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1、 感觉及疼痛的评定感觉及疼痛的评定1第一节第一节 感觉评定感觉评定黑龙江中医药大学康复医学院王艳2一、定义一、定义是客观事物的是客观事物的个别个别属性在人脑中属性在人脑中 的的直接直接反应反应 ，是以神经系统为结构基础。，是以神经系统为结构基础。3二、分类二、分类 1、一般感觉、一般感觉（躯体感觉）（躯体感觉） 2、特殊感觉、特殊感觉浅：触、痛、温觉浅：触、痛、温觉深：关节觉、震动觉深：关节觉、震动觉复合：立体觉、图形觉复合：立体觉、图形觉视、听、嗅、味觉视、听、嗅、味觉4（一）躯体感觉的分类（一）躯体感觉的分类1、浅感觉、浅感觉触觉、痛觉、温度觉和压觉触觉、痛觉、温度觉和压觉5（一）躯体感觉
2、的分类（一）躯体感觉的分类2、深感觉、深感觉深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、深部触觉，又名本体感觉深部触觉，又名本体感觉6（一）躯体感觉的分类（一）躯体感觉的分类3、复合感觉、复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图包括皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体觉、重量觉形觉、实体觉、重量觉7（二）体表感觉的节段分布（二）体表感觉的节段分布每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的每一对脊髓后根的感觉纤维支配一定的皮肤区域，具有节段性分布的特点皮肤区域，具有节段性分布的特点89（三）感觉障碍的定位诊断（三）感觉障碍的定位诊断1、周围神经型、周围神经型（1）末梢神
3、经损害）末梢神经损害（2）神经干损害）神经干损害双侧对称性末端手套及袜双侧对称性末端手套及袜套样感觉障碍，各种感觉套样感觉障碍，各种感觉均有障碍均有障碍支配区域的皮肤的各种感支配区域的皮肤的各种感觉呈条、块状障碍觉呈条、块状障碍10（三）感觉障碍的定位诊断（三）感觉障碍的定位诊断（3）神经丛损害）神经丛损害（4）后根损害）后根损害该神经丛支配区域的皮肤该神经丛支配区域的皮肤的各种感觉障碍的各种感觉障碍感觉障碍呈带状分布，常伴感觉障碍呈带状分布，常伴有根痛和神经根的牵拉痛有根痛和神经根的牵拉痛11（三）感觉障碍的定位诊断（三）感觉障碍的定位诊断2、脊髓型、脊髓型（1）脊髓横断型）脊髓横断型（2）
4、半侧脊髓损害）半侧脊髓损害病变节段水平以下各种感病变节段水平以下各种感觉障碍觉障碍病变侧深感觉障碍和锥体束病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍，损害，对侧痛、温觉障碍，触觉无障碍触觉无障碍12（三）感觉障碍的定位诊断（三）感觉障碍的定位诊断（3）后角损害）后角损害浅感觉分离：同侧节段性痛浅感觉分离：同侧节段性痛温觉障碍，深感觉正常，触温觉障碍，深感觉正常，触觉大致正常觉大致正常13（四）评定目的和意义（四）评定目的和意义1、感觉障碍的类型、部位和障碍的范围、感觉障碍的类型、部位和障碍的范围2、感觉损伤对运动功能的影响、感觉损伤对运动功能的影响3、感觉损伤对、感觉损伤对ADL的影响的影
5、响4、针对感觉障碍的特点，制定相应治疗计划、针对感觉障碍的特点，制定相应治疗计划5、预防继发损伤，确保安全、预防继发损伤，确保安全14三、三、 感觉的评定方法感觉的评定方法（一）浅感觉评定方法（一）浅感觉评定方法1、触觉（、触觉（light touch）四肢长轴平行四肢长轴平行躯干肋骨平行躯干肋骨平行顺序：面颈上肢躯干下肢顺序：面颈上肢躯干下肢闭目，用棉签轻触闭目，用棉签轻触患者的皮肤，双侧患者的皮肤，双侧对称检查对称检查15三、感觉的评定方法三、感觉的评定方法2、痛觉、痛觉(pain)麻木麻木从障碍向正常检查从障碍向正常检查过敏过敏从正常向障碍检查从正常向障碍检查闭目，用大头针尖闭目，用大头
6、针尖轻刺患者的皮肤，轻刺患者的皮肤，双侧对称检查双侧对称检查16三、感觉的评定方法三、感觉的评定方法3、温度觉（、温度觉（temperature）冷觉：冷觉：510 0C的冷水试管的冷水试管热觉：热觉：4045 0C的温水试管的温水试管（与皮肤接触的时间：（与皮肤接触的时间：23S）17三、三、感觉的评定方法感觉的评定方法4、压觉（、压觉（pressure）用拇指或指尖用力压在皮肤用拇指或指尖用力压在皮肤表面，要求患者回答是否有表面，要求患者回答是否有压力压力18浅感觉障碍结果分析浅感觉障碍结果分析1 1、触觉障碍：后索病变、触觉障碍：后索病变2 2、局部疼痛：炎症性病变影响到该部末、局部疼痛
7、：炎症性病变影响到该部末梢神经梢神经3 3、灼性疼痛：交感神经损伤、灼性疼痛：交感神经损伤4 4、温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤、温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤19三、感觉的评定方法三、感觉的评定方法（二）深感觉评定方法（二）深感觉评定方法1 1、关节觉、关节觉（1）位置觉）位置觉(position sense) （2）运动觉）运动觉(movement sense)闭目，说出肢体的闭目，说出肢体的位置位置闭目，说出肢体的运动闭目，说出肢体的运动方向方向20三、三、感觉的评定方法感觉的评定方法2 2、震动觉（、震动觉（vibrationvibration）用用128-256Hz/秒的音叉秒的音叉置于
8、患者的骨突出处置于患者的骨突出处胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头、前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头、内外踝内外踝21三、三、感觉的评定方法感觉的评定方法（三）复合感觉评定方法（三）复合感觉评定方法1、皮肤定位觉、皮肤定位觉(tactile localization)闭目，用手轻触患者皮肤，让患者指闭目，用手轻触患者皮肤，让患者指出部位出部位22三、感觉的评定方法三、感觉的评定方法2 2、两点辨别觉、两点辨别觉用回形针掰开，放在皮用回形针掰开，放在皮肤上，让病人辨别肤上，让病人辨别指尖掌侧：指尖掌侧：2-
9、8mm手背：手背：2-3cm躯干：躯干：6-7cm23242526三、感觉的评定方法三、感觉的评定方法3 3、实体觉（实体觉（stereognosis）闭目，辨认熟悉的物体闭目，辨认熟悉的物体有障碍，提示丘脑水平有障碍，提示丘脑水平以上的病变以上的病变27三、三、感觉的评定方法感觉的评定方法4 4、图形觉（图形觉（ graphesthesia）闭目，用铅笔在患者的手闭目，用铅笔在患者的手上写数字或画图形上写数字或画图形有障碍，提示脑皮质的有障碍，提示脑皮质的病变病变28三、三、感觉的评定方法感觉的评定方法5 5、重量觉（重量觉（ barognosia）将形状、大小相同，但是重将形状、大小相同，
10、但是重量不同的物体放在患者手上，量不同的物体放在患者手上，辨别重量辨别重量29注意事项：注意事项：1、患者必须意识清，认知良好、患者必须意识清，认知良好2、环境安静、温度适宜、环境安静、温度适宜3、以随机、无规律的时间间隔给予刺激、以随机、无规律的时间间隔给予刺激4、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降5、禁忌暗示性提问、禁忌暗示性提问6、注意左右和远近端对比、注意左右和远近端对比7、鉴于感觉障碍影响运动，感觉评定应先于主动运动、鉴于感觉障碍影响运动，感觉评定应先于主动运动的评定的评定30第三节第三节 结果记录与分析结果记录与分析一、结果记录一、结果记录浅感觉障碍的程度、性质、部位及范围，浅感觉障碍的程度、性质、部位及范围，核准后应详细记录和画出图示核准后应详细记录和画出图示31第三节第三节 结果记录与分析结果记录与分析32第三节第三节 结果记录与分析结果记录与分析33第三节第三节 结果记录与分析结果记录与分析3435
