安全注射与手卫生ppt课件

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1、安安 全全 注注 射与手卫生射与手卫生 阻断院感注射传播，让注射更安全 专项工作指导方案（2015-2018）概 述 注射是医院感染传播的重要途径。 安全注射是阻断医院感染传播，保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和有效措施。安全注射不安全注射造成重大医院感染事件1、2013年辽宁东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗，120人有99人感染丙肝，调查结果是未做到一人一针一管一用，一个针头多名患者使用，造成集体感染。安全注射2、1998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染，原因与注射器消毒灭菌不合格有关。安全注射3、1996年湖南常德市一些基层

2、医院和私人诊所由于使用一批劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。安全注射 从加强医院感染防范的角度而言，阻断感染经注射途径传播是保障注射安全的首要目标和核心任务。包括三个方面： 1、阻断接受注射患者可能获得的感染； 2、阻断注射操作者或参与者因职业暴露而可能获得的感染； 3、阻断因接触处理不当的注射用具而可能获得的感染。相关名词释义 1.注射： 注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械的其他操作（如采血

3、和各类穿刺等介入性操作）。相关名词释义 2.安全注射： 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。 相关名词释义3.安全注射行为依从率: 实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率。相关名词释义 4.医疗保健相关感染 医疗保健相关感染是指患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动活动中所获得的感染。提供医疗保健活动的场所包括医院（门急诊和住院部等）、体检中心、预防保健门诊、家庭护理单位等。医务人员安全注射相关知识医务人员安全注射相关知识(一)无菌操作技术方面(二)锐器伤防护方面(三)医疗废物处置方面(一)

4、无菌操作技术方面1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。2. 疑似有污染的药品不可以使用。3. 消毒剂在有效期内使用。4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。(一)无菌操作技术方面6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。7.注射操作前应进行手卫生。8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。10.操作后应进行手卫生。安安 全全 注注 射射 (6 (6条条) ) 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等

5、工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘

6、酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。 6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。(二)锐器伤防护方面1.禁止双手回套针帽。2.禁止用手分离注射器针头。3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4.禁止手持锐器随意走动。5.禁止将针等锐器随手传递。6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。(三)医疗废物处置方面1. 锐器盒需防渗漏、防穿透。2. 锐器使用后应立即放入锐器盒内。3. 应正确使用锐器盒。4. 锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。5. 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。

7、安全注射量化指标安全注射量化指标（一）1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%；2.医务人员安全注射培训覆盖率100%；3.医务人员安全注射知识知晓率95%；4.医务人员安全注射操作依从率90%；安全注射量化指标（二）5.规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；6.医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%；7.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%；8.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%；年度工作目标第一年（2015.07-2016.06）1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置符合安全注射指南规定，合格率60%；

8、2.区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率100%；医疗卫生机构内安全注射相关人员培训覆盖率100%；3.相关人员安全注射知识知晓率75%；安全注射行为依从率75%；操作正确率75%。第二年（2016.72017.06）1.医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率90%；行为依从率80%；操作正确率85%；2.医疗卫生机构安全注射用具选用正确率100%；注射后医疗废物正确处理率100%；3.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降10%；4.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%。第三年（2017.072018.06）1.医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率95%；行为依从率90%；操作正确率

9、95%；2.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%；3.完成本地区、本单位安全注射专项工作执行报告和结果评估报告。安全注射用品配置安全注射用品配置情况1.医疗卫生机构中是否重复使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：是否2.医疗卫生机构中是否重复使用采血器：是否3.医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为_%。4.医疗卫生机构输液中留置针所占比例为_%。安全注射用品配置情况5.医疗卫生机构中是否使用回缩自毁型安全注射器（指完成注射后注射器针头能自动回缩的自毁式一次性注射器）：是，回缩自毁安全注射器占一次性使用无菌注射器的比例为_%。否安全注射用品配置情况6.注射时使用的皮肤消毒

10、剂（可多选）：聚维酮碘（如碘伏、安多福）75%酒精安尔碘含浓度0.5%洗必泰（氯己定）的制剂（包括爱尔碘）其他（注明）：_、_、_、_。安全注射用品配置情况地点地点速干手消速干手消毒液（毒液（% %）流动水洗手流动水洗手池（池（% %）洗手池配备洗手池配备洗手液（洗手液（% %）洗手池配备干洗手池配备干手设施（手设施（% %）锐器盒锐器盒（% %）治疗车-治疗室注射室7.手卫生设施和锐器盒配备情况计算方法：观察到的配置数/观察的车（室）。如：观察了10辆治疗车，其中5辆配备了速干手消毒液，4辆配备了锐器盒。则速干手消毒液配置率为5/10=50%，锐器盒配置率为4/10=40%。注：“-”为不使

11、用。医务人员注射相关锐器伤情况 锐器伤发生情况（2014年全年）锐器类别锐器类别发生人次发生人次（n n）人次发生率人次发生率（% %）发生例次发生例次（n n）每百住院日每百住院日例次发生率例次发生率（% %）安瓿注射器针头采血器具静脉钢针留置针其他合计 注射相关锐器伤实际发生情况（问卷询问本次调查前一周内情况，应调查本医疗卫生机构所有医务人员，实际调查率80%）锐器类别锐器类别调查人调查人数（数（n n）发生人发生人次（次（n n）人次发生人次发生率（率（% %）发生例发生例次（次（n n）上报例上报例次次（n n）例次上报例次上报率（率（% %）安瓿注射器针头采血器具静脉钢针留置针其他合

12、计医务人员安全注射培训情况（近2年内）医务人员安全注射培训情况（近2年内） 医务人员安全注射方面培训情况（培训是指讲座和/或技能培训，不包括张贴宣传画、发放小册子和发短信等）。 调查方法：分别抽查医师（生）、护士各至少50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查）医务人员安全注射培训情况（近2年内）类别类别调查人数调查人数培训内容及培训率培训内容及培训率注射相关无菌操作（人数，培训率%）注射相关锐器伤预防及处置（人数，培训率%）注射后医疗废物处理（人数，培训率%）医师（生）护士现场督导情况现场督导情况要求 分别抽查包含注射、输液、采血三项的操作共计50次

13、（三项中各单项抽查均不少于10次）以上三种操作没有全部具备的医疗卫生机构，每缺一项，抽查总次数相应减少15次。抽查包括无菌操作技术和利器、锐器伤防护两个方面（见现场观察表）。此外，查看治疗车和治疗室配置锐器盒情况、停止使用的锐器盒的转运过程及其储存地点、医疗废物处置单位的资质等。（一）无菌操作技术和利器、锐器伤防护方面现场观察：共_次（注射_次、输液_次、采血_次）安全注射执行：共_次（注射_次、输液_次、采血_次）安全注射依从率：_（注射_、输液_、采血_）（二）医疗废物处置方面1.锐器盒是否防渗漏、防穿透（查看 个）： 是 否（全部符合才勾是）2.锐器盒是否满3/4时及时封闭（查看 个）：

14、 是 否（全部符合才勾是）3.是否每个可能产生锐器的处所（查看 处）均配置有锐器盒： 是 否4.是否每辆治疗车均配置有锐器盒（查看 辆）： 是 否（二）医疗废物处置方面5. 是否未发现一次性使用锐器盒有重复使用情况： 是 否6.锐器盒在转运过程中，是否确保密封（查看 个）： 是 否 未查见7.医疗废物处置单位是否具有相应资质： 是 否医疗卫生机构注射后废物是否规范：是 否（注：以上1-7任何一项勾否，此处则勾否）现场观察表（一）无菌操作技术方面项目1.是否使用一次性使用无菌注射器进行注射操作2.是否使用一次性使用无菌注射器或真空采血针进行采血3.是否使用一次性输液器进行输液4.是否无复用一次性

15、使用无菌注射器的情况5.是否无只换针头不换注射器的情况是否观察到（是，打） 是否执行（是，打）（一）无菌操作技术方面项目6.查看一次性使用无菌注射器，其是否处于有效期内7.注射用药及溶媒是否处于有效期内8.一次性使用无菌注射器或输液器外包装是否无破损9.是否没有使用疑似有污染的的药品是否观察到（是，打） 是否执行（是，打）（一）无菌操作技术方面项目10.本应单剂量使用的药品是否没有分次使用或多人次使用11.必须使用多剂量用药时，是否做到一人一针一次使用12.皮肤消毒后，是否完全干待后才进行注射13.皮肤消毒后，操作者是否没有用未消毒的手指再次接触穿刺部位是否观察到（是，打） 是否执行（是，打）

16、（二）利器、锐器伤防护方面1.是否无双手回套针帽情况2.是否无用手移去注射器针头情况3.是否未对注射器及针头进行手工毁形4.是否无徒手掰断安瓿情况5.是否及时将锐器丢弃在锐器盒内6.是否无锐器丢弃在锐器盒外的情况7.是否会正确使用锐器盒是否观察到（是，打） 是否执行（是，打） 清洁的手，呵护健康（2015-2018年）专项工作指导方案总体目标：全面推动医疗卫生机构手卫生的有效开展，探索建立手卫生质量持续改进长效机制，推动医院感染整体防控制度措施的落实，有效防控经手传播医院感染的发生，降低感染发生率。 2009年4月，卫生部颁布了医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望

17、以此控制高发的院内交叉感染。u 的工作需的工作需经医医务人人员的手来完成的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 由手传播由手传播 洗手的重要性洗手的重要性手在感染发生中起重要作用众多环节污染手手又污染环境和病人及家人传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径u 清洁意味着更安全u 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法与手卫生相关定语手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒

18、，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。一般手卫生设施p洗手用水洗手用水：流动水p水水 龙龙 头头：非手触式p清清 洁洁 剂：剂：皂液p手手消消毒毒剂剂：酒精性无水洗手液p干手设施：干手设施：纸巾、干手器、 小方巾p注意事项注意事项：钟、洗手指示图注意：皂液有浑浊或变色时及时更换。干手设施的比较1.纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染2.干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）3. 小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和

19、坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洁；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（缺点：比纸巾更贵）外科手消毒设施1、应配备清洁指甲用品。2、非手触式手消毒剂。3、抗菌皂液。4、干手物品，干手巾应一人一用，用后清洁、灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。5、计时装置、洗手流程图。手卫生洗手的指征手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手医务人员外科手术前均应外科洗手洗手 卫生手消毒 外科洗手 什么时候洗手什么时候洗手第第 1 1 步步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第第 2

20、2 步步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第第 4 4 步步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第第 6 6 步步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第第 3 3 步步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第第 5 5 步步一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行交换进行 六步洗手法六步洗手法内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间揉搓时间15s整个过程整个过程40s在其它所有的在其它所有的诊疗情况情况中都可以采用以醇中都可以采用以醇为主主的免洗液（手消液）的免洗液（手消液）进行手部清行手部清洁当手上存在可当手上

21、存在可见污物物时或接触了病人的体液、血液等危或接触了病人的体液、血液等危险物物时，请使用洗手液和自来水洗手使用洗手液和自来水洗手 免洗液可以解决基础设施缺乏的问题免洗液可以解决基础设施缺乏的问题手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手手整整个个过程程需需要要- 20-30秒秒手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2 。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2 。关于手套清洁手套：清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时

22、、进行进入体腔的侵入性操作时使用注意事项脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用当前手卫生中几个常见问题手卫生依从性差，洗手率低，20-60%之间。缺乏干手设施（工作服擦手、共用一块毛巾等）洗手方法不正确（步骤不到位、时间不能保障）戴手套代替洗手。这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉医生一边看病人一边接电话不正确的干手方式这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉医生不戴手套换药

23、有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认1.下班前都会洗手下班前都会洗手2.接触血液后都会洗手接触血液后都会洗手3.一边工作一边接听电话一边工作一边接听电话4.吃饭喝水、上卫生间前都会洗手吃饭喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手6.接完电话后基本不洗手直接去接触病人接完电话后基本不洗手直接去接触病人你或许会这么认为你或许会这么认为“手卫生手卫生”没那么严重，我从来不注意洗手没那么严重，我从来不注意洗手 身体不也是挺好身体不也是挺好病人这样多、病人这样多、“忙忙” 哪来得及洗手？哪来得及洗手？如何提高手卫生依从性制定相应的制度领导表率使用速干手消毒剂开展培训患者的教育和参与营造医院安全气氛财力和物力的支持监督、指导和反馈观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 实际是习惯成自然实际是习惯成自然,只要开始时正确要求只要开始时正确要求,一个时段后人们便一个时段后人们便 习以为常习以为常,正如下班时正如下班时,洗手洗手-脱工作服脱工作服-再洗手同理再洗手同理整个洗手环节现时最自觉的整个洗手环节现时最自觉的,应属下班时手卫生了应属下班时手卫生了可以肯定没有一个工作者下班之时不洗手的可以肯定没有一个工作者下班之时不洗手的养成良好的习惯不但保护病人，养成良好的习惯不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己