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1、循环系统循环系统X线诊断线诊断1与二侧肺部形成自然对比与二侧肺部形成自然对比观察各房室大小、搏动、肺血管动态观察各房室大小、搏动、肺血管动态仍有限度，需结合临床仍有限度，需结合临床结合心电图，二维超声心动图结合心电图，二维超声心动图2循环系统检查方法透视：多方位观察形态与功能透视：多方位观察形态与功能图像差，无永久记录图像差，无永久记录摄影：后前后（吞钡、加深、远距）摄影：后前后（吞钡、加深、远距）左侧位（吞钡、加深）左侧位（吞钡、加深）右前斜位（右前斜位（45）左前斜位（左前斜位（60）345心血管造影右心造影右心造影导管置于右房、右室或肺动脉内导管置于右房、右室或肺动脉内左心造影左心造影导
2、管置于左侧心腔导管置于左侧心腔主动脉造影主动脉造影导管置于主动脉瓣上导管置于主动脉瓣上3-5厘米厘米冠状动脉造影冠状动脉造影导管置于冠状动脉分支导管置于冠状动脉分支678910核医学超声心动图心脏大血管的结构与功能内部血流状态二维超声心动图（基本方法）M型超声心动图多普勒超声心动图：方向、速度、状态11CT检查MSCTEBCT12多层螺旋多层螺旋CT的优势的优势 q更高的空间分辨率更高的空间分辨率q更高的时间分辨率更高的时间分辨率q扫描速度快扫描速度快q后处理功能多后处理功能多 13多层螺旋多层螺旋CT可提供更多的人体信息可提供更多的人体信息 q解剖信息解剖信息q生理信息生理信息q病理信息病理
3、信息q功能信息功能信息 14多层螺旋多层螺旋CT在心脏方面的应用在心脏方面的应用 q检测冠状动脉钙化检测冠状动脉钙化q冠状动脉和大血管的冠状动脉和大血管的CTCT血管造影血管造影q心脏的功能评估心脏的功能评估q先天性心脏病的检测先天性心脏病的检测 15正常冠脉正常冠脉16正常冠脉正常冠脉17正常冠脉正常冠脉18正常冠脉成像19循环系统循环系统MRIMRI检查检查v在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪； vMRI：实时、非损伤性检查；v从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大
4、血管的层面形态20MRI诊断价值v大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常，如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻的异常，如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻v先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病闭和复杂性先天性心脏病v心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心肌病肌病v心包病变：心包积液，心包肥厚
5、和心包肿瘤等心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等21心脏心脏MR q心脏的形态学心脏的形态学q心室的功能心室的功能q心肌灌注心肌灌注q存活心肌的评估存活心肌的评估q心脏的冠脉造影心脏的冠脉造影 22心脏MR扫描应用Black BloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronary ImagingReal-Time Interactive Imaging23242526心血管正常X线表现27正 位 右缘右缘上为升主动脉或上腔静脉上为升主动脉或上腔静脉下为右心房下为右心房左缘左缘上为主动脉球上为主动脉球中为肺动脉段中为肺动脉段下为左心室下为左心室2829左
6、侧位前缘前缘上为右室漏斗部及肺动脉主干上为右室漏斗部及肺动脉主干下为右室前壁下为右室前壁后缘后缘上中部为左房上中部为左房下为左室（心后食管前间隙）下为左室（心后食管前间隙）30右前斜位v前缘 上为升主动脉 中为肺动脉段 下为右室v后缘 上为左房 下为右房31左前斜位v前缘 上为右房 下为右室v后缘 上为左房 下为左室32心胸比率心脏横径（心脏横径（T1+T2）/胸廓最大胸廓最大内径内径(T)0.5或或0.533影响心脏形态的生理因素体型 横位心、斜位心、垂直心年龄 7岁接近成人呼吸体位34垂直心、斜位心、横位心35363738心脏大血管基本病变39左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增
7、大v心尖向下延伸v相反搏动点上移v左心室段延长，园隆并向左扩展4041左侧位v 心后间隙变窄，甚至消失v 心后下缘的食管前间隙消失42左前斜位v左心室段向后向下突出v 室间沟向前下移位 43右心室增大X线表现v 右心室主要向前、向左、向后增大v心尖钝园或上翘，心横径增大v心腰平直或隆起，肺动脉段延长v相反搏动点下移44454647左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大v左心房双弓影v心底部双心房影v左心缘可见左心耳突出v左支气管反抬高，食管右移v左侧位：食管向后受压移位48495051右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大v 右心缘向右扩展膨隆v 最突出点位置较高5253
8、左前斜位 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角5455心脏普遍增大X线表现v后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房室轮廓消失，多数伴肺循环改变。5657心包炎v干性心包炎v湿性心包炎v缩窄性心包炎585960肺循环的改变由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血肺动脉高压肺郁血肺静脉高压肺血减少肺内侧支循环肺水肿间质性、肺泡性 61肺充血v肺动脉，血流量增多v常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导管未闭vX线表现v肺动脉段隆起v两侧肺门影增大，v肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗v透视下可见肺舞蹈v长期充血可引起肺动脉高压6263肺郁血v肺静脉回流
9、受阻v常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭vX线表现v肺门阴影模糊、增大v肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影v肺野透明度减低 v严重时可见间隔线（Kerley B线）6465肺血减少v肺内血流量减少，多由右心排血受限所致v常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形vX线表现v右下肺动脉横径变小v肺纹理变细，稀疏v肺透明度增加v侧支循环6667肺水肿v毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡vX线表现v间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似v肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快686970717273v风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居多，女
10、性多于男性v累及心包、心肌、心内膜v本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反复发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因风湿性心脏病（Rheumatic heart disease）74v在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。v临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等v查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆样杂音为特征，可触及震颤75二尖瓣狭窄（mitral stensis） 左心房增大肺郁血右室增大v 二尖瓣狭窄v 左室血流量减少v 左室 、主动脉萎缩76vX线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增大，主动脉结缩小v其中左房增大是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声波检查对本病诊断优于X线检查 77X线表现
11、v左心房增大v右心室增大v心腰突出v肺郁血v左心室和主动脉缩小v食管左心房段压迹、右移7879808182女性女性 4040岁岁, ,活动后心悸活动后心悸. .气促气促1212年年, ,加重加重2 2年。年。PE:PE:心尖部可闻及隆隆样杂音心尖部可闻及隆隆样杂音, ,可触及震颤可触及震颤. .83CT和MR诊断作用v显示瓣膜情况v观察瓣膜运动情况v作定量分析84高血压性心脏病（hypertension）v心脏呈主动脉瓣型v左心室增大v主动脉扩张、延长、迂曲v主动脉瓣关闭不全，高血压8586心包积液pericardial effusionv病因：结核球、风湿性、化脓性、病毒性v积液引起心房与腔
12、V压上升静脉回流受阻心室舒张及充盈受阻排血量减少87X线表现v300cc，心影无明显改变v中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状v大量积液 心影呈球状v上腔V扩张v心搏消失v肺纹减少888990左心室背侧和左心房左侧左心室背侧和左心房左侧伸展至右心室和右心房伸展至右心室和右心房心包腔呈不对称环带状液体密度心包腔呈不对称环带状液体密度121240Hu40HuCT表现91心包内可见条状均匀异常信号心包内可见条状均匀异常信号病灶在病灶在T1WT1W为低信号，为低信号，T2WT2W为高信号为高信号 心肌信号无异常，心脏形态无异常心肌信号无异常，心脏形态无异常 浆液性和出血性浆液性和出血性MR表现929394
13、95房间隔缺损atrial septal defectv缺损多在第二孔（继发孔）v第一孔（原发孔）少见v病理 左房右房、右室，肺动脉 97X线表现v右房、右室增大v肺动脉段扩张，搏动增强v肺充血，后期右出现肺动脉高压v左房不增大，左室主动脉变小9899100101102CT表现v右房、右室增大v肺动脉段扩张v房间隔中断或无房间隔103法洛氏四联症v肺动脉狭窄（漏斗部）v室间隔缺损（膜部）v主动脉骑跨v右心室肥厚 104v在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。v查体于胸骨左缘2-4肋间可闻及响亮的收缩期杂音，可触及震颤,肺动脉第二音减弱或消失vx线表现为靴型心、肺血减少、心脏增
14、大及升主动脉增宽和右移位。v超声和心血管造影诊断价值大105X线表现v 心腰凹陷，心尖园钝，上翘v 右心室增大v 左心室缩小，左心房无改变v 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状v 主动脉增宽106107108CT表现v 右心室增大v 左心室缩小，左心房无改变v 左右肺动脉变细，肺纹纤细v 主动脉扩张，位于主肺动脉右后方109v 室间隔缺损v 右心室肥厚，心腔扩大v 右室流出道狭窄，主动脉骑跨MR表现110法洛氏四联症111112v夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内膜剥离由于局部薄弱引起，v引起局部薄弱的原因有结缔组织异常和动脉炎，动脉硬化和梅毒也是引起动脉壁薄弱的常见原因 v
15、CT特别是螺旋CT增强扫描对夹层动脉瘤的诊断意义重大。其特征性表现为发现腔内的内膜瓣。一般假腔内血流较缓慢，并常常位于侧后方夹层动脉瘤（aortic dissection）113临床表现突发的剧烈腰背痛心率增快、呼吸困难、晕厥心包填塞、休克、猝死114影像学诊断X 线X 线造影：内膜破口、双腔、分支受累、主动脉瓣超声：内膜、血栓、流速CT：内膜内移、双腔、受累情况MR：内膜、真假腔、动态观察、并发症115夹层动脉瘤DeBakey分类方法vDeBakey分类vI型病变波及升主动脉，主动脉弓和降主动脉并延至腹主动脉远端；vII型侵犯升主动脉,主动脉弓；vIII型侵犯降主动脉（至锁骨下动脉分叉处）。
16、（甲型和乙型）116117118119120女性，女性，7070岁，诉急性剧烈胸痛岁，诉急性剧烈胸痛 121122123冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart diseaseCoronary atherosclerotic heart disease124临床意义v冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的主要病因之一v动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，其演变和发展可引起心脏解剖与功能的改变v大多数冠心病起病较为隐匿，常猝然发病，临床表现以梗塞或心律失常为多见，而此时病程已近中晚期，会导致严重后果125v对无症状冠心病的检出具
17、有很高的临床价值，可缓解疾病的发展，减少并发症的发生v冠状动脉钙化正是粥样硬化的标志和早期征象之一v检出冠状动脉钙化即意味着粥样硬化的存在，对冠心病的测定有重大意义126X线表现多无异常线表现多无异常v主动脉型心影或普大型v心影不同程度扩大，尤以左心室为主v左心缘搏动减弱或消失v左心衰竭时，肺循环出现静脉压升高v心肌梗死后综合征：心包炎，胸膜炎和肺炎127心血管造影表现心血管造影表现v冠状动脉造影和左心室造影v冠状动脉分支，管腔和管壁病变v痉挛，狭窄及侧枝循环形成v左心室射血分数，观察有无并发症及判断瓣膜情况128CT表现表现v平扫见钙化影，坏死肌密度降低v增强后坏死肌造影剂蓄积增多v缺血心肌
18、收缩期不增厚v室壁瘤的形成129vGE LightSpeed多层螺旋CT和SUN图像工作站v扫描前连接EKG，与图像采集同步记录，MSCT据心率自动调整螺距和球管旋转的速度v一次屏气完成扫描v扫描范围自心底至心尖部冠状动脉钙化的检测方法130131132133心电门控MSCT为无创伤性检查，且能发现隐匿性疾病MSCT冠状动脉钙化积分是众多诊断冠状动脉心脏病的参数之一，具有很高的诊断价值MSCT无法取代冠脉造影，需结合其他因素综合考虑，对具体病人进行具体分析134冠脉冠脉MSCT血管造影血管造影年轻的冠心病患者，钙化积分常无法反应其病变年轻的冠心病患者，钙化积分常无法反应其病变老老年年人人钙钙化
19、化较较多多，但但可可能能真真正正危危险险的的并并非非那那些些钙钙化的斑块化的斑块检测出软斑块成为临床急需解决的问题检测出软斑块成为临床急需解决的问题135扫描方法扫描方法先先注注射射20ml造造影影剂剂以以4ml/s的的速速度度注注入入肘肘正正中中静静脉脉，延延迟迟10s在在隆隆突突水水平平进进行行扫扫描描，计计算算出出主主动动脉脉根根部部强化峰值出现的时间强化峰值出现的时间正正式式扫扫描描，1mm层层厚厚，4排排探探测测器器，球球管管旋旋转转时时间间为为500ms,电电影影方方式式扫扫描描；160ml造造影影剂剂以以4ml/s的的速度注入速度注入136右侧冠状动脉137138糖尿病患者体检，
20、右冠狭窄139左冠状动脉回旋支狭窄左冠状动脉回旋支狭窄140左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块( (二二) )141CTA显示冠脉壁的变化与血管病变的程度有紧密的联系显示冠脉壁的变化与血管病变的程度有紧密的联系正常情况下冠脉壁约正常情况下冠脉壁约0.1mm无法显示无法显示早期冠脉粥样硬化的斑块于增强后显示，边界不甚清晰早期冠脉粥样硬化的斑块于增强后显示，边界不甚清晰效果评价效果评价142在在回回顾顾性性选选取取图图像像时时，只只对对一一个个心心动动周周期期中中一一部部分分图图像进行重建像进行重建扫描需长时间屏气，并非每个病人均能配合扫描需长时间屏气，并非每个病人均能配合由
21、由于于运运动动伪伪影影的的存存在在，严严重重影影响响右右冠冠的的中中间间段段和和远远端端以及左前降支的远端的评估以及左前降支的远端的评估局限性局限性143对冠状动脉支架的评估对冠状动脉支架的评估q可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态q可评估支架有无明显变形可评估支架有无明显变形q可鉴别支架开通与支架闭塞可鉴别支架开通与支架闭塞q对评估支架置入后的再狭窄有一定的帮助对评估支架置入后的再狭窄有一定的帮助 144右冠状动脉支架治疗术后复查右冠状动脉支架治疗术后复查145清清晰晰显显示示心心腔腔及及室室壁壁的的解解剖剖结结构构，因因此此易易于于识识别室壁瘤及累及的范围别
22、室壁瘤及累及的范围CT表表现现为为层层面面局局部部室室壁壁膨膨凸凸，心心腔腔内内附附壁壁血血栓栓所致的充盈缺损，为其直接征象所致的充盈缺损，为其直接征象室壁瘤室壁瘤146147thrombus148心脏心脏MRI Large Field of View High Contrast High Resolution149主动脉斑块主动脉斑块 MR IMAGING1502DFIESTA151心脏心脏MR q心肌灌注成像需用快速扫描序列和注射对比剂心肌灌注成像需用快速扫描序列和注射对比剂 qWilkeWilke等等资资料料表表明明MRMR灌灌注注成成像像显显示示冠冠心心病病病病人人心心肌肌灌灌注注缺缺
23、损损的的敏敏感感性性和和特特异异性性为为82829%9%和和88886.8%6.8%q相相应应的的SPECTSPECT探探查查的的敏敏感感性性和和特特异异性性为为84849%9%、93.593.59% 9% q两者无显著差异两者无显著差异 152Myocardial Viability Study心脏短轴心脏短轴Fiesta静止首次静止首次通过灌注通过灌注短轴延迟增强短轴延迟增强长轴延迟长轴延迟增强增强153冠状动脉的评估冠状动脉的评估 qMR显示左右冠状动脉的质量相近显示左右冠状动脉的质量相近近、中段的显示率为近、中段的显示率为84 超超50狭窄的显示率为狭窄的显示率为83 总的准确率达总的准确率达72 154Breath-held (16 - 18 sec) 2D slice (4 -5mm) Non-contrast enhanced 16 x 2048 to 20 X 4096 matrices 0.52 0.85 mm/in-plane pixel resolutionSpiral Imaging155要点一、循环系统常用的影像学检查手段二、心血管造影的优势和临床应用三、正常正位心脏摄片的表现四、风心二狭的X线表现五、主动脉夹层的影像学表现六、F4的组成和X线表现156157
