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1、第三章 血 液第一节第一节 概述概述一、血液的一、血液的组成成血液血 浆plasma血细胞blood cell红细胞 erythrocytes白细胞 leukocytes血小板 platelets三、血液的理化特性三、血液的理化特性1，颜色 取决于红细胞内血红蛋白的颜色2，比重 全血红细胞 血浆-血浆蛋白3，黏滞性 全血红细胞 血浆-血浆蛋白4，血浆浸透压 正常值：300mOsm5，酸碱度 正常值：7.35-7.45 酸中毒 碱中毒血液的组成血液的组成血血浆蛋蛋白白65-65-85 85 g/Lg/L白蛋白白蛋白40-40-48g/L48g/L球蛋白球蛋白15-15-30g/L30g/L纤维蛋
2、白原蛋白原维维持血持血持血持血浆浆的胶体浸透的胶体浸透的胶体浸透的胶体浸透压压，调调理理理理程度衡；程度衡；程度衡；程度衡；维维持酸碱度；运持酸碱度；运持酸碱度；运持酸碱度；运输输。防御；运防御；运防御；运防御；运输输。与血液凝固有关与血液凝固有关与血液凝固有关与血液凝固有关血浆蛋白plasma proteins3 3、血浆浸透压相对稳定的生理意义、血浆浸透压相对稳定的生理意义 血血浆浆晶体浸透晶体浸透压压：维维持持细细胞内外水的平衡。胞内外水的平衡。 血血浆浆胶体浸透胶体浸透压压：维维持血管内外水的平衡。持血管内外水的平衡。 晶体浸透晶体浸透压胶体浸透胶体浸透压组成成无机无机盐、糖等晶体物、
3、糖等晶体物质 ( (主要主要为NaCl) NaCl) 血血浆蛋白等胶体物蛋白等胶体物质 ( (主要主要为白蛋白白蛋白) )压力力大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)意意义维持持细胞内外水分交胞内外水分交换坚持持RBCRBC正常形状和功能正常形状和功能 调理毛理毛细血管内外水分血管内外水分的交的交换和和维持血持血浆容量容量一、一、一、一、红细红细胞胞胞胞erythrocyte RBCerythrocyte RBCerythrocyte RBCerythrocyte RBC一、形状、
4、数量及功能一、形状、数量及功能1 1、形状：双凹、形状：双凹圆盘形，无核形，无核2 2、数量、数量 男性：男性：4.0-5.51012/L4.0-5.51012/L；HbHb：120-160g/L120-160g/L 女性：女性：3.5-5.01012/L3.5-5.01012/L；HbHb：110-150g/L110-150g/L 新生儿：新生儿：6.01012/L6.01012/L； Hb Hb：200g/L200g/L RBC RBC或或Hb Hb 低于正常低于正常值为贫血血3 3、功能：、功能： 1. 1.运运输氧气和二氧化氧气和二氧化碳碳 2. 2.缓冲作用。冲作用。 第三节第三节
5、血细胞血细胞v二红细胞的生理学特性二红细胞的生理学特性v1红细胞浸透脆性：指红细胞在低渗盐溶红细胞浸透脆性：指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，用于表示红细胞对液中发生膨胀破裂的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗才干低渗盐溶液的抵抗才干v0.6%-0.8% NaCl 红细胞坚持正常大小和形红细胞坚持正常大小和形状状v0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开场溶血红细胞胀大破裂、开场溶血v0.35% NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血v2红细胞悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。v红细胞沉降率erythrocyte sedimentation rate, E
6、SR 以红细胞在第一小时末下沉的间隔来表示红细胞的沉降速度。即第一小时末，玻璃管中析出的血浆柱高度mm。v魏氏法 男性：015mm/h 女性：020mm/hv血沉快慢取决于v 红细胞能否容易相互叠连v导致红细胞相互叠连的缘由v 血浆成分改动1.红细红细胞的生成胞的生成特点：特点：体体积积细细胞核从有到无胞核从有到无胞胞质质中血中血红红蛋白从无都有，并逐蛋白从无都有，并逐渐渐增增多多( (三三) )、血细胞生成与破坏、血细胞生成与破坏红细胞生成和常见贫血红细胞生成常见贫血造血部位骨髓再生妨碍贫血主要原料铁和蛋白质缺铁性贫血成熟因子维生素B12叶酸巨幼红细胞性贫血调理要素促红细胞生成素肾性贫血红细
7、胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命为平均寿命为120天天血管外途径主要：肝、脾内巨噬血管外途径主要：肝、脾内巨噬血管外途径主要：肝、脾内巨噬血管外途径主要：肝、脾内巨噬细细胞吞噬胞吞噬胞吞噬胞吞噬血管内途径次要：遭到冲血管内途径次要：遭到冲血管内途径次要：遭到冲血管内途径次要：遭到冲击击、碰撞而破裂、碰撞而破裂、碰撞而破裂、碰撞而破裂二、白细胞二、白细胞leucocyteleucocyte，WBCWBC1 1、形状：无色有核、形状：无色有核细细胞胞 数量：数量： 4-104-10 109/L109/L 中性粒细胞：中性粒细胞：50-70% 粒细胞粒细胞 嗜酸性细胞：嗜酸性细胞：1-4%白细胞白细胞
8、 嗜碱性细胞：嗜碱性细胞：0-1% 无粒细胞无粒细胞 单核细胞：单核细胞：0.12-0.8 109/L, 3-8% 淋巴细胞：淋巴细胞：0.8-4.0 109/L, 20-40%白白细胞分胞分类计数：每数：每类白白细胞在白胞在白细胞胞总数中数中所占的百分比。所占的百分比。、中性粒、中性粒细细胞：机体胞：机体发发生急性炎症生急性炎症时时增多，增多，具有吞噬功能。具有吞噬功能。、嗜酸性粒、嗜酸性粒细细胞：限制嗜碱性粒胞：限制嗜碱性粒细细胞和肥胞和肥大大细细胞在速胞在速发发型型过过敏反响中的作用；参与敏反响中的作用；参与对对蠕虫的免疫反响。蠕虫的免疫反响。、嗜碱性粒、嗜碱性粒细细胞：与胞：与过过敏反
9、响有关。敏反响有关。3 3、功能：、功能： 、单单核核细细胞：胞：单单核核细细胞前体胞前体 骨髓骨髓 单单核核细细胞胞 外周血外周血 巨噬巨噬细细胞胞 组织组织 。吞噬、去除吞噬、去除细细胞内致病胞内致病细细菌菌 如如结结核分支杆菌核分支杆菌 、霉菌等。霉菌等。 、淋巴、淋巴细细胞：具免疫功能。胞：具免疫功能。T T淋巴淋巴细细胞：胞：执执行行细细胞免疫功能。胞免疫功能。B B淋巴淋巴细细胞：胞：执执行体液免疫功能。行体液免疫功能。三、血小板三、血小板 (thrombocyte/platelet (thrombocyte/platelet PLT)PLT)1、血小板：骨髓中成熟的巨核、血小板：
10、骨髓中成熟的巨核细细胞胞胞胞质质零落零落构成的、构成的、 具有代具有代谢谢才干的小才干的小块细块细胞胞质质。2、数量：、数量： 100-300 109/L。一、形状、数量及功能一、形状、数量及功能二、特性二、特性粘附粘附释放放聚集聚集收收缩吸附吸附粘附粘附: :血管内皮血管内皮损伤损伤暴暴显显露胶原露胶原纤维纤维血小板粘血小板粘着在胶原着在胶原纤维纤维上上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血促凝血酶酶原激活原激活物的构成物的构成松松软软血栓。血栓。聚集聚集: :血小板彼此粘血小板彼此粘连连聚集成聚合体。聚集成聚合体。释释放放: :释释放血小板因子放血小板因子促促纤维纤维蛋白构成蛋白构成网网络络血血细
11、细胞胞扩扩展血栓。展血栓。 收收缩缩: :在在Ca2Ca2作用下其内含蛋白收作用下其内含蛋白收缩缩,使血凝使血凝块块回回缩缩坚实坚实血栓。血栓。三血小板的生理功能三血小板的生理功能2.参与生理性止血与凝血参与生理性止血与凝血1.生理性止血生理性止血Physiological hemostasis ：正常情况下，小血管损伤后，血液从小血管内流正常情况下，小血管损伤后，血液从小血管内流出引起出血，数分钟后出血自行停顿的景象。出引起出血，数分钟后出血自行停顿的景象。 2.出血时间出血时间bleeding time：临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定
12、出血延续的时间，称为出血时间，正常人约为定出血延续的时间，称为出血时间，正常人约为13 min。 1.维持血管内皮细胞的完好性维持血管内皮细胞的完好性 第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固blood coagulation一、一、 血液凝固概念：血液由流血液凝固概念：血液由流动的液体形状的液体形状变成不能流成不能流动的凝胶形状的的凝胶形状的过程程血清：血液凝固后，血凝血清：血液凝固后，血凝块逐逐渐回回缩，析出的淡黄色液，析出的淡黄色液体体血清血清血血浆 主要区主要区别：血清中不含：血清中不含纤维蛋白原蛋白原一凝血因子一凝血因子1.概念：血概念：血浆与与组织中直接参与血液凝固的物
13、中直接参与血液凝固的物质，统称称凝血因子。凝血因子。2.种种类：12种，即凝血因子种，即凝血因子FIFX无无FVI )。此外。此外,还有前激有前激肽释放放酶、高分子激、高分子激肽原。原。见PP64 表表3-23.特点：特点： 1本本质：除因子：除因子为Ca2+，其他均，其他均为蛋白蛋白质。2存在方式：因子、及前激肽释放酶均为丝氨酸蛋白酶，但正常情况下均以无活性的酶原方式存在需激活后才有活性。3大多数凝血因子在肝中合成，有些因子、合成还需求Vit K存在，故严重肝病或缺乏Vit k均能导致出血倾向。v二凝血过程：三个根本步骤二凝血过程：三个根本步骤v第一步：凝血酶原酶激活物构成第一步：凝血酶原酶
14、激活物构成v第二步：凝血酶的构成第二步：凝血酶的构成 v第三步：纤维蛋白的生成第三步：纤维蛋白的生成v1.凝血酶原酶复合物构成：凝血酶原酶复合物构成：v 凝血酶原酶复合物可经过内源性凝血凝血酶原酶复合物可经过内源性凝血途径和外源性凝血途径构成。这两条途径的途径和外源性凝血途径构成。这两条途径的主要区别在于启动方式和参与的凝血因子不主要区别在于启动方式和参与的凝血因子不完全一样。完全一样。v内源性途径：指参与凝血的因子全部都来自内源性途径：指参与凝血的因子全部都来自 v于血液内。其始于血液内。其始动因子是因子因子是因子。v 例如：例如：损伤血管内膜或抽血至玻璃管内血管内膜或抽血至玻璃管内时发生的
15、血液凝固。生的血液凝固。v外源性途径：由来自于血液之外的外源性途径：由来自于血液之外的组织因子因子 v 暴露于血液而启暴露于血液而启动的凝血的凝血过程，称外源性程，称外源性凝血途径，又称凝血途径，又称组织因子途径。其始因子途径。其始动因子因子是是组织因子因子 FIII。内源激活途径内源激活途径凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白凝血酶原激活物的构成凝血酶原激活物的构成 外源激活途径外源激活途径二、血液凝固的根本二、血液凝固的根本过程程血血浆中最重要的抗凝物中最重要的抗凝物质 (三) 、抗凝系统2. 肝素：用于防治血栓性疾病肝素：用于防治血栓性疾病1. 抗凝血酶抗凝血
16、酶III：能与凝血酶结合而失活：能与凝血酶结合而失活产生抗凝产生抗凝2、凝血、凝血过过程的延程的延缓缓和加速和加速影响要素加快减慢或抗凝接触面粗糙光滑温度适当的升温低温化学物质维生素K草酸盐、柠檬酸盐、肝素三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解生理意生理意义：使血液：使血液经常常坚持液持液态, ,血流通血流通畅, ,防血栓构成。防血栓构成。 激活物激活物纤纤溶溶酶酶原原 纤纤溶溶酶酶 纤维纤维蛋白蛋白 原原 纤维纤维蛋白降解蛋白降解产产物物纤维蛋白被分解液化的蛋白被分解液化的过程称程称为纤维蛋白溶解。蛋白溶解。第五节第五节 血型和输血血型和输血 BLOOD GROUP AND BLOOD GROUP
17、 AND TRANSFUSIONTRANSFUSION一、血量一、血量 blood volume v概念：指人体内血液的总量概念：指人体内血液的总量v成人血量约相当于本身体重的成人血量约相当于本身体重的7-8%，相当于每千克体重，相当于每千克体重70-80ml.v 分为循环血量和储存血量分为循环血量和储存血量血型：通常是指血型：通常是指红细胞膜胞膜上特异抗原的上特异抗原的类型。型。一、一、ABO血型系血型系统一、命名法分型原那么一、命名法分型原那么根据根据红细胞膜上存在的凝集原的胞膜上存在的凝集原的类型而命名。型而命名。凝集原凝集原(agglutinogen):指指红细胞膜上的抗原物胞膜上的抗
18、原物质。凝集素凝集素(agglutinin): 指能与凝集原指能与凝集原结合的合的特异抗体。特异抗体。A 凝集原凝集原B 凝集原凝集原抗抗A 凝集素凝集素抗抗B 凝集素凝集素A 型 A 抗BB型B 抗AAB型A B 无O型 无 抗A 抗BABO血型的分型血型的分型根据红细胞膜上能否存在根据红细胞膜上能否存在A凝集原和凝集原和B凝集原凝集原可将可将ABO血型分为四种血型。血型分为四种血型。血型血型红细胞上凝集原红细胞上凝集原血清中凝集素血清中凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA和和BO抗抗A和抗和抗B防止发生凝集反响，首选同型输血v配血相合配血相合 主、次侧均无凝集。主、次侧均无凝集。v 根本相合根
19、本相合 主侧无凝集，次侧有凝主侧无凝集，次侧有凝集。集。v 配血不合配血不合 主侧发生凝集主侧发生凝集三、输血原那么三、输血原那么二、二、Rh血型系血型系统 (一一) 、Rh血型抗原血型抗原人人类RBC膜上有膜上有C、D、E等六种抗原，等六种抗原，以以D抗原的抗原性最抗原的抗原性最强。Rh阳性：有阳性：有D抗原抗原 (汉族族99)Rh阴性：无阴性：无D抗原抗原 (苗族苗族12，塔塔，塔塔尔族族16(二二)、 Rh血型抗体血型抗体1、人的血清中不存在抗、人的血清中不存在抗Rh的天然抗体。的天然抗体。2、Rh血型系血型系统的抗体主要是不完全抗的抗体主要是不完全抗体。体。主要是主要是IgG,属免疫性
20、抗体属免疫性抗体,故可故可经过胎胎盘。1 1、输输血：血：2 2、妊娠：、妊娠：Rh-Rh-的母的母亲亲 假假设输过设输过血，血，怀怀孕后其孕儿孕后其孕儿为为Rh+Rh+者，孕者，孕妇妇的抗的抗Rh+Rh+的抗体，可的抗体，可经过经过胎胎盘导盘导致胎儿溶致胎儿溶血。血。 第一次孕儿第一次孕儿为为Rh+Rh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种因某种缘缘由由( (如胎如胎盘绒盘绒毛零落毛零落) )进进入母体，或分娩入母体，或分娩时进时进展胎展胎盘盘剥离剥离过过程中血液程中血液挤挤入母体入母体, ,孕孕妇妇体内体内产产生抗生抗Rh+Rh+的抗体。的抗体。第二次妊娠第二次妊娠时时, ,孕孕妇妇体内的抗体内的抗Rh+Rh+的抗体，的抗体，经经过过胎胎盘导盘导致胎儿溶血。致胎儿溶血。( (三三) )、临床意义、临床意义三、输血三、输血 (Blood Transfusion)
