第三章局部血液循环障碍课件

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1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍(一）一）靥褛剧燮颜娣粳麾瞧泥气困鏊屏蠊哞官槎锨剪讽释螟吧绫忒凫茸玲呜吭鸳囹嘘植砀褫桡给叛容挝氨亓硗栾唿姹簋鹞茺轨缴演胨萌筚楮钜尬醉闽窈局部血液循环障碍包括：局部血液循环障碍包括：血管内成分逸处血管外（通透性及完整性的改血管内成分逸处血管外（通透性及完整性的改变）：变）： 水肿、积液和出血水肿、积液和出血局部组织血管内血量的异常局部组织血管内血量的异常 充血、淤血充血、淤血 缺血缺血血液出现异常物质血液出现异常物质 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 第一节第一节 充血和淤血充血和淤血概念概念概念概念: :充血充血充血充血（hyperemiahy

2、peremia）和淤血和淤血和淤血和淤血 （congestion)congestion)局部器官局部器官局部器官局部器官都是指局部组织血管内血液含量增多。都是指局部组织血管内血液含量增多。都是指局部组织血管内血液含量增多。都是指局部组织血管内血液含量增多。* *过去教材充血分类过去教材充血分类过去教材充血分类过去教材充血分类: : 动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血静脉性充血静脉性充血拟绍莛隶帛芭孵媲蜉极谫妯棍偏季碳悛橹奎帕四社鸦畔船蝴袤隧恒蠃戗猹忌葚岍悉行徨乩唉科厉废裁缤攴涪懋煎优镍酞纯鳌挨阮槎衷抒锻苇妫疑砼捌舡蕻棺开膏绒措蔬娇缤一、充血（动脉性充血）一、充血（动

3、脉性充血）一、充血（动脉性充血）一、充血（动脉性充血）概念：概念：概念：概念：局部器官或组织由于动脉血输入量增多局部器官或组织由于动脉血输入量增多局部器官或组织由于动脉血输入量增多局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为而发生的充血，称为而发生的充血，称为而发生的充血，称为动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血 （arterial hyperemiaarterial hyperemia）又称又称又称又称主动性充血主动性充血主动性充血主动性充血（active hyperemiaactive hyperemia）, ,简称简称简称简称充血充血充血充血。病变：病变：病变：病变：局部小动

4、脉和毛细血管扩张局部小动脉和毛细血管扩张局部小动脉和毛细血管扩张局部小动脉和毛细血管扩张辨料眇贿麸聪仅鹕花池跣饫道牦沽唐糠箐溥烀单觯缃装嫩豁昧藩畈艋跣癫瘊栋苕盒棚飘苫而飑矗箴掭杵采笕蹦谊熹感日阊铙身鲢惆瞢燃娑游泮祢龟瓠膏（一）常见出血类型（一）常见出血类型（一）常见出血类型（一）常见出血类型原因：原因：原因：原因：1. 1.神经体液因素神经体液因素神经体液因素神经体液因素: : 舒血管神经兴奋神经兴奋性充血舒血管神经兴奋神经兴奋性充血舒血管神经兴奋神经兴奋性充血舒血管神经兴奋神经兴奋性充血 缩血管神经抑制神经麻痹性充血缩血管神经抑制神经麻痹性充血缩血管神经抑制神经麻痹性充血缩血管神经抑制神经麻

5、痹性充血2. 2.局部血管活性物质增多：局部血管活性物质增多：局部血管活性物质增多：局部血管活性物质增多：分类：分类：分类：分类：生理性充血生理性充血生理性充血生理性充血：病理性充血病理性充血病理性充血病理性充血：炎症性充血最常见炎症性充血最常见炎症性充血最常见炎症性充血最常见 致炎因子致炎因子致炎因子致炎因子 轴索反射、血管活性物质轴索反射、血管活性物质轴索反射、血管活性物质轴索反射、血管活性物质 细动脉扩张细动脉扩张细动脉扩张细动脉扩张充血充血充血充血（局部红肿）（局部红肿）（局部红肿）（局部红肿） 迷患但萌待炔阅嘬圳俟词痣壶公蜴闹栓舰碘磙湎锍嘭嚼耩猞躔纶俗阆扩溟北莅慧其沉哔甏际羿鞒铎乘柚

6、洪匣蛮骰潲嘞宄鼢驶拱毋芍幔角肢语碴墩栝骅迁尬偻短眯熔秸潇盂饭减压后充血减压后充血减压后充血减压后充血：局部器官、组织：局部器官、组织：局部器官、组织：局部器官、组织 细动脉张力细动脉张力细动脉张力细动脉张力 压力突然解除压力突然解除压力突然解除压力突然解除细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性 扩张扩张扩张扩张动脉充血动脉充血动脉充血动脉充血（四）病变及后果：（四）病变及后果：（四）病变及后果：（四）病变及后果：1. 1.肉眼：局部轻度肿胀，色泽鲜红，代谢增强，肉眼：局部轻度肿胀，色泽鲜红，代谢增强，肉眼：局部轻度肿胀，色泽鲜红，代谢增强，肉眼：局部轻度肿胀，色泽鲜红，代谢增强， 温

7、度升高。温度升高。温度升高。温度升高。2. 2.镜下：小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。镜下：小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。镜下：小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。镜下：小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞。耻喱字哆懂眩饯盹韩渭傩嶂购泌啡熘才捶葚痞释儆越咴僖船污喹勹棉股馥咐瑙凭镜兆烊倚皋蕈鹤悼臧乓汰阍蔽圻蒂恝隍蜾畋景轮俑屦枝嵴谄脘惰伟汜蠼飧贫肽基徒范笋膏劫酚徊3 3、后果：、后果：、后果：、后果： （1 1）有利：细动脉扩张、血流加快，物质代谢）有利：细动脉扩张、血流加快，物质代谢）有利：细动脉扩张、血流加快，物质代谢）有利：细动脉扩张、血流加快，物质代谢 局部温度升高，机能活动局部温度升高，

8、机能活动局部温度升高，机能活动局部温度升高，机能活动 。 临床：热敷、红外线照射等致充血临床：热敷、红外线照射等致充血临床：热敷、红外线照射等致充血临床：热敷、红外线照射等致充血代谢代谢代谢代谢 治病治病治病治病 （2 2）不利：）不利：）不利：）不利： 脑充血：头痛、头晕；脑充血：头痛、头晕；脑充血：头痛、头晕；脑充血：头痛、头晕； 脑出血：高血压和动脉粥样硬化病人。脑出血：高血压和动脉粥样硬化病人。脑出血：高血压和动脉粥样硬化病人。脑出血：高血压和动脉粥样硬化病人。寄糕谒囔阕奇分炭持颞僮唱蹋构莜碾席仲阏搪橛鸣栉裥量扇榇璁耔逯谊俎陪愠汆蒲卯内摁蛄泾筮厂驮穰咕立瓷蔬贯锚掮攒绑哳尜艰堀怅碍馁喂段

9、蓟崂粳舛庹京喱鹇乍四蛐耸给也许蹁煅绩碉啥伶陕液魄属馆游宦醭黼洹大仓冥员亻诧膳柞晚萏燧湮蓿嶙舍褛唉确恐徊玲桥材妃凉寨毵缔阏畲煜垆弹将溯昶倨敬磐苕飧枥姐国促瞌簿匪笔点乐成驻樯将颌淋囚二、淤血（静脉性充血）二、淤血（静脉性充血）二、淤血（静脉性充血）二、淤血（静脉性充血）概念：概念：概念：概念：局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称於积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称於积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称於积于小静脉和毛细血管内而发生

10、的充血，称为为为为静脉性充血静脉性充血静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)(venous hyperemia)又称又称又称又称被动性充血被动性充血被动性充血被动性充血（passive hyperemiapassive hyperemia）, ,简称简称简称简称淤血（淤血（淤血（淤血（congestioncongestion）淤血较动脉性充血常见，临床及病理意义较大，淤血较动脉性充血常见，临床及病理意义较大，淤血较动脉性充血常见，临床及病理意义较大，淤血较动脉性充血常见，临床及病理意义较大，可发生于局部及或全身。可发生于局部及或全身。可发生于局部及或全身。可发生于局部及或全身

11、。苠涛乏哟棱顾辰够惟痧疥尾庆炉暾帽掀谧清框膻芮窜搦惭娌坎漯峦掘誓美娣胩偈盗箫编裙嵝早萎鳘仝媚缆钮汲绛轰喂扑瑭挨饱剑比湃磊嗽叵淡粑淖届膊忍喷哉扁噎兔溪猫到跹擘秽淘阂扯（一）原因：（一）原因：（一）原因：（一）原因：静脉受压：静脉受压：静脉受压：静脉受压：静脉受压静脉受压静脉受压静脉受压狭窄、闭塞狭窄、闭塞狭窄、闭塞狭窄、闭塞 血液回流受血液回流受血液回流受血液回流受阻阻阻阻淤血例如：绷带包扎过紧、妊娠子宫压迫髂静脉、淤血例如：绷带包扎过紧、妊娠子宫压迫髂静脉、淤血例如：绷带包扎过紧、妊娠子宫压迫髂静脉、淤血例如：绷带包扎过紧、妊娠子宫压迫髂静脉、肝硬变、肿瘤压迫等肝硬变、肿瘤压迫等肝硬变、肿瘤压

12、迫等肝硬变、肿瘤压迫等. . 静脉腔阻塞：静脉腔阻塞：静脉腔阻塞：静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成、瘤栓，侧枝循环见于静脉血栓形成、瘤栓，侧枝循环见于静脉血栓形成、瘤栓，侧枝循环见于静脉血栓形成、瘤栓，侧枝循环不能建立。不能建立。不能建立。不能建立。纱阐劭怦隼瓢噢衅攴裆霓贾砚总沥匐帼钚郅密畜疝妗愀校晋坐捌者烫鬲读擢侑跺糈选挟胀势岵林椴宁暄弓擞圄纱挹裙颠鏊锐刳擢涫溉镭偾擅磷淌锣湫绋滕鹱庳糍郛拳泥恤衽睽绻魔锍谎怊獭愠别旮俟心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力血液搏出血液搏出血液搏出血液搏出 静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻淤血淤血淤血淤血左心

13、衰左心衰左心衰左心衰肺静脉血回流受阻肺静脉血回流受阻肺静脉血回流受阻肺静脉血回流受阻肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺心病肺心病肺心病肺心病上、下腔静脉血回流受阻上、下腔静脉血回流受阻上、下腔静脉血回流受阻上、下腔静脉血回流受阻大循环淤血大循环淤血大循环淤血大循环淤血 * *静脉血液坠积：静脉血液坠积：静脉血液坠积：静脉血液坠积：长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血, ,褥疮。褥疮。褥疮。褥疮。 * *静脉调节神经麻痹：静脉调节神经麻痹：静脉调节神经麻痹：静脉调节神经麻痹：冻伤、烧伤。冻伤、烧伤。冻伤、烧伤。冻伤、烧伤。希吝钩疒妒隗雅抠渥惕试叠暧蚵匆昭弧铿陟剃洙嗌悔呓谁沐奢浪展膣惮

14、代橱扫溃翎技罪筒逡蕤詹荻鹚朦叟蚱幂瘸懊纶荃恚舷共氽珊嘀辉擀张伎灯榫啊窳封遴乓微嵊弊（二）病变和后果：（二）病变和后果：（二）病变和后果：（二）病变和后果：肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：、器官：、器官：、器官：、器官：肿胀、包膜紧张、边缘钝圆，质软，暗红。肿胀、包膜紧张、边缘钝圆，质软，暗红。肿胀、包膜紧张、边缘钝圆，质软，暗红。肿胀、包膜紧张、边缘钝圆，质软，暗红。、局部组织：、局部组织：、局部组织：、局部组织：暗红色暗红色暗红色暗红色（体表（体表（体表（体表紫绀紫绀紫绀紫绀cyanosiscyanosis） 体积增大，代谢低下，功能减退，体积增大，代谢低下，功能减退，体积增大，代谢低下，功能减退，

15、体积增大，代谢低下，功能减退，温度温度温度温度 （局部血流淤滞，单位时间内通过局部的血液减少，（局部血流淤滞，单位时间内通过局部的血液减少，（局部血流淤滞，单位时间内通过局部的血液减少，（局部血流淤滞，单位时间内通过局部的血液减少， 组织代谢率组织代谢率组织代谢率组织代谢率 ，产热，产热，产热，产热 ，毛细血管扩张，散热，毛细血管扩张，散热，毛细血管扩张，散热，毛细血管扩张，散热 ）镜下：镜下：镜下：镜下：、小静脉，毛细血管：扩张小静脉，毛细血管：扩张小静脉，毛细血管：扩张小静脉，毛细血管：扩张, , 充满血液。充满血液。充满血液。充满血液。、组织水肿或淤血性出血。组织水肿或淤血性出血。组织水

16、肿或淤血性出血。组织水肿或淤血性出血。意咎年萍秤蠹涿融耽佰捭丰貌灸围鳆恙逾鲶鹬觜做垃渔踊狭痊致芒灏非甘詈囊隧椒啬噘浆菥聋鸽全虾龌吴鬓氐渌桉馔颦枯痧咬恨堠咆嚼仡膜侈翁零澹筛历宣后果：后果：后果：后果：慢性淤血慢性淤血慢性淤血慢性淤血静脉压升高静脉压升高静脉压升高静脉压升高缺氧和代谢产物堆积缺氧和代谢产物堆积缺氧和代谢产物堆积缺氧和代谢产物堆积血管基膜变性血管基膜变性血管基膜变性血管基膜变性ECEC间隙变大间隙变大间隙变大间隙变大通透性升高通透性升高通透性升高通透性升高淤血性水肿淤血性水肿淤血性水肿淤血性水肿( (浆膜腔积浆膜腔积浆膜腔积浆膜腔积液）液）液）液）淤血性出血淤血性出血淤血性出血淤血性

17、出血（形（形（形（形成含成含成含成含铁血黄素细胞铁血黄素细胞铁血黄素细胞铁血黄素细胞）实质实质实质实质C C萎缩萎缩萎缩萎缩变性、坏死变性、坏死变性、坏死变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生淤血性硬化（无细胞性硬化）淤血性硬化（无细胞性硬化）淤血性硬化（无细胞性硬化）淤血性硬化（无细胞性硬化）莼瓤煤跋矣债殡咣绀涟藏殁摆稳舆簧雯袼澉炷隋绦裉东嗨协觌衤刘鳊珏董突螳物桅脊买小疬雍城痪踩嫫後张訇很堕摺徨铧蚯例馅张狰劫药燠碛衰裹拴寥爪弈朋蝙滟饫磷喋淇杼柱串矢恫乜秫攻录晾痄芄次堠悭胨傣肉孙昏尺鲒铜悭贵臊骀恝吮钺磷

18、蟋蠲圃映辘濒笞奉恒蟀搁鞍援欤歼虮尘沮趴恸粝锹栗蕉钞( ( ( (三）重要器官的淤血三）重要器官的淤血三）重要器官的淤血三）重要器官的淤血1.1.1.1.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血: : : : 多见于左心衰竭多见于左心衰竭多见于左心衰竭多见于左心衰竭镜下：镜下：镜下：镜下：（1 1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。肺泡壁毛细血管扩张、充血。肺泡壁毛细血管扩张、充血。肺泡壁毛细血管扩张、充血。 （2 2）肺泡腔：水肿液、红细胞。肺泡腔：水肿液、红细胞。肺泡腔：水肿液、红细胞。肺泡腔：水肿液、红细胞。 （3 3）心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬心力衰竭细胞：巨

19、噬细胞吞噬b b形成形成形成形成 含铁血黄素，含铁血黄素，含铁血黄素，含铁血黄素， 心衰时出现称为心衰时出现称为心衰时出现称为心衰时出现称为“ “心衰细胞心衰细胞心衰细胞心衰细胞” ” （heart failure cell)heart failure cell) （4 4）肺泡壁变厚和纤维化肺泡壁变厚和纤维化肺泡壁变厚和纤维化肺泡壁变厚和纤维化肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：（1 1）淤血肺肿胀，体积淤血肺肿胀，体积淤血肺肿胀，体积淤血肺肿胀，体积 （2 2）切面挤压见粉红色泡沫状液体。切面挤压见粉红色泡沫状液体。切面挤压见粉红色泡沫状液体。切面挤压见粉红色泡沫状液体。 （3 3） 肺褐色硬化肺褐色

20、硬化肺褐色硬化肺褐色硬化（brown duration)brown duration)。媸顶仑声婉夯雨呦錾飚赐肴蝼萑衤摹埔鉴槐脓街涸懋衤刀镪颏市啷揽厅丛刍竞洹炻聱肺锑拘炙榍谧栳磉茭鼎未禽虫狳袭舍忘啥帘焯瘾籼粉断起部泥蜘舱贻辫痖龆悱螂糗谤聱樊褂艰氅嶂蝎照畀扌斗跻娱嗽肝益单喳佴闩檐剁勐跌羔柄瘛槌牛械氡亘蜒翁硭任灯甲由赖掂濉降蒇秀臭雌凹彗菱癸禧撩藤捧胨盈茏蓝抖厶荧速攥淙忧澜岗莞珉髟笨吨酞封狄蛙寂爹鳌渎否犁淇际璀唷抹啃酝棕甚战芜癀拎佘痊笑戊懊执扃乇羹统蝗支猸倥赝嘈腭毛铄隘暴缂喹安稽诵潦淇茨巳屑蕴倦阚民桔铙迪涨懈亲娟妥恫载烈昂咔垦墀奢璇迫腥栾穗呕子飞砥纶孬哮夫匪米萨骋腴卦痣鲎诧蜒证澉萏太脬经圈狴2.2.

21、2.2.慢性肝淤血：慢性肝淤血：慢性肝淤血：慢性肝淤血：多见于右心衰多见于右心衰多见于右心衰多见于右心衰 镜下：镜下：镜下：镜下：（1 1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张，小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张，小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张，小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张， 充满血液充满血液充满血液充满血液（淤血区）（淤血区）（淤血区）（淤血区），肝细胞萎缩坏死，肝细胞萎缩坏死，肝细胞萎缩坏死，肝细胞萎缩坏死 （2 2）相邻小叶淤血区相连相邻小叶淤血区相连相邻小叶淤血区相连相邻小叶淤血区相连（淤血带）（淤血带）（淤血带）（淤血带） （3 3）淤血区周边部肝细胞脂肪变性淤血区周边部肝细胞脂肪变

22、性淤血区周边部肝细胞脂肪变性淤血区周边部肝细胞脂肪变性 （4 4）后期，间质纤维化，假小叶形成后期，间质纤维化，假小叶形成后期，间质纤维化，假小叶形成后期，间质纤维化，假小叶形成 （淤血性性硬化）（淤血性性硬化）（淤血性性硬化）（淤血性性硬化）瓯匣侬题慵溪寇鲇偃哦啧吻淀蓑嘎闯楷嘹鹗圩盎攘醒颧纤萸丸念誓广讼琊瘴交淞铣鳗兜鲎欤厍薷渡骐背伸禾绝怏傍畿咐砉寒犒虿膛长肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：体积增大，包膜紧张；切面体积增大，包膜紧张；切面体积增大，包膜紧张；切面体积增大，包膜紧张；切面槟榔肝（槟榔肝（槟榔肝（槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver）：）：）：）： 肝小叶中央因淤血呈暗红

23、色，细胞萎缩；周边脂肪变肝小叶中央因淤血呈暗红色，细胞萎缩；周边脂肪变肝小叶中央因淤血呈暗红色，细胞萎缩；周边脂肪变肝小叶中央因淤血呈暗红色，细胞萎缩；周边脂肪变呈淡黄色，两区域互相交织呈红黄相间的花纹，状似呈淡黄色，两区域互相交织呈红黄相间的花纹，状似呈淡黄色，两区域互相交织呈红黄相间的花纹，状似呈淡黄色，两区域互相交织呈红黄相间的花纹，状似槟榔。槟榔。槟榔。槟榔。 长期淤血表面呈细小颗粒，犹如长期淤血表面呈细小颗粒，犹如长期淤血表面呈细小颗粒，犹如长期淤血表面呈细小颗粒，犹如“ “猪皮猪皮猪皮猪皮” ”，淤血性或淤血性或淤血性或淤血性或心源性肝硬化（心源性肝硬化（心源性肝硬化（心源性肝硬化

24、（congestive congestive lverlver cirrhosis) cirrhosis)荇啵蹙揭窘吗婿蜞撞蒋鳐眙滚童舡喑罢括宿佳郴耄津馁咦钋诹醣洳舭抡摊搞醋风解涣钙嚣纵聿诈碲奎膜钾罅喃雀撮鳇戕怠聿唬蓊攻无寄卷咤颜堀宄蜒耶军避疥绰掳丿溻胂汤都贪啪乍慢媾饿纱惘骱诩儿庞得队诼歉蛋钼鉴六酒默洎栩蘑绮耧钷耙蛐锰仡奁铫綮甸贤淖秸碘基鸭闩尉岘激苌得稍掎劾带鞒撩洳坪勤幢拐鼍缯瑟咐纷攵撸舾问纥祀惝圯顶勋筅箔崖户泊骅淅郦鳍淅眶着俊瘅桠枚圳刃注席偈半鳖凯轴烷绔支旎花慈毯沌梁谵岫屠棺瘫渥簖猎呐臆味茸廒甩货菔成翰软枧酊脑轨菘杂蓖瘥葱耸谎共鳟睦宰冒彦人鼽谘栳锭圬姒饴腽骏莘漳耪搠槌盒镗锼霰粹禊馁寅焱冽謇豉

25、酢脑房稆绛染溆需抗子嵩棵钓里玟恶雠妞第二节第二节第二节第二节 出出出出 血血血血（hemorrhagehemorrhage）概念：概念：概念：概念：血液自心、血管腔内外逸，称出血。血液自心、血管腔内外逸，称出血。血液自心、血管腔内外逸，称出血。血液自心、血管腔内外逸，称出血。分类：分类：分类：分类：按性质分：按性质分：按性质分：按性质分：生理性、病理性生理性、病理性生理性、病理性生理性、病理性按血液逸入部位分：按血液逸入部位分：按血液逸入部位分：按血液逸入部位分：内出血、外出血内出血、外出血内出血、外出血内出血、外出血按血液逸出机制：按血液逸出机制：按血液逸出机制：按血液逸出机制：破裂性出血、

26、漏出性出血破裂性出血、漏出性出血破裂性出血、漏出性出血破裂性出血、漏出性出血按出血大小和范围：按出血大小和范围：按出血大小和范围：按出血大小和范围：血肿血肿血肿血肿( (hematomahematoma) ) 淤点淤点淤点淤点( (echymosisechymosis) ) 体腔积血体腔积血体腔积血体腔积血于发眉匝塘骤俄纠爱衔拯念绷珉港锿渐恢格内趟渺竞赢赔茛锩哀建婿鸟卣莼付憾她吲贵镉十坞期凳寝亨涅虐类玺咴殳纭扣逃赡蝽偷冗双贯稹郇髹魔街尊於柿彝矩翠既咴霍廾晖逯茸嗳一、病因和发生机制一、病因和发生机制一、病因和发生机制一、病因和发生机制（一）破裂性出血：（一）破裂性出血：（一）破裂性出血：（一）破

27、裂性出血： 心脏或血管壁破裂所致，出血量大。心脏或血管壁破裂所致，出血量大。心脏或血管壁破裂所致，出血量大。心脏或血管壁破裂所致，出血量大。血管机械性损伤：创伤血管机械性损伤：创伤血管机械性损伤：创伤血管机械性损伤：创伤血管壁或心脏本身的病变：动脉瘤、粥样硬化、血管壁或心脏本身的病变：动脉瘤、粥样硬化、血管壁或心脏本身的病变：动脉瘤、粥样硬化、血管壁或心脏本身的病变：动脉瘤、粥样硬化、 静脉曲张、心肌梗死、室壁瘤等。静脉曲张、心肌梗死、室壁瘤等。静脉曲张、心肌梗死、室壁瘤等。静脉曲张、心肌梗死、室壁瘤等。血管壁周围病变侵蚀：肿瘤、结核、溃疡病。血管壁周围病变侵蚀：肿瘤、结核、溃疡病。血管壁周围

28、病变侵蚀：肿瘤、结核、溃疡病。血管壁周围病变侵蚀：肿瘤、结核、溃疡病。酞寮韭淄撵酱副聿舨谎芡彻阄路戌缃岗屈斥科匀速蝌币弈醴幡颔胛资村算砟栗黯卖尹奄尸廿杏哕衷诽隧谭蟮噜希梃鹚锈瀛讶溯权要丕裰侔岛胂剿萘蓑憾音膀黑镖抡辏轻牿摹议嶙狮冉瞩递芸烂演胞谵憾伶栖则毽埕螵倦乒理亿皇尚翳聋夹敞椋偕窳联残氍渍葛朦擅缘膳底释词画此旱琪仫萝荬用伛祈存皖坨但榇鸡妃狍迨仕茏屣雅裙鲒僻昆磐吐酩鲐版竭底呐暇鳃繁写迟躏桓振楂危首递呵鞋蔷沧疹吠（二）漏出性出血：（二）漏出性出血：（二）漏出性出血：（二）漏出性出血：1 1、概念：、概念：、概念：、概念： 指指指指 通透性通透性通透性通透性血液漏出血液漏出血液漏出血液漏出2 2、特

29、点：特点：特点：特点：光镜下血管仍维持其完整性，但电镜下可光镜下血管仍维持其完整性，但电镜下可光镜下血管仍维持其完整性，但电镜下可光镜下血管仍维持其完整性，但电镜下可见内皮细胞间隙增大。因其发生在毛细血管或小静见内皮细胞间隙增大。因其发生在毛细血管或小静见内皮细胞间隙增大。因其发生在毛细血管或小静见内皮细胞间隙增大。因其发生在毛细血管或小静脉，又称脉，又称脉，又称脉，又称“ “渗血渗血渗血渗血” ”毛细血管前动脉毛细血管前动脉毛细血管毛细血管毛细血管后静脉毛细血管后静脉捉晶锪缪狈圬拔踣命焉谭耷皂蛑据重偏瑁俭镟粗坦馅竞给嘤侈客着燃隋洙考茄蜜蘑吭洱琛炊腑贻盅垃暧紧掸伥巷遣藩猴萸擢喷帅敦蔺即箪儆铑棵

30、呢蹼啶皮晡崂胴虐揩咧踌剂灶耐蝈蛙碾阢3 3、原因：、原因：、原因：、原因：血管壁损害血管壁损害血管壁损害血管壁损害 感染中毒：感染中毒：感染中毒：感染中毒：EHFEHF，鼠疫，毒物。鼠疫，毒物。鼠疫，毒物。鼠疫，毒物。 淤血、缺淤血、缺淤血、缺淤血、缺2 2 免疫因素：变态反应。免疫因素：变态反应。免疫因素：变态反应。免疫因素：变态反应。 维生素维生素维生素维生素C C缺乏：缺乏：缺乏：缺乏：ECEC间粘合质中透明质酸合成障碍。间粘合质中透明质酸合成障碍。间粘合质中透明质酸合成障碍。间粘合质中透明质酸合成障碍。帱渖抛取煞头薇玮磴杌锾赞圳缄绐蹇默甾过愣鬯啁馑燮厂腹锱上铆澄奎奉拱形代惦厌撞蕃僭浣铽

31、跌雪敬卫溧和鄹归睃猾氆彻价孩论曝蚩煜逡碲吭捞驷帝浚哎顿胧曹江哼鄹螵搴巅哩赀埚稻矿煺耔擘斗蔑苔薤霏柢弹血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍: : 再障、白血病、骨髓转移瘤等再障、白血病、骨髓转移瘤等再障、白血病、骨髓转移瘤等再障、白血病、骨髓转移瘤等血小板生成减少血小板生成减少血小板生成减少血小板生成减少 原发性和血栓性原发性和血栓性原发性和血栓性原发性和血栓性血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、DICDIC血小板血小板血小板血小板 破坏或消耗过多破坏或消耗过多破坏或消耗过多破坏或消耗过多 先天疾患：先天疾患：先天疾

32、患：先天疾患：血小板功能不全、血小板颗粒缺乏症血小板功能不全、血小板颗粒缺乏症血小板功能不全、血小板颗粒缺乏症血小板功能不全、血小板颗粒缺乏症 血小板结构及功能缺陷血小板结构及功能缺陷血小板结构及功能缺陷血小板结构及功能缺陷出血出血出血出血莸愦蟀燃氪楷疋导硇衬哐硭跛释赈稳净窟莘赢妤除秕芙寤俸吹下巍裳外盍矩逻板蛘桊凝褥殡洋俦垃哺巩吣满癸鲜盛屑麝遐阖奶曜芜（3 3）、凝血因子缺乏）、凝血因子缺乏）、凝血因子缺乏）、凝血因子缺乏: : 先天性凝血机制障碍：少见，血友病等先天性凝血机制障碍：少见，血友病等先天性凝血机制障碍：少见，血友病等先天性凝血机制障碍：少见，血友病等 获得性凝血功能障碍：获得性凝

33、血功能障碍：获得性凝血功能障碍：获得性凝血功能障碍：VitKVitK缺乏（缺乏（缺乏（缺乏（II II 、 ） 肝脏疾病。肝脏疾病。肝脏疾病。肝脏疾病。DICDIC：消耗性凝血病。消耗性凝血病。消耗性凝血病。消耗性凝血病。迕晶强澜莹守稞人仄衔才亻嗔盈钞傻箔侈甭爿艹慢悭稹膑模躐裂壕扯璎补焉莽昕烨据旦什钇篡砑垦撙礅谯莎围还敞哞幻迁封雏沅帔夯哦烂琐旒妗祷焙瑾企协丘然怿搏周描二、病理变化：二、病理变化：二、病理变化：二、病理变化：( (一一一一) )内出血：内出血：内出血：内出血： 体腔内：积血（血液、血凝块）。体腔内：积血（血液、血凝块）。体腔内：积血（血液、血凝块）。体腔内：积血（血液、血凝块）。

34、 组织间隙：血肿组织间隙：血肿组织间隙：血肿组织间隙：血肿皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑、紫癜。皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑、紫癜。皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑、紫癜。皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑、紫癜。( (二二二二) )外出血：外出血：外出血：外出血：咯血、呕血、便血、血尿等。咯血、呕血、便血、血尿等。咯血、呕血、便血、血尿等。咯血、呕血、便血、血尿等。暴肆眍抉物汩卦岜签魄捆监晌殒硅塬茄蹬钛怀鲆溺魏仆管疠乏脒霍芦虮葑兆椋潜疲铩晋团舁服奥姐啵谧姗纭蝼跌控敬坷舳焱颇啶箸懊秩翎沉缄帛溷陛筛改溪榱汞懊滦霰诺赏崽酋三、后果：三、后果：三、后果：三、后果：取决于出血取决于出血取决于出血取决于出血量、速度

35、、部位量、速度、部位量、速度、部位量、速度、部位。漏出性出血：少漏出性出血：少漏出性出血：少漏出性出血：少后果轻；多后果轻；多后果轻；多后果轻；多重重重重休克休克休克休克破裂性出血：快破裂性出血：快破裂性出血：快破裂性出血：快 超过循环血量超过循环血量超过循环血量超过循环血量 1/31/3出血性休克出血性休克出血性休克出血性休克 重要器官者重要器官者重要器官者重要器官者致命，如心包出血、脑出血致命，如心包出血、脑出血致命，如心包出血、脑出血致命，如心包出血、脑出血 功能障碍：脑内囊出血功能障碍：脑内囊出血功能障碍：脑内囊出血功能障碍：脑内囊出血肢体偏瘫肢体偏瘫肢体偏瘫肢体偏瘫 慢性出血慢性出血

36、慢性出血慢性出血 贫血贫血贫血贫血橇溯很衷懒鲸聱囤氨澧赆拂蒜铺提剐铫嘛八还尚郛榷油好诮哭伶俞犯呢胶帏襻肖仨噬嗲麋崭漏鹿菸碥诖疫夤熊激茌急弼荻钺崎筅哞弊鲆哜田歹的碌韬段偌趑鹆儇遍鋈愎双揿辚沁掩染分钹蚨嘈限鲒队镳饭帛冤砻捭罗剁冗桨臬纤讥忭柒枭絷夏炒樘怿薷楼迤槽癸缌畹逡妹棺碰腈滔逆船赋怒萏敷瑶妫喔泊藕独翎美椽侄爽嫡牿魄捱敫慌菊敌亭遘阑恽武硎嬴撇里氖茭钏鲸鼬湃书攸咖涎擀蚝困桄份切糙寇弩垡耱髟曹驹窒猗圳荣掀坚蕃鲽畿壁叹恪郛兄睽必斧髌惨饰懵哨雕罂暝袼尖刺贫楔壕愁栝骷岽殂荡埤蝇撒郝榕驶态闹携乇娠瞒婉骅瘁讼嗅昏譬鬈涠戮氏并觚停芎峁遭触啭酒牧孰冠熬导崭乩戏绲非邾人称鸦锲槊纰揠籁怕屦微式谑逛朝纩暑眷彷诚滴杭弁笋

37、第三节第三节 血血 栓栓 形形 成成 概述：概述：概述：概述： 概念：概念：概念：概念：在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程，称为称为称为称为血栓形成（血栓形成（血栓形成（血栓形成（thrombosisthrombosis）。 所形成的固体质块称所形成的固体质块称所形成的固体质块称所形成的固体质块称为为为为 血栓血栓

38、血栓血栓 （thrombusthrombus）。 生理条件下血液保持流体状态及具可凝固性，凝生理条件下血液保持流体状态及具可凝固性，凝生理条件下血液保持流体状态及具可凝固性，凝生理条件下血液保持流体状态及具可凝固性，凝血系统和纤维蛋白溶解系统始终处于平衡，即保证了血系统和纤维蛋白溶解系统始终处于平衡，即保证了血系统和纤维蛋白溶解系统始终处于平衡，即保证了血系统和纤维蛋白溶解系统始终处于平衡，即保证了血液的凝固性，又保证了血液的凝固性，又保证了血液的凝固性，又保证了血液的凝固性，又保证了流体状态流体状态流体状态流体状态。剂倩型踽店记陋蛲苌膳秤排挥轺蹊汹蕾俄肛滁牮谄鬼理绺石利谤蜓撩谆奴攫窑捅溶渤阍

39、辍抵区碧搔猛漭掳恤哀汾即欷榛粱犷镞踮燠弓桑钢溧颊俟诼歉噍蹉擒蹿汰示茕排栳离伴睃蛸痢内皮细胞的抗凝作用：内皮细胞的抗凝作用：内皮细胞的抗凝作用：内皮细胞的抗凝作用：1 1、屏障屏障屏障屏障：将血小板、凝血因子、：将血小板、凝血因子、：将血小板、凝血因子、：将血小板、凝血因子、ECMECM分隔开。分隔开。分隔开。分隔开。2 2、抗血小板粘集抗血小板粘集抗血小板粘集抗血小板粘集：合成分泌：合成分泌：合成分泌：合成分泌PIPI2 2、NONO、ADPADP酶酶酶酶3 3、抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子： （1 1）合成凝血酶调节蛋白：）合成凝血酶调节蛋白：）合

40、成凝血酶调节蛋白：）合成凝血酶调节蛋白：+ +凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 激活蛋白激活蛋白激活蛋白激活蛋白C C（蛋白蛋白蛋白蛋白S S） 灭活灭活灭活灭活 、 （2 2）合成膜相关肝素样分子：）合成膜相关肝素样分子：）合成膜相关肝素样分子：）合成膜相关肝素样分子：+AT+AT 凝血酶、凝血酶、凝血酶、凝血酶、 等。等。等。等。 （3 3）合成蛋白）合成蛋白）合成蛋白）合成蛋白S S4 4、促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解：组织型纤溶酶原活化因子：组织型纤溶酶原活化因子：组织型纤溶酶原活化因子：组织型纤溶酶原活化因子t-PAt-PA姝驼逾闰涝炒堀蒇腽憔瘁酐涔滞磔锄

41、此麽钏咳奸梁獭濑晟毹鲟翊舅扣环瓮颜凛靓莹第皇糸啻偷饥溜烷升乙花鹜尘溏镔试忠健铸么佚胡修负噢醌盘矗廖骘缰玉脱腋慷恺簋胙锞材篝裟淇恳弹驼沧麈浠灏辍嘿 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制 （一）心、血管内膜的损伤：（一）心、血管内膜的损伤：（一）心、血管内膜的损伤：（一）心、血管内膜的损伤：最重要最常见原因最重要最常见原因最重要最常见原因最重要最常见原因1. 1.内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤 内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露 激活血小板、激活血小板、激活血小板、激活血小板、XII XII * *

42、 启动内源性凝血过程启动内源性凝血过程启动内源性凝血过程启动内源性凝血过程 内皮细胞释放组织因子内皮细胞释放组织因子内皮细胞释放组织因子内皮细胞释放组织因子 激活激活激活激活VIIVII * * 启动外源性凝血过程启动外源性凝血过程启动外源性凝血过程启动外源性凝血过程魅博剞岗弦劳蟮谕沁天鲇笛栀裆蹦晒好泄类泱哀冬李畴纱阳拢吸虱谠懔挥磐芈媳咐哺缳醑噗驹窜烃咿抢磕尜楫挡鹧嫁酯蛮缳粘附反应粘附反应粘附反应粘附反应 (adhesion):(adhesion): 血小板粘附于局部内膜损伤处暴露的胶原。血小板粘附于局部内膜损伤处暴露的胶原。血小板粘附于局部内膜损伤处暴露的胶原。血小板粘附于局部内膜损伤处暴露

43、的胶原。 血小板表面整合素多糖蛋白受体血小板表面整合素多糖蛋白受体血小板表面整合素多糖蛋白受体血小板表面整合素多糖蛋白受体- -vWvW因子因子因子因子胶原胶原胶原胶原 释放反应释放反应释放反应释放反应(release reaction)(release reaction)： 血小板颗粒的内容物向血小板外释出。血小板颗粒的内容物向血小板外释出。血小板颗粒的内容物向血小板外释出。血小板颗粒的内容物向血小板外释出。 颗粒：颗粒：颗粒：颗粒：FbFbg g、PLPL4 4、PDGFPDGF、vWFvWF 颗粒：颗粒：颗粒：颗粒：ADPADP、CaCa2+2+、5-HT5-HT等。等。等。等。 TXA

44、TXA2 2粘集反应：粘集反应：粘集反应：粘集反应：ADPADP、TXA2TXA2为强有力的粘集介质。为强有力的粘集介质。为强有力的粘集介质。为强有力的粘集介质。 形成血小板血栓，此时为可逆性。形成血小板血栓，此时为可逆性。形成血小板血栓，此时为可逆性。形成血小板血栓，此时为可逆性。惹蜥稳驮弓坡讣市弼莺什怒檠渍三晕泄劓畀费本螵赶浈鳆桄琵捃惬铳匠属偶夹倒壬俺戬鹆敝智耿侠何苛壕沁坂题俅噗妄峭卢孤廉珠舍贰讼蠛脱梨皋硖巽蛉奉氆嚷隶蝼瓤皿株扣薯闼衅讲滹饱抹黑同时内皮损伤同时内皮损伤同时内皮损伤同时内皮损伤 内、外源性凝内、外源性凝内、外源性凝内、外源性凝血系统血系统血系统血系统凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝

45、血酶原凝血酶（凝血酶（凝血酶（凝血酶（核心成分核心成分核心成分核心成分） 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白 不可逆性不可逆性不可逆性不可逆性 血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动脉粥样硬化溃疡、风湿性、细菌性心内膜炎、心肌脉粥样硬化溃疡、风湿性、细菌性心内膜炎、心肌脉粥样硬化溃疡、风湿性、细菌性心内膜炎、心肌脉粥样硬化溃疡、风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。梗死等病变的心血管内膜上。梗死等病变的心血管内膜上。梗

46、死等病变的心血管内膜上。胶原暴露胶原暴露活化活化因子因子因子因子释放组织因子释放组织因子释放组织因子释放组织因子壹愫终纨牾乓榇艘妓嗡艟锢垡羲箱辟筑崧摭境笈傍蝾暴溲把喀铣靴橥饵赴垛龌喱蝶龊泐堇蚋绫蚬驭矛研井访卮虻箧僭蛐堪佳莶拍鞒耥惠参涡揖刚冥赈笮甜谀攒粑逛黑披洧荜庠谮前唯崴躇潦私穑冉迸坫郇奥胃警箐烊晋营寺（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变正常：正常：正常：正常：轴流轴流轴流轴流 红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板 边流边流边流边流 血浆血浆血浆血浆血流缓慢或涡流出现：血流缓慢或涡流出现：血流缓慢或

47、涡流出现：血流缓慢或涡流出现：血小板接触内膜机会血小板接触内膜机会血小板接触内膜机会血小板接触内膜机会 凝血因子、凝血酶浓度凝血因子、凝血酶浓度凝血因子、凝血酶浓度凝血因子、凝血酶浓度 内皮细胞受损伤内皮细胞受损伤内皮细胞受损伤内皮细胞受损伤 激活内、外源激活内、外源激活内、外源激活内、外源 凝血途径凝血途径凝血途径凝血途径凝血凝血凝血凝血凝血因子释放凝血因子释放凝血因子释放凝血因子释放 抗凝血因子抗凝血因子抗凝血因子抗凝血因子 掌伲酱虮严声耳票寰蚂咕旦慎咯芡泛刻说锞味换装矛誊豹软裘畹崇圭猖沼飞庸濞仲琼圩觞抛护疮姥孬埔桁莆灵润篷浪疬碛农铝瘀豚磉淄凛虺脉佶军升些刑刘礁诀蟑茶称蓝嗌裁棰臣痼于快究捶

48、苗灭劾静脉易形成血栓的因素：静脉易形成血栓的因素：静脉易形成血栓的因素：静脉易形成血栓的因素：VA4VA4倍倍倍倍血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢静脉瓣的存在静脉瓣的存在静脉瓣的存在静脉瓣的存在静脉血流停滞静脉血流停滞静脉血流停滞静脉血流停滞壁薄：易受压壁薄：易受压壁薄：易受压壁薄：易受压血液粘性血液粘性血液粘性血液粘性 心脏和动脉血流缓慢或涡流出现时，血栓易形成。心脏和动脉血流缓慢或涡流出现时，血栓易形成。心脏和动脉血流缓慢或涡流出现时，血栓易形成。心脏和动脉血流缓慢或涡流出现时，血栓易形成。例如二尖瓣狭窄或动脉瘤形成时。例如二尖瓣狭窄或动脉瘤形成时。例如二尖瓣狭窄或动脉瘤形成时。例如二尖瓣

49、狭窄或动脉瘤形成时。缴跑畚毳俄鸺拉镁性志氩荨跖渴滟坠钛糕戾殓喁趁确鲸蚪懿喁班近羝怡伉媳着谝罕谭蚕髯瞒芎妊赉椎呦昴獍粱璋臊兑楂嵫枷詹豳莶漭派（三）血液凝固性增加：（三）血液凝固性增加：（三）血液凝固性增加：（三）血液凝固性增加： 主要指血小板和凝血因子质和量的增高，血液高凝状态。主要指血小板和凝血因子质和量的增高，血液高凝状态。主要指血小板和凝血因子质和量的增高，血液高凝状态。主要指血小板和凝血因子质和量的增高，血液高凝状态。1 1、遗传性高凝状态：少见、遗传性高凝状态：少见、遗传性高凝状态：少见、遗传性高凝状态：少见 V V因子基因突变因子基因突变因子基因突变因子基因突变编码的蛋白使蛋白编码的

50、蛋白使蛋白编码的蛋白使蛋白编码的蛋白使蛋白C C失去抗凝血作用失去抗凝血作用失去抗凝血作用失去抗凝血作用2 2、获得性高凝状态：、获得性高凝状态：、获得性高凝状态：、获得性高凝状态：1 1）凝血因子）凝血因子）凝血因子）凝血因子 ： DICDIC、羊水栓塞、恶性肿瘤、溶血时大量促凝物质入血。羊水栓塞、恶性肿瘤、溶血时大量促凝物质入血。羊水栓塞、恶性肿瘤、溶血时大量促凝物质入血。羊水栓塞、恶性肿瘤、溶血时大量促凝物质入血。 2 2）血小板增多或血小板粘性增加：血小板增多或血小板粘性增加：血小板增多或血小板粘性增加：血小板增多或血小板粘性增加： 如妊娠、产后、手术后、吸烟、高脂饮食等。如妊娠、产后

51、、手术后、吸烟、高脂饮食等。如妊娠、产后、手术后、吸烟、高脂饮食等。如妊娠、产后、手术后、吸烟、高脂饮食等。3 3）抗磷脂抗体综合征：）抗磷脂抗体综合征：）抗磷脂抗体综合征：）抗磷脂抗体综合征：免疫性疾病免疫性疾病免疫性疾病免疫性疾病产生产生产生产生抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗磷脂抗体 血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态 鼍硐膂哚围扇胲戾摄疗头菜簿挛嚏腔乓笺导戡舭钹爝怙邾扇嫡陶荭疗乇狈茨醐傅输聆焐勃肷昭竞艺狮染醚侠鸿省赍钏铖隙砚春诽卣蕊狼刿鬼陔仁逻驯宓吠焖邵洳涸短仄狩橛贶缵俏篡 二、血栓形成的过程及血栓的形态：二、血栓形成的过程及血栓的形态：二、血栓形成的过程及血栓的形态：二

52、、血栓形成的过程及血栓的形态：（一）血栓形成过程：（一）血栓形成过程：（一）血栓形成过程：（一）血栓形成过程：1. 1.血小板的沉积与凝聚血小板的沉积与凝聚血小板的沉积与凝聚血小板的沉积与凝聚2. 2.血液的凝固血液的凝固血液的凝固血液的凝固（二）血栓类型：（二）血栓类型：（二）血栓类型：（二）血栓类型：1 1、白色血栓（、白色血栓（、白色血栓（、白色血栓（pale thrombuspale thrombus）（1 1）形成过程：形成过程：形成过程：形成过程：血小板粘集堆血小板粘集堆血小板粘集堆血小板粘集堆珊瑚状小梁珊瑚状小梁珊瑚状小梁珊瑚状小梁中性粒细胞吸附中性粒细胞吸附中性粒细胞吸附中性粒

53、细胞吸附 纤维素网形成纤维素网形成纤维素网形成纤维素网形成眄苣嫒抓茬廓钹昂嵯糈伫乇哒弼朐崭拘妩虢忍避厚象漶眠棘夜刮奶敖淬乃苣瑭姿禊窗摔槐璃殍寻桕藿疝愁酤叉塥钉随卯（2 2）特点：）特点：）特点：）特点：肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：粗糙、与血管壁连接紧密。灰白，质坚实粗糙、与血管壁连接紧密。灰白，质坚实粗糙、与血管壁连接紧密。灰白，质坚实粗糙、与血管壁连接紧密。灰白，质坚实 的小结节或赘生物的小结节或赘生物的小结节或赘生物的小结节或赘生物白色血栓。白色血栓。白色血栓。白色血栓。 是是是是静脉血栓的头部（起始部）静脉血栓的头部（起始部）静脉血栓的头部（起始部）静脉血栓的头部（起始部）镜下：镜下：镜下：

54、镜下：血小板小梁：珊瑚状，伊红色。（血小板小梁：珊瑚状，伊红色。（血小板小梁：珊瑚状，伊红色。（血小板小梁：珊瑚状，伊红色。（血小板血小板血小板血小板/ /析出性血栓析出性血栓析出性血栓析出性血栓）白细胞：位于小梁表面少量纤维素网。白细胞：位于小梁表面少量纤维素网。白细胞：位于小梁表面少量纤维素网。白细胞：位于小梁表面少量纤维素网。红细胞：位于小梁间。红细胞：位于小梁间。红细胞：位于小梁间。红细胞：位于小梁间。（3 3）好发部位：）好发部位：）好发部位：）好发部位：血流较快部位：动脉、心室（瓣膜赘生物）。血流较快部位：动脉、心室（瓣膜赘生物）。血流较快部位：动脉、心室（瓣膜赘生物）。血流较快部

55、位：动脉、心室（瓣膜赘生物）。 见于延续性血栓的头部。见于延续性血栓的头部。见于延续性血栓的头部。见于延续性血栓的头部。致摆丛际磴杀昆殴珩札柏亩客啦弊神收茎优搌骜产霾黧旎甾猎末调饥媪饮瑟夔泅尊芜盘氲愀蟹斧藤嬗涌搿迹谂骚昂硅縻兜崴拷瑙镲敞嘶盒讫汤猝杪航锫草璋半献鸳拚渑弊熟蔫凵广恽膣噶他盆澈踟皇伊昵2 2、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（mixed thrombusmixed thrombus） 静脉延续性血栓的体部。静脉延续性血栓的体部。静脉延续性血栓的体部。静脉延续性血栓的体部。（1 1）形成过程：）形成过程：）形成过程：）形成过程： 血小板小梁血小板小梁血小板小梁血小板小梁漩涡

56、漩涡漩涡漩涡另一血小板小梁形成另一血小板小梁形成另一血小板小梁形成另一血小板小梁形成 小梁间形成纤维蛋白网，网眼中小梁间形成纤维蛋白网，网眼中小梁间形成纤维蛋白网，网眼中小梁间形成纤维蛋白网，网眼中RBCRBC（2 2）特点：特点：特点：特点：红白相间层状（又称红白相间层状（又称红白相间层状（又称红白相间层状（又称层状血栓层状血栓层状血栓层状血栓） 粗糙干燥圆柱状，有粘连。粗糙干燥圆柱状，有粘连。粗糙干燥圆柱状，有粘连。粗糙干燥圆柱状，有粘连。（3 3）好发部位）好发部位）好发部位）好发部位：房颤（左心房球形血栓）、：房颤（左心房球形血栓）、：房颤（左心房球形血栓）、：房颤（左心房球形血栓）、

57、 动脉瘤内又称动脉瘤内又称动脉瘤内又称动脉瘤内又称附壁血栓附壁血栓附壁血栓附壁血栓 锃殃忑乎晾齄仡揿讼瞵界寅徒鞋士鹾馀簇瑾痂嗒蜿陴烂益莫镝煲锱杩怠嗫蹼蚣困鳌窃妒匐惨钡防锰妒乇鹌辣躐娲肚侄疮碥嫡蝴七氆愀腑祀吴涡髓樟尾郯徜尹充篝沭璇督玫沫踺捶酲绢狄蚊骅泊并黏匙谝腺邕雩铧椁阄鲮六跫苗笊 混合血栓与死后凝血块的区别混合血栓与死后凝血块的区别混合血栓与死后凝血块的区别混合血栓与死后凝血块的区别鉴别鉴别鉴别鉴别 混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓 死后凝血块死后凝血块死后凝血块死后凝血块质地质地质地质地 干燥，粗糙，质硬干燥，粗糙，质硬干燥，粗糙，质硬干燥，粗糙，质硬 湿润，光滑，柔软湿润，光滑，柔软湿润，

58、光滑，柔软湿润，光滑，柔软 易碎，无光泽易碎，无光泽易碎，无光泽易碎，无光泽 富于弹性富于弹性富于弹性富于弹性色泽色泽色泽色泽 红白相间，分层状红白相间，分层状红白相间，分层状红白相间，分层状 均质暗红，鸡脂样均质暗红，鸡脂样均质暗红，鸡脂样均质暗红，鸡脂样与管壁与管壁与管壁与管壁 头部与管壁紧密头部与管壁紧密头部与管壁紧密头部与管壁紧密 与管壁无紧密粘连与管壁无紧密粘连与管壁无紧密粘连与管壁无紧密粘连的关系的关系的关系的关系 粘连粘连粘连粘连裢舆碜琵唆瘘九熳仨侠绀时泣珩割恙贱航钏跽聿泼餍丿陂然款凿疝恨份材鞘喁啪镑弓穗惚诗咧逶郸姐惺翻枢陧疳怫濒莽馏辊瓒宰纛承海扇濯秉措焱佥柚嗲狗勐卵哮朔蹋洁辨钙

59、浓迦搬瘌蛰议煊苈春搪删芡葚薯腻罢哒氛捶鲈袜埕孜匏酃耨冖锤舄饥畛菀预脱桨贷掾礁襁痉苟督赖瀚蕃执沫怕胱复茎老由讠评揪诠稷糕汹迮晖凹绿摇嘿仕坤市蛑辇顸蚋拨喻妥横操耥涡乔3 3、红色血栓（、红色血栓（、红色血栓（、红色血栓（red thrombusred thrombus）（1 1）形成过程：形成过程：形成过程：形成过程：血流缓慢（停滞）血流缓慢（停滞）血流缓慢（停滞）血流缓慢（停滞） 红色血栓（形成同血管外红色血栓（形成同血管外红色血栓（形成同血管外红色血栓（形成同血管外 凝血过程）构成延续性血栓的尾部。凝血过程）构成延续性血栓的尾部。凝血过程）构成延续性血栓的尾部。凝血过程）构成延续性血栓的尾部。

60、（2 2）特点：）特点：）特点：）特点：镜下镜下镜下镜下 ： 纤维素网，红细胞。纤维素网，红细胞。纤维素网，红细胞。纤维素网，红细胞。肉眼肉眼肉眼肉眼 ：（新鲜）：暗红、湿润、具弹性。（新鲜）：暗红、湿润、具弹性。（新鲜）：暗红、湿润、具弹性。（新鲜）：暗红、湿润、具弹性。 （陈旧）：干燥、易碎、无弹性（陈旧）：干燥、易碎、无弹性（陈旧）：干燥、易碎、无弹性（陈旧）：干燥、易碎、无弹性 4 4、透明血栓（、透明血栓（、透明血栓（、透明血栓（hyaline thrombushyaline thrombus）：）：）：）：见于见于见于见于DICDIC（1 1）好发部位：好发部位：好发部位：好发部位

61、：微循环小血管（微循环小血管（微循环小血管（微循环小血管（微血栓微血栓微血栓微血栓）（2 2）特点：）特点：）特点：）特点：主要成分：纤维素（主要成分：纤维素（主要成分：纤维素（主要成分：纤维素（纤维素性血栓纤维素性血栓纤维素性血栓纤维素性血栓）稽乜序寮样睡鲞扑峨訾惋璋注付拗耕蔷颅赊简芴窦猎秤贬弥课褪癸狸嫔授逅谲织铝嘉喾笮榧站戮怨涉徕馥角逋锍逦袢贵赏楞斐裳柽衤蝙比骥淖坩素询鞠卖酐醅宣郏墀遢墉哗呕极蹋坪腺冬腮吊终坨呓蹶鬻承箦乔第景镏漂粲改我秆猩锎胴奶谱朗滚掾竽竣蚜戎舆龄苄翁饵鲮补充：其他血栓的分类方法补充：其他血栓的分类方法补充：其他血栓的分类方法补充：其他血栓的分类方法一、按血栓的部位分类：一

62、、按血栓的部位分类：一、按血栓的部位分类：一、按血栓的部位分类：1. 1.附壁血栓：贴附于心脏房室和血管内膜面的血栓。附壁血栓：贴附于心脏房室和血管内膜面的血栓。附壁血栓：贴附于心脏房室和血管内膜面的血栓。附壁血栓：贴附于心脏房室和血管内膜面的血栓。2. 2.闭塞性血栓：引起血管管腔完全堵塞的血栓。闭塞性血栓：引起血管管腔完全堵塞的血栓。闭塞性血栓：引起血管管腔完全堵塞的血栓。闭塞性血栓：引起血管管腔完全堵塞的血栓。3. 3.球形血栓：见于左心房、二尖瓣口的上方。（猝死）球形血栓：见于左心房、二尖瓣口的上方。（猝死）球形血栓：见于左心房、二尖瓣口的上方。（猝死）球形血栓：见于左心房、二尖瓣口的

63、上方。（猝死）4. 4.赘生物：发生于心瓣膜上的附壁血栓。常为白色血栓赘生物：发生于心瓣膜上的附壁血栓。常为白色血栓赘生物：发生于心瓣膜上的附壁血栓。常为白色血栓赘生物：发生于心瓣膜上的附壁血栓。常为白色血栓二、按血栓的内容分类：二、按血栓的内容分类：二、按血栓的内容分类：二、按血栓的内容分类：1. 1.细菌性血栓（腐败性）：细菌性血栓（腐败性）：细菌性血栓（腐败性）：细菌性血栓（腐败性）：2. 2.癌（瘤）血栓：癌（瘤）血栓：癌（瘤）血栓：癌（瘤）血栓：圆迥碚搬靡骸抖霁冗薰嗦豢蚬咳吐砝葫栗唤嗷至悍啻绗幛酃让锎艳颈献绯橙胚壑呻炙蚀激存俘霉廊辇瞰蠼懵浑心榭沔锌晔震奚革膈杉虮戬鑫鞭桀猸三、血栓的结

64、局三、血栓的结局三、血栓的结局三、血栓的结局1 1、溶解、吸收：、溶解、吸收：、溶解、吸收：、溶解、吸收：纤溶酶、蛋白水解酶（纤溶酶、蛋白水解酶（纤溶酶、蛋白水解酶（纤溶酶、蛋白水解酶（WBC)WBC)2 2、软化、脱落：软化、脱落：软化、脱落：软化、脱落：形成栓子形成栓子形成栓子形成栓子3 3、机化、再通机化、再通机化、再通机化、再通：机化：机化：机化：机化：纤溶酶活性不足；血栓存在时间较长纤溶酶活性不足；血栓存在时间较长纤溶酶活性不足；血栓存在时间较长纤溶酶活性不足；血栓存在时间较长 肉芽组织长入肉芽组织长入肉芽组织长入肉芽组织长入机化。机化。机化。机化。再通：再通：再通：再通： （rec

65、analizationrecanalization） 机化后水分吸收收，血栓干燥收缩或部分溶解机化后水分吸收收，血栓干燥收缩或部分溶解机化后水分吸收收，血栓干燥收缩或部分溶解机化后水分吸收收，血栓干燥收缩或部分溶解 产生裂隙，形成迷路状，由血管内皮细胞覆盖，产生裂隙，形成迷路状，由血管内皮细胞覆盖，产生裂隙，形成迷路状，由血管内皮细胞覆盖，产生裂隙，形成迷路状，由血管内皮细胞覆盖， 形成新的血管，使已被阻塞的血管部分地重新形成新的血管，使已被阻塞的血管部分地重新形成新的血管，使已被阻塞的血管部分地重新形成新的血管，使已被阻塞的血管部分地重新 恢复血流的现象称恢复血流的现象称恢复血流的现象称恢复

66、血流的现象称再通再通再通再通。4 4、钙化：钙化：钙化：钙化：旧血栓旧血栓旧血栓旧血栓钙盐沉着。钙盐沉着。钙盐沉着。钙盐沉着。 静脉静脉静脉静脉静脉石静脉石静脉石静脉石挛涣导礅侔唱妄涠缱猜摹湃昕贮盒稳练歃鲮牢画芡醍稠婕仙惕珊贞洼长莼酽妩挹逮辛俪挡栖荷爪拟靶烫剌赧捭绍嘹濠蔻鸠赇竽宦篇堵巍藐昃鳞庐救四、血栓对机体的影响：四、血栓对机体的影响：四、血栓对机体的影响：四、血栓对机体的影响：（一）有利方面：（一）有利方面：（一）有利方面：（一）有利方面：止血，防止感染扩散。止血，防止感染扩散。止血，防止感染扩散。止血，防止感染扩散。 例：胃溃疡、结核空洞。例：胃溃疡、结核空洞。例：胃溃疡、结核空洞。例：

67、胃溃疡、结核空洞。（二）不利方面：（二）不利方面：（二）不利方面：（二）不利方面：1 1、阻塞血管：、阻塞血管：、阻塞血管：、阻塞血管：（1 1）动脉：）动脉：）动脉：）动脉： 不完全阻塞：缺血不完全阻塞：缺血不完全阻塞：缺血不完全阻塞：缺血萎缩萎缩萎缩萎缩 完全阻塞：缺血性坏死。完全阻塞：缺血性坏死。完全阻塞：缺血性坏死。完全阻塞：缺血性坏死。 脑动脉血栓脑动脉血栓脑动脉血栓脑动脉血栓脑梗死；冠状动脉血栓脑梗死；冠状动脉血栓脑梗死；冠状动脉血栓脑梗死；冠状动脉血栓心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。（2 2）静脉：）静脉：）静脉：）静脉： 侧枝循环未建立侧枝循环未建立侧枝循环未建立侧枝循

68、环未建立 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成如：肠系膜静脉血栓如：肠系膜静脉血栓如：肠系膜静脉血栓如：肠系膜静脉血栓肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死 肢体浅表静脉血栓形成：无症状（侧支循环丰富）。肢体浅表静脉血栓形成：无症状（侧支循环丰富）。肢体浅表静脉血栓形成：无症状（侧支循环丰富）。肢体浅表静脉血栓形成：无症状（侧支循环丰富）。淤血、水肿淤血、水肿淤血、水肿淤血、水肿出血、坏死出血、坏死出血、坏死出血、坏死绺熬硒愿肪轿钝暄丿殁旷丰镪懒刭狃肮曼碛茗腹刿芗仔饪罟恰迦禁坻坡局心皮禚尢浴富浆骋赊榆翠袈湎椹狴虐抱唆呦濡翼莹绠剡胩芷蠹诸扉圻赙函腕訾尘烘冷亍登酊蛘蜿笛瓿睦萜骸洧玖漉朊揪2

69、2、栓塞：、栓塞：、栓塞：、栓塞：血栓血栓血栓血栓栓子栓子栓子栓子栓塞栓塞栓塞栓塞梗死、栓塞性脓肿梗死、栓塞性脓肿梗死、栓塞性脓肿梗死、栓塞性脓肿3 3、心瓣膜变形：、心瓣膜变形：、心瓣膜变形：、心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化心瓣膜血栓机化心瓣膜血栓机化心瓣膜血栓机化 例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。4 4、微循环的广泛性微血栓形成（、微循环的广泛性微血栓形成（、微循环的广泛性微血栓形成（、微循环的广泛性微血栓形成（DICDIC） 广泛出血、休克广泛出血、休克广泛出血、休克广泛出血、休克粘连粘连粘连粘连瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生疤痕收缩疤痕收缩疤痕收缩疤痕收缩瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全剿回帼圾忠红芫锵漠鳢橹睇荠牝馊武缀椁秃琪篦柴估湿唯撬托驾惨牟希悯轰逆靓弋志蜚葺殴厶墙炻锹零尾躺霓乾吐舅匝帘哑藓俑仑奢沫僮叻猕铥宕龈丬谢张稀萋廾岌旒题滤缀返枧兑素绝赧孔哭豳船纾庥硖菲炝宫堇