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1、痴呆及相关疾病新进展痴呆及相关疾病新进展（二）（二）创伤性脑损伤相关创伤性脑损伤相关认知功能障碍认知功能障碍创伤性脑损伤相关认知障碍课件本本 期期 杂杂 志志 的的 内内 容容文献回顾文献回顾知识园地知识园地文献点滴文献点滴创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍胆碱能系统和胆碱能系统和TBI认知障碍的关系以及治疗策略认知障碍的关系以及治疗策略美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议关于共识会议关于TBI患者康复的声明患者康复的声明新西兰新西兰ACC和和NHC对创伤性脑损伤（对创伤性脑损伤（TBI）康复指南附录康复指南附录 可能影响可能影响TBI患者痊愈的临床因素患者痊愈
2、的临床因素头部外伤所致痴呆：头部外伤所致痴呆： 对明确的神经性认知综合征的模糊命名对明确的神经性认知综合征的模糊命名创伤性脑损伤相关认知障碍课件文献回顾文献回顾 1.创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍课件创伤性脑损伤创伤性脑损伤（TraumaticBrainInjury，TBI） ：也称也称为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害TBI的两种类型：闭合性的两种类型：闭合性TBI和穿透性和穿透性TBI根据严重程度可分为：轻型、中型和重型根据严重程度可分为：轻型、中型和重型创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cogn
3、itive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 定义与概念定义与概念创伤性脑损伤相关认知障碍课件认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面和定向力等方面认知障碍是精神疾病常见的症状认知障碍是精神疾病常见的症状定义与概念定义与概念创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in T
4、raumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 创伤性脑损伤相关认知障碍课件 TBITBI后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱
5、、人格改变等等等等 认知障碍是认知障碍是认知障碍是认知障碍是TBITBI的主要后果，但的主要后果，但的主要后果，但的主要后果，但轻型轻型轻型轻型(80%)(80%) 、中型、中型、中型、中型TBI(10-13%)TBI(10-13%) 的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉 TBITBI认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面认知功能障碍通常体现在注意力和记忆力两个方面脑外伤后果与认知障碍的表现脑外伤后果与认知障碍
6、的表现 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 创伤性脑损伤相关认知障碍课件 据据据据估估估估计计计计在在在在美美美美国国国国每每每每年年年年有有有有200-800200-800万万万万人人人人遭遭遭遭受受受受TBITBI，约约约约40-5040-50万万万万人人人人因因因因严严严严重重重重TBITBI而需住院治疗而需住院治疗而需住院治疗而需住院治疗 美美美美国国国国和和和和英英英英国国国国TBITBI
7、的的的的前前前前三三三三位位位位原原原原因因因因是是是是交交交交通通通通事事事事故故故故、枪枪枪枪伤伤伤伤（袭袭袭袭击击击击）和和和和坠坠坠坠落落落落，TBITBI最常发生于最常发生于最常发生于最常发生于1515至至至至2424岁的男性岁的男性岁的男性岁的男性 国内尚无有关国内尚无有关国内尚无有关国内尚无有关TBITBI发生率的全面统计，可以根据以下数据推测：发生率的全面统计，可以根据以下数据推测：发生率的全面统计，可以根据以下数据推测：发生率的全面统计，可以根据以下数据推测： 19921992年全年的交通事故年全年的交通事故年全年的交通事故年全年的交通事故228278228278起，死亡起，
8、死亡起，死亡起，死亡5872958729人人人人20022002年仅前半年共发生道路交通事故年仅前半年共发生道路交通事故年仅前半年共发生道路交通事故年仅前半年共发生道路交通事故382689382689起，死亡起，死亡起，死亡起，死亡5232552325人人人人流行病学情况流行病学情况创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 创伤性脑损伤相关认知障碍课件创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cog
9、nitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 流行病学情况流行病学情况TBITBI患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个：患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个：患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个：患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个：大多数大多数大多数大多数TBITBI为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患者相对较为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患者相对较为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患者相对较为轻型，对其认知状
10、态一般不了解，入院患者相对较重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况 对对对对TBITBI认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍认认认认识识识识程程程程度度度度的的的的限限限限制制制制，国国国国内内内内诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准没没没没有有有有采采采采用用用用认认认认知知知知障障障障碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发病率的统计碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发病率的统计碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发病率的统计碍等症状学分类名
11、称，难以从临床资料进行其发病率的统计一般认为一般认为一般认为一般认为TBITBI普遍存在不同程度的认知和精神障碍普遍存在不同程度的认知和精神障碍普遍存在不同程度的认知和精神障碍普遍存在不同程度的认知和精神障碍创伤性脑损伤相关认知障碍课件创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI精神障碍的研究手段精神障碍的研究手段影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学
12、依据正电子发射体层成像（正电子发射体层成像（PET）和功能和功能MRI可以提供有关损伤部位可以提供有关损伤部位功能变化的信息功能变化的信息传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表神经电生理检查：事件相关电位（神经电生理检查：事件相关电位（ERP）、）、P300电位电位创伤性脑损伤相关认知障碍课件TBITBI对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤 原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作
13、用导致的脑组织损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤 继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变后引起脑继发性损伤后引起脑继发性损伤后引起脑继发性损伤后引起脑继发性损伤 阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改阻断继
14、发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改善长期预后善长期预后善长期预后善长期预后创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBITBI病理改变病理改变病理改变病理改变创伤性脑损伤相关认知障碍课件 注注注注意意意意力力力力减减减减退退退退的的的的典典典典型型型型主主主主诉诉诉诉为为为为注注注注意意意意力力力力不不不不能能能能持持持持续续续续集集集集中中中中，通通通通常常常常表表表表现现现现为为为为
15、难难难难以以以以完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考 网网网网状状状状结结结结构构构构、颞颞颞颞叶叶叶叶（尤尤尤尤其其其其是是是是海海海海马马马马）、额额额额叶叶叶叶和和和和顶顶顶顶叶叶叶叶及及及及轴轴轴轴索索索索对对对对于于于于产产产产生生生生选选选选择性和持续性的注意力都是必需的择性和持续性的注意力都是必需的择性和持续性的注意力都是必需的择性和持续性的注意力都是必需的 相相相相关关关关任任任任何何何何部部部部位位位位的的的的损损损损伤伤伤伤都都
16、都都能能能能破破破破坏坏坏坏其其其其维维维维持持持持注注注注意意意意力力力力集集集集中中中中的的的的正正正正常常常常功功功功能能能能，从从从从而导致功能损伤而导致功能损伤而导致功能损伤而导致功能损伤 基基基基本本本本功功功功能能能能受受受受损损损损时时时时，可可可可以以以以预预预预测测测测患患患患者者者者更更更更为为为为复复复复杂杂杂杂的的的的认认认认知知知知功功功功能能能能也也也也会会会会受受受受到到到到损损损损伤伤伤伤创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairm
17、ent in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤创伤性脑损伤相关认知障碍课件 边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动 TBITBI患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关 TBITBI患者不能对事物集
18、中注意力，因而不能有效地接收信息及将患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将其储存以供日后回忆其储存以供日后回忆其储存以供日后回忆其储存以供日后回忆创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤创伤性脑损伤相关认知障碍课件海马区域损伤海马区域损伤
19、海马区域损伤海马区域损伤TBITBI的常见类型的常见类型的常见类型的常见类型海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在TBITBI中特别容易受到损伤中特别容易受到损伤中特别容易受到损伤中特别容易受到损伤实验证实这种损伤会导致记忆障碍实验证实这种损伤会导致记忆障碍实验证实这种损伤会导致记忆障碍实验证实这种损伤会导致记忆障碍弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤轻型和中型轻型和中型轻型和中型轻型和中型TBITBI认知功能障碍最常见的发病原因认知功能障碍最常见的发病原因认知功能障碍最常见的发病原因
20、认知功能障碍最常见的发病原因可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学注意力和记忆力损伤的神经病理学创伤性脑损伤相关认知障碍课
21、件TBITBI认知认知认知认知障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有其自身特点其自身特点其自身特点其自身特点TBITBI患者患者患者患者存在对刺激处理的缺陷：存在对刺激处理的缺陷：存在对刺激处理的缺陷：存在对刺激处理的缺陷：最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统TBITBI使得患者对刺激关键的识别延迟使得患者对刺激关键的识别延迟使得患者对刺激关键的识别延
22、迟使得患者对刺激关键的识别延迟对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI后神经电生理的改变后神经电生理的改变创伤性脑损伤相关认知障碍课件TBITBI患者的病程和预后取决于多种因素患者的病程和预后取决于多种因素患者的病程
23、和预后取决于多种因素患者的病程和预后取决于多种因素及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度但是但是但是但是TBITBI的结果仍然难以预测的结果仍然难以预测的结果仍然难以预测的结果仍然难以预测创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和预后病程和预后 创伤性脑损伤相关认知障碍课件TBITBI患
24、者在创伤后患者在创伤后患者在创伤后患者在创伤后1 1年内认知障碍的发展转归年内认知障碍的发展转归年内认知障碍的发展转归年内认知障碍的发展转归TBITBI患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低25%25%受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果TBITBI认知障碍的严重程度和普遍性依赖于认知障碍的严重程度和普遍性依赖于认知障碍的严重程度和普遍性依赖于认知障碍
25、的严重程度和普遍性依赖于TBITBI的严重性的严重性的严重性的严重性昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于2 2周的周的周的周的患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍除恢复执行命令时间（除恢复执行命令时间（除恢复执行命令时间（除恢复执行命令时间（TFCTFC，TimetofollowcommandT
26、imetofollowcommand）在在在在2929天以上的天以上的天以上的天以上的患者外，其他患者伤后患者外，其他患者伤后患者外，其他患者伤后患者外，其他患者伤后1 1年的测评结果均较伤后年的测评结果均较伤后年的测评结果均较伤后年的测评结果均较伤后1 1个月时有改善个月时有改善个月时有改善个月时有改善预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、瞳孔无反应、并发症的存在（如心
27、跳暂停）等瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和预后病程和预后 创伤性脑损伤相关认知障碍课件TBITBI患者认知功能障碍患者认知功能障碍患者认知功能障碍患者认知功能障碍5 5年随访结果：年随访结果：年随访结果：年随访结果：总体上得到一定程度的改善总体上得到一定程度的改善总体上得
28、到一定程度的改善总体上得到一定程度的改善患者间存在很大的变异性患者间存在很大的变异性患者间存在很大的变异性患者间存在很大的变异性部分患者（部分患者（部分患者（部分患者（22.2%22.2%）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记忆忆忆忆方面方面方面方面部分患者（部分患者（部分患者（部分患者（15.2%15.2%）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵）出现迟发性恶化，体
29、现在需要快速执行和认知灵活活活活性的指标上性的指标上性的指标上性的指标上创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和预后病程和预后 创伤性脑损伤相关认知障碍课件TBITBI治疗特点治疗特点治疗特点治疗特点躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者相互影响，并且影躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者相互影响，并且影躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者相互影响，并且影躯体损伤、精神心理损伤常合并存在，两者
30、相互影响，并且影响认知功能的恢复响认知功能的恢复响认知功能的恢复响认知功能的恢复社会心理、情感方面的障碍同样影响认知功能社会心理、情感方面的障碍同样影响认知功能社会心理、情感方面的障碍同样影响认知功能社会心理、情感方面的障碍同样影响认知功能TBITBI认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程认知障碍的康复治疗是一个长期、整体的过程创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in
31、Traumatic Brain Injury 治疗治疗 创伤性脑损伤相关认知障碍课件TBITBI传统治疗观点：传统治疗观点：传统治疗观点：传统治疗观点：目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。如不能恢复，则着眼于功能的代偿如不能恢复，则着眼于功能的代偿如不能恢复，则着眼于功能的代偿如不能恢复，则着眼于功能的代偿评价：神经心理量表和语言测试为主评价：神经心理量表和语言测试为主评价：神经心理量表和语言测试为主评价：神经心理量
32、表和语言测试为主治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性认知行为为目的的相关训练认知行为为目的的相关训练认知行为为目的的相关训练认知行为为目的的相关训练创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治疗治疗 创伤性脑损伤相关认知障碍课件
33、TBITBI治疗新策略：一体化策略治疗新策略：一体化策略治疗新策略：一体化策略治疗新策略：一体化策略强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为认知障碍而受限的活动认知障碍而受限的活动认知障碍而受限的活动认知障碍而受限的活动评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容因此因此因此因此TBITBI的康复治疗需要多学科的协
34、作的康复治疗需要多学科的协作的康复治疗需要多学科的协作的康复治疗需要多学科的协作根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续护理过程护理过程护理过程护理过程创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治疗治疗 创伤性脑损伤相关认知障碍课件
35、文献回顾文献回顾 2.胆碱能系统和胆碱能系统和TBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略创伤性脑损伤相关认知障碍课件胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略 TBITBI认认认认知知知知和和和和行行行行为为为为障障障障碍碍碍碍的的的的治治治治疗疗疗疗旨旨旨旨在在在在减减减减少少少少残残残残障障障障、提提提提高高高高生生生生活活活活质质质质量量量量以以以以及及及及减少对社会的影响减少对社会的影响减少对社会的影响减少对社会的影响 目前尚未建立起有效的药物治疗方案目前尚未建立起有效的药物治疗方案目前尚未建立起有效的药物治疗方案目前尚未建
36、立起有效的药物治疗方案 胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能系系系系统统统统在在在在AlzheimerAlzheimer病病病病（ADAD）中中中中作作作作用用用用以以以以及及及及TBITBI认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍与与与与ADAD认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍的的的的共共共共同同同同之之之之处处处处，使使使使胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物成成成成为为为为TBITBI治治治治疗疗疗疗的的的的新新新新选选选选择择择择 概述概述 创伤性脑损伤相关认知障碍课件 ADAD的病理生理改变和症状与的病理生理改变和症状与的病理生理改变和症状与的病理生理改变和症状与TBITBI有很大程度的相似：有很大
37、程度的相似：有很大程度的相似：有很大程度的相似：TBITBI患者最常见的记忆障碍和患者最常见的记忆障碍和患者最常见的记忆障碍和患者最常见的记忆障碍和ADAD的健忘症状重叠的健忘症状重叠的健忘症状重叠的健忘症状重叠尸检发现，尸检发现，尸检发现，尸检发现，ADAD和和和和TBITBI的大脑病理损伤的部位和改变相似的大脑病理损伤的部位和改变相似的大脑病理损伤的部位和改变相似的大脑病理损伤的部位和改变相似 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略TBI与与AD的比较的比较创伤性脑损伤相关认知障碍课件 ADAD患患患患者者者者注注注注意意意意力力力力和和和
38、和记记记记忆忆忆忆功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷的的的的表表表表现现现现和和和和使使使使用用用用胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂（如如如如东东东东莨莨莨莨菪菪菪菪碱碱碱碱）的的的的健健健健康康康康受受受受试试试试者者者者表表表表现现现现相相相相似似似似，提提提提示示示示功功功功能能能能损损损损伤伤伤伤与与与与胆胆胆胆碱能作用减退直接相关碱能作用减退直接相关碱能作用减退直接相关碱能作用减退直接相关 研研研研究究究究表表表表明明明明，ADAD患患患患者者者者大大大大脑脑脑脑中中中中海海海海马马马马和和和和皮皮皮皮层层层层区区区区胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能功功功功能能能能减减减减退退
39、退退程程程程度度度度与与与与痴痴痴痴呆呆呆呆程程程程度度度度具具具具良良良良好好好好的的的的相相相相关关关关性性性性基基基基底底底底前前前前脑脑脑脑部部部部胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能系系系系统统统统的的的的关关关关键作用键作用键作用键作用 多种胆碱能药物都被证实可以改善多种胆碱能药物都被证实可以改善多种胆碱能药物都被证实可以改善多种胆碱能药物都被证实可以改善ADAD患者的认知功能患者的认知功能患者的认知功能患者的认知功能胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆碱能系统和AD创伤性脑损伤相关认知障碍课件 TBITBI中中中中额额额额叶叶
40、叶叶和和和和颞颞颞颞叶叶叶叶的的的的皮皮皮皮质质质质常常常常常常常常受受受受到到到到直直直直接接接接和和和和继继继继发发发发性性性性损损损损伤伤伤伤的的的的影影影影响响响响。尸尸尸尸检检检检发发发发现现现现，双双双双侧侧侧侧颞颞颞颞叶叶叶叶、扣扣扣扣带带带带回回回回和和和和皮皮皮皮层层层层顶顶顶顶叶叶叶叶区区区区域域域域存存存存在在在在损损损损伤伤伤伤和和和和胆胆胆胆碱能系统功能下降碱能系统功能下降碱能系统功能下降碱能系统功能下降 由于颅腔的特殊结构，在由于颅腔的特殊结构，在由于颅腔的特殊结构，在由于颅腔的特殊结构，在TBITBI中海马区较易受到损伤中海马区较易受到损伤中海马区较易受到损伤中海
41、马区较易受到损伤 海海海海马马马马区区区区富富富富含含含含乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱，其其其其胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能系系系系统统统统在在在在TBITBI患患患患者者者者注注注注意意意意力力力力损损损损伤伤伤伤的的的的发发发发病病病病机机机机制制制制方方方方面面面面尤尤尤尤为为为为重重重重要要要要。相相相相对对对对轻轻轻轻微微微微的的的的震震震震荡荡荡荡就就就就可可可可以以以以导导导导致致致致海海海海马马马马区区区区胆碱能神经元功能的改变胆碱能神经元功能的改变胆碱能神经元功能的改变胆碱能神经元功能的改变胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策
42、略胆碱能系统和胆碱能系统和TBI创伤性脑损伤相关认知障碍课件 临临临临床床床床观观观观察察察察和和和和动动动动物物物物实实实实验验验验研研研研究究究究证证证证实实实实：TBITBI在在在在注注注注意意意意力力力力和和和和记记记记忆忆忆忆力力力力方方方方面面面面的的的的损损损损伤可以归咎于有关区域内乙酰胆碱效应减弱：伤可以归咎于有关区域内乙酰胆碱效应减弱：伤可以归咎于有关区域内乙酰胆碱效应减弱：伤可以归咎于有关区域内乙酰胆碱效应减弱： TBITBI大大大大鼠鼠鼠鼠的的的的动动动动物物物物实实实实验验验验TBI24TBI24小小小小时时时时后后后后给给给给予予予予LU25-109-TLU25-10
43、9-T，TBITBI后后后后11-1511-15天时天时天时天时MorrisMorris水迷宫试验时评分明显增加水迷宫试验时评分明显增加水迷宫试验时评分明显增加水迷宫试验时评分明显增加 TBITBI后后后后期期期期，表表表表面面面面上上上上已已已已恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常的的的的TBITBI大大大大鼠鼠鼠鼠在在在在应应应应用用用用抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物后后后后，会暴露仍然存在的认知障碍会暴露仍然存在的认知障碍会暴露仍然存在的认知障碍会暴露仍然存在的认知障碍 抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物干干干干预预预预时时时时，TBITBI患患患患者者者者的
44、的的的注注注注意意意意力力力力和和和和记记记记忆忆忆忆力力力力功功功功能能能能的的的的损损损损伤伤伤伤更更更更加明显加明显加明显加明显 毒扁豆碱成功治疗毒扁豆碱成功治疗毒扁豆碱成功治疗毒扁豆碱成功治疗TBITBI引起的注意力、记忆力减退、行为失控引起的注意力、记忆力减退、行为失控引起的注意力、记忆力减退、行为失控引起的注意力、记忆力减退、行为失控胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆碱能系统和TBI创伤性脑损伤相关认知障碍课件 在在在在ADAD中，胆碱能神经元和受体呈进行性减少中，胆碱能神经元和受体呈进行性减少中，胆碱能神经元和受
45、体呈进行性减少中，胆碱能神经元和受体呈进行性减少 在在在在TBITBI中胆碱能系统的改变更倾向于在急性损伤期后保持静止中胆碱能系统的改变更倾向于在急性损伤期后保持静止中胆碱能系统的改变更倾向于在急性损伤期后保持静止中胆碱能系统的改变更倾向于在急性损伤期后保持静止或逐渐恢复或逐渐恢复或逐渐恢复或逐渐恢复 胆碱能药物的治疗对胆碱能药物的治疗对胆碱能药物的治疗对胆碱能药物的治疗对TBITBI可以比对可以比对可以比对可以比对ADAD更加有效更加有效更加有效更加有效胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略AD和和TBI的区别的区别创伤性脑损伤相关认知障碍课
46、件 胆碱前体：胆碱前体：胆碱前体：胆碱前体： 卵磷脂和卵磷脂和卵磷脂和卵磷脂和CDP-CDP-胆碱（胞二磷胆碱）胆碱（胞二磷胆碱）胆碱（胞二磷胆碱）胆碱（胞二磷胆碱） 乙酰胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱酯酶抑制剂： 毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐 M2M2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂/ /M1M1受体激动剂：受体激动剂：受体激动剂：受体激动剂：LU25-109-TLU25-109-T胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能
47、药物胆碱能药物 创伤性脑损伤相关认知障碍课件 毒扁豆碱：毒扁豆碱：毒扁豆碱：毒扁豆碱：优点：研究表明毒扁豆碱对于改善优点：研究表明毒扁豆碱对于改善优点：研究表明毒扁豆碱对于改善优点：研究表明毒扁豆碱对于改善TBITBI患者症状有效患者症状有效患者症状有效患者症状有效缺点：半衰期较短，消化道、心血管和自主神经系统的副作用缺点：半衰期较短，消化道、心血管和自主神经系统的副作用缺点：半衰期较短，消化道、心血管和自主神经系统的副作用缺点：半衰期较短，消化道、心血管和自主神经系统的副作用 毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱+ +卵磷脂：卵磷脂：卵磷脂：卵磷脂：联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能
48、联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能 CDP-CDP-胆碱：胆碱：胆碱：胆碱：TBITBI患者的脑震荡后综合征获得改善患者的脑震荡后综合征获得改善患者的脑震荡后综合征获得改善患者的脑震荡后综合征获得改善对照研究中，使用对照研究中，使用对照研究中，使用对照研究中，使用CDP-CDP-胆碱的结果优于常规治疗对照胆碱的结果优于常规治疗对照胆碱的结果优于常规治疗对照胆碱的结果优于常规治疗对照语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显语言
49、记忆和语言流畅性方面的改善最明显 他克林：他克林：他克林：他克林：首个应用于首个应用于首个应用于首个应用于ADAD的乙酰胆碱酯酶抑制剂的乙酰胆碱酯酶抑制剂的乙酰胆碱酯酶抑制剂的乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗TBI 创伤性脑损伤相关认知障碍课件多奈哌齐多奈哌齐多奈哌齐多奈哌齐 作用持久、可以口服、副作用小作用持久、可以口服、副作用小作用持久、可
50、以口服、副作用小作用持久、可以口服、副作用小 美国和加拿大批准应用于美国和加拿大批准应用于美国和加拿大批准应用于美国和加拿大批准应用于ADAD 治疗治疗治疗治疗TBITBI相关认知障碍的报道逐渐出现：相关认知障碍的报道逐渐出现：相关认知障碍的报道逐渐出现：相关认知障碍的报道逐渐出现： 最初为最初为最初为最初为2 2篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善 WhelanWhelan等等等等人人人人的的的的研研研研究究究究：5353名名名名TBIT
51、BI后后后后病病病病情情情情、精精精精神神神神状状状状态态态态稳稳稳稳定定定定但但但但仍仍仍仍存存存存在在在在认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍 的患者接受多奈哌齐治疗年，患者在临床功能分级评价中情况明显改善的患者接受多奈哌齐治疗年，患者在临床功能分级评价中情况明显改善的患者接受多奈哌齐治疗年，患者在临床功能分级评价中情况明显改善的患者接受多奈哌齐治疗年，患者在临床功能分级评价中情况明显改善胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗TBI 创伤性脑损伤相关认知障碍课件注：统计方法为配对注：统计方法为配对注：统计方法为配对注
52、：统计方法为配对t t 检验。检验。检验。检验。VOTVOT：HooperVisualOrganizationTest,HooperHooperVisualOrganizationTest,Hooper视觉组织试验视觉组织试验视觉组织试验视觉组织试验WAISWAIS：WechslerAdultIntelligenceScale,WechslerAdultIntelligenceScale,韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗TBI 指标指标指标指标评分评
53、分评分评分( (SD)SD) t t，ppWAISVIQ(N=22)WAISVIQ(N=22)1.8(4.5)1.8(4.5)t t=1.8,ns=1.8,nsWAISPIQ(N=22)WAISPIQ(N=22)2.3(6.7)2.3(6.7)t t=1.6,p=0.12=1.6,p=0.12WAISFSIQ(N=22)WAISFSIQ(N=22)2.5(4.6)2.5(4.6)t t=2.5,p=0.02=2.5,p=0.02VOTraw(N=22)VOTraw(N=22)2.07(6.8)2.07(6.8)t t=1.1,ns=1.1,ns临床改变临床改变临床改变临床改变( (N=53)N
54、=53)2.77(1.65)2.77(1.65)t t=12.2,p=0.0001=12.2,p=0.0001创伤性脑损伤相关认知障碍课件 多多多多奈奈奈奈哌哌哌哌齐齐齐齐不不不不仅仅仅仅可可可可以以以以治治治治疗疗疗疗TBITBI后后后后行行行行为为为为及及及及认认认认知知知知功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，对对对对患患患患者者者者的的的的情情情情绪改善也有一定帮助绪改善也有一定帮助绪改善也有一定帮助绪改善也有一定帮助 多奈哌齐治疗早期多奈哌齐治疗早期多奈哌齐治疗早期多奈哌齐治疗早期TBITBI认知功能障碍（国内康德智等）：认知功能障碍（国内康德智等）：认知功能障碍（国内康德智等）：认知功
55、能障碍（国内康德智等）：8989例急性脑外伤患者参加随机双盲对照研究用药后第例急性脑外伤患者参加随机双盲对照研究用药后第例急性脑外伤患者参加随机双盲对照研究用药后第例急性脑外伤患者参加随机双盲对照研究用药后第2 2、3 3周周周周的测试评分显著升高，认知功能完全康复率高于常规治疗组的测试评分显著升高，认知功能完全康复率高于常规治疗组的测试评分显著升高，认知功能完全康复率高于常规治疗组的测试评分显著升高，认知功能完全康复率高于常规治疗组胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗TBI 创伤性脑损伤相关认知障碍课件* *：p0.
56、05MMSEp0.05MMSE评分：简易智能精神状态检查量表评分：简易智能精神状态检查量表评分：简易智能精神状态检查量表评分：简易智能精神状态检查量表康康德德智智，余余良良宏宏，林林元元相相等等. . 早早期期应应用用多多奈奈哌哌齐齐治治疗疗脑脑外外伤伤后后认认知知功功能能障障碍碍的的随随机机双双盲盲对对照照研研究究 现现代代康康复复 20012001，5 5（1111），36-36-37.37.胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗TBI *创伤性脑损伤相关认知障碍课件 胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗胆碱能
57、药物治疗TBITBI认知障碍具有一定的理论基础和临床效果认知障碍具有一定的理论基础和临床效果认知障碍具有一定的理论基础和临床效果认知障碍具有一定的理论基础和临床效果 目目目目前前前前积积积积累累累累的的的的资资资资料料料料提提提提供供供供了了了了提提提提供供供供了了了了基基基基础础础础证证证证据据据据，但但但但相相相相关关关关临临临临床床床床研研研研究究究究很很很很多多多多是个案报道，临床试验规模小是个案报道，临床试验规模小是个案报道，临床试验规模小是个案报道，临床试验规模小 相相相相关关关关药药药药物物物物的的的的大大大大样样样样本本本本随随随随机机机机双双双双盲盲盲盲对对对对照照照照研研研
58、研究究究究非非非非常常常常有有有有必必必必要要要要，目目目目前前前前值值值值得得得得关关关关注的药物：注的药物：注的药物：注的药物：CDP-CDP-胆碱胆碱胆碱胆碱多奈哌齐多奈哌齐多奈哌齐多奈哌齐胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略结论结论 创伤性脑损伤相关认知障碍课件 大规模随机对照临床研究选择疗效评价指标时需要考虑：大规模随机对照临床研究选择疗效评价指标时需要考虑：大规模随机对照临床研究选择疗效评价指标时需要考虑：大规模随机对照临床研究选择疗效评价指标时需要考虑： 是否针对在是否针对在是否针对在是否针对在TBITBI中普遍受到影响的认知领
59、域和中普遍受到影响的认知领域和中普遍受到影响的认知领域和中普遍受到影响的认知领域和/ /或行为领域或行为领域或行为领域或行为领域 是否有特殊评估方法可以用来证明以往研究观察到的胆碱药物的疗效是否有特殊评估方法可以用来证明以往研究观察到的胆碱药物的疗效是否有特殊评估方法可以用来证明以往研究观察到的胆碱药物的疗效是否有特殊评估方法可以用来证明以往研究观察到的胆碱药物的疗效 是否能反映是否能反映是否能反映是否能反映TBITBI更广泛的功能损害情况更广泛的功能损害情况更广泛的功能损害情况更广泛的功能损害情况 需要关注的问题：需要关注的问题：需要关注的问题：需要关注的问题： 多奈哌齐对多奈哌齐对多奈哌齐
60、对多奈哌齐对TBITBI患者情绪的影响患者情绪的影响患者情绪的影响患者情绪的影响 多奈哌齐治疗有效人群的识别多奈哌齐治疗有效人群的识别多奈哌齐治疗有效人群的识别多奈哌齐治疗有效人群的识别胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略结论结论 创伤性脑损伤相关认知障碍课件 人格改变在人格改变在人格改变在人格改变在TBITBI中十分常见中十分常见中十分常见中十分常见 淡淡淡淡漠漠漠漠症症症症以以以以主主主主动动动动性性性性、对对对对事事事事物物物物的的的的兴兴兴兴趣趣趣趣和和和和关关关关注注注注消消消消失失失失以以以以及及及及情情情情绪绪绪绪反反反反应应应
61、应消失为特征消失为特征消失为特征消失为特征 TBITBI后的淡漠症难以治疗，其发生率在后的淡漠症难以治疗，其发生率在后的淡漠症难以治疗，其发生率在后的淡漠症难以治疗，其发生率在4646到到到到7171之间之间之间之间 胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能系系系系统统统统功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱和和和和淡淡淡淡漠漠漠漠行行行行为为为为综综综综合合合合征征征征之之之之间间间间关关关关系系系系的的的的证证证证据据据据越越越越来越多来越多来越多来越多胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系以及治认知障碍的关系以及治疗策略疗策略附录：附录：乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑
62、制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗TBITBI中的淡漠症中的淡漠症中的淡漠症中的淡漠症创伤性脑损伤相关认知障碍课件 在在在在ADAD中，淡漠症和胆碱能系统的关系得到了广泛的研究中，淡漠症和胆碱能系统的关系得到了广泛的研究中，淡漠症和胆碱能系统的关系得到了广泛的研究中，淡漠症和胆碱能系统的关系得到了广泛的研究 淡漠症是淡漠症是淡漠症是淡漠症是ADAD的行为综合征中最常见的症状，的行为综合征中最常见的症状，的行为综合征中最常见的症状，的行为综合征中最常见的症状，发生率约发生率约发生率约发生率约72%72% 胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物改改改改善善善善ADAD患患患患者者者者行行行行为为为为
63、综综综综合合合合征征征征（包包包包括括括括淡淡淡淡漠漠漠漠症症症症）的的的的证证证证据据据据越来越多：他克林和美曲膦酯越来越多：他克林和美曲膦酯越来越多：他克林和美曲膦酯越来越多：他克林和美曲膦酯 研研研研究究究究表表表表明明明明，胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗ADAD患患患患者者者者后后后后， ADAD行行行行为为为为综综综综合合合合征征征征中中中中的淡漠症和幻视同时得到最明显的改善的淡漠症和幻视同时得到最明显的改善的淡漠症和幻视同时得到最明显的改善的淡漠症和幻视同时得到最明显的改善胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗
64、策略附录：附录：乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗TBITBI中的淡漠症中的淡漠症中的淡漠症中的淡漠症创伤性脑损伤相关认知障碍课件 临床上临床上临床上临床上TBITBI造成的淡漠症较为多见，但是对造成的淡漠症较为多见，但是对造成的淡漠症较为多见，但是对造成的淡漠症较为多见，但是对TBITBI中行为紊乱的中行为紊乱的中行为紊乱的中行为紊乱的胆碱能机制了解很少胆碱能机制了解很少胆碱能机制了解很少胆碱能机制了解很少 ADAD的研究结果提示胆碱能药物可以用于的研究结果提示胆碱能药物可以用于的研究结果提示胆碱能药物可以用于的研究结果提示胆碱能药物可以
65、用于TBITBI淡漠综合征治疗淡漠综合征治疗淡漠综合征治疗淡漠综合征治疗 一项对一项对一项对一项对4 4个个个个TBITBI患者进行的小规模开放试验中，多奈哌齐对于患者进行的小规模开放试验中，多奈哌齐对于患者进行的小规模开放试验中，多奈哌齐对于患者进行的小规模开放试验中，多奈哌齐对于淡漠症有良好的疗效淡漠症有良好的疗效淡漠症有良好的疗效淡漠症有良好的疗效 需要更多、更深入和更大样本的基础和临床研究需要更多、更深入和更大样本的基础和临床研究需要更多、更深入和更大样本的基础和临床研究需要更多、更深入和更大样本的基础和临床研究胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策
66、略以及治疗策略附录：附录：乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗TBITBI中的淡漠症中的淡漠症中的淡漠症中的淡漠症创伤性脑损伤相关认知障碍课件文献点滴 DSMIVTRDSMIVTR制订的制订的制订的制订的“ “头部外伤导致的痴呆头部外伤导致的痴呆头部外伤导致的痴呆头部外伤导致的痴呆( (DDHT)”DDHT)”的诊断标准？的诊断标准？的诊断标准？的诊断标准？ 对对对对2020位接连位接连位接连位接连TBITBI患者进行研究，发现所有发生严重患者进行研究，发现所有发生严重患者进行研究，发现所有发生严重患者进行研究，发现所有发生严重TBITBI的
67、评估对象的评估对象的评估对象的评估对象都有可能被诊断为痴呆都有可能被诊断为痴呆都有可能被诊断为痴呆都有可能被诊断为痴呆 大约一半被诊断为痴呆的患者治疗后可以重返工作岗位大约一半被诊断为痴呆的患者治疗后可以重返工作岗位大约一半被诊断为痴呆的患者治疗后可以重返工作岗位大约一半被诊断为痴呆的患者治疗后可以重返工作岗位 严重脑外伤引起的一系列症状可以包含多种认知功能障碍，但不严重脑外伤引起的一系列症状可以包含多种认知功能障碍，但不严重脑外伤引起的一系列症状可以包含多种认知功能障碍，但不严重脑外伤引起的一系列症状可以包含多种认知功能障碍，但不应该统称为应该统称为应该统称为应该统称为“ “痴呆痴呆痴呆痴呆
68、” ”，建议使用，建议使用，建议使用，建议使用“ “严重神经认知功能紊乱严重神经认知功能紊乱严重神经认知功能紊乱严重神经认知功能紊乱” ”的名的名的名的名称称称称头部外伤所致痴呆：头部外伤所致痴呆： 明确的神经性认知综合征的模糊命名明确的神经性认知综合征的模糊命名创伤性脑损伤相关认知障碍课件共共识识小小组组由由来来自自神神经经心心理理学学、神神经经科科学学、心心理理学学、行行为为医医学学、家家庭庭医医学学、儿儿科科学学、物物理理治治疗疗和和康康复复医医学学、听听说说训训练练、职职业业治治疗疗法法、护护理理、流流行行病病学学、生生物物统统计计学学等等领领域域的的专专家家和和来来自自社社会会的的普
69、普通通公公众众组组成成小小组组。31位位各各领领域域的的专专家家提供相关资料提供相关资料Medline文文献献和和大大量量参参考考书书目目。专专家家们们提提供供文文献献相相关关摘摘要要。还还包包括括TBI患患者者提提供供的的资资料料，卫卫生生保保健健政政策策研研究究机机构构的的循循证证实实践践中中心心以以及及国国家家创创伤伤预预防防和和控控制制中心提供的报告。分析时科学证据优先于临床案例治疗经验中心提供的报告。分析时科学证据优先于临床案例治疗经验目目 的的参参加加人人员员证证据据旨旨在在使使生生物物医医学学研研究究人人员员和和临临床床工工作作者者们们了了解解NIH共共识识会会议议关关于于创创伤
70、伤性性脑脑损损伤伤患患者者康康复复问问题题的的讨讨论论结结果果。提提供供了了关关于于TBI患患者者康康复复治治疗疗有有效效措措施施的的最最新新信信息息和共识专家小组对此议题最终的结论和建议和共识专家小组对此议题最终的结论和建议美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议共识会议关于关于TBI患者康复的声明患者康复的声明知识知识园地园地创伤性脑损伤相关认知障碍课件 共识小组基于公开会议和科学文献提供的证据得出结论共识小组基于公开会议和科学文献提供的证据得出结论共识小组基于公开会议和科学文献提供的证据得出结论共识小组基于公开会议和科学文献提供的证据得出结论 起草共识草案并全体阅读通过后，
71、分发给所有专家和与会者听取意见起草共识草案并全体阅读通过后，分发给所有专家和与会者听取意见起草共识草案并全体阅读通过后，分发给所有专家和与会者听取意见起草共识草案并全体阅读通过后，分发给所有专家和与会者听取意见 就不同意见达成一致后发表修订后的共识就不同意见达成一致后发表修订后的共识就不同意见达成一致后发表修订后的共识就不同意见达成一致后发表修订后的共识知识知识园地园地美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议共识会议关于关于TBI患者康复的声明患者康复的声明共共识识制制订订过过程程共共识识结结论论创创伤伤性性脑脑损损伤伤(TBI)主主要要由由交交通通事事故故、坠坠落落、暴暴力力攻
72、攻击击以以及及运运动动创创伤伤造成，男性发生率是女性的造成，男性发生率是女性的2倍以上倍以上每每10万万人人中中大大约约有有100人人发发生生TBI，发发生生率率最最高高的的人人群群：15-24岁岁年年龄龄段、段、75岁以上年龄段、岁以上年龄段、5岁及岁及5岁以下儿童岁以下儿童TBI可可能能导导致致患患者者的的躯躯体体、认认知知和和社社会会心心理理功功能能上上的的终终生生损损伤伤，但但很很多轻型多轻型TBI患者由于被忽视患者由于被忽视TBI会会带带来来巨巨额额的的医医疗疗花花费费，目目前前尚尚缺缺少少有有效效的的治治疗疗手手段段，因因而而预预防防具有极其重要的意义具有极其重要的意义创伤性脑损伤
73、相关认知障碍课件本次共识大会的目的在于对评价本次共识大会的目的在于对评价TBI认知和行为障碍的康复治疗认知和行为障碍的康复治疗研研究究结结果果相相对对有有限限，但但仍仍有有有有效效的的证证据据支支持持对对TBI患患者者采采用用认认知知和和行行为为康复策略康复策略有必要进行更大规模、设计更严密的临床试验有必要进行更大规模、设计更严密的临床试验TBI发病机制和康复过程的深入了解可以带来新的治疗方法发病机制和康复过程的深入了解可以带来新的治疗方法应增加对应增加对TBI研究的资助研究的资助TBI患者、家人以及其他相关人员都应当参与康复研究中来患者、家人以及其他相关人员都应当参与康复研究中来公公共共团团
74、体体和和个个人人资资助助应应该该给给予予TBI患患者者康康复复足足够够的的保保证证，以以满满足足其其短短期期和长期的需要和长期的需要共共识识结结论论美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议共识会议关于关于TBI患者康复的声明患者康复的声明知识知识园地园地创伤性脑损伤相关认知障碍课件知识知识园地园地新西兰新西兰ACC和和NHC对创伤性脑损伤（对创伤性脑损伤（TBI）康复指南康复指南附录：附录： 可能影响可能影响TBI患者痊愈的临床因素患者痊愈的临床因素有注意力障碍有注意力障碍 恒定注意力的障碍恒定注意力的障碍 持续持续注意力的障碍注意力的障碍 注意力分散注意力分散 时重时轻上午时重
75、时轻上午注意力障碍注意力障碍注注意意程程度度障障碍碍（即即某某一一时时间间内能维持的内能维持的 一定的注意力）一定的注意力）虚虚构构症症无无意意识识地地用用错错误误的的信信息息掩掩盖盖记忆缺失部分记忆缺失部分淡淡漠漠综综合合征征在在激激动动性性、主主动动性性和和动动机方面的障碍机方面的障碍自我为中心自我为中心交流困难交流困难 解释错误解释错误解释错误解释错误 喜欢瞎争论喜欢瞎争论喜欢瞎争论喜欢瞎争论处理信息速度减慢处理信息速度减慢极易达到认知功能负荷无法承受极易达到认知功能负荷无法承受语言混乱语言混乱确切用词困难确切用词困难语音、音节、词汇顺序紊乱语音、音节、词汇顺序紊乱听觉或视觉信号顺序识别
76、错误听觉或视觉信号顺序识别错误记忆受损记忆受损多重认知紊乱多重认知紊乱自我思考减少导致自我认识受损自我思考减少导致自我认识受损不能应用已有的经验再深入体会不能应用已有的经验再深入体会排序困难排序困难制定计划制定计划/目标设置和预测困难目标设置和预测困难心理定向转移困难心理定向转移困难社会认知力障碍社会认知力障碍社会判断力障碍社会判断力障碍认知功能因素认知功能因素创伤性脑损伤相关认知障碍课件行为因素行为因素焦虑焦虑创伤后应激失调创伤后应激失调焦虑症焦虑症强迫症强迫症惊恐发作惊恐发作社交恐怖症社交恐怖症抑郁抑郁适应障碍适应障碍重症抑郁重症抑郁情绪波动失控情绪波动失控不正常的情绪反应不正常的情绪反应
77、悲观悲观易怒易怒情感因素情感因素 耐受挫折能力下降耐受挫折能力下降 控制冲动能力减弱控制冲动能力减弱 性欲改变（通常下降）性欲改变（通常下降） 行为失控行为失控 具有攻击性具有攻击性 逃避社会逃避社会精神症状精神症状 偏执型精神障碍偏执型精神障碍精神分裂症样障碍精神分裂症样障碍幻觉幻觉新西兰新西兰TBI诊治指南附录：诊治指南附录：TBI后果中后果中可能可能影响患者康复的症状影响患者康复的症状知识知识园地园地创伤性脑损伤相关认知障碍课件知识知识园地园地新西兰新西兰TBI诊治指南附录：诊治指南附录：TBI后果中后果中可能可能影响患者康复的症状影响患者康复的症状躯体症状躯体症状视觉紊乱视觉紊乱远近判断障碍远近判断障碍视野缺失视野缺失眩晕眩晕语言障碍语言障碍发音含糊发音含糊音调紊乱音调紊乱语音障碍语音障碍难发叨叨难发叨叨耳语音耳语音难以控制宏音难以控制宏音完成指令动作障碍完成指令动作障碍感感知知印印象象障障碍碍（即即察察觉觉到到变变化化，但是对感知不能完全正确的理解）但是对感知不能完全正确的理解）动作平衡失调动作平衡失调易于疲倦易于疲倦听力障碍听力障碍耳鸣耳鸣畏光症（不能耐受光线）畏光症（不能耐受光线）畏声症（不能耐受噪音）畏声症（不能耐受噪音）原始反射原始反射睡眠睡眠/觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱吞咽困难吞咽困难温温度度耐耐受受困困难难（尤尤其其是是耐耐热）热）创伤性脑损伤相关认知障碍课件
