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1、中医儿科学中医儿科学脾系病证脾系病证疳证疳证1概述概述一、定义：一、定义：疳疳证证是是由由喂喂养养不不当当或或多多种种疾疾病病影影响响，导导致致脾脾胃胃受受损损，气气液液耗耗伤伤而而形形成成的的一一种种慢慢性性疾疾病病。临临床床以以形形体体消消瘦瘦，饮饮食食异异常常，面面黄黄发枯，精神萎靡或烦躁不安为特征。发枯，精神萎靡或烦躁不安为特征。二、发病情况：二、发病情况：季节：本病发病无明显季节性，季节：本病发病无明显季节性，年龄：各种年龄均可罹患，临床尤多见于年龄：各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。岁以下小儿。“疳疳”之含义：之含义：“疳疳者者甘甘也也”，是是指指小小儿儿恣恣食食肥肥甘甘
2、厚厚腻腻，损损伤伤脾脾胃胃，形形成成疳疳证；证；-言其病因，言其病因，“疳者干也疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。，是指气液干涸，形体羸瘦。-述其病机及主证。述其病机及主证。2概述概述特点：特点：起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；严重者还可导致阴竭阳脱，危及生命；严重者还可导致阴竭阳脱，危及生命；因而被古人视为恶候，列为儿科因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证四大要证之一；之一；人人民民生生活活改改善善和和医医疗疗保保健健事事业业的的深深入入开开展展，本本病病的的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。本病
3、经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。3概述概述5、疳证分类：疳证分类：目前临床将疳证按病程与证候特点分证，目前临床将疳证按病程与证候特点分证，分为疳气、疳积、干疳三大证候。分为疳气、疳积、干疳三大证候。6、西医范畴：西医范畴：小儿营养不良及多种维生素缺乏症小儿营养不良及多种维生素缺乏症4病因病机病因病机引引起起疳疳证证的的病病因因较较多多，临临床床以以饮饮食食不不节节，喂喂养养不不当当，营营养养失失调调，疾疾病病影影响响以以及及先先天天禀禀赋赋不不足足为为常常见见，其其病病变变部部位位主
4、主要要在在脾脾胃胃，可可涉涉及及五五脏。脏。5病因病机示意图病因病机示意图喂养不当喂养不当疳气（脾胃不和）疳气（脾胃不和）病后失调病后失调脾胃脾胃受损受损疳证疳证疳积（脾虚挟积）疳积（脾虚挟积）禀赋不足禀赋不足气液耗伤气液耗伤干疳（气血两虚）干疳（气血两虚）失治失治失调失调兼兼口口疳疳(心心)证证眼眼疳疳(肝肝)疳肿胀疳肿胀(脾脾)肺疳肺疳(脾脾)骨疳骨疳(脾脾)6鉴别诊断鉴别诊断厌食：厌食：食欲不振，精神状态尚可，无形体消瘦和其他食欲不振，精神状态尚可，无形体消瘦和其他病症。病症。积滞：积滞：不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭，不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭，而疳证以形体消瘦为主
5、症，两者可互为因果。而疳证以形体消瘦为主症，两者可互为因果。7临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15以上；以上；严重者干枯羸瘦，体重比正常值低严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。以上。饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。兼兼精精神神不不振振，好好发发脾脾气气，烦烦躁躁易易怒怒，喜喜揉揉眉眉擦擦眼眼，或吮指磨牙等症。或吮指磨牙等症。贫贫血血者者，血血红红蛋蛋白白及及红红细细胞胞减减少少。肢肢体体浮浮肿肿，属属疳疳
6、肿肿胀胀者者，血血清清总总蛋蛋白白大大多多在在45gL以以下下，血血清清白白蛋蛋白白约在约在20gL以下。以下。8辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 本病有主证、兼证之不同。本病有主证、兼证之不同。1 1）辨辨主主证证：按按病病程程长长短短、病病情情轻轻重重、虚虚实实分分疳疳气气、疳疳积积、干疳干疳。 初初起起面面黄黄发发疏疏，食食欲欲欠欠佳佳，形形体体略略瘦瘦，大大便便不不调调，精精神神如如常者，谓之常者，谓之疳气疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症；，属脾胃失和，病情轻浅之轻症； 病病情情进进展展，形形体体消消瘦瘦，肚肚腹腹膨膨隆隆，烦烦躁躁多多啼啼，夜夜卧卧不不宁宁，善食易饥或嗜食异物，
7、称为善食易饥或嗜食异物，称为疳积疳积，属脾虚夹积，虚实夹杂证；，属脾虚夹积，虚实夹杂证； 病病程程久久延延失失治治，形形体体消消瘦瘦，杳杳不不思思食食，腹腹凹凹如如舟舟，精精神神萎萎靡者，谓之靡者，谓之干疳干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。，属脾胃衰败，津液消亡之重症。9辨证论治辨证论治2 2）辨兼证：）辨兼证：目生云翳，干涩夜盲目生云翳，干涩夜盲眼疳（肝）眼疳（肝）口舌生疮口舌生疮口疳（心）口疳（心）潮热、咳喘潮热、咳喘肺疳（肺）肺疳（肺）鸡胸、龟背鸡胸、龟背骨疳（肾）骨疳（肾）肌肤浮肿肌肤浮肿疳肿胀（脾）疳肿胀（脾）10辨证论治辨证论治2 2治疗原则治疗原则 本病治疗原则以本病治疗原则以顾
8、护脾胃顾护脾胃为主。为主。 疳气以疳气以和和为主；为主； 疳积以疳积以消消为主，或为主，或消补兼施消补兼施； 干疳以干疳以补补为要。为要。出现兼证者，按脾胃本病与他脏兼证合参随症治之。出现兼证者，按脾胃本病与他脏兼证合参随症治之。补补充充营营养养，纠纠正正不不良良饮饮食食习习惯惯，治治疗疗各各种种原原发发疾疾病病，对本病康复至关重要。对本病康复至关重要。11辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 疳疳气气：形形体体略略瘦瘦，面面色色少少华华，毛毛发发稀稀疏疏；不不思思饮饮食食，精精神神欠欠佳佳，性性急急易易怒怒，大大便便干干稀稀不不调调；舌舌淡淡苔苔薄薄，脉细有力。脉细
9、有力。治法：和胃健脾。治法：和胃健脾。方药：资生健脾丸加减。方药：资生健脾丸加减。 常常用用党党参参、白白术术、山山药药健健脾脾；茯茯苓苓、苡苡仁仁、泽泽泻泻健健脾脾渗渗湿；湿；藿香、砂仁、扁豆醒脾；藿香、砂仁、扁豆醒脾；麦芽、神曲、山楂消食助运。麦芽、神曲、山楂消食助运。12辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 疳疳积积：形形体体消消瘦瘦，面面色色萎萎黄黄，腹腹胀胀青青筋筋；发发稀稀神神烦烦，揉揉眉眉挖挖鼻鼻，吮吮指指磨磨牙牙，食食欲欲不不振振或或善善饥饥；舌舌淡淡苔苔腻，脉沉而滑。腻，脉沉而滑。治法：消积醒脾。治法：消积醒脾。 方药：肥儿丸加减。方药：肥儿丸加减。
10、常常用用党党参参、白白术术、茯茯苓苓健健脾脾益益气气；神神曲曲、山山楂楂、麦麦芽芽、鸡鸡内内金金消消食食化化滞滞；腹腹皮皮、槟槟榔榔理理气气消消积积；黄黄连连、胡黄连清心除烦；甘草调和诸药。胡黄连清心除烦；甘草调和诸药。13辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证干干疳疳：形形瘦瘦肤肤干干，大大肉肉已已脱脱，皮皮包包骨骨头头:面面白白神神萎，萎，腹凹如舟腹凹如舟，杳不思食；舌淡苔少，脉细。杳不思食；舌淡苔少，脉细。治法：补益气血。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。方药：八珍汤加减。常常用用党党参参、黄黄芪芪、白白术术、茯茯苓苓、甘甘草草补补脾脾益益气气；熟熟地地、当当归归、
11、白白芍芍、川川芎芎养养血血活活血血；陈陈皮皮、扁扁豆豆、砂砂仁醒脾开胃。仁醒脾开胃。14辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证眼眼疳疳：两两目目干干涩涩，畏畏光光羞羞明明，眼眼角角赤赤烂烂，甚甚则则黑黑睛睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。混浊，白翳遮睛或有夜盲等。治法：治法：养血柔肝，滋阴明目。养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。方药：石斛夜光丸加减。夜盲者选夜盲者选羊肝丸羊肝丸。15辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证口口疳疳：口口舌舌生生疮疮，甚甚或或满满口口糜糜烂烂，秽秽臭臭难难闻闻；面面赤赤心心烦烦，夜夜卧卧不不宁宁，小小便便短短黄黄，或或吐吐舌舌
12、、弄弄舌舌； 舌红苔黄，脉细数。舌红苔黄，脉细数。治法：治法：清心泻火，滋阴生津。清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤散加减。方药：泻心导赤散加减。可局部外用冰硼散或西瓜霜喷剂等。可局部外用冰硼散或西瓜霜喷剂等。16辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证疳疳肿肿胀胀：足足踝踝浮浮肿肿，甚甚或或颜颜面面及及全全身身浮浮肿肿；面面色色无无华华，神神疲疲乏乏力力，四四肢肢欠欠温温，小小便便不不利利；舌舌淡淡苔苔白白，脉沉无力。脉沉无力。治法：治法：健脾温阳，利水消肿。健脾温阳，利水消肿。方药：方药：参苓白术散合真武汤（五苓散）加减。参苓白术散合真武汤（五苓散）加减。17其他疗法其他疗
13、法1中成药中成药肥儿丸、参苓白术散、十全大补丸等肥儿丸、参苓白术散、十全大补丸等药物外治药物外治莱莱菔菔子子适适量量研研末末，阿阿魏魏调调和和。敷敷于于止止痛痛膏膏上上，外外贴贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。大大黄黄6g，芒芒硝硝6g，栀栀子子6g，杏杏仁仁6g，桃桃仁仁6g，共共研研细细末末。加加面面粉粉适适量量，用用鸡鸡蛋蛋清清、葱葱白白汁汁、醋醋、白白酒酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。18其他疗法其他疗法推拿疗法推拿疗法补补脾脾经经，补补肾肾经经,运运八八卦卦，揉揉板板门门、足足三三里，捏脊。用于疳气
14、证。里，捏脊。用于疳气证。补补脾脾经经，清清胃胃经经、心心经经、肝肝经经，捣捣小小天天心心，分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。补补脾脾经经、肾肾经经，运运八八卦卦，揉揉二二马马、足足三三里里。用于干疳证。用于干疳证。捏脊疗法捏脊疗法可用于疳气证、疳积证。可用于疳气证、疳积证。19其他疗法其他疗法5针灸疗法针灸疗法（1）体针：）体针：主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰1旁开旁开3.5寸）。寸）。中中等等刺刺激激，不不留留针针。每每日日1次次，7日日为
15、为1疗疗程程。用用于于疳疳气气证证、疳积轻证。疳积轻证。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝；气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。（2）点点刺刺：取取穴穴四四缝缝，常常规规消消毒毒后后，用用三三棱棱针针在在穴穴位位上上快快速速点点刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周2次。用于疳积证。次。用于疳积证。20预防与调护预防与调护1预防预防（1）提提倡倡母母乳乳喂喂养养，乳乳食食定定时时定定量量，按按时时按按序序添添加加辅辅食食，供给多种营养物质
16、，以满足小儿生长发育的需要。供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。（2）合合理理安安排排小小儿儿生生活活起起居居，保保证证充充足足睡睡眠眠时时间间，经经常常户户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。（3）纠纠正正饮饮食食偏偏嗜嗜、过过度度肥肥甘甘滋滋补补、贪贪吃吃零零食食、饥饥饱饱无无常常等不良饮食习惯。等不良饮食习惯。（4）发发现现体体重重不不增增或或减减轻轻，食食欲欲减减退退时时，要要尽尽快快查查明明原原因因，及时加以治疗。及时加以治疗。21预防与调护预防与调护2调护调护（1）加加强强饮饮食食调调护护，富富有有营营养养，易易于于消消化化，添添加加食食物物由由少少及及多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。（2）保保证证病病室室温温度度适适宜宜，光光线线充充足足，空空气气新新鲜鲜，患患儿儿衣衣着着要要柔软，注意保暖，防止交叉感染。柔软，注意保暖，防止交叉感染。（3）病病情情较较重重的的患患儿儿要要加加强强全全身身护护理理，防防止止褥褥疮疮、眼眼疳疳、口口疳等并发症的发生。疳等并发症的发生。（4）定定期期测测量量患患儿儿的的体体重重、身身高高，以以及及时时了了解解和和分分析析病病情情，检验治疗效果。检验治疗效果。22
