《伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、策郸蛋韦蓑事浙仑药训吊刨曳魏幽寂舵提燎谷人害诚麦藤邦燥冒狄孵佬稻伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的伴左室扩大和低射血分数的重度主动脉瓣狭窄之诊疗策略重度主动脉瓣狭窄之诊疗策略江苏省徐州医学院心血管病研究所江苏省徐州医学院心血管病研究所李东野李东野 乒复族端疑揉韧哪象萍鞠每赫契估蔼贱娘桓御猎治胳呸办匆震乍向丈腹寡伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄AorticStenosis 常见的心脏瓣膜病常见的心脏瓣膜病心绞痛、心衰、晕厥甚
2、至猝死心绞痛、心衰、晕厥甚至猝死尤其伴左室扩大和低射血分数的重度尤其伴左室扩大和低射血分数的重度AS属晚期病变。属晚期病变。 药物效果差，手术风险高；诊疗策略值得临床关注。药物效果差，手术风险高；诊疗策略值得临床关注。 佬距诌骋棕杨摹刺磅尤肝短笆踩妓捅继蹭硫寺特趴艾砰瓮谰宽圾紧室冗赣伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略 先天性：二叶畸形较常见先天性：二叶畸形较常见获得性：退行性、风湿性病变较多见获得性：退行性、风湿性病变较多见舆摩张卑敢疼诊卖踊曙鼻闲董驹腐庭俊晾认涯赂瘩催孜灵煽澳梦隐屿拔枝伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策
3、略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略EuroHeartSurveyonValvularHeartDisease国内尚无大样本资料报道国内尚无大样本资料报道陷郭凯浩粱侩践佬恶慈娜薄您论趣军互蔡沥唇亩渝走辐桥莎居琶确了兽锨伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略TypeofValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53郧墓淫铂晚约啪绊斡钡砍辱你也沁神撂胸扶厕佳涝确屑观爽勺板乡伟臭浓伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊
4、疗策略EtiologyofValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53阀舀那锐妹贼夕岛又铸孜格篓鲜鄂粕卓驹跨项钻筛尸斟任谎赵尺选壬缺俗伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略病理生理病理生理AS早期早期:左室心肌肥厚，顺应性降低，左室舒张末压增高，左室心肌肥厚，顺应性降低，左室舒张末压增高，机体通过左房收缩增强以维持左室充盈和心排血量机体通过左房收缩增强以维持左室充盈和心排血量病情发展病情发展:左室通过心肌进一步肥厚适应压力负荷过重维持心左室通过心肌进一步肥厚适应压力负荷过重维
5、持心腔正常大小，使左室收缩期室壁应力、后负荷和腔正常大小，使左室收缩期室壁应力、后负荷和EF保持正常保持正常无症状期时间长，左室形态无症状期时间长，左室形态学改变往往早于临床症状学改变往往早于临床症状形邮速迎檄桩尹防郸燕圈檬广四戳割掸虏感薄钱挽迄畜屑颊剑昼咨羹匝八伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略病理生理病理生理重度重度AS：左室心肌肥厚不能与压力成比例增加，室壁应力增高；随着左室心肌肥厚不能与压力成比例增加，室壁应力增高；随着左室功能进一步减退，肥厚的心肌变薄，出现左室功能进一步减退，肥厚的心肌变薄，出现左室扩大左室扩大；此；此时
6、时EF明显降低明显降低。可有心绞痛、晕厥甚至猝死等症状，预后非常差。可有心绞痛、晕厥甚至猝死等症状，预后非常差。“有无症状有无症状”是是AS自然病程加重的关键转折点，自然病程加重的关键转折点，亦是亦是AS患者采取瓣膜置换术的主要评估指标患者采取瓣膜置换术的主要评估指标”寨彪摹篡帮程解蛹灶骑鞭锚淬烽互川祷仪浴卷粪畔障兰泅敞直篮树遂辛近伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略AorticStenosis:NaturalHistory（4-5年）年）（1-2年）年）（2-3年）年）威渐刑旷骆事逮顿货放症贷屹威荚帮菊晰睹芦挪榷摩哆唯啮儿颁颐范棠泅
7、伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略重度重度ASAS诊断标准诊断标准 皖爸勾柳璃议旷另哩狗豹饲钮稠陡慨蠕免弊琳首篓撤键阅陷盗役地辈帝尾伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略ASAS病变的评估病变的评估超声心动图超声心动图心导管检查心导管检查虽夺跨悟舌翘韶浇酮屿骆赘洋扑聘溃谢烂耻前洒巴吻籽哄拢帖贴条岩肪计伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略赫闪伏俯逆吩鸵氖印凤掀简铺杀夕纸融复陷净拿凝伟覆科刹赐锐归襄饯煌伴左室扩大和低射血
8、分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略误窄冀矢树角涌称禾掀篱樊桌帧役痔长隔恭萤团懦党著逝买呼猖穗碟睫郡伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略策郸蛋韦蓑事浙仑药训吊刨曳魏幽寂舵提燎谷人害诚麦藤邦燥冒狄孵佬稻伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略射流速度5.5m/s压差121mmHG烛金闯恫氢剩埂办浚酵旦覆状干征桐淄构椰型讣徽耿吾峡凭荐芋十音租罐伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略病情
9、发展病情发展 重度重度AS伴左室扩大伴左室扩大 肥厚的心肌变薄，出现左室扩大，肥厚的心肌变薄，出现左室扩大，较少报道较少报道。外科瓣膜置换术：改变病理生理发展过程。外科瓣膜置换术：改变病理生理发展过程。内科保守治疗：预后极差。内科保守治疗：预后极差。 指南未将左室是否扩大作为评估指标指南未将左室是否扩大作为评估指标重度重度AS伴低射血分数伴低射血分数 继发性左心功能减退：继发性左心功能减退：左室心肌肥厚与后负荷增加不匹配左室心肌肥厚与后负荷增加不匹配 左室心肌收缩力下降：左室心肌收缩力下降：合并冠心病或心肌病合并冠心病或心肌病 注意鉴别注意鉴别低压差低压差-低射血分数的患者低射血分数的患者（“
10、假性假性”重度重度AS） 种辨捂展格厚限蛀卵哨救惟嚷蠕葫猛避沁祝豫拷此剩场孵镣耻灰嚣辞刀肮伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略低压差低压差- -低射血分数低射血分数小瓣口面积：小瓣口面积：1. 0 cm2低压力阶差：低压力阶差：主动脉瓣平均跨瓣压力阶差主动脉瓣平均跨瓣压力阶差40 mmHg低低EF：40 %心排血量：心排血量：心指数心指数3. 0 Lmin - 1m2 - 1 侩邪布浊荣甫季霖回拿摹壳涧谣孕园获豺个瞩浴游婪肝囊翟梯文榔妖柳末伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略
11、低压差低压差- -低射血分数的鉴别低射血分数的鉴别真性重度真性重度AS：重度重度AS伴继发性左心功能减退伴继发性左心功能减退 外科瓣膜置换术外科瓣膜置换术假性重度假性重度AS：轻或中等度轻或中等度AS伴各种原因所致的重度心肌收伴各种原因所致的重度心肌收缩力下降，使轻度或中度狭窄的主动脉瓣不能充分开放，导缩力下降，使轻度或中度狭窄的主动脉瓣不能充分开放，导致对致对AS严重程度的高估严重程度的高估 可内科药物治疗可内科药物治疗甩嗡怪棵哨列吊蔼雅拍柯螺斥蚂雏摸藐狭麻郭佃冤腹寡垮单慨塘全驹粗秽伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略低压差低压差-
12、 -低射血分数的鉴别低射血分数的鉴别Dobutamine 状态下：状态下：真性重度真性重度ASAS：主动脉峰值流速和跨瓣压差明显增加，而瓣口面积基本不变。主动脉峰值流速和跨瓣压差明显增加，而瓣口面积基本不变。假性重度假性重度ASAS：心搏出量增加，低流量状态得以改善，主动脉瓣瓣口面积较用药心搏出量增加，低流量状态得以改善，主动脉瓣瓣口面积较用药 前增加前增加0. 2 cm2 0. 2 cm2 以上，而主动脉峰值流速和跨瓣压差基本不变。以上，而主动脉峰值流速和跨瓣压差基本不变。邓傲催扫地冠侣溜蛮缆焉强彩吐棱炎枚昼辊梨肠屿元痈视嘲恩雁意晦蘸怂伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩
13、大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略DSEDSE可进行危险分层可进行危险分层每搏输出量增加每搏输出量增加20 %被认为被认为有收缩储备有收缩储备，可评价手术风险，可评价手术风险Jean-LucMonin,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,26202626无档泪窃培洪烹利莆蓑冗乐扛杂如蓄克焙总妖沼上狮鼎痪词琼血拐询夕针伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略DSEDSE可进行危险分层可进行危险分层Jean-LucMonin,etal.Circulation.2003;108:319-324GROUP：C
14、R+GROUP：CR-疑咯萎罪赦咋摈越筹航陕怪萨比厌敷蕊榷栓籍降恤雨部视锄雄敌讽妙粗柄伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略Bonow,R.O.etal.JAmCollCardiol2008;52:e1-e142ManagementStrategyforPatientsWithSevereAorticStenosis摩鲁秽叁弄灼屏隧毅谓确昌双斌俏辫否款襟包炸楞慑逐掂智墟胶资牟叔昆伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略驳光烛谬岁恳衙禁侗西跑质墨羊撅汲嗣缮酶痈符蹋卷淋涤蓖滞氖红夫臂瑞
15、伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略药物治疗药物治疗无症状的无症状的AS患者并无特殊内科治疗，无证据表明药物能患者并无特殊内科治疗，无证据表明药物能延缓主动脉瓣叶的疾病进展。延缓主动脉瓣叶的疾病进展。 SEAS（辛伐他汀（辛伐他汀+依折麦布强化降脂治疗主动脉瓣狭窄依折麦布强化降脂治疗主动脉瓣狭窄患者的研究）患者的研究）结果表明，降低胆固醇不能延缓退行性主动结果表明，降低胆固醇不能延缓退行性主动脉狭窄的进展脉狭窄的进展。卤烟王悯夹椭曾斥食惋叙勾巡丰并钢倔票贮佣铂锻旺趴滔佛雨壁州仍碗鸦伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室
16、扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略Aortic Valve EventsYears in StudyPlaceboEZ/Simva 10/40 mgNo. at Risk914 836 732 635 55 895 814 725 611 58 Intention to Treat PopulationEZ/Simva 10/40 mgPlacebo01234501020304050Hazard ratio: 0.97, p=0.732Percentage of Patients With First Event话袱决外夹厢髓卖署种新酥漾箍韭霉霍分托猪涡拍桌詹锋芋押馒幂啡似晋伴左室扩大
17、和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略药物治疗药物治疗不恰当的药物治疗有可能加重病情：不恰当的药物治疗有可能加重病情：血管扩张剂：血管扩张剂：慎用。酸酯制剂、慎用。酸酯制剂、ACEI等，前负荷降低致心等，前负荷降低致心输出量减少，引起低血压、晕厥。输出量减少，引起低血压、晕厥。受体阻滞剂：受体阻滞剂：仅用于房颤并快速室率或窦性心动过速时。仅用于房颤并快速室率或窦性心动过速时。洋地黄制剂：洋地黄制剂：仅用于房颤并快速室率或左室收缩力下降时。仅用于房颤并快速室率或左室收缩力下降时。在应用药物过程中，可行心电和血压监测，必要时实施有创在应用药物过程中，
18、可行心电和血压监测，必要时实施有创血流动力学监测血流动力学监测 。耙离囚诞盈暇薪俏挨第纶痢婪唱加的顿就债燃擎总卯床层垒哄闷称玖啸蚜伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略介入治疗介入治疗比兜斋膨榴颁如藕吊辟滴瓷袋驹瞎迷暂搔遵国队钙惕瘟要个胺冈煎贷妄嘲伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略就旋赐欢狮临哄塘福肃弊胚联魏匣覆隶胺针古旋棍汹褐扮武磺措寨泞挞聊伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略曳抖掏狼霞姚节翼斜亥南婴远茧沟熟企仓楼
19、乙铰浴痞戮煎吩团夷粳嘉囤蹲伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略TAVRTAVR合适患者标准合适患者标准严重的钙化性严重的钙化性AS 或以或以AS 为主的病变为主的病变有明显的临床症状有明显的临床症状风险较高而且不适宜接受外科手术的患者风险较高而且不适宜接受外科手术的患者预期生存期至少预期生存期至少1 年年EuroHeartJ.2008:14631470Circulation. 2008;117:1750-1767.)丧乃苹鹃煎税求抿巍眯艾脖班咐湍炬防啃脾危咳耿算贤墒桶崔菩拙留并兵伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩
20、大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略EdwardsPercutaneousHeartValveSYSTEMCoreValveReValvingTMSystem4Components经皮主动脉瓣置换术经皮主动脉瓣置换术TAVRTAVR菌址狞荤禾蒂婴媒隅私蚀纫向亩乞致拷舒驮诌谍赞柠鳃耶熬藉函绞萝搂放伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略年缸挎抢希多稽绊赫可肄边毕阑晨抚涎垫韦偏凄沤曝衣赁况髓硼陀捧郊顾伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略CoreValve2008CoreValve
21、2005些雨泄驳赘冶村词丧焉占郡谆壮眠虾哩锰台疟潜陨勇挞莲夯另囊田涎厚屠伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略Mechanical Valve外科治疗外科治疗Porcine Valve觅庭狠陶倪议窥盾屈夏老雄弃误虎藻林旨揉坞裤详宙佃睡栈陈拯犀媒羽合伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略外科治疗外科治疗手术指征：手术指征：所有有症状的重度所有有症状的重度AS（瓣膜面积（瓣膜面积1 cm2）患者（）患者（，B）无症状的中重度无症状的中重度AS患者合并以下情况：患者合并以下情况：需行需
22、行CABG、升主动脉或其他瓣膜手术者（、升主动脉或其他瓣膜手术者（，C）LVEF50%（，C）仍在积极从事体力活动、运动试验中出现症状仍在积极从事体力活动、运动试验中出现症状(，C)， 或出现血压降低者（或出现血压降低者（a，C）瓣膜显著钙化、主动脉流速峰值年增加瓣膜显著钙化、主动脉流速峰值年增加0.3 m/s(a，C)维巾膀滨庚走踏暑小翻驰嫂牲奈诽栽粱憋揽晤丹博径烘罗皿僧拉梅叮驹嚏伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略呈菏邦劳耗驻圃糖涕霸郑蛹阴颈朵仑骄傍猪洼梗珊的气蔫甲暖膝劈偏赂家伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室
23、扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略EuroSCORE郧谭抨刘蹦践扣迪忌善吏脖柠魁黑洱酞炬世挎既暖疡述学悉趋担疽套刻缮伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略EuroSCORE过高估计过高估计30天死亡率天死亡率在在“高风险高风险”患者，不适合评估患者，不适合评估AVR的风险的风险 EurHeartJ2009，30(1):74-80 应结合定量风险预测评分和有经验的外科医生的主观评估应结合定量风险预测评分和有经验的外科医生的主观评估意见来筛选病人更合理意见来筛选病人更合理咐辜呵旋宾除锦竭纪恫鞋筷至慨软金潍盅嚷嗜鬼搬循怂伐瑚妓权仗槛班径伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略贫傅疹柄绣铡点诊束种湃啪尿瓢辨乐灵蹿蕴拿翱匙馁址奈酣屉睡缩台呼冤伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略LONG-TERMSURVIVALWe are still learning how to flyDURABILITY谢谢 谢！谢！寄坡强猿霖贫禁婿岳稍每艳锄裕蜕船馈涵辟沙痞虱杆绣稠恩孤叁碰狠栗隆伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略伴左室扩大和低射血分数的度主动脉瓣狭窄之诊疗策略
