《胆道感染和胆石症病人的护理PPT演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道感染和胆石症病人的护理PPT演示课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症病人的护理病人的护理退出退出退出退出索引索引索引索引练习题练习题学习目标学习目标学习目标学习目标胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症病人的护理病人的护理胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症病人的护理病人的护理胆道感染与胆石症胆道感染与胆石症病人的护理病人的护理1.学习目标学习目标1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则。临床特点和治疗原则。2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断，叙述相应的护理措施。理诊断，叙述相应的护理措施。3.能初步进行能初步进行“T”形管引流的护理操形管引流的护理
2、操作，并表现出严格无菌观念和认真的作，并表现出严格无菌观念和认真的工作态度。工作态度。返回返回返回返回退出退出退出退出索引索引索引索引2.索索 引引返回返回返回返回胆石症胆石症胆囊炎胆囊炎急性重症胆管炎急性重症胆管炎胆道蛔虫病胆道蛔虫病护理诊断护理诊断护理措施护理措施退出退出退出退出练习题练习题3.(一一)胆石症胆石症病因病因胆汁成分的改变胆汁成分的改变胆汁淤滞胆汁淤滞胆道内细菌感染胆道内细菌感染返回返回返回返回下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页退出退出退出退出索引索引索引索引4.分类分类胆固醇系结石胆固醇系结石胆色素系结石胆色素系结石混合性结石混合性结石病理病理 结石结石梗阻梗
3、阻感染感染下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一页页页页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回5.临床特点临床特点1.胆囊结石胆囊结石多见于成年女性。多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。超可确诊。下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一页页页页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回6.2.肝外胆管（胆总管）结石肝外胆管（胆总管）结石Charcot（夏柯氏）三联征：（夏柯氏）三联征：腹痛腹痛 寒战高热寒战高热 黄疸。
4、黄疸。呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。超可确诊。几小时几小时12天天下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一页页页页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回7.3.肝内胆管结石肝内胆管结石无症状或肝区不适。无症状或肝区不适。胆源性消化不良。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。胆绞痛。 B超、超、CT、PTC、ERPC、胆、胆道镜可确诊。道镜可确诊。下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一页页页页退出退出
5、退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回8.治疗原则治疗原则(以手术治疗为主以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊结石胆囊切除术胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管结石胆总管切开取石术胆总管切开取石术3.肝内胆管结石肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。下一节下一节下一节下一节上一上一上一上一页页页页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回9.(二二)胆囊炎胆囊炎分类分类 1.急性胆囊炎急性胆囊炎2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎病因病因胆囊管梗阻胆囊管梗阻细菌感染细菌感染
6、胆汁淤滞胆汁淤滞下一节下一节下一节下一节下一下一下一下一页页页页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回10.病理病理 1.急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。血、水肿、渗出等。2.急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁脓性胆汁,脓性渗出。脓性渗出。3.急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高胆囊内压力增高,囊囊壁血运障碍壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.慢性胆囊炎慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。能障碍，胆囊积水。下一节下一节下一
7、节下一节下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回11.临床特点临床特点1.急性胆囊炎急性胆囊炎脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。背部放射，伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲墨菲)征阳性。征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎WBC，N，B超可协诊。超可协诊。下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引
8、返回返回返回返回12.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎多有胆绞痛、胆囊结石病史。多有胆绞痛、胆囊结石病史。临床表现不典型。临床表现不典型。 B超可协诊。超可协诊。治疗原则治疗原则1.急性胆囊炎急性胆囊炎：及早行胆囊切除：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：应行胆囊切除应行胆囊切除术。术。下一节下一节下一节下一节上一页上一页上一页上一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回13.(三三)急性重症胆管炎（急性重症胆管炎（ACST）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因病因胆道结石胆道结石肿瘤、炎症、蛔虫、胆道
9、肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等手术等细菌感染细菌感染下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回14.病理病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染感染胆管内高压胆管内高压细菌和毒细菌和毒素经肝静脉进入体循环素经肝静脉进入体循环胆源胆源性败血症、感染性休克、多器性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭官功能衰竭(MSOF)。上一页上一页上一页上一页下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回15.临床特点临床特点1.胆道胆道
10、结石或手术病史。结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。黄疸、休克、精神神经症状。3.高热高热(3940以上以上)，脉搏细弱，脉搏细弱(120次次/分分)，血压下降。，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。上一页上一页上一页上一页下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回16.5.血血WBC高达高达20109/L，梗阻性黄，梗阻性黄疸表现。疸表现。6.B超、超、CT等可确诊。等可确诊。治疗原则治疗原则应在积极抗感染、抗休克
11、的同时应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。行胆管切开引流术。上一页上一页上一页上一页 下一节下一节下一节下一节上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回17.(四四)胆道蛔虫病胆道蛔虫病病因病因驱蛔不当、发热、胃肠功驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。能紊乱等。退出退出退出退出下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页索引索引索引索引上一上一上一上一节节节节返回返回返回返回18.病理病理1.蛔虫钻入胆道蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉氏括约肌痉挛挛上腹部剧烈阵发性绞痛。上腹部剧烈阵发性绞痛。2.细菌进入胆道细菌进入胆道严重感染。严重感染。3.胆道粘膜受
12、损胆道粘膜受损胆道出血。胆道出血。4.堵塞胰管开口堵塞胰管开口急性胰腺炎。急性胰腺炎。5.蛔虫残体和虫卵常形成结石蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。的核心。上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页索引索引索引索引上一上一上一上一节节节节返回返回返回返回19.临床特点临床特点1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射，肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.腹软，剑突下轻度深压痛。腹软，剑突下
13、轻度深压痛。5. 黄疸少见或较轻。黄疸少见或较轻。6.B超、超、ERCP、X线钡餐等可协诊。线钡餐等可协诊。上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页索引索引索引索引上一上一上一上一节节节节返回返回返回返回20.治疗原则治疗原则以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染、结非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。石等时应行手术治疗。上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出下一节下一节下一节下一节索引索引索引索引上一上一上一上一节节节节返回返回返回返回21.
14、护理诊断护理诊断1.疼痛疼痛2.有引流管异常的危险有引流管异常的危险3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险4.潜在并发症：肝功能受损、急性胰潜在并发症：肝功能受损、急性胰腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗漏、结石残留、感染性休克等。漏、结石残留、感染性休克等。下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回22.5.舒适的改变舒适的改变6.体液不足体液不足7.体温过高体温过高8.营养失调营养失调9.焦虑或恐惧焦虑或恐惧10.知识缺乏知识缺乏下一节下一节下一节下一节上一上一上一上一页页页
15、页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回23.护理措施护理措施一、非手术治疗的护理及手术前护理一、非手术治疗的护理及手术前护理1.定期观察病情变化定期观察病情变化每每4小时测量并记录生命征情况。小时测量并记录生命征情况。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。准确记录准确记录24小时的出入量。小时的出入量。下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回24.2.饮食护理饮食护理低脂、高糖、高维生素易消化饮食。低脂、高糖、高维生素易消化饮食。病情较重者应禁食，输液等。病情较重者应禁食，输液等。3.体位：卧
16、床休息。体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。 上一页上一页上一页上一页 下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回25.6. 做好特殊检查做好特殊检查(ERCP、PTC、静、静脉胆道造影等脉胆道造影等)前的准备和检查后前的准备和检查后的护理。的护理。7.做好皮试、备皮、配血、做好皮试、备皮、配血、EKG及及各种常规检查等，必要的术前常各种常规检查等，必要的术前常规准备。规准备。上一页上一页上一页上一页 下一页下一页下一页下一
17、页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回26.二、术后护理二、术后护理1.执行手术后的一般护理执行手术后的一般护理2.观察要点观察要点神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。记录腹腔引流液的量、色、性状。记录腹腔引流液的量、色、性状。观察伤口情况。观察伤口情况。上一页上一页上一页上一页 下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回27.3.继续禁食、输液，术后继续禁食、输液，术后12天胃肠功能天胃肠功能恢复后进流质，恢复后进流质，57
18、天可给低脂普食。天可给低脂普食。4.T管引流的护理管引流的护理妥善固定引流管。妥善固定引流管。保持引流管引流通畅。保持引流管引流通畅。保持周围皮肤清洁。保持周围皮肤清洁。观察记录胆汁的量和性状：一般应为观察记录胆汁的量和性状：一般应为300700ml。上一页上一页上一页上一页 下一页下一页下一页下一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回28.引流管周围皮肤的保护引流管周围皮肤的保护拔管：放置时间为拔管：放置时间为2周左右，拔管周左右，拔管前应夹管前应夹管12天，并通过天，并通过T 管造影管造影检查以证实胆总管通畅。检查以证实胆总管通畅。5.遵医嘱应用抗生素
19、、护肝药物等遵医嘱应用抗生素、护肝药物等6.康复指导康复指导上一页上一页上一页上一页上一上一上一上一节节节节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回29.30.胆道系统解剖胆道系统解剖毛细肝管毛细肝管小肝小肝管管左右肝管左右肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊胆囊胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管十二指十二指肠乳头肠乳头主胰管主胰管 Oddi氏括约肌氏括约肌乏特氏壶腹部乏特氏壶腹部31.32.胆肠内引流术胆肠内引流术(1)Oddi括约肌切开成形括约肌切开成形术术(2)胆总管、十二指肠吻胆总管、十二指肠吻合术合术(3)胆总管、空肠胆总管、空肠Roux-Y吻合术吻合术(4)间置空肠胆总管十二间置空肠胆总管十二指肠吻合术指肠吻合术(5)肝内胆管空肠吻合术肝内胆管空肠吻合术33.34.35.36.37.38.
