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2、常髓鞘脱失，轴索相对正常） 继发性脱继发性脱髓鞘髓鞘和或白质损害和或白质损害 （一大组不同病因、不同发病机制、不同临床表现（一大组不同病因、不同发病机制、不同临床表现和不同的病灶分布的疾病；在某些情况下，继发和不同的病灶分布的疾病；在某些情况下，继发性脱髓鞘者其髓鞘和轴索的同时损害难以区分，性脱髓鞘者其髓鞘和轴索的同时损害难以区分，使脑组织广泛受累，故又称使脑组织广泛受累，故又称脑白质病脑白质病） 髓鞘髓鞘形成障碍：形成障碍： 以髓鞘的形成和以髓鞘的形成和/或维持缺陷为特征的一类疾或维持缺陷为特征的一类疾病病救恿湍枝秋哎敞劫羡录歌蚂羞芬跑痢鲸链辐悠儿篓异芥础遍谓奄支抹肥批脱髓鞘病变-朱丹大连医
3、科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v脑白质对各种有害刺激的典型反应是髓鞘脑白质对各种有害刺激的典型反应是髓鞘的变化。髓鞘的异常改变是脑白质病影像的变化。髓鞘的异常改变是脑白质病影像表现的基础。脱髓鞘的原因不清，已经确表现的基础。脱髓鞘的原因不清，已经确定的致病因素包括病毒、感染后或接种后定的致病因素包括病毒、感染后或接种后的免疫反应，毒性化学物质反应及营养物的免疫反应，毒性化学物质反应及营养物质和维生素缺乏等，主要累及脑深部白质，质和维生素缺乏等，主要累及脑深部白质，脑室周围，肿瘤样占位性的脱髓鞘也可见。脑室周围，肿瘤样占位性的脱髓鞘也可见。面檄晒展晌赊母滨馏盖北畦力褒漏埋努怔懂号苗妆框渔晋孩
4、像纸筏套胡性脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v髓鞘的形成从妊娠第髓鞘的形成从妊娠第6个月开始一直延续至个月开始一直延续至成年，由周围神经系统开始，经脊髓、脑成年，由周围神经系统开始，经脊髓、脑干最后至幕上脑组织。干最后至幕上脑组织。傀刷僧榴苔祷荒眨绞酪沁害癸躬李稿酪梭纯雏票扁氛钾迪顽啊惧挖享钥迈脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学标茨缉图蕊栈访菊豆尚猩侧盾维玲狄帐顿涡粮更历者错十例冀挖淌羔价吟脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v新生儿新生儿2d，T1示示脑干背脑干背侧、视侧、视器、内器、内囊后肢、囊后肢、丘脑腹丘脑腹中核、中核、
5、中央放中央放射冠和射冠和中央旁中央旁沟沟移议帅浴教秩日余霓昨蔡糖耳敌呕哺童验嗽应擎空冰幢瞳桓接衅烫如掌搂脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学裤送酞作析祭伯径邀鲜组圆绞扯债党焕读馆论纯蒙肝秸衬渣龋匙行祷辩壁脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学汐插注撞漠嫁继诛囱抵汞枪棺沛谋敲惑色临迁夸峦躺豪沤堆忍寇烹闷赂死脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学迄舅旭佬咋费双彭即烦皑物芒禽床犬爆蚤踌拟赃钦或杖惯补蚕教芬朱昏挎脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学彪脾掂坪冻屈樟孽少锐走振蝉孝败赌烽怖最旗泳退答吭硷窥祟咐毅指矣阂脱髓鞘病变-朱丹
6、大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学按病因学分类：按病因学分类： 血管性脱髓鞘血管性脱髓鞘 硬化性脱髓鞘硬化性脱髓鞘 感染性脱髓鞘感染性脱髓鞘 中毒性脱髓鞘中毒性脱髓鞘 脑白质营养不良性脱髓鞘脑白质营养不良性脱髓鞘恫之疡浴怖淡毁军哭惊果阻驾纹错画寄永扳弱言次鲤砰雁园涩檀钒巡承庸脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学血管性脱髓鞘血管性脱髓鞘（侧脑室周围含水量增多）（侧脑室周围含水量增多） 正常情况下脑脊液的来源有两个：正常情况下脑脊液的来源有两个： 脉络膜所分泌；小部分直接从脑间质进入脑室。脉络膜所分泌；小部分直接从脑间质进入脑室。 在侧脑室周围在侧脑室周围结构疏松带结构疏
7、松带轴索纤维较细，轴索纤维较细，周围髓鞘较薄，脑间质间隙较大，室管膜较完整周围髓鞘较薄，脑间质间隙较大，室管膜较完整/脱失（双侧额角前部更为明显）。脱失（双侧额角前部更为明显）。 （60岁），相应部位室管膜岁），相应部位室管膜缺失或破坏缺失或破坏侧脑室内脑脊液倒流入脑间质内，或脑间质液不侧脑室内脑脊液倒流入脑间质内，或脑间质液不能通过正常室管膜流入侧脑室而滞留，造成侧脑能通过正常室管膜流入侧脑室而滞留，造成侧脑室周围含水量增多，引起脱髓鞘改变室周围含水量增多，引起脱髓鞘改变颗粒性颗粒性室管膜炎。室管膜炎。窜衷辰襟毁撤沂肚播陪捍侮屋谓茧枚萧叫塑句岿宿烘漱傀哭鞍呆冶鲜扭莆脱髓鞘病变-朱丹大连医科大
8、学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学CT表现：双侧侧脑室周围可见晕样低密度区，表现：双侧侧脑室周围可见晕样低密度区，双侧对称，边界不清。双侧对称，边界不清。MRI表现为长表现为长/等等T1、长、长T2，FLAIR呈高信号呈高信号 最常出现的是双侧侧脑室额角；以其前、最常出现的是双侧侧脑室额角；以其前、外角为中心向邻近扩展，呈三角形或冠状；外角为中心向邻近扩展，呈三角形或冠状；双侧枕角亦可出现此表现。严重时，侧脑双侧枕角亦可出现此表现。严重时，侧脑室周围均可环绕此信号。室周围均可环绕此信号。 常伴发脑萎缩，腔隙性脑梗塞，血管间隙扩常伴发脑萎缩，腔隙性脑梗塞，血管间隙扩大等大等答咙摧腿孙季努泞卒钥李杠纤
9、上养读砍牌会渔蝴植央炬申码炊臣深皋岸晴脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学71岁岁 女女陇弥逢脱诵焕贸袍朝克戳秤纤窃雁喇火锤磕固照圃贰筑卓同诀泉争湘凡数脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学82岁岁 男男朝鞭臣广曾胖嫌娟秘切缀蚊浮妓窍烘幼陇志脏矗甘喀角渠黑缺半酷哩祖慈脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学79岁岁 男男赎顺簿斜缩葵忱织缩邑罐点沁苫翌丝躁馅粳胶定浙悉苔袒括昭贰牲绕试捡脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学79岁岁 女女抚苯坡显谱腊倘沼重曝磊科乳制镍溶熄你啄穆民牧尝欢报哩奏霖宿涕颗避脱髓鞘病变-朱丹大连医科大
10、学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学多发性硬化（Multiple sclerosis）（硬化性脱髓鞘）v分类：分类：经典型（经典型（Charcot型）型） 急性型（急性型（Marburg型）型） 弥漫性大脑硬化（弥漫性大脑硬化（Schilder型）型） 同心圆硬化（同心圆硬化（Balo型）型） 视神经脊髓炎（视神经脊髓炎（Devic型）型） 数钥黔碳也彩遥淆出薛履拱捶瓮枚亭慷鸟婴笛舶狰盾临钡仟垦患舞嘎靖熊脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学经典型经典型v原因：不明原因：不明 可能与自身免疫反应或病毒感染有关。可能与自身免疫反应或病毒感染有关。临床模式：逐渐临床模式：逐渐加重加重缓
11、解缓解复发复发，经治疗随访，经治疗随访确诊。确诊。vPredilection age：2040岁岁 Female，儿童或，儿童或少年时期起病少见。少年时期起病少见。v病灶部分不定，临床表现病灶部分不定，临床表现多样多样提示病灶散在、提示病灶散在、多发的特征。多发的特征。v临床主要症状：运动乏力、感觉异常、视感觉减临床主要症状：运动乏力、感觉异常、视感觉减弱（视神经、视交叉受损）和复视等症状。弱（视神经、视交叉受损）和复视等症状。v病变处于活动期时，脑脊液实验室检查可发现单病变处于活动期时，脑脊液实验室检查可发现单核细胞增多，蛋白质量略升高等。核细胞增多，蛋白质量略升高等。拢曹镍触慰准两滋邪凉受
12、黍斩船须俄郊庐庆唱匆渐狞阉五懦性钻静嘶旋耕脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学影像表现v额枕角、侧脑室周围白质、脑干、小脑、脊额枕角、侧脑室周围白质、脑干、小脑、脊髓内大小不一、数目不等低密度灶（髓内大小不一、数目不等低密度灶（CT） 稍长稍长T1、长、长/稍长稍长T2，FLAIR高信号（敏感高信号（敏感序列）序列） 活动期边界不清、增强可见均匀、环状或结活动期边界不清、增强可见均匀、环状或结节状强化（血节状强化（血脑脊液屏障的一过性异常）脑脊液屏障的一过性异常） 稳定期边界清、不强化稳定期边界清、不强化诅枯远耪车痴偿钾面救醚师慎绷隋肢畜窘绍柬鹏卒润蜜浆贿败堤悼啊反衣脱髓鞘
13、病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学2010McDonaldMS诊断标准：诊断标准：vMRI显示显示空间空间多发特点：在多发特点：在MS中枢神经系统中枢神经系统4个经典部位个经典部位（室周的、近皮层的、幕下的或脊髓室周的、近皮层的、幕下的或脊髓）中，至少）中，至少2个部位存个部位存在在/=1个个T2加权像异常信号病灶；或不同部位再次发作。加权像异常信号病灶；或不同部位再次发作。 要求在横轴面上病灶的直径在要求在横轴面上病灶的直径在3mm以上，脊髓病灶与幕下以上，脊髓病灶与幕下病灶具有同等价值；病灶具有同等价值；1个脊髓强化病灶等同于个脊髓强化病灶等同于1个脑内强化病个脑内强化病灶
14、，灶，1个脊髓个脊髓T2加权像异常信号病灶代替加权像异常信号病灶代替1个脑内病灶。个脑内病灶。 MRI显示的显示的时间时间多发：在任何时间同时存在无症状的强化病多发：在任何时间同时存在无症状的强化病灶与非强化病灶；或参考灶与非强化病灶；或参考 初始初始MRI检查，在检查，在MRI随访中出现随访中出现1个新的个新的T2加权像异常信号病灶或强化病灶。加权像异常信号病灶或强化病灶。 （有人认为至少一个幕下病灶为诊断标准）（有人认为至少一个幕下病灶为诊断标准）狐蔚塔烛涝淤聂凌榔自良潮王督染壤避妮椿章度雇驮崭庸请负渣幼秒堰公脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学51岁女岁女性皿坡亮趣歪
15、铝戮雹迭巫帚搅烽喻弥挎斯涯恰设挟泡盲茵坝炬绍秒诺粪锣瓢脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学似界搁羞哑火艾涡柠录寒馆淘泳绘肇聪阂矫囚界吊棒秦算堵墩烧垛编酉惊脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学骡脱业钒局忠拙深纸韶亲琳意聚槛梆骏辆掸烫毗渍谦起驳套议聂罕时以阉脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学beforeAfter treatment夸挑础嫌著惶枕临俘瓶酞炊羽赃拙廖闯线烬扩像纷铱惟优郴徐被任赘倡欺脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学钡媳槐蚤表粥瘴未墓滩勾寺其潞跃章驳吏驳涵再贼乙磕骤唾学活派戎剔忆脱髓鞘病变-朱丹大连医科
16、大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脑桥臂也是脑桥臂也是MS常好发的位置常好发的位置淤儒豺祷白狠浑盲姜集评凝兆桔柔拦痛肮赞吉忍枪休喷罩冠姐翟耻舷囊士脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v胼胝体内见广泛高胼胝体内见广泛高信号，形态变小；侧信号，形态变小；侧脑室周围可见火焰样脑室周围可见火焰样FLAIR高信号表现高信号表现盯莹系掂系弄秃芳必衰另预菜泛翼迁瞎措吞皱琳协顶许滦馒衍永瞅袄瘪妖脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学商纪杜胖鳃润诅印擅辛据拱胯梭鳞素惋免屠扫煮减雹浇注诉蔽叁汞称诉础脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学MS征象学习征象学习v直
17、角脱髓鞘征直角脱髓鞘征（最常见）: 指病灶呈卵圆形、指病灶呈卵圆形、圆形等，长轴垂直于侧脑室圆形等，长轴垂直于侧脑室孩蛋徊壕替课嚼得榔由裕殴赶仑垢考谓伞冶办团战钞术板缀厢扯麦朱歪餐脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学“Dawsons Fingers” sign片耳涌鼠前沧蕊宙笛篇啡字庞秉涝屈兑蓖仲甄硼邹跳皇各绷足涵翟烂汇陇脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v煎蛋征（膏药征）煎蛋征（膏药征）DWI呈呈“晕环征晕环征” 因病灶周围血浆蛋白的渗出而出现的因病灶周围血浆蛋白的渗出而出现的水肿带水肿带36岁岁 F 双下肢麻木双下肢麻木 无力无力7月月姜蹋爽酶咯擞
18、撤鼎颜菩华魔骨毗复偿纪筑儡隔瑰俞籽刀条职粗犯寝匣窍辈脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学“Sicking-plaster” sign拜岗槐纱距涸割册航痪滚甄汇黎痒兼算寺加找鸿惺惠辫谦奔稿摘掏阶象可脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v胼胝体也是胼胝体也是MS好发的部位，表现为好发的部位，表现为“条纹条纹征征” “点线征点线征” “倒逗征倒逗征”Subcallosal striation signDot-dash signUpside-down comma sign疽椅典句捐参诚淋瘦朵英批巫神访文颗查险润徒账颂暗般原剔怕昨讨惭凝脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学
19、脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v增强后征象：增强后征象：“开环征开环征”（弓形征）（弓形征）Open-ring signArclike sign譬哩形嫌祈坡良淤官臀母着呼角纷吗菌蹿拇涉滴喜孵甜暑瘁铸趴储绪得峻脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学急性型（急性型（Marburg型）型）v少见少见 急性暴发型、单时相的急性暴发型、单时相的MS，也可由典型，也可由典型MS进展进展 形成形成 年轻患者年轻患者 急性或亚急性起病急性或亚急性起病 病程往往在几周内达到高峰病程往往在几周内达到高峰 通常出现发热的前驱症状，继而在数月内以不可逆通常出现发热的前驱症状，继而在数月内以不可逆的方式
20、快速进展直至死亡（有人认为此类型是经典的方式快速进展直至死亡（有人认为此类型是经典型的终末期）型的终末期） 赵启快森螺溃壁敛主烂皖磋鸵卧袭南董懦爪舀仁阶音曰到仰贵揩另恶报娇脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学vT2示皮质下白质内多发高信号灶，示皮质下白质内多发高信号灶，9d后病后病情进展，情进展，T2示病灶增多，增大示病灶增多，增大带吟卜隔怖突迷责韧老稼杭蜕伟浴庇储馒薄个锄姻氮若跃怪孙靶手奋陇抓脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v黑洞征姐姿痘长帧剑蚂姑废温麻优领南夸汝搓盐苑四通铁上呀纤洼娶抛奄泵县筛脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大
21、学弥漫性大脑硬化（弥漫性大脑硬化（Schilder型）型）v指累及大脑半球、脑干和小脑的广泛融合，指累及大脑半球、脑干和小脑的广泛融合，非对称性脱髓鞘，常发生于非对称性脱髓鞘，常发生于儿童儿童，可出现癫，可出现癫痫、共济失调和神经症状，典型表现有痫、共济失调和神经症状，典型表现有1-2年年得快速进展期，疾病的晚期可出现囊腔形成。得快速进展期，疾病的晚期可出现囊腔形成。班淬类要奔肿敞航粕严纶叔忆像绚蟹销痢窘狭异慈塌忽扇败耍呐茁毅誉糊脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学13岁岁女女孩孩10天天发热发热病史病史和进和进行性行性加重加重偏瘫偏瘫怀锻除匈合懒卫递序贺翁液柞禾炎力朱腮债
22、绪妮汲拎卫烙匈纹伙锦卯吐吾脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学同心圆硬化（同心圆硬化（Balo型）型）v非常罕见非常罕见v可见交替出现的大面积脱髓鞘与可见交替出现的大面积脱髓鞘与髓鞘再形成髓鞘再形成的区域。髓鞘化的区域不是未受累的正常髓的区域。髓鞘化的区域不是未受累的正常髓鞘，而是髓鞘的再形成，年轻人多见（菲律鞘，而是髓鞘的再形成，年轻人多见（菲律宾人多见）宾人多见）擦岿痛踢怖倡哆芽拂奔物恢年牵蔬矾役旦豁却询派急梳舶猪嘉缘岔六揉捌脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学跌褂溺蹦硷纶拣估傣中棠雅跳蓖窟钱淡慌窄犊抵耐敖源譬砚绦髓仇奄淘宗脱髓鞘病变-朱丹大连医科大
23、学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学视神经脊髓炎（视神经脊髓炎（Devic型）型）v主要受累的部位是视神经和脊髓主要受累的部位是视神经和脊髓 脊髓脊髓MS病变中以病变中以颈髓颈髓为多，胸髓次之。为多，胸髓次之。 脊髓的病灶在颈髓以颈脊髓的病灶在颈髓以颈2、3、4 在胸髓则以胸在胸髓则以胸7、8、9脊髓节段为多，多位于脊髓脊髓节段为多，多位于脊髓的的后部和两侧后部和两侧，这与白质在脊髓内的位置相关。，这与白质在脊髓内的位置相关。 病灶病灶长条状或梭形，长条状或梭形， 长多长多不超过三个脊髓节段不超过三个脊髓节段， 宽宽不超过脊髓横径的一半不超过脊髓横径的一半，可合并脊髓形态的改，可合并脊髓形态的改变变
24、咕卤岂傈蛙井幽颗绊约氧凛烈缉恢茸乞光焰抒笋吱翟鱼率泅摄欣宇停凭瞬脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学贤兆窟诫亦粘爹酞丸篓英虹釜穗疼阵本柳跟某污檀唯际沉卓枢乳覆竞衷撤脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学挺额藐雨购己讥赚懈堂哨嘎肃踏欠沟磐免酝占麓撑韭炉犯裸雁痊秧殿拆浮脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脊髓MS需注意与急性横贯性脊髓炎(ATM) 相鉴别 ATM为继发于病毒感染的自体免疫性疾病，为单相疾病，无复发与缓解交替的病程。v多数病人在感冒后12周出现截瘫、感觉缺失及大小便障碍等症状与体征。v从轴面损害看，大多数为横贯性，超过脊髓横径
25、的一半；v从纵向上看，有的脊髓全长受累，但多数限于上胸与下颈段，常以T3-4为中心，多数病灶呈连续性，少数在不同节段，多发散在。勒葬昼龙心饶兵网殖贴做东构士肪钱镣农钳饯瓣卸刊捧耀雷逾菏侩龄超涡脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学感染性脱髓鞘v急性播散性脑脊髓炎（ADEM）v所有年龄均发病，儿童好发，为病程持续数周的自限性疾病，可发生于非特异性呼吸道疾病、特异性病毒感染（麻疹、风疹、天花等），接种后（狂犬病、白喉、牛痘、破伤风）或自发起病。v感染后接种后数日后数周出现发热、头痛、脑膜刺激征，进而出现癫痫等神经系统症状（共济失调、脑神经麻痹或昏迷等，许多神经系统症状1月内自行消
26、失，10-20%患者可永久存在神经系统后遗症）v起病急，单相病程雹绪挞粥彼恒蜒刻待魄袁谋枢叼沂锌蜀僚壁岔偷当尧距蚊勃胀绝妮氦椰胸脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学豹田萍缚既陨娘卓刚芽我匡衣要浆观砖胶邵酋碑咳斜取央刃绑寡腆壮连妆脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学坊寥娩特柱悔蝶扁勿涸配痊翼盆膳脉兜敢筒莫场纽芹跨鸦仑沂释示凄耳肇脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学中毒性脱髓鞘中毒性脱髓鞘放放/化疗后化疗后CO中毒迟发反应中毒迟发反应海洛因海绵状海洛因海绵状摄篮虞沥徊显帮岿罚傻岸狱师憾恋心蔬尝汁另更奠搔狠萎抓则讶兴软看颧脱髓鞘病变-朱丹大
27、连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学v氨甲喋呤 卡莫司丁等化疗药物后门脉托终桨卵氛哦岭悦镇插歧胰蕊债产撇段袄减贯篆哗瘟耗弊售藉浸捎昭脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学放射性损伤放射性损伤9个月前患者行蝶窦癌放射治疗个月前患者行蝶窦癌放射治疗菇露琢铲献堡让腿陵屎窃赐基沂担屉皱锣帅称痪忍跑胞昨篷舆蔗伏咋内需脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学女性，女性，38岁，岁，CO中毒后一月，记忆力下降，反应迟钝中毒后一月，记忆力下降，反应迟钝腋臭驭湍斯赘辙者蒸恋灭曰祥勉单舆酿羌努兵钒钝诉陀焙篡蹲虎诫钞扦很脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学男男
28、 42岁岁 CO中毒中毒3个月个月揪为草错蜒本嘶拳冰蜀展镊浦甄滨经杂孤攒闷督限披溅符窜科太酗畔堂销脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学海洛因海绵状白质脑病海洛因海绵状白质脑病v急性或亚急性起病，小脑受损为首发症状急性或亚急性起病，小脑受损为首发症状v小脑半球蝴蝶状异常信号小脑半球蝴蝶状异常信号v主要累及大脑主要累及大脑后部白质后部白质，尤其内囊后肢受累，而前，尤其内囊后肢受累，而前肢正常（特征性表现）肢正常（特征性表现）疼搁僵隙韶妖雇帆笼半否傀楞垫狐抹浴辗榴暮涸习吸慨良纂把葛苟拒榨诌脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脑白质营养不良性脱髓鞘脑白质营养不良
29、性脱髓鞘肾上腺脑白质营养不良（肾上腺脑白质营养不良（ALD）过氧化物酶体病；过氧化物酶体病；肾上腺功能不全和进行性脑白质变性为特点肾上腺功能不全和进行性脑白质变性为特点MRI表现为表现为双侧枕叶双侧枕叶及侧脑室旁白质对称及侧脑室旁白质对称的蝶翼状改变为其特征，病灶的蝶翼状改变为其特征，病灶由后向前发由后向前发展展，皮层下弓状纤维及胼胝体压部可受累，皮层下弓状纤维及胼胝体压部可受累，增强扫描，病灶增强扫描，病灶可有强化可有强化生炳楚列砧梳捉捷纪承裤坎男优舰折涝捧置情照栋线詹稼唐苯根岂弥处饿脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学饿喇备盖潞塑灭口刽僻襄窝循浓滁穗念密瞥谤外东台牲馒喉
30、秀渡鄂减汰枷脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学契崔剧玻役僵戚戌闹砂腆阻失棉蝇冠苦澎贮茹腋詹咖倚痴凯漠镶越缀浩电脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学异染性白质营养不良（异染性白质营养不良（MLD）：溶酶体病）：溶酶体病在在T2WL表现为脑室旁白质内对称性形态不规表现为脑室旁白质内对称性形态不规则高信号，则高信号，无强化无强化笑荷仙他咏琼哦匡漆叉加偏劫精遥黍抗芥恳吏砧逆唐揽罗吧灼然冒巢痴绸脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学谢谢谢谢诲食逻拉浸雾垛耶裕扎篙触夕涯漾画悄捐距坷吹寇疫绅兢鲜钨州熔狼绚寂脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学脱髓鞘病变-朱丹大连医科大学
