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1、第4节 血栓形成 活体心脏、血管内血液有形成分形成固体活体心脏、血管内血液有形成分形成固体质块的过程叫血栓形成质块的过程叫血栓形成(thrombosis) (thrombosis) 。 形成的固体质块叫血栓形成的固体质块叫血栓(thrombus)(thrombus)。1.凝血凝血系统系统抗凝抗凝系统系统纤溶纤溶系统系统2.纤溶纤溶系统系统凝血凝血系统系统抗凝抗凝系统系统3.一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制n心血管内膜的损伤 n血流状态的改变n血液凝固性增加4.（一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤1.血管内皮细胞抗凝作用血管内皮细胞抗凝作用（1）内皮细胞隔离作用）
2、内皮细胞隔离作用（2）合成抗血小板粘集物质）合成抗血小板粘集物质（3）合成抗凝血酶和凝血因子）合成抗凝血酶和凝血因子（4）生成纤溶酶原活化物质）生成纤溶酶原活化物质5.1）黏附反应）黏附反应2）释放反应）释放反应3）黏集反应）黏集反应2.内膜损伤引起血栓形成机制内膜损伤引起血栓形成机制（1）组织因子释放和胶原暴露，启动内、外）组织因子释放和胶原暴露，启动内、外源性凝血系统源性凝血系统（2）血小板活化）血小板活化6.（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露 涡流离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓1.血流缓慢，停滞血流缓慢，停滞轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附局
3、部被激活的凝血因子浓度上升血液凝固 2.血流不畅涡流形成血流不畅涡流形成7.（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加1.遗传性高凝状态遗传性高凝状态V因子突变 抗凝血因子缺乏 2.获得性高凝状态获得性高凝状态 （1）大量失血）大量失血（2）大面积烧伤）大面积烧伤（3）异型输血）异型输血（4）纤溶功能降低）纤溶功能降低（5）恶性肿瘤（肺、胃、胰腺癌）恶性肿瘤（肺、胃、胰腺癌）胎盘早期剥离胎盘早期剥离8.二、血栓形成的过程及其形态二、血栓形成的过程及其形态血栓形血栓形成过程成过程血小板沉积在血小板沉积在受损内膜处受损内膜处释放释放ADP血小板聚集血小板聚集形成小丘形成小丘纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋
4、白纤维蛋白血栓血栓黏黏集集过过程程凝凝固固过过程程促进促进凝血酶凝血酶9.血血小小板板继继续续粘粘集集形形成成多多数数小小梁梁，小梁周围有白细胞粘附小梁周围有白细胞粘附小小梁梁间间形形成成纤纤维维素素网网，网网眼眼中中充满红细胞充满红细胞血血管管腔腔阻阻塞塞，局局部部血血流流停停滞滞，停滞之血液凝停滞之血液凝10.血栓形态血栓形态及类型：及类型：白色血栓：白色血栓：血小板聚集和少量纤维素。血小板聚集和少量纤维素。混合血栓：混合血栓：（层状血栓）为珊瑚状的血小板（层状血栓）为珊瑚状的血小板小梁，小梁间形成纤维素网，充满了红细胞小梁，小梁间形成纤维素网，充满了红细胞和少许白细胞。和少许白细胞。红色
5、血栓：红色血栓：血液凝固而形成的红色血凝块。血液凝固而形成的红色血凝块。透明血栓：透明血栓：纤维素。纤维素。11.三、血栓的结局三、血栓的结局1.溶解、脱落溶解、脱落 2.机化与再通机化与再通3.钙钙化化12.四、血栓形成对机体的影响四、血栓形成对机体的影响有利的有利的止血；止血；防止细菌、毒素的蔓延扩散防止细菌、毒素的蔓延扩散不利的不利的阻塞血管阻塞血管动脉血栓动脉血栓缺血缺血梗死梗死静脉血栓静脉血栓淤血淤血水肿水肿出血出血组织坏死组织坏死硬化硬化 栓栓塞塞血栓脱落血栓脱落栓塞血管栓塞血管梗死梗死心瓣膜变形心瓣膜变形慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病继发性出血继发性出血DIC形成形成13.第第5节节栓
6、栓塞塞在循环血液中出现不溶于血液的异常物在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞于血管腔的现象质，随血液流动，阻塞于血管腔的现象称为栓塞（称为栓塞（embolismembolism）。）。阻塞血管的物质称为栓子（阻塞血管的物质称为栓子（embolus）。）。14.一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径2.左心、肺静脉、动脉系统的栓子，左心、肺静脉、动脉系统的栓子，栓塞在体循环的动脉分支内。栓塞在体循环的动脉分支内。3.门静脉系统栓子，栓塞在肝内。门静脉系统栓子，栓塞在肝内。4.交叉栓塞交叉栓塞5.逆行栓塞逆行栓塞1.右心、体静脉的栓子：右心、体静脉的栓子：栓塞在肺动脉或分支。栓塞在
7、肺动脉或分支。15.二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响(一一)血栓栓塞血栓栓塞1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞95%以上来自下肢深部静脉以上来自下肢深部静脉后果：后果：（1）栓子较小，数量少，不产生严重后果）栓子较小，数量少，不产生严重后果（2）若有肺淤血，可发生）若有肺淤血，可发生肺出血性梗死。肺出血性梗死。（4）小栓子广泛地栓塞肺动脉分支）小栓子广泛地栓塞肺动脉分支/或大栓子栓塞或大栓子栓塞肺动脉主干或大分支，可引起肺动脉主干或大分支，可引起猝死猝死。（3 3）反复的肺小动脉栓塞，可发生）反复的肺小动脉栓塞，可发生特发性特发性 肺动脉高压症肺动脉高压症16.2 . 动脉系统栓
8、塞动脉系统栓塞 栓子栓子80%来自左心来自左心 后果：视局部动脉供血状况而定后果：视局部动脉供血状况而定 下肢、脑、肾、脾等。下肢、脑、肾、脾等。17.（二）气体栓塞（二）气体栓塞大量空气进入血流，或溶解于血液中的气体大量空气进入血流，或溶解于血液中的气体迅速游离出而阻塞血管或心腔，称为气体栓塞迅速游离出而阻塞血管或心腔，称为气体栓塞栓子来源：栓子来源：多因静脉破裂后空气经破裂口进入血流多因静脉破裂后空气经破裂口进入血流潜水员由海底迅速上升至水面，溶解潜水员由海底迅速上升至水面，溶解于血液中的氮体迅速游离可引起栓塞，称于血液中的氮体迅速游离可引起栓塞，称为为减压病。减压病。18.空气栓塞的后果
9、：空气栓塞的后果：少量空气栓进入血循环，一般不引起严重后果；少量空气栓进入血循环，一般不引起严重后果；大量空气栓子（超过大量空气栓子（超过100ml左右），致猝死；左右），致猝死；部分空气经肺循环入体循环，常栓塞于脑、心；部分空气经肺循环入体循环，常栓塞于脑、心；减压病轻者可引起肌肉关节疼痛，严重者可致死。减压病轻者可引起肌肉关节疼痛，严重者可致死。19.（三）脂肪栓塞（三）脂肪栓塞血中出现脂肪滴并阻塞血管，称为脂肪栓塞。血中出现脂肪滴并阻塞血管，称为脂肪栓塞。脂肪栓子来源：脂肪栓子来源：长骨粉碎性骨折、严重的脂肪组织挫伤；长骨粉碎性骨折、严重的脂肪组织挫伤；糖尿病、酗酒、高脂血症时悬乳状脂质
10、游析出。糖尿病、酗酒、高脂血症时悬乳状脂质游析出。20.1.肺内少量脂肪栓塞，不会对机体造成影响。肺内少量脂肪栓塞，不会对机体造成影响。脂肪栓塞后果：脂肪栓塞后果：2.进入肺动脉的脂肪量达进入肺动脉的脂肪量达8-20g时，可死于窒息时，可死于窒息和右心衰竭。和右心衰竭。3.小脂肪滴可通过肺泡毛细血管或动静脉短路，小脂肪滴可通过肺泡毛细血管或动静脉短路，进入动脉系统，引起肾、脑等栓塞。进入动脉系统，引起肾、脑等栓塞。21.（四）其他类型栓塞（四）其他类型栓塞羊水栓塞羊水栓塞瘤细胞栓塞瘤细胞栓塞细菌栓塞细菌栓塞寄生虫栓塞寄生虫栓塞22.第第 6 6 节节 梗梗 死死 局局部部组组织织、器器官官由由
11、于于血血流流供供应应迅迅速速中中断断而而引起的缺血性坏死，称为梗死（引起的缺血性坏死，称为梗死（infarct）。）。 其形成过程称为梗死形成（其形成过程称为梗死形成（infarctioninfarction）。）。 23.一、梗死形成的原因一、梗死形成的原因 （一）原因（一）原因 1. 血栓形成血栓形成 最常见最常见 心、心、 脑脑 2. 动脉栓塞动脉栓塞 肾、脾、肺肾、脾、肺 3. 动脉痉挛动脉痉挛 冠状动脉冠状动脉 4. 血管腔受压闭塞血管腔受压闭塞 静脉、动脉静脉、动脉24.（二）梗死形成条件（二）梗死形成条件 1. 1. 供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。供血血管类型：肺、肝、前臂
12、；脾肾脑。 2. 2. 血流阻断速度：侧枝循环建立血流阻断速度：侧枝循环建立 3. 3. 组织对缺氧耐受性：组织对缺氧耐受性：脑脑6 6分，心肌分，心肌3030分分 4. 4. 血液的含氧量：血液的含氧量： 贫血、失血、心衰可致贫血、失血、心衰可致 心、脑梗死心、脑梗死25.梗死的形态特征梗死的形态特征1.1.梗死灶形状：取决于血管分布梗死灶形状：取决于血管分布 2.2.梗死灶质地：取决于坏死的类型。梗死灶质地：取决于坏死的类型。3.3.梗死灶颜色：取决于含血量梗死灶颜色：取决于含血量26.二、梗死的类型及病理变化（一）贫血性梗死 易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、脾、脑
13、脑 等。27. 脑梗死脑梗死： 因脑组织含有多量类脂质和水份，因脑组织含有多量类脂质和水份，多发生软化、液化而形成囊腔。多发生软化、液化而形成囊腔。 心肌梗死心肌梗死： 多由冠心病引起，呈不规则地图状多由冠心病引起，呈不规则地图状 脾、脾、肾梗死肾梗死： 多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周围有明显充血带。围有明显充血带。28.（二）出血性梗死（二）出血性梗死 严严重重淤淤血血、组组织织疏疏松松、血血管管吻吻合合枝枝丰丰富富或具有或具有双重血液循环。双重血液循环。如，如，肺、肠肺、肠 29.病理特点：梗死区有出血、呈暗红色。病理特点：梗死区有出血、呈
14、暗红色。 肠出血性梗死肠出血性梗死：呈节段状。：呈节段状。 肺出血性梗死肺出血性梗死：呈锥形。：呈锥形。30.（三）败血性梗死（三）败血性梗死 梗死区内伴有细菌感染梗死区内伴有细菌感染细菌来源的感染性栓子：细菌来源的感染性栓子： 含有细菌的栓含有细菌的栓子阻塞血管引起的子阻塞血管引起的梗死发生后，梗死发生后，梗死发生后，梗死发生后，病原微生物入侵病原微生物入侵梗梗梗梗死灶死灶。 发生梗死前即有病原微生物的存在：发生梗死前即有病原微生物的存在：31.三、梗死的结局及其对机体的影响三、梗死的结局及其对机体的影响 (部位、范围、有无感染) 1. 心、脑等重要器官的梗死，可危及生命。心、脑等重要器官的梗死，可危及生命。 2. 脑梗死形成囊腔。脑梗死形成囊腔。 3. 肺梗死致胸痛、咯血；肺梗死致胸痛、咯血； 4. 肠梗死致剧烈腹痛肠梗死致剧烈腹痛32.
