2022年基础护理学知识点复习总结

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1、第一章绪论护理学：是一门在自然科学，社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中的护理理论与技术的科学。第二章环境教学目的：能正确说出环境因素对健康的影响能正确描述良好的医院环境所具备的特点能正确解释环境的含义能正确理解环境、健康与护理的关系 能举例说明如何通过调控医院环境（物理环境、社会环境）以满足患者的需要第一节环境与健康一、 环境： 是影响人类生命和生长的全部机体内部因素和外界条件的总和。（环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。）分类：内环境（生理环境、心理环境）、外环境（自然环境、社会环境）二、环境因素对健康的影响（一）自然环境因素对健康

2、的影响1、自然气候的影响：持续的高温环境可导致中暑，并没有导致肾脏、循环系统疾病及脑卒中的危险；极冷的环境有增加呼吸道疾病和发生冻伤的可能。2、地形地质的影响：如环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关。3、环境污染的影响： （1）空气污染、 （2）水污染、（3）土壤污染、（4）噪声污染、（5）辐射大气污染：毒物由呼吸道进入机体是危害最大大气中有刺激作用的有害物（如烟尘、二氧化硫、硫化物、氯气、臭氧等） ，会诱发慢性支气管炎等疾病。大气中无刺激作用的有害气体由于不能为人体器官所察觉，危害性比刺激性气体还要大。水污染：引起急性

3、中毒、致癌至畸致突变、以水为媒介的传染病5 月 21 日世界无烟日（二）社会环境因素对健康的影响影响因素：1、社会经济2、社会阶层3、社会关系4、文化因素5、生活方式6、卫生服务三、护理与环境的关系南丁格尔在护理工作中就已注意到环境对健康的影响，她曾说过：“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等”。护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。第二节医院环境一、医院环境的特点及其分类医院：是对特定的人群进行治病防病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环

4、境。良好的医院环境应具备的特点（）：1）医学专业化、2）安全舒适性、3）管理统一性医院环境的分类（）（1）物理环境（2）社会环境?医疗服务环境：指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等为主的人文社会环境。属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。?医院管理环境：属软环境。二、医院环境的调控（一）医院物理环境的调控（）（ 1）空间： 病床之间的距离不得少于1 米。（ 2）温度： 一般室温保持在1822较为适宜。新生儿及老年病人，室温以保持在2224为佳。（ 3）湿度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 30 页?相对湿度：在单位

5、体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。?病室湿度以50%60%为宜。（4）通风 ：一般通风30 分钟即可达到换置室内空气的目的。（5）噪声?噪声的单位是分贝(dB)世界卫生组织规定噪声的标准，白天病室较理想的强度是3540 分贝。噪声强度在 5060 分贝时，即能产生相当的干扰。?长时间处于90 分贝以上高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。工作人员在说话、行动与工作时应特别注意四轻（）：说话轻走路轻操作轻关门轻（6）光线： 病室采光一般采用自然光源和人工光源（7）装饰： 优美的环境让人感觉舒适愉快。病

6、室应布置简单，整洁美观，并注意优美与悦目。（二）医院社会环境的调控（1）人际关系护患关系：在护理工作中，护理人员与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系影响因素：语言、行为举止、情绪、工作态度病友关系：病友中的每个人都构成社会环境中的一员，在共同的治疗康复生活中相互影响。（2）医院规则： 1、耐心解释，取得理解2、让病人对其周围的环境具有一定的自主权3、满足病人需求、尊重探视人员4、提供有关信息与健康教育5、尊重病人的隐私权6、鼓励病人自我照顾第三章 患者出入院的护理第一节患者入院的护理入院治疗：是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生

7、建议、并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。一、入院程序：1、办理入院手续2、实施卫生处置3、护送患者进入病室二、患者进入病区后的初步护理（一）一般患者的入院护理1 、迎接新患者2 、通知负责医生诊查患者3 、为患者测量生命体征4 、通知营养室为患者准备膳食5 、填写住院病历和有关护理表格6 、向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度等7 、执行入院医嘱及给予紧急护理措施8 、入院护理评估填写住院病历和有关护理表格1、用 蓝水钢 笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格2、用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的4042横线之间3、记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和

8、身高值4、填写患者入院登记本、诊断卡(一览表 )、床头 (尾 )卡（二）急诊患者的入院护理：1.通知医生2.准备急救器材及药品3.将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室4.配合抢救5.询问病史三、患者单位的准备患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备四、分级护理（）护理级别适用对象护理要点特级护理患者病情危重，需随时观察，以便进行抢救。安排专人 24h 护理，严密观察病情及生命体征变化一级护理患者病情危急，需绝对卧床休息每小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化二级护理患者病情较重，生活不能自理每 2 小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化三级护理患者病情较轻，生活基本自理每 3

9、 小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化标识：一级及以上护理- 红色；二级护理-黄色；三级护理- 绿色（）第二节患者的卧位与舒适二、卧位的分类（）根据卧位的自主性分为精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 30 页主动卧位 ：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。（见于轻症患者、术前及恢复期患者）被动卧位 ：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。（常见于昏迷、极度衰弱的患者）被迫卧位 ：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要

10、而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。 （肺心病患者必须采取端坐卧位）三、常用卧位（）仰卧位去枕仰卧位： 适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位： 适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位：适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。侧卧位： 姿势：患者侧卧，两臂曲肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿曲直，上腿弯曲适用范围： 1、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等2、预防

11、压疮3、臀部肌内注射半坐卧位： 适用范围： 1、某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。2、心肺疾病引起呼吸困难的患者。3、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。4、疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理（）采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理（）采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促

12、使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。端坐位： 适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。俯卧位： 适用范围： 1、腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2、脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3、胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位： 适用范围： 1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出2、十二指肠引流术，有

13、利于胆汁引流3、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂4、跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力头高足低位： 适用范围： 1.颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力2.减轻颅内压， 预防脑水肿3.颅脑手术后的患者膝胸卧位： 适用范围： 1、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗2、矫正胎位不正或子宫后倾3、促进产后子宫复原。截石位： 适用范围： 1、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等2、产妇分娩四、变换卧位法【注意事项】 （）1、协助患者更换卧位时，应注意节力原则；2、协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；3、协助患者更换卧位时

14、，应注意观察病情与受压部位情况；4、为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。（ 1）有导管和输液装置者，先将导管安置妥当（ 2）颈椎和颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引（ 3）颅脑手术着，应取健侧位或平卧位（ 4）石膏固定着，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况。防止受压（ 5）一般手术者，翻身时先检查敷料是否干燥，有无脱落第四节患者出院的护理患者出院护理的目的1、进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 30 页2、者办理出院手续3、 、整理床单位一、

15、患者出院前的护理医生根据患者康复情况，决定出院日期，开写出院医嘱1、通知患者及家属2、进行健康教育3、注意患者的情绪变化4、征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量二、患者出院当日的护理执行出院医嘱1、停止一切医嘱，用红笔 在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名2、撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡3、填写出院患者登记本4、患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导5、在 体温单 4042横线 之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔 纵行填写出院时间三、出院后的

16、处理1、处理出院患者床单位（ 1）撤去病床上污被服，放入污衣袋。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法（ 2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床（ 3）非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡（ 4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒（ 5）病室开窗通风（ 6）患传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法进行处理2、铺好备用床3、按要求整理病历，交病案室保存第五节人体力学与护理操作人体力学：是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。一、常用的力学原理(一) 杠杆作用：利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆

17、上一固定点转动的一种简单机械平衡杠杆：支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆（头部 低头和仰头的动作）省力杠杆：阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆（人用脚尖站立 时）速度杠杆：动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆（肘关节运动 ）(二) 摩擦力：相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力(三) 平衡与稳定物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比物体的重心高度与稳定度成反比（重心越低越稳定）重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定二、人体力学的应用：1、利用杠杆作用2、扩大支撑面3、降低重心4、减少身体重力线的偏移5、尽量使用大肌肉或多肌群6、使用最小肌力作功

18、第四章 预防与控制医院感染教学目的：能正确说出医院感染的形成条件（3 个）能简述常用消毒灭菌方法的种类及注意事项能正确描述无菌技操作原则和隔离原则概念 -医院感染，清洁，消毒，灭菌能遵循隔离原则完成隔离技术基本操作，种类，措施，标识，N 个区世界卫生组织（WHO ）提出有效控制医院感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒和灭菌的效果监视精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 30 页第一节医院感染医院感染： （）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染

19、，不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院感染的分类： （）1、根据感染发生部位：呼吸、消化、泌尿、神经、循环、生殖、皮肤和软组织、手术部位、中耳炎、口腔脓肿2、根据病原体的来源：内源性感染、外源性感染（）外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。（）内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。常见的医院感染：肺部感染、尿路感染、伤口感染、病毒性肝炎、皮肤及其他部位感染三、 医院感染发生的条件（）：感染源 、传播途径、易感宿主（三者同时存在并相互联系，就构成了感染链）1、感染源：又

20、称病原微生物贮源，指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所，是导致感染的来源主要感染源：已感染的病人及病原携带者、自身感染患者、动物感染源、医院环境2、传播途径：是指微生物从感染源排出后侵入易感宿主的途径和方式内源性感染：移位外源性感染： 接触传播： 直接接触传播、间接接触传播空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播消化道传播：水和食物可导致医院感染爆发流行注射、输液、输血传播：污染的血液、血制品，输液制品3、易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。病原体传播到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒性和宿主的易患性四、医院感染的预防和控制：1、建立医院感染管理机构，加强三级监控2

21、、健全各项规章制度，依法管理医院感染3、落实医院感染管理措施，阻断感染链4、加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌清洁 ：是指用 物理方法 清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒 ：是指用 物理或化学 方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外 的所有病原微生物，使其达到无害化的处理灭菌 ：是指用 物理或化学 的方法清除和杀灭全部微生物 ，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢和真菌孢子一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌、光照消毒法、电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌法、机械除菌法热力消毒灭菌法：利用热力破

22、坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法分为干热法（燃烧、干烤）和湿热法（压力蒸汽 、低温蒸汽、流通蒸汽）辐射消毒法：日光曝晒（6h） 、紫外线消毒法、臭氧灭菌灯消毒法（二）化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法常用消毒法干烤法 ：利用专业密闭烤箱进行灭菌适用：耐高热，不耐湿的物品。如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品温度： 160， 2h；170， 1h；180，半小时干烤法注意事项（）1、干热灭菌前，先将物品刷洗干净，玻璃器皿需干燥2、物品包装不宜过大，高度不要超过烤箱的2/3 3、有机物灭菌时，温度不超过170，以防炭化煮沸消毒法：煮沸消毒法注意事项1、消毒

23、前：物品洗净，全部浸没水中2、消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 3、消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 30 页压力蒸汽灭菌法：热力消毒法中效果最好的方法灭菌器类型压力（ kPa）温度（）时间（ min ）下排气式102.97137.30 121126 15 30 预真空式205.8 132510 紫外线消毒法：紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器、紫外线消毒箱使用紫外线灯管消毒时注意事项1、保持灯管清洁：定期

24、擦拭以除去灰尘和污垢2、消毒条件：温度2040，湿度40%60% 3、消毒时间：从灯亮57 分钟后开始计时，关灯后，如需再次开启，应间歇34 分钟，4、加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风化学消毒灭菌法： 是利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性， 抑制微生物的代谢、 生长和繁殖，或杀灭微生物的消毒方法。（）分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏

25、、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定化学消毒剂的使用原则（）1、坚持合理使用原则，尽量少用2、根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂3、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法4、消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用5、物品应先清洁、干燥，后需全部浸入6、消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗常用化学消毒剂：戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂、乙醇、碘伏、新洁尔灭环氧乙烷适用范围： 电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等注意事

26、项： 1、易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；2、储存于阴凉通风、远离火源、静电处；3、物品灭菌前不可用生理盐水清洗；4、不可用于食品类、油脂类的灭菌过氧乙酸适用范围： 耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用浓度： 0.2%溶液用于皮肤消毒，作用12min；0.02%用于粘膜清洗消毒常用方法 ：浸泡、擦拭、喷洒注意事项： 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；含氯消毒剂适用范围： 餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法： 浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项： 1、密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；2、不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；乙醇适用范围： 皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度： 70% 75

27、% 溶液作为消毒液，多用于皮肤消毒常用方法： 涂擦、浸泡注意事项： 易挥发，密闭保存于避火处；碘伏： 2.5%：创伤、手术、注射部位皮肤消毒；作用一分钟后用70%75%乙醇脱碘第三节无菌技术一、概念（一） 、无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。（二） 、无菌技术操作原则1、操作环境清洁、宽敞2、工作人员仪表符合规范3、明确基本概念精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 30 页无菌区 ：指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区 ：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区

28、域无菌物品 ：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品4、物品放置有序，标志明显a) 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；b) 无菌物品不可暴露于空气中；c) 无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；d) 无菌包的有效期一般为7 天，过期或受潮应重新灭菌；e) 一套无菌物品只供一位患者使用一次。5、操作中的无菌观念a) 操作者身体应与无菌区保持一定距离；b) 取放无菌物品时，应面向无菌区；c)取用无菌物品时应使用无菌持物钳；d) 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；e) 非无菌物品应远离无菌区；f)无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；g) 避免面对无菌区谈笑、咳嗽

29、、打喷嚏；h) 如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。第四节隔离技术隔离（）：是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。一、工作区的划分?清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如治疗室?半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室?污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间二、隔离原则（）1.隔离标志明确，卫生设施齐全（蓝色标识-接触传播，黄色标识-空气传播，粉色标识-飞沫传播）2.医院建筑布局合理，卫生设施齐全3.严格执行服务流程，加强三区管理4.隔离病室环境定期消毒5.实施隔离教育，加强隔离患者心理护理6.掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理：病人

30、、个人用物、病室单位（终末消毒处理，患者的终末消毒处理，病室及物品的终末处理）三、隔离种类及措施严密隔离：适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病。（霍乱、鼠疫、SARS、禽流感）接触隔离：适用于经伤口或体表直接或间接接触。（破伤风、气性坏疽；新生儿带状疱疹、脓疱病）隔离措施严密隔离接触隔离呼吸道隔离肠道隔离血液 -体液隔离引流物 -分泌物隔离代表病种霍乱、鼠疫破伤风肺结核、流脑伤寒、脊髓灰质炎破伤风肺结核、流脑隔离室单间，关门窗单间 /同病原同病原，关门窗床边隔离单间 /同病原单间/同病原隔离衣必须必要时必要时必要时必要时必要时保护性隔离： （ ）也称反向隔离，适用于抵抗力低下

31、或极易感染患者第五章患者的安全与护士的职业防护二、医院常见的不安全因素及防范（一）物理性损伤：1、机械性损伤2、温度性损伤3、压力性损伤4、放射性损伤机械性损伤的防范措施：（）1、躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具2、年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走3、患者常用物品应放于容易获取处4、预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 30 页5、病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手6、浴室和厕所应设置呼叫系统7、精神科病房：应注意将剪刀

32、等器械收藏好温度性损伤的防范措施：（）1、冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化2、易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法3、医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育（二）化学性损伤及防范防范措施： 1、护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度2、进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应3、向患者及家属讲解安全用药的有关知识（三）生物性损伤及防范：包括微生物及昆虫对人体的伤害防范措施：护士应严格执行

33、消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则（四）心理性损伤及防范（五）医源性损伤及防范三、保护患者安全的措施（一）保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。【适用范围】 1、坠床机率高的患者如麻醉后未清醒者，意识不清、躁动不安、失明、痉挛或年老者。2、儿科病人凡未满 6 岁的儿童，因认知及自我保护能力尚未发育完善，无法完全了解护理人员及家属的解说，易致坠床、撞伤、抓伤等意外或不配合治疗等行为。3、精神病病人如躁狂症者、自我伤害者。4、实施某些眼科特殊手术者如白内障摘除术后患者5、易发生压疮者如长期卧床、极度消瘦、虚弱者6、皮肤瘙痒者包括全身或局部瘙痒难忍者

34、常用保护具1、床档：主要用于预防患者坠床。（多功能床档、半自动床档、围栏式床档）2、约束带：用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。（宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、尼龙搭扣约束带）（每种的作用）3、支被架应用保护具的注意事项（）1、严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。2、保护具只宜短期使用。3、使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。4、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。5、随时评价保护具使用情况。（二）辅助器的使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。常用辅助器： 拐杖、手

35、杖四、护士的职业防护（一）职业防护的相关概念（名解最后）（二）标准防护：即视所有患者的血液、体液、分泌物及排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病。第六章患者的清洁卫生第一节口腔护理二、口腔的清洁卫生义齿的清洁护理（）?义齿（ denture）或假牙也会积聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理?其刷牙方法与真牙的刷法相同精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 30 页特殊口腔护理（）?对于 高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应给予特殊

36、口腔护理，一般每日23 次。如病情需要，应酌情增加次数口腔护理常用溶液： （考研，护资，平考）（1）0.9% 氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔 pH 值为中性时适用。（2）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔 pH 值为中性时适用。（3）1% 3% 过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔 pH 值偏酸性时适用。（4）1% 4% 碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔 pH 值偏酸性时适用。（5）2% 3% 硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔 pH 值偏碱性时适用。（6）0.1% 醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔

37、pH 值偏碱性时适用。（7）0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染口腔护理注意事项： （）1、 行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸2、 观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染3、 擦拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止因水分太多造成误吸，注意勿将棉球遗留在口腔内第二节头发护理?头发及头皮状况：观察头发的分布、浓密程度、长度、卫生状况，注意头发有无光泽、发质是否粗糙、尾端有无分叉；头皮有无瘙痒、抓痕；有无头皮屑、擦伤等情况?床上洗头水温43-45?灭头虱、虮法的方法：30%的含酸百部酊剂或30%的百部含酸煎剂。 （百部草有杀虫止痒灭虱的功能）温度 3

38、5时第三节皮肤护理一、皮肤的评估：颜色、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性和损伤、感觉、清洁颜色?苍白：常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致?发绀：常见于口唇、耳廓、面颊、肢端?发红：由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致?黄疸：皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致，多见于胆道阻塞等疾病?色素沉着：由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深温度护士用 手指的背部触摸患者皮肤，评估患者的皮肤温度休克时，末梢循环差，皮温降低皮肤苍白表明环境较冷或有循环障碍；皮肤发红表明环境较热或有炎症存在二、皮肤的清洁护理：室温22以上，水温保持41-46，沐浴应在进食一个小时

39、后进行。三、 （）压疮的预防与护理（）压疮 ：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。又称压力性溃疡。压疮发生的原因：1、压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激3、营养状况4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当压疮的预防： （六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理。勤更换）1、 评估（昏迷、自主活动能力消失、长期卧床、身体局部组织长期受压）2、 危险因素?Braden 评分法：评分12 分，属于高危患者，应积极采取相应的护理措施?Norton 评分法：评分14 分，提示易发生压疮3、

40、易发部位（1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处（2）卧位不同，受压点不同，好发部位 亦不同预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免局部组织长期受压1、定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力（2h 翻身一次，必要时30min 翻身一次）2、保护骨隆突处和支持身体空隙处精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 30 页3、正确使用石膏、绷带及夹板固定避免摩擦力剪切力的作用1、患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于302、协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以

41、免形成摩擦力而损伤皮肤保护患者皮肤（保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。凡士林软膏，破溃皮肤禁用）促进皮肤血液循环增进全身营养1、合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件2、对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合3、水肿病人限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质健康教育使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识压疮的分期1、期： 瘀血红润期 （此期为压疮初期）?皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力 30 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，为可逆性改变2、期： 炎性浸润期?皮

42、肤的 表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死?受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃，患者有疼痛感。3、期： 浅度溃疡期?全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织?表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液 ，形成溃疡 ,疼痛感加重4、期： 坏死溃疡期 （为压疮严重期）?坏死组织侵入 真皮下层和肌肉层?感染可向周边及深部扩展，可深达骨面 。脓液较多， 坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味?严重者细菌入血易引起脓毒败血症 ，造成全身感染，危及生命压疮的治疗与护理（局部伤口护理+全身治疗）1、全身治疗1、应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等2、良好的营养是疮面愈合的重要条件3

43、、应予以平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄取4、遵医嘱抗感染治疗，预防败血症发生，同时坚强心理护理2、局部伤口护理瘀血红润期 ：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展增加翻身次数、保持床铺干净平整、避免摩擦等对皮肤的刺激炎性浸润期 ：重点是保护皮肤，防止感染发生。小水泡减少摩擦，防止破裂感染大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体并进行消毒敷料紫外线、红外线照射治疗浅度溃疡期 ：此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥理想的保湿敷料透气性好，如透明膜、水胶体、水凝胶坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最

44、有效的方法之一第七章休息与活动第一节休息一、休息概述休息：是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 30 页1、休息的意义?休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力。?休息可以维持机体生理调节的规律性。?休息可以促进机体正常的生长发育。?休息可以减少能量的消耗。?休息可以促进蛋白质的合成及组织修复。2、协助患者休息的措施：（） 增加身体的舒适、促进心理的放松、保证环境的和谐、保证足够的睡眠二、睡眠1、睡眠的生理特点睡眠的时相：慢波睡眠（正相睡眠或非快速眼

45、球运动睡眠）、快波睡眠（异相睡眠或快速眼球运动睡眠）慢波睡眠：入睡期、浅睡期、中度睡眠期、深度睡眠期（腺体分泌生长激素，人体组织愈合快）快波睡眠：做梦是快波睡眠的特征之一。心绞痛、哮喘、阻塞性肺气肿缺氧发作与快波睡眠出现间断的阵发性有关睡眠周期：在入睡最初的20-30min ，从 慢波 的入睡期浅睡期中度睡眠期深度睡眠期中度睡眠期浅睡期浅睡期快波睡眠（大约持续10min）浅睡期。2、睡眠的需要：幼儿10h、学龄儿童10-12h、青少年8-9h、成人 7-8h、50 岁以上平均7h 3、睡眠的评估：影响因素：年龄因素、生理因素、病理因素、环境、药物、情绪、食物、睡前习惯、生活方式睡眠障碍：是指睡

46、眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为分类：器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍（1）睡眠失调（失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍）（2）睡眠失常（睡行症、睡惊和梦魇）住院患者的睡眠特点（）1、睡眠节律改变：昼夜节律同步化昼夜节律同步化：要维持机体处于最佳的功能状态，必须要将休息与活动的时间安排与其昼夜性节律相同2、睡眠质量改变：睡眠质量是各睡眠时相持续时间、睡眠深度、睡眠效果三方面协调一致的综合体现?入睡时间延长，睡眠持续时间缩短、睡眠次数增多、总睡眠时数减少，尤其是快波睡眠减少。?睡眠中断、睡眠

47、时相转换次数增多，不能保证睡眠的连续性。?诱发补偿现象：慢波3、4 期和快波睡眠减少时，会在下一睡眠周期得到补偿，慢4 期优先得到补偿，快睡不足更严重，患者出现人格方面的紊乱。促进睡眠的护理措施（）1、满足患者身体舒适的需要2、减轻患者的心理压力3、创造良好的睡眠环境4、合理使用药物5、建立良好的睡眠习惯6、做好晚间护理7、睡眠障碍的护理第二节活动活动的意义1、 适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。2、 适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。3、 活动还有

48、助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。一、 活动受限的原因及对机体的影响【填空、多选、单选】（一） 、活动受限的原因：疼痛，运动、神经系统功能受损，运动系统结构改变，营养状态改变，损伤，精神心理因素，某些医护措施的执行（二） 、活动受限对机体的影响：皮肤、运动、心血管、呼吸、消化、泌尿、心理状态?对皮肤的影响：最主要影响是形成压疮?对运动系统的影响：体位性低血压（）体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg ，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心等表现?对呼吸系统的影响：坠积性肺炎的发生精选学习资料 - -

49、- - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 30 页二、患者活动的评估：包括：患者一般资料、心肺功能、骨骼肌肉状态、关节功能、 机体活动能力 、目前患病情况、社会心理状况骨骼肌肉状态：0 级 完全瘫痪、1级肌肉轻微收缩无肢体活动、2 级肢体可移动但不能抬起3 级 能抬起但不能对抗阻力、4 级能对抗阻力但肌力减弱、5 级肌力正常机体活动能力：0 级可独立自由活动、1 级需借助设备和器械、2 级需他人帮助监护和教育3 级既需要帮助也需要设备和器械、4 级完全不能独立，不能参加活动三、协助患者活动：1、选择合适的卧位2、保持脊柱生理弯曲3、防止压疮形成、4、

50、维持关节的活动性（：关节活动范围）5、肌肉的等长练习和等张练习（）需掌握的名词解释（）关节活动范围（ROM ） ：是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，又称关节活动度。、ROM联系： 关节活动度练习，是指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的联系方法，维持关节的正常活动度，护肤和改善关节功能的联系方法。等长练习 ：可增加肌肉张力而不改变肌肉长度的，因不伴明显的关节运动，又称静力练习。优点：是不引起明显的关节运动，故可在肢体被固定的早期应用，以预防肌肉萎缩；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等。缺点：是以增加静态肌力为主，并有关节角度的特异性，即因

51、在某一关节角度下练习，只对增强关节处于该角度时的肌力有效。等张练习 ：指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习。优点：肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。等张练习可遵循大负荷、少重复次数、 快速引起疲劳的原则进行，也可采用 “渐进抗阻练习法” （简称 PRE）进行肌肉锻炼时应注意：（）1、以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划2、肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。3、严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。4、如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、

52、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理。5、注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。第八章生命体征的评估与护理生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称第一节体温的评估与护理体温（）：又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度（特点：稳定；较皮肤温度高）皮肤温度：又称体表温度（特点：稳定性差；低于体核温度）一、正常体温及生理变化（一） 、体温的形成：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生（二） 、产热与散热（）1、产热过程：化学方式产热，体液因素和神经因素

53、参与产热调节(1)成年人以战栗产热为主、(2)非战栗产热对新生儿尤为重要产热部位：肝脏、骨骼肌2、 散热过程：物理方式散热?散热器官：皮肤（主要散热器官）、呼吸、排泄（尿、粪）?散热方式：辐射、传导、对流、蒸发?当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射（主）、传导、对流等方式散热?当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式（三） 、体温调节：自主性体温调节、行为体温调节自主体温调节：通常意义上的体温调节就是指自主体温调节?温度感受器1、外周温度感受器：(1)热感受器、(2)冷感受器2、中枢温度感受器：(1)热敏神经元、(2)冷敏神经元精选学习资料 - - -

54、 - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 30 页?体温调节中枢：下丘脑视前区-下丘脑前部 (PO/AO) 是体温调节中枢整合的关键部位行为体温调节：?是人类有意识的行为活动?通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的?以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充（四） 、体温的生理变化1、正常体温成人体温平均值及正常范围部位平均温度正常范围口温37.036.337.297.399.0肛温37.536.537.797.799.0腋温36.536.037.096.898.62、生理变化：体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化，一般不超

55、过0.51?昼夜：周期性波动，清晨 26 时最低 ，午后 16 时最高?年龄：儿童、青少年的体温高于成年人；老年人的体温低于青、壮年；?性别：成年女性的体温平均比男性高0.3?肌肉活动：剧烈活动可增加产热二、异常体温的评估及护理（一） 、体温过高（） ：一般而言，当腋下温度超过37或口腔温度超过37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为体温过高2、临床分级：以口腔温度为例低热37.338.0中等热38.139.0高热39.141.0超高热41.0以上3、发热过程 ：体温上升期、高热持续期、退热期体温上升期：特点：产热 散热表现： 皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战方式 ：骤升（数小时内升至高峰、见于肺

56、炎球菌肺炎、疟疾等）渐升（逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒等）高热持续期：特点：产热和散热在较高水平趋于平衡表现 ：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力退热期：特点：散热 产热表现： 大量出汗、皮肤潮湿方式： 骤退、渐退4、常见热型： （）稽留热 ：体温持续在39 40，达数天或数周，24 小时波动范围不超过1（见于肺炎球菌性肺炎、伤寒）弛张热 ：体温在39以上 ,24 小时内温差达1以上 ,体温最低时仍高于正常水平（见于败血症、风湿热、化脓性疾病）间歇热 ：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反

57、复发作，即高热期和无热期交替出现（见于疟疾）不规则热 ：发热无一定规则，且持续时间不定（见于流行性感冒、癌性发热）5、体温过高的护理措施：（）（1） 、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30 分钟测体温（ 2） 、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重（ 3） 、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml （ 4） 、促进患者舒适休息?高热者绝对卧床休息；低热者适当休息?口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染?皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等?室温适宜，环境安静，空气流通

58、（5）心理护理?体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰?高热持续期：解除身心不适，满足合理要求精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 30 页?退热期：清洁卫生，补充营养（二） 、 体温过低 ：体温低于正常范围称为体温过低。（体温低于35称为体温不升）1、原因：散热过多、产热减少、体温调节中枢受损2、临床分度：轻度：3235、中度： 3032、重度：30瞳孔散大，对光反射消失、致死温度：23253、 临床表现：体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。4、护

59、理措施（1）环境温度提供合适的环境温度，维持室温在22-24左右。（2）保暖措施给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。（3）加强监测观察生命体征， 持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。（4）病因治疗去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。三、体温测量技术(一)体温计的种类1、玻璃体温计2、电子体温计(二)体温计的消毒与检测1、体温计消毒法：为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。消毒剂：70乙醇、 0.1过氧乙酸，浸泡于消毒液中30 分钟、再浸泡于另一容器中30 分钟，清水冲净、擦干、置于清洁盒内2、体温计检

60、测法将表甩至35以下同时放入40温水中 3mm 后取出读数相差0.2以上不再使用【注意事项】1、测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35以下。2、精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温; 进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30min 后测量。3、腋下出汗较多、腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。4、腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓；坐浴或灌肠者须待30min 后方可测直肠温度。5、如患者不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免

61、损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。6、发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。7、严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染患者的体温计应固定使用。8、向患者及家属讲解监测体温的重要性，影响体温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强自我护理能力。第二节脉搏的评估及护理在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。一、正常脉搏及生理性变化（一）正常脉搏脉率：成人安静状态下60100 次 m

62、in 脉律：跳动均匀、间隔时间相等脉搏强弱：取决于动脉充盈程度、脉压大小脉搏紧张度：动脉壁光滑柔软，有一定弹性（二）脉搏的生理性变化1、年龄脉率随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加。2、性别女性脉率比男性稍快，通常相差5 次/分。3、活动、情绪运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快；休息使脉率减慢。4、药物、饮食进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增快；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢。二、异常脉搏的评估及护理(一)异常脉搏1、脉率异常（1）速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100 次，又称心动过速。（2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60 次，又称心动过缓。2、节律

63、异常（1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇 )，称间歇脉，亦称过早搏动。（2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称脉搏短绌或绌脉。3、强弱异常（1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。（2）丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称 （3）交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 30 页（4）奇脉：当平静吸气时脉搏明显减

64、弱或消失称为奇脉。（5）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉。4、动脉壁异常正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。（二）异常脉搏的护理措施：1、休息与活动2、密切观察病情3、备齐急救物品和急救仪器4、心理护理5、健康教育第四节血压的评估及护理血压是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在不同血管内，血压被分为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。一、正常血压及生理性变化（一）正常血压以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90-139mmHg （12、0-18、6kPa），舒张压60-89

65、mmHg（8、0-12、0kPa），脉压30-40mmHg （4、 0-5、3kPa）。血压的计量单位有kPa 和 mmHg 两种， kPa 和 mmHg 之间的换算关系是：1mmHg=0 、133kPa 1kPa=7、 5mmHg （二）生理变化：1、年龄2、性别3、昼夜和睡眠4、环境温度5、体位改变6、测量部位7、其他情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟可使血压升高。二、异常血压的评估及护理（一）异常血压1、高血压指正常状态下，成人收缩压140mmHg ，和（或）舒张压90mmHg 。2、低血压指正常状态下，成人收缩压低于90 mmHg ，舒张压低于60 mmHg ，称为低血压。3、

66、脉压变化（1）脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。（2）脉压减小常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。（二）异常血压的护理措施1、监测血压2、劳逸结合3、心理护理4、健康教育三、血压测量技术（一）血压计的种类常用的血压计主要有水银血压计、无液血压计和电子血压计三种。（二）血压计的构造血压计主要由三个部分组成。1、输气球及调节空气压力的阀门。2、袖带由内层长方形扁平的橡胶气囊和外层布套组成。3、测压计第三节呼吸的评估及护理为确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定，机体需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气

67、体交换的过程，称为呼吸。一、正常呼吸及生理性变化（一）正常呼吸成人安静状态下：1620 次分， 节律规则， 呼吸运动均匀平稳，无声且不费力。 呼吸与脉搏的比例为1:41:5。一般情况下，男性及儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。（二）生理性变化：1、年龄2、性别3、运动4、情绪5、血压6、 其他如环境温度升高，可使呼吸加深加快。二、异常呼吸的评估及护理(一)异常呼吸1、频率异常（1）呼吸过速：也称气促，指成人在安静状态下呼吸频率超过24 次/min。（2）呼吸过缓：成人在安静状态下呼吸频率低于12 次/min，称为呼吸过缓。2、深浅度异常（1）深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼

68、吸，可伴有鼾音。（2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。3、节律异常（1）潮式呼吸：又称陈-施氏呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(约 5-30s)后，又开始重复以上的周期性变化。（2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。4、声音异常（1）蝉鸣样呼吸：即吸气时产生一种极高的音响，似蝉鸣样。产生机制是由于声带附近阻塞。（2）鼾声呼吸：即呼吸时发出一种粗大的鼾声，是由于器官或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。5、呼吸困难呼吸困难是指呼吸频

69、率、节律和深浅度的异常。临床上可分为：（1）吸气性呼吸困难：患者表现为吸气困难，吸气时间延长，伴有明显的三凹症(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。 （2）呼气性呼吸困难：患者表现为呼气费力、呼气时间延长。（3）混合性呼吸困难：患者表现为吸气、呼气均感费力、呼吸表浅、频率增加。（二）护理措施1、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。2、改善环境保持环境清洁、安静、舒适，室内空气流动、清新，温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息。3、加强观察观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常。4、心理护理维持良好的护患关系，稳定患者情绪，保持良好心态。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师

70、归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 30 页5、健康教育第九章 冷热疗法【选择题】（禁忌，概念，机制）1、冷、热疗法： 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。2、冷、热疗法的使用目的冷疗法：减轻局部充血或出血；减轻疼痛；控制炎症扩散；降低体温（降温）热疗法：减轻深部组织充血；减轻疼痛；促进炎症的消散和局限；保暖与舒适3、冷疗法的禁忌： （1）血液循环障碍（2）慢性炎症或深部化脓病灶（ 3）组织损伤、破裂（4）对冷过敏（5）昏迷、感觉异常、年老体弱慎用冷疗的禁忌部位：枕后、

71、耳廓、阴囊处；心前区；腹部；足底4、热疗法的禁忌：（1）未明确诊断的急性腹痛（2）面部危险三角区的感染（3）各种脏器出血（4）软组织损伤或扭伤的初期(48h 内) （5）其他：心、肝、肾功能不全者；皮肤湿疹；急性炎症：牙龈、中耳、结膜炎；孕妇；金属移植物部位；恶性病变部位；麻痹、感觉异常者慎用5.冷热疗法的影响因素：（1）方式 :同样温度条件下，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。分析，约20min （2）面积：冷热应用的效应与应用面积的大小成正比，面积越大疗效越强，反之，越弱。但是，大面积的冷热应用可引起全身反应如血压下降或者升高、晕厥等。（3）时间：冷热运用的效应需要一定时间后才产生，并随时间

72、延长而增强，而时间过长会产生不良反应，如疼痛、皮肤苍白等。（4）温度差：冷热应用与体表温度相差越大，效应越好。环境温度也可以影响效应，如室温过低，冷效应增强，室温过高，热效应增强。（5）部位：皮肤较薄（前臂内侧颈部）、血液循环丰富（颈部腋 下 腹股沟等）的部位对冷热应用的效果好。（6）个体差异：婴幼儿对冷热反应强烈老年人对冷热反应迟钝昏迷、瘫痪等对冷热刺激敏感性低。6.冷热疗法的应用冷疗的应用：冰袋，冰帽，冷湿敷，温水擦浴或乙醇擦浴热疗的应用：热水袋、红外线灯、烤灯的使用，湿热敷，热水坐浴第十章饮食与健康第一节概述1、热能（ energy） ：是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的

73、能量，由食物内的化学潜能转化而来。2、营养素（ nutrient） ：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能作用的物质。七大类营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水、膳食纤维3、蛋白质：是一切生命的物质基础，由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮及少量的硫和磷，正常人体内约占蛋白质 16-19。4、碳水化物：又称糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。5、矿物质：又称无机盐，包括除碳、氢、氧、氮以外的体内各种元素。6、维生素：是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物。包括脂溶性和水溶性两大类。脂溶性： Vit A/D/E/K 水溶性： Vit B1/B

74、2/B6/B12及叶酸 /C 第二节医院饮食7、医院饮食的类别和每类饮食的主要种类。（1）基本饮食：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食（2）治疗饮食三高：高热量、高蛋白、高膳食纤维饮食四低：低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食一少：少渣一无：无盐、低钠饮食（3）试验饮食：潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食、尿浓缩试验饮食、甲状腺碘13I 试验饮食（4）基本饮食：适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。（5）治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。精选学习资料 - - - - - - - - - 名

75、师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 30 页（6）试验饮食：亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。8、各类饮食的适用范围（1）普通饮食：消化功能正常；无饮食限制；体温正常；病情较轻或恢复期的患者（2）软质饮食：消化功能差，咀嚼不便者；低热；消化道术后恢复期的患者（3）半流质饮食：口腔及消化道疾病；中等发热；体弱；手术后患者（4）流质饮食：口腔疾患、各种大手术后；急性消化道疾患；高热；病情危重、全身衰竭患者（5）高热能饮食：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核、肝炎、胆道疾患、体重不足患者及产妇等（6）高

76、蛋白饮食：高代谢性疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等患者；肾病综合征患者；低蛋白血症患者；孕妇、乳母等（7）高纤维素饮食：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者（8）低蛋白饮食：限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。蛋白质供给不超过40g/d （9）低脂肪饮食：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。每日脂肪量50g ，肝胆胰病人 40g/d （10）低胆固醇饮食：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。胆固醇的摄入量300mg/d （11）低盐饮食：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。

77、成人每日进食盐2g （12）无盐低钠饮食：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。不放食盐烹调饮食中含钠量0.7g/d，摄入食品中自然存在的含钠量5cm。频率： 100 次 按压和放松时间为1:1。胸外心脏按压：人工呼吸：30：2。暂停时间： 5S 有2 人以上施救者，2 分钟交换1 次（5）开放气道（ airway, A ） A 清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。B 开放气道手法：仰精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 30 页头抬颏法、托颌法（6）呼吸支持（ bre

78、athing, B ） ：口对口人工呼吸频率：成人10-12 次/分；儿童 15 次/分；婴幼儿20 次/分（7）电击除颤（ defibrillation, D ）6、CPR 有效指征（1）能扪及大动脉搏动，血压在8KPa 以上（2）口唇、面色、甲床转为红润（3）室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律（4）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复（5）呼吸逐渐恢复（6）昏迷变浅，出现反射或挣扎7、停止心肺复苏的指标（1）复苏成功，转为复苏后监护（2）确定患者已死亡（3）经 30 分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应8、洗胃（ gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，

79、以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。9、洗胃的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、手术或某些检查前的准备10、洗胃的适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。11、洗胃的禁忌证：（ 1）强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒（2）肝硬化食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等（3）上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃（4）昏迷患者洗胃应谨慎12、各种药物中毒的灌洗溶液及禁忌药常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1605、1059、4049 敌百虫DDT 、666 酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼乳、蛋清水

80、、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000 1：20000 高锰酸钾2%4%碳酸氢钠、 1%盐水、 1：150001：20000 高锰酸钾2%4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：150001： 20000 高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1： 15000 1：20000 高锰酸钾1： 15000 1：20000 高锰酸钾，硫酸钠导泻1： 15000 1：20000 高锰酸钾，硫酸钠导泻强酸药物强碱药物高锰酸钾碱性药物油性药物常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌药物灭鼠药抗凝血素类（敌鼠钠）有机

81、氟类（氟乙酰胺）磷化辛毒蕈、河豚、生物碱、发芽马铃薯催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻0.2-0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，应豆浆、蛋清水、牛奶等1：15000 1： 20000 高锰酸钾洗胃， 0.1%硫酸铜洗， 胃；0.5%1%硫酸铜溶液每次10ml；每 5 10min 口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐13%鞣酸1%活性炭悬浮液碳酸氢钠鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物碳酸氢钠洗胃溶液禁忌药物第十七章临终护理1、临终关怀：社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。2、濒死：

82、即临终， 指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚， 但病情加速恶化各种迹象显示生命即将终结。即：生命活动的最后阶段。3、布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。4、脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性、无呼吸无运动、无反射、脑电波平坦精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 30 页5、我国的脑死亡标准：自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持续 12 小时以上3、临终患者的生理变化（1）肌肉张力丧失-希氏面容（2）

83、循环功能衰竭-皮肤湿冷，脉搏不规则（3）胃肠道蠕动减弱（4）呼吸功能衰竭-潮式呼吸、鼾声呼吸（5）知觉改变 -听觉最后消失（6）意识改变（7）疼痛4、临终患者的生理护理（1）临终患者的身体护理：改善呼吸功能、减轻疼痛、促进患者舒适、加强营养，增进食欲、减轻感知觉改变的影响、观察病情变化（2）疼痛控制（3）缓解呼吸困难（4）控制排泄紊乱（5）保证营养（6）皮肤护理5、临终患者的心理变化（1）否认期：病人不接受所面对的死亡（2）愤怒期：当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治

84、疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。（3）协议期：病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。（4）忧郁期：病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。（5）接受期：这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准

85、备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。6、临终患者的心理护理（1）临终患者的心理护理否认期（denial）A 护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。B 注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。C 经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方

86、面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。（2）临终患者的心理护理愤怒期（anger）A 护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。B 给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。C 做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。（3）临终患者的心理护理协议期（bargaining） A 护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。B 为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护

87、士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。C 护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。（4）临终患者的心理护理忧郁期（depression）A 护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。B 护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。C 创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。D 尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。E 密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。（5）临终患者的心理护理接受期（acceptance）A 护士应积极

88、主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。B 尊重患者，不要强迫与其交谈。C 给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 30 页D 加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。7、临终病人家属的护理（1）满足家属照顾患者的需要；（2）鼓励家属与患者在一起表达情感；（ 3）倾听患者家属的感觉；（4）向家属介绍患者情况；（ 5）指导家属对患者的生活照料；（6）满足家属本身的生理需求，（7）尽量帮助解决实际困难。8、丧亲者的心理反应及护理措施。（1）心理

89、反应：当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事。（2）护理：A 做好尸体护理，体现对死者的尊重，对生者的抚慰。B 在条件允许的情况下，提供宣泄感情的场所与环境，鼓励家属宣泄感情。C 针对其心理反应，给予心理疏导，精神支持，生活指导与建议。D 通过信件、电话等，对死者家属进行随访。第十八章医疗与护理文件1、 医疗与护理文件记录的意义与原则。意义：提供信息、提供教学与科研资料、提供评价依据、提供法律依据原则：及时、准确、完整、简要、清晰。写你所见，写你所做2、 体温单的书写要求（1）眉栏填写A 用蓝钢笔填写姓名、科别、病室、住院号及日期及住院

90、日数等项目。B 填写“日期”栏时，每页第一日应填年、月、日，其余六天只写日。如在六天中遇到新的年度或月份开始，则应填年、月、日或月、日。C“住院日数”从入院第一天开始填写，直至出院。D 用红钢笔填写“手术（分娩）后日数”，以手术（分娩）次日为第1 日，依次填写至十四天为止。若在十四天内进行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次手术日数作为分子进行填写。E 手术当日用红笔在相应时间内填写-“手术于？时”,术后第一至十四日有手术日数记录F 如在 14 天内又做手术,则第二次手术日数字在上,第一次手术日写在下。例：第一次手术7 天又做第二次手术即写作：1/8、2/9、3/10、 , 直至第二

91、次手术的第14 天止。三次以上类推。（2）4042之间填写红钢笔在 4042横线之间相应的时间格内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间，时间采用24 小时制（3）体温曲线的绘制A 口温为蓝“” ，腋温为蓝“ x” ，肛温为蓝“O”B 相邻的温度用蓝线相连，相同两次体温间可不连接。C 如体温不升，与35线处划一蓝“” ，并在蓝点处向下划箭头“”，长度不超过两小格，并与相邻温度相连。D 物理降温或药物降温半小时后，应重测体温。重测的体温以红“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连，下次测得的温度仍用蓝线与降温前温度相连。E 体温若与上次温度差异较大或与病情不

92、符时，应重复测试，无误者在原体温符号上方用蓝笔写上一小英文字母“v”(verified ，核实 ) F 若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温的，则在体温单4042横线之间用红钢笔在相应时间纵格内填写“拒测” 、 “外出”或“请假”等，并且前后两次体温断开不相连。G 需每两小时测一次体温时，应记录在q2h 体温专用单上（4）脉搏曲线的绘制A 用红“”表示，相邻脉搏用红线相连，将实际测量的脉率或心率，用红笔绘制于体温单相应时间格内，相邻脉率或心率以红线相连，相同两次脉率或心率间可不连线B 脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红笔在体温符号外划“O”C 脉搏短绌时，心率用红“O”表

93、示，相邻心率用红线相连，在脉搏和心率两曲线间用红笔划直线填满。（5）呼吸曲线的绘制A 以实际测量的呼吸次数，一阿拉伯数字表示，免写计量单位， 红钢笔填写在相应的呼吸栏内，相邻的两次呼吸上下错开记录，每页首次呼吸从上开始写R，体温单相应时间内顶格用黑笔画R B 呼吸机（6）底栏填写A 用蓝钢笔填写，数据用阿拉伯数字记录，免写计量单位精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 30 页B 大便次数：记前一日的大便次数，未解大便记“0” ，大便失禁记“” ，灌肠符号用“E”表示，灌肠后排便，以E作分母，排便做分子（排便次数） 灌肠次数2

94、4 例： 1E 表示自行排便1 次，灌肠后排便2 次； 2E 表示灌肠2 次后排便4 次C 尿量：记前一日的总量。导尿用“C”表示，尿失禁记“” 。D 出入量：记前一日的出、入总量，出量（分子为出量，分母为入量）入量E 体重：以 Kg 计算填写，新入院应记，每周记录一次F血压：以mmHg(kPa) 计算填入，收缩压舒张压一日内连续测量血压，则上午写在前半格内，下午写在后半格内，术前血压写在前面，术后血压写在后面。G 其他：作为机动，根据病情需要进行填写H 页码：用蓝钢笔逐页填写3、 医嘱单的书写要求（1）长期医嘱：指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24 小时以上的医嘱。（2）临时医嘱：

95、指有效时间在24 小时内，应在短时间内执行，有的需要立即执行，一般只执行一次的医嘱。（3）备用医嘱A 长期备用医嘱(pm)：指有效时间在24h 以上，必要时用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止日期后方失效。B 临时备用医嘱 (sos)：指自医生开写医嘱起12h 内有效，必要时用，过期未执行则失效。（4）长期医嘱的处理方法A 医生开写长期医嘱于长期医嘱单上B 护士转抄至各种执行卡上C 护士执行长期医嘱后应在长期医嘱执行单上注明执行的时间，并签全名。（5）临时医嘱处理A 医生开写临时医嘱于临时医嘱单上B 需立即执行的医嘱，护士执行后，必须注明执行时间并签上全名。C 有限定执行时间的临时医嘱，

96、护士应及时转抄至临时治疗本或交班记录本上。会诊、手术、检查等各种申请单应及时送到相应科室。（6）备用医嘱的处理方法A 长期备用医嘱：由医生开写在长期医嘱单上。护士每次执行后，在临时医嘱单内记录执行时间并签全名，以供下一班参考。B 临时备用医嘱： 由医生开写在临时医嘱单上，12h 内有效。 若过时未执行， 则由护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”二字。（7）停止医嘱处理把相应执行单上的有关项目注销，同时注明停止日期和时间在医嘱单原医嘱后，填写停止日期、时间，最后在执行者栏内签全名（8）重整医嘱处理：凡长期医嘱单超过3 张，或医嘱调整项目较多时需重整医嘱。A 由医生在原医嘱最后一行下面划一红横线，在红线下用红笔写“重整医嘱B 手术、分娩、或转科后，也需重整医嘱，即由医生在原医嘱最后一项下面划一红横线，并在其下用红笔写“术后医嘱” 、 “分娩医嘱”、 “转入医嘱”C 重整医嘱后，由当班护士核对无误后在整理之后的有效医嘱执行者栏内签上全名。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页，共 30 页