素 n n过冷的空气过冷的空气n n粉尘粉尘n n刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）氨气、氯气等） 3过敏反应 n n花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸入n n钩虫、蛔虫的幼虫在肺的移行钩虫、蛔虫的幼虫在肺的移行n n对细菌蛋白质的过敏对细菌蛋白质的过敏n n急性气管-支气管炎发病机制为： 病因刺激气管，支气管粘膜充血、水肿，气管、支气管粘膜感染。二、临床表现 1 1症状症状 n n先有急性上呼吸道症状先有急性上呼吸道症状. .n n炎症波及气管、支气管粘膜，出现咳嗽，咳痰，痰
9、由炎症波及气管、支气管粘膜，出现咳嗽，咳痰，痰由粘液性转为粘液脓性，偶有痰中带血。粘液性转为粘液脓性，偶有痰中带血。n n伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。n n可有发热，全身不适。咳嗽，咳痰可延续可有发热，全身不适。咳嗽，咳痰可延续2323周。周。n n迁延不愈者可演变为慢性支气管炎。迁延不愈者可演变为慢性支气管炎。 2体征 n n两肺呼吸音粗。两肺呼吸音粗。n n散在干湿性啰音。散在干湿性啰音。n n啰音部位常不固定。啰音部位常不固定。三、实验室及特殊检查n n病毒感染时白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高。n n细菌感染时，白细胞和中性粒细胞计数可升高。n
10、 n痰涂片或培养可发现致病菌。n nX线胸片检查大多正常或肺纹理增粗。 四、诊断要点n n上呼吸道感染病史。n n咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音。n n血象和X线胸片检查供参考。五、治疗要点 1病因治疗 n n细菌感染：细菌感染： 青霉素 螺旋霉素 磺胺制剂等 喹诺酮类 头孢类抗生素 2对症治疗 n n刺激性干咳刺激性干咳 维静宁维静宁n n痰液粘稠不易咳出痰液粘稠不易咳出 氯化胺，溴己新氯化胺，溴己新n n喘息喘息 氨茶碱氨茶碱n n超声雾化吸入超声雾化吸入六、护理诊断/问题n n气体交换受损 n n体温过高 七、护理措施 1一般护理 n n休息休息n n多饮水多饮水n n注意保暖注意保暖n n按医嘱用药按医嘱用药n n如如2 2周后症状持续应及时就诊周后症状持续应及时就诊 2预防 n n增强体质，防止感冒。增强体质，防止感冒。n n宣传不吸烟。宣传不吸烟。n n改善劳动与生活环境。改善劳动与生活环境。n n减少空气污染。减少空气污染。n n避免接触或吸入过敏原。避免接触或吸入过敏原。
