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1、常见八种传染病的诊断标准常见八种传染病的诊断标准1常见的八种传染病种类狂犬病、乙脑、新生儿破伤风、肺结核、伤寒副伤寒、流脑、疟疾、甲肝。目标要求：1、2011年甲、乙类传染病总发病率低于284/10万。2、八种重点传染病发病率低于2010年水平。3、传染病报告率和报告及时率达95%以上2传染病报告制度报告种类：传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤
2、风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。甲型H1N1列入乙类、手足口病列入丙类，共计3类39种疾病对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。3报告单位报告单位各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人，必须按照传染病防治法的规定进行疫情报告，
3、履行法律规定的义务。责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡。（首诊负责制）传染病报告卡由录卡单位保留三年。4报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。5对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网
4、络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络进行直报。6几种主要传染病的诊断标准7甲肝1急性肝炎11急性无黄疸型肝炎111流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。112症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。113体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。114肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。115HAV标志检测：血清抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG双份血清呈4倍升高者。疑似病例：112114。
5、确诊病例：疑似病例加115。12急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大17molL(1.7-17.1ummolL)，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。8甲肝2 淤胆型肝炎21 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。22 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT（谷丙转氨酶）中度增高。23 表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。24 HAV标志检测：同115。25 肝脏病理学特点：肝细胞出现炎症变化等病理学变化。疑似病例：212223。确诊
6、病例：疑似病例加24或24加25。9甲肝3 重型肝炎31 急性重型31.1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。312 体征：肝脏迅速缩小。313 肝功能异常，数日内血清胆红素大于171molL，或每日升高值大于171molL，凝血酶原活动度小于40。314 HAV标志检测：同3115。315 肝脏病理学特点：有广泛的肝坏死。疑似病例：311312313。确诊病例：疑似病例加314或312加315。10甲肝32亚急性重型321以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾
7、向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍(肝性脑病）。322肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白球蛋白比值倒置(【正常值】1.52.5：1)，胆固醇降低(成人胆固醇2.865.98mmol升)，凝血酶原活动度小于40(正常值为70-100%)。323HAV标志检测；同115。324肝脏病理学特点：可见新旧不等的亚大片坏死和桥形坏死。疑似病例：321322。确诊病例：疑似病例加323或323加324。11乙肝1.1急性肝炎1.1急性无黄疸型肝炎a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。b)症状：指近期出现的无其他
8、原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志(1)病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。(2)抗HBCIgM滴度高水平，而抗HBcIgG阴性或低水平。f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。疑似病例：符合以上诸条中b)d)。确诊病例：疑似病例e)。12乙肝1.2 急性黄疸型肝炎a)同1.1.a)。b)指近期出
9、现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。c)体征：皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩痛。d)肝功能检查：ALT升高，血清胆红素(Bil)大于17.1 mol/L和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标，同1.1e）。f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可以做肝活检，详见附录B。疑似病例：b)c)d)。确诊病例：疑似病例e)13乙肝1.3 慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)a)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者，如无急性乙肝史，肝炎病程超过半年未愈者，病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者。b)肝功能检查，ALT持续或间歇异常。
10、c)HBV标记物检测：符合慢性乙肝的病原学指标。抗-HBc IgM滴度不高或阴性，但血清HBsAg或HBV DNA任何一项阳性病程持续半年以上。d)肝脏病理组织学特点：病毒性肝炎的基本组织学改变。疑似病例：a)b)c)。确诊病例：疑似病例d)或c)d)。14乙肝1.4慢性活动型肝炎(简称慢活肝)a)有明显的肝炎症状。b)体征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原因)。c)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。d)HBV标记物检测：符合慢性乙型肝炎的病原学指标，见附录A(标准的附录)中A3。e)肝脏病理组
11、织学特点：详见附录B。临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须借助于病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。疑似病例：a)b)c)d)。确诊病例：疑似病例e)或d)e)。15乙肝2.1.5 重型肝炎a)急性重型1)既往无乙肝病史。以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(以上的肝性脑病又称昏迷前期)，而排除其他原因引起者。此外并有黄疸迅速加深，严重的消化道症状。2)体征：肝浊音界迅速缩小等。3)肝功能异常，特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40。4)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。5)肝脏病理组织学
12、特点：有条件者可作肝活检。疑似病例：1)2)3)。确诊病例：疑似病例4)或疑似病例4)5)。16乙肝b)亚急性重型1)以急性黄疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以内，出现意识障碍(以上的肝性脑病)。同时黄疸迅速升高，并有出血倾向。2)实验室检查：肝功能全面损害，血清胆红素大于171 mol/L或每天上升大于17.1 mol/L，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40。3)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。4)肝脏病理组织学特点：疑似病例：1)2)。确诊病例：疑似病例3)或疑似病例3)4)。c)慢性重型在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎。17乙肝2
13、.1.6 淤胆型肝炎a)急性黄疸型肝炎起病，黄疸持续24个月或更长。b)临床表现为肝内梗阻性黄疸，并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。c)实验室检查：血清胆红素升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶、GT、胆固醇明显升高。d)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学指标。e)肝脏病理组织学特点：必要时可以做肝活检。疑似病例：a)b)c)。确诊病例：疑似病例十d)或疑似病例d)e)。18乙肝2.1.7 乙型肝炎后肝硬化a)肝硬化活动期1)具有慢活肝的临床表现。有门脉高压征及显著脾肿大和脾功能亢进(除其他原因引起的门脉高压)。2)实验室检查：ALT升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置
14、，球蛋白增高。血小板、白血球减少。3)肝脏病理组织学特点：必要时做。b)肝硬化静止期：同肝硬化活动期，但ALT持续正常。19伤寒、副伤寒 1临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有1.1、1.2和1.3可作临床诊断。1.1持续性高热(可达4041)为时12周以上。1.2特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。1.3周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。2确诊标准临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊（病原学诊断、血清学诊断）。2.1从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。2.2血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效
15、价180，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价1160，恢复期效价增高4倍以上者。20疟疾1 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。2 间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。3 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。4 间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。5 血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录A)。疑似病例：具备1与2。临床诊断：疑似病例加3或4。确诊病例：疑似病例加5。按查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三
16、日疟和卵形疟。21狂犬病诊断标准1 流行病学史有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。2 临床症状21 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。22 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。3 实验室检查31 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。32 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过15000。33 死后脑组织标
17、本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。4 病例分类41 临床诊断病例：具备1加21或22。42 确诊病例：具备41加3的任一条。22新生儿破伤风诊断标准1 有分娩时的接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史。2 临床表现出生后46d，少数早至2d迟至14d以上发病。早期牙关紧闭、吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。3 脐部或伤口处分泌物做厌氧菌培养，部分病例(30左右)可获得破伤风杆菌阳性。4 临床诊断病例具备1加2。23流脑诊断标准
18、1 流行病学史在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。2 临床表现2.1 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。2.2 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。2.3 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。2.4 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。2.5 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。2.6 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。2.7 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。2.8 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳
19、、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。24流脑3实验室诊断3.1血象：白细胞数显著增高，最高可达40109/L，中性粒细胞在8090以上。3.2疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液(CSF)压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达15g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。3.3从病人CSF或急性期血液分离到Nm，见附录A(标准的附录)。3.4
20、从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原，见附录C(标准的附录)。3.5检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高，见附录B(标准的附录)。3.6以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片段，见附录D(提示的附录)。4病例分类4.1疑似病例：1加2.1或2.2或2.3之一项。4.2临床确诊病例：疑似病例加2.4或2.5或2.6或2.7之一项。4.3确诊病例：疑似病例或临床确诊病例加3.3或3.4或3.5或3.6之一项。25乙脑3.1流行病学在乙脑流行地区居住。在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到乙脑流行地区旅行。32症状和体症3.2.1急
21、性起病，发热、头痛，喷射性呕吐，嗜睡，可伴有脑膜刺激症状。3.2.2急性起病，发热2天3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状或发展至中枢性呼吸循环衰竭。3.2.3脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在（50500）109/L，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。3.2.4一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑IgM抗体阳性。3.2.5恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗乙脑IgG抗体阴性，恢复期阳性。3.2.6脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒阳性。3.3病例分类疑似病例：3.1加3.2.1或3.2.2临床诊断病例：疑似病例加3.2.3。确诊病例：临床诊断病例加3.2.4或3.2.5或3.2.6。26结语各医疗机构认真按“国标”或“行标”进行病例诊断，对提升传染病报告特异性有非常重要的作用，是控制我县甲乙类传染病发病率和重点传染病发病率的重要手段之一，建议各医疗机构在重点传染病的诊断上实行院内会诊制，保证每例上报病例均有足够证据支撑，不要盲目上报，同时要尽量及时采集相关标本送检，以利于后期病例订正，确保2011年传染病控制指标达到省政府和省卫生厅要求！27谢谢大家!2011、1128
