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1、【分享】心理社会模式治疗疑病症一个案简介：个案：张哲，42 岁主诉：总是怀疑自己患上了癌症，不停的清洗。案主个人史情况：这是一位曾经住院的案主，经由病房医生转介门诊做个案辅导。工作者在治疗前了解到案主目前是42 岁的男性，已婚。3 年前，妻子的一位女友在家留宿了一夜。据说她正患病在某医院治疗，可能是癌症。患者与妻子共住一床。次日女友离开后，案主即将床单，被褥清洗一遍，但仍不放心。以后总是担心传染上了癌症。每天下班回家后，要多次洗手，洗衣，反复清洗全身，并且逐渐加剧。路上看见穿孝服的人，即使距离很远，也非常恐慌。怕听别人议论癌症，死人，怕见到送葬的花圈。曾两次入院就诊，均无查出病症。妻子和孩子都
2、不理解他的这些行为，经常为此吵架，家庭关系日益紧张。二辅导会谈的进行：第一次会谈参加者：案王(疑病症患者 ) 工作者： (我) 会谈前景：案主按时赴约。中等身材，略瘦。着一套深色西装，未打领带，衬衫领口未扣。进门后我示意他白选位子坐下。案主身体检查正常，只是显得焦虑。说不清为何如此恐慌。他坐在离我稍远的沙发一角，身子前倾，手指十字交叉。有愿意交谈的欲望又有些紧张。由于是第一次会谈，因此主要目的是建立治疗关系。我没让他回忆往事，只是和他一起讨论对癌症恐惧的认识。指出他的这种过度恐惧的行为是幼年儿童的心理表现不是成年人应有的行为。我想从目前的问题谈起，更有助于话题的展开。工作者：你好，你能告诉我你
3、的年龄吗? 案主： 42 岁。工作者：中年人了。当然， 现在对癌症还没有特殊的治疗方法，看见穿孝服的人也如此害怕，你认为理由充足吗? 案主：似乎没有理由，但我确实认为被传上了，心里很恐惧。害怕是可以理解的。作者： 我们大家都知道癌症不是传染病，即使可能传染，反复清洗也没有用。你不觉得可笑吗 ? 案主：家人也这么说。甚至说我故意捣乱。妻子也不理解我，要利我离婚。但我确实非常害怕。工作者：打个比方，现在这屋子里有许多人，老人，大人和孩子，都在高声讲话我制止他们说：你们谁再吵，我就从衣服袋里拿出大灰狼咬掉他的鼻子。你认为谁会相信呢? 案主：当然是小孩。工作者：为什么? 案主：因为不合乎成年人的经验和
4、逻辑，衣袋里不可能拿出大灰狼。工作者：这时如果有一个小孩真的被吓哭了，你怎么办? 案主：哄他。我可以告诉他：咱们不怕，大灰狼来咬鼻子，咱们把他捉住。案主：哄他。我可以告诉他： 咱们不怕，大灰狼来咬鼻子，咱们把他捉住，放在锅里煮着吃。工作者：你见了穿孝服的人，就认为自己被传上了癌症，恐惧到如此程度，这到底是成年人的经验和逻辑，还是小孩的呢? 案主： (思索了一会儿)这样看来，似乎是小孩的心理。但我都四十多的人了，怎么会有儿童心理呢 ? 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1
5、 页，共 5 页 - - - - - - - - - 工作者：你用反复清洗的办法来清除对癌症的恐惧与你用煮大灰狼吃来安慰受了惊的小孩，在方式上有何不同呢? 案主：是有点相似。注解：讨论到这里，案主开始认识到自己内心深处的恐惧带有幼稚性。 工作者：由此看来，你的恐惧心理和消除恐惧的方式都是幼稚的。是幼年期受过的惊吓在影响着你。案主： (思索了一会儿 )有可能吧。工作者：你可以试着用成年人的心理来看待自己的问题。案主：这种解释以前从来听说过，又好象有道理。评论：第一次会谈时间快到了，我感到案主开始接受了我的观点，并有乐意交谈的欲望。我得把握好时间，及时结束这次谈话。 工作者： 今天我们谈了很多，使
6、我了解到你对癌症恐惧本身是有一定认识的，并且认识到造成自己这些行为的原因，但思路还不是很清晰。回去后， 你可以回想一下自己的个人经历及近来是否受过某些刺激。解释：案主所受的困扰来自于童年的某些经历和外界环境的压力。压力可以通过自我调节或者在他人帮助下发生自我改变。让案主从这两方面思考，有助于帮助案主理清思第二次会谈(一周后 ) 会谈计划：根据上次会谈了解的情况，治疗目标定为：从心理与社会两方面解释案主的行为，帮助案主认清自己，消除恐惧。会谈前景：这次仍是案主独自前来参加会谈。案主进门后直接走到下作者位置旁的单人沙发上坐下。我感到案主少了一些焦虑和紧张，但似乎有疑惑。工作者：你来的很及时，看起来
7、心情也好了些。案主：上次会见后，懂得了生病的道理，感到有治好的希望工作者：出门还担心被传上病吗? 案主：仍然怕出门，不敢到饭馆去吃饭。上街回来后，还要反复洗手。工作者：童年时是否受过惊吓? 案主： 是受过惊吓， 小时候和很多小朋友在我家里玩，结果有一个小朋友把我桌子上的糖给吃了。我当时很生气，就把他赶了出去，自己也哭了。被赶走的小朋友又跑了回来，指着我的床说：哈哈，从今天开始，你的床下每天都会有妖怪出来。以后每天晚上睡觉，我都特别的怕，总感觉妖怪真的出来了。所以也不敢关灯工作者：这种恐惧持续了多久呢? 案主： 大约有一年吧。后来我妈妈晚上睡觉一直陪着我，还给我讲开心的故事。告诉我根本就没有妖怪
8、。工作者：那你现在还认为有妖怪吗? 案主：不了，一年后就不在相信有了。现在想想，当时挺幼稚的。工作者：那你认为现在总怀疑自己得癌症和儿童时的恐惧心理一样吗? 案主： 可能一样吧。 估计妻子得癌症的朋友唤起了我的恐惧。但我对自己带有儿童性质的行为理解并不深刻。注解：案主一脸的疑惑，我想现在应知道案主哪里不明白，并给予解答。 工作者：你有什么疑惑吗? 案主：小孩子不懂得癌症的可怕，为什么说怕传染上癌症是儿童心理呢? 工作者： 恐惧心理和恐惧对象与年龄是有一定关系的。虽然你已经是成年人了，懂得了癌症的可怕，但只是表面的现象。案主：那么说我还是有儿童心理的。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
9、 - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 工作者：可以这么说。事实上你已承认癌症不是传染病，用大洗全身的办法是不能预防的。 而你的恐惧心理如此严重，而且用幻想出来的方式来解释这种恐惧，不符合成年人的经验和逻辑。是儿童心理。案主：那么说我的心理还未成熟，停留在儿童阶段? 分析：案主明显走到了一个极端。他虽然接受了自己有儿童心理，但却把自己全部否定了。他只是在看待患病上有儿童心理，并不是对所有的事物。 工作者：是以前的经验影响了你对某些事物的认识，在为人处世上你还是很成
10、熟的。注解：可能我前面对案主的行为解释过多的强调儿童心理问题，导致案主对自己的认识偏激。我得调整一下自己的谈话结构，注意适当给案主一些自信。 案主：我倒是真的怀疑我自己了。工作者：你现在的职位是什么？案主：财务处处长。大学时我是学金融的。工作者：那你认为一个有儿童心理的成年人能有你现在的职务吗? 案主：当然不能。这个职务是要有一定水平的。工作者：那你也承认自己有水平了? 注解：案主有点不好意思，显然感到了自己的矛盾。案主没有说话，先低下头，后又抬起头，好象在等工作者讲话。 工作者： 成年人嘛， 就要对自己有个全面的认识。你既然意识到自己是有一定能力的，有明白认为自己患病是儿童心理，那么下一步重
11、要的就是要调整自己的心态。你认为呢? 案主：有道理。评论：会谈结束后反思，本次会谈进一步了解了案主的心理，帮助案主全面的认识了自己。但谈话方向有点散，本次治疗的目标不突出。路。也有助于案主人格的改善。是具有心理社会治疗模式上的意义的。第三次会谈 (20 大后 ) 根据第二次会谈情况，准备看案主的心理变化，而决定本次会谈的具体治疗方向，总治疗目标不变。工作者：有什么好的变化? 案主：近20 天来，恐惧情绪大为减轻，敢到饭馆用餐了。走在街上鞋面溅上污水也不十分在乎了。工作者：你的进步还是很大的，要看到自己好的变化，还要有信心。案主：但有时心里仍有些怕。工作者：也很正常，治疗需要时间的。你可以联系自
12、己的实际情况多想一想。比如，你小时候总认为有妖怪。但事实上却根本就没有。现在你清楚了这个，也就不怕了。你现在已经是成年人了，要经常用成年人的态度来对待自己的恐惧和行为案主： 我会的。 虽然有时候心里还是怕，孩子那样就减轻了许多恐惧。只是不敢想癌症两个字，想起来就后怕，所以经常强迫自己不去想。工作者：其实你大可不必逃避的。注解：恐惧症表现为对某一物体、活动或处境产生持续的紧张的毫无道理的惧怕。患者对此有回避行为，自知这种恐惧是过分或不必要的，但不能控制。由于害怕导致回避，而回避反过来又强化了恐惧心理，形成恶性循环。所以应避免案主对恐惧的回避。 案主：那我应怎样面对呢? 工作者：不如你选择一个舒适
13、的姿势，闭日，放松。想象走在一条小路上，在路边看到一座房子， 里面黑黑的什么都看不见。然后打开灯，使室内光线亮一些，逐渐看到房屋里的摆设。有一张小床，床上有一个洋娃娃，你就在床上躺着。这时，你嘴里不停念着癌症两个名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 字。案主：我有点害怕，且感觉自己真的得了癌症。注解：案主显得有些紧张，想逃避，呼吸急促，神情紧张。 分析：患恐惧症的案主的意象以象征的方式直接反映了他们潜意识中的真正恐惧的
14、对象。心理咨询的主要任务就是加强他的勇气，消除他对这些意象的恐惧和厌恶，基本的方法就是面对可怕的意象，看着他及时做身体放松。 工作者：不要想着回避，做几次深呼吸，全身慢慢的放松，安定一下情绪。回家后你可以反复这样做几次，会有效果的。第四次会谈 (一个月以后 ) 会谈前景：妻子陪案主一起来。进门时大家表情轻松。给我的印象是家庭趋于和睦，丈夫的行为得到了妻子的理解。工作者：很高兴看到你们一起来。妻子：我非常表示感谢，他的病已经好了70。前天还陪我到处参观游玩呢。工作者：听到这个消息我也很高兴。你的理解在一定程度上也帮了不少忙。案主：我心里感到轻松多了。其实刚开始按你的方法做时，还是很紧张的，妻子也
15、一直劝我要坚持，后来我就不太担心了。注释：案主和妻子四日相对，彼此会意地向对方笑了一下 妻子：看到他的情况有所好转，我才相信他以前是有病而不是故意捣乱。所以对他也能谅解了。工作者：你现在已经尽到了妻子的责任，你们俩配合得也很好。你丈夫的恐惧心理来自幼年时期所受到的惊吓，成年后遇到不愉快的事，幼稚的恐惧情绪又会重新出现，成为当前的病态。他之所以总怀疑自己得了癌症，是因为你的一位朋友引起了他幼年对事物的恐惧。随着时间的推移和有效的治疗，他的疑病症和恐惧心理会慢慢消除的。评论：本次谈话时间较短，但已取得了明显的治疗效果。案主的家庭趋向和睦，正向健康的方向发展。 案主已经由原来的恐惧和不安转向放松。下
16、一步就要巩固案主的稳定情绪，增强案主的自我认识。使案主以成年人的思维规范自己的行为。 第五次会谈 (两个多月后 ) 案主及其妻子都说他的病几乎完全好了。回忆起前几年的行为时，自己也感到好笑。案主说，这次治疗好像“洗了脑”，也不知道以前为什么那样固执。前几天他和妻子又外出游玩了，一切都好。有一次在公共汽车上，一个妇女晕车呕吐，秽物溅到他的衣服上，他回去稍稍洗了一下， 就行了。 也不再认为自己患了什么病。感觉一切都挺好的，现在也已正常上班了。工作者再次解释后祝贺他摆脱了儿童心理的支配。嘱咐他以后不要再让心理占上风，让心理逐渐成熟起来。三总结与评估个案的动态分析与了解对策划治疗方针的讨论从治疗策划方
17、面来说，本个案的治疗采用了各种不同的模式与方式。主要是采用心理社会治疗的观念与方法来改善案主的心理素质。即从心理因素与社会因素两方面解释案主的行为，找出案主行为偏差的根源。从心理上端正案主对事物的认识，从而使其行为正常化。在治疗的过程中， 特别采用心理社会治疗模式的原则，使案主了解到幼年时的情绪生活经验及其和目前行为的关系。并给与支持和帮助。以便案主消除儿童心理障碍，有利于案主心理的健康过渡。辅导过程前后进行回顾名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 -
18、- - - - - - - - 辅导效果的检讨与分析本个案共做了五次会谈，持续时间相对较短。但已收到较为满意的治疗效果。主要是因为： 案主本人幼年的恐惧心理并不十分强烈，持续时间也较短。在心理上未对案主造成深刻的影响。 而且， 在治疗过程中一工作者巧妙地运用了精神分析理论和沟通理论，对案主目前所呈现的问题及及形成因素做了深入细致地分析。因此，案主恐惧的绪和怀疑自己得病的心理得到了合理的调适。从治疗的效果上来说，工作者充分运用了专业知识和技巧，从精神分析理论入手，调动了案主的积极性，取得了案主的认同和配合。从心理和社会两方面，通过对童年经历的追忆和对恐惧的再认识，消除了案主的焦虑和不安，增强了案主的自我认识，促进案主个人的全面成长与发展。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -
