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1、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎的预防及护理的预防及护理ICU周碧瑶定义病因学诊断规范高危要素预防及护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h，或原有肺部感染运用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证明，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。病因学病因学大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见诊断规范
2、诊断规范肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发热，体温38。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数10. 0109/L。深部痰培育检出致病菌或在原有感染根底上培育出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明缘由的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30。高危要素高危要素1.人工气道的建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效的抗生素和激素的运用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.具有严重的根底疾病 护理循证束护理循证束 Bundle of Care代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理E.g.Ventilato
3、rBundle呼吸机集束SepsisBundle脓毒症集束CentralLineBundle中央靜脉导管集束预防消化预防消化性溃疡性溃疡预防预防DVT停镇静药，停镇静药，每日唤醒每日唤醒抬高床头抬高床头3045度度呼吸机集束的主要组成呼吸机集束的主要组成:ThekeycomponentsoftheVentilatorBundleare:每天唤醒方案,评价拔管的能够性DailySedationVacationsandAssessmentofReadinesstoExtubate消化性溃疡的预防PepticUlcerDiseaseProphylaxis深静脉血栓的预防DeepVenousThrom
4、bosisProphylaxis抬高床头ElevationoftheHeadoftheBed预防及护理预防及护理1.加强者工气道的管理坚持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调理水温37),每天改换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力2530CMH2O4呼吸机管道管理5加强口腔护理有效吸痰有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度忽然降低时应立刻吸痰吸痰时严厉执行无菌操作，动作轻柔，负压适当成人：200400kPa，小儿：100200kPa，吸痰时间7，选用2-3硼酸液；pH值150ml时应停顿或推迟鼻饲，防止出现返流
5、。留意有无腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染途径。3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰终了脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。(2)严厉控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每月进展空气和物品外表细菌培育次，空气细菌控制在200cfu/m3,物品外表细菌数控制在5cfu/cm2。4.加强对高危人群的支持维护性护理(2)根底疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，添加抵抗力，减少感染时机。(1)对年龄大、体质差，特别是根底疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好维护性隔离，防止交叉感染。小结：小结：定义定义病因学病因学诊断规范诊断规范高危要素高危要素预防及护预防及护理理
