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1、舒适与安全1舒适舒适是指个体身心处于轻松自在、满是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。态时的一种自我感觉。 分为以下四个方面：分为以下四个方面： 1. 1.生理舒适生理舒适 2.2.心理心理、精神、精神舒适舒适 3. 3.环境舒适环境舒适 4.4.社会舒适社会舒适2 不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。 疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式3疾病疾病姿势和体位不当姿势和体位不当活动受限活动受限个人卫生个人卫生身体因素身体因素45环境
2、因素环境因素心理心理社会社会因素因素n焦虑焦虑或恐惧或恐惧n角色角色适应不良适应不良n生活习惯改变生活习惯改变n自尊自尊受损受损n缺乏缺乏支持系统支持系统n社会环境社会环境n物理环境物理环境6 预防为主，促进舒适预防为主，促进舒适 加强观察，及时发现不舒适加强观察，及时发现不舒适 科学分析，估计不舒适的原因科学分析，估计不舒适的原因采取措施，消除不适采取措施，消除不适 促进和保持舒适的原则促进和保持舒适的原则71.卧床姿势应符合人体力学的要求卧床姿势应符合人体力学的要求2.经常变换体位，至少每经常变换体位，至少每2小时一次小时一次3.患者身体各部位每天均应在活动患者身体各部位每天均应在活动4.
3、加强受压部位的皮肤护理加强受压部位的皮肤护理5.适当遮盖患者适当遮盖患者第二节：卧位一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求89101112主动卧位主动卧位Active lying position病人身体活动病人身体活动自如，体位可自如，体位可随意改变随意改变 被动卧位被动卧位Passive lying position 被迫卧位被迫卧位Compelled lying position病人无改变卧位的病人无改变卧位的能力，躺在被安置能力，躺在被安置的位置上的位置上病人有变换卧病人有变换卧位的能位的能 力，由力，由于疾病被迫采于疾病被迫采取的卧位取的卧位二、卧位的性质二、卧位的性质13三、
4、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位（supine position）侧卧位侧卧位（side-lying position）半坐卧位半坐卧位（fowler position） 端坐位端坐位（sitting position）俯卧位俯卧位（prone position）头低足高位头低足高位（trendelenburg position）头高足低位头高足低位（dorsal elevated position）膝胸卧位膝胸卧位（knee-chest position）截石位截石位（lithotomy position）14（一）仰卧位（一）仰卧位（supine position）v去枕仰卧位去枕仰卧位v
5、中凹卧位中凹卧位 v屈膝仰卧位屈膝仰卧位15v去枕仰卧位去枕仰卧位 适用范围：适用范围： - -昏迷或全身麻醉未清昏迷或全身麻醉未清醒的患者醒的患者 - -椎管内麻醉或脊髓腔椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者穿刺后的患者 去枕仰卧，头偏向一侧，去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立直，自然放置。将枕横放立于床头于床头16仰卧位仰卧位v中凹卧位中凹卧位 姿势：姿势： - -抬高头胸部抬高头胸部10102020，抬高下肢，抬高下肢20203030 适用范围：适用范围： - -休克患者休克患者17v屈膝仰卧位屈膝仰卧位 适用范围：适用范围： - -
6、 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等保护病保护病人的隐人的隐私私18（二）侧卧位（二）侧卧位v适用范围适用范围： - -灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 - -预防压疮预防压疮 - -臀部肌内注射臀部肌内注射 _ _一侧肺部病变的病人一侧肺部病变的病人19（三）半坐卧位（三）半坐卧位 适用范围：适用范围：头面部及颈部术后头面部及颈部术后 心肺疾病引起呼吸困难心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后腹腔、盆腔手术后 恢复期体质虚弱的病人恢复期体质虚弱的病人30-50。20（四）端坐位（四）端坐位适用范围适用范围：支气管哮喘发作者支气管
7、哮喘发作者心力衰竭心力衰竭 心包积液者心包积液者急性肺水肿急性肺水肿70-8021（五）俯卧位（五）俯卧位v适用范围适用范围： - -腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时 - -脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者平卧或侧卧的患者 - -胃肠胀气导致腹痛时胃肠胀气导致腹痛时22（六）头低足高位（六）头低足高位适用范围：适用范围：肺部分泌物引流肺部分泌物引流 利于排痰利于排痰 十二指肠引流十二指肠引流 利于胆汁引流利于胆汁引流 妊娠时胎膜早破妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者跟骨、胫骨结节牵
8、引者注意：颅内高压者禁忌注意：颅内高压者禁忌1530cm23（七）头高足低位（七）头高足低位v适用范围适用范围： - -颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力 - -减轻颅内压，预防脑水肿减轻颅内压，预防脑水肿 - -颅脑手术后的患者颅脑手术后的患者1530cm24( (八）膝胸卧位八）膝胸卧位v适用范围适用范围： - -肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗 - -矫正胎位不正或子宫后倾矫正胎位不正或子宫后倾 - -促进产后子宫复原促进产后子宫复原25（九）截石位（九）截石位v适用范围适用范围： - -会阴、肛门部位的检查、治疗
9、或手术，如会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等 - -产妇分娩产妇分娩26四、变换卧位法四、变换卧位法【注意事项注意事项】 -协助患者更换卧位时，应注意节力原则； -协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤； -协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况； -为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。27 1、导管和输液装置，应先将导管安置、导管和输液装置，应先将导管安置妥当妥当 2、 颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身牵引，头颈躯干保
10、持同一水平翻身 3、 颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动位，头部不可剧烈翻动 4、 石膏固定者，局部肢体血供的情况石膏固定者，局部肢体血供的情况 5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥是否干燥28第四节、疼痛护理一、疼痛(pain)的概念 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛疼痛是不舒适的最高形式29对疼痛的新认识对疼痛的新认识 2004年年10月月11日，第一个日，第一个“世界镇痛日世界镇痛日”，主题是：，主题是：“免除疼痛是患
11、者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利”v开设开设疼痛门诊疼痛门诊（Pain Clinic）v继继“血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大人体四大生命体征后的生命体征后的第五大生命体征第五大生命体征v2002年年8月，国际疼痛学会（月，国际疼痛学会（IASP）第十）第十届世界疼痛大会，届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病30疼痛是个体身体、心理疼痛是个体身体、心理受到侵害的危险警告受到侵害的危险警告疼疼痛痛的的特特征征疼痛是一种身心疼痛是一种身心不舒适的感觉。不舒适的感觉。 常伴有生理、常伴有生理、行为和情绪反应行为和情绪反应生理反应生理反应：面色苍白、：面色苍白
12、、出汗、肌肉紧张、血压出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克恶心呕吐、休克行为反应行为反应：烦躁不安、：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等击打等 情绪反应情绪反应：紧张、恐惧、：紧张、恐惧、焦虑等。焦虑等。 这些反应表明痛觉的存这些反应表明痛觉的存在。在。31温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素过冷、过热过冷、过热酸碱作用酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌
13、痉挛等平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等紧张、恐惧、悲痛等二、引起疼痛的原因二、引起疼痛的原因幻肢痛幻肢痛32疼痛疼痛阈阈三、影响疼痛的因素三、影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛个体所能感觉到的最小疼痛33疼痛耐受力疼痛耐受力影响疼痛的因素影响疼痛的因素 个体所能忍受的疼痛强度个体所能忍受的疼痛强度 和持续时间和持续时间34社会文化背景社会文化背景年龄年龄个人经历个人经历护理人员的因素护理人员的因素情绪情境因素情绪情境因素注意力注意力疲乏疲乏疼疼 痛痛病人的支持系统病人的支持系统个体差异个体差异疼痛疼痛阈阈疼痛耐受力疼痛耐受力影响疼痛的因素影响疼痛的因素35疼痛的部位疼痛的部位时间时间性质性质
14、疼痛程度疼痛程度疼痛时伴随症状疼痛时伴随症状疼痛的影响因素疼痛的影响因素（一）评估内容（一）评估内容四、疼痛病人的护理四、疼痛病人的护理疼痛的表达方式疼痛的表达方式36询问病史询问病史疼痛程度评估疼痛程度评估工具工具观察与体检观察与体检（二）评估方法（二）评估方法37疼痛的评估工具疼痛的评估工具数字评分法数字评分法（numerical rating scale，NRS）文字描述评定法文字描述评定法 (verbal descriptor scale，VDS)视觉模拟评分法视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 面部表情图面部表情图（face expressional
15、，FES） Prince-Henry评分法评分法按按WHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准进行评估进行评估 长海痛尺长海痛尺长海痛尺长海痛尺38数字评分法（数字评分法（numerical rating scales, NRS）v 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛没有疼痛 极度疼痛极度疼痛39文字描述评分法文字描述评分法 (verbal descriptors scale, VDS)没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛40视觉模拟评分法视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS
16、）不痛不痛剧痛剧痛41面部表情测量图面部表情测量图（face expressional，FES） 42世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药43Prince-Henry评分法v可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。44去除或减少引起疼痛的原因去除或减少引起疼痛的原因
17、止痛止痛 心理护理心理护理促进舒适促进舒适健康教育健康教育 疼疼痛痛病病人人的的护护理理45缓解或解除疼痛的方法药物止痛药物止痛患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛泵的运用物理止痛物理止痛针灸止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)46药药 物物 止止 痛痛1、严格掌握用药时间、剂量和药物的、严格掌握用药时间、剂量和药物的 副作用。副作用。2、慢性疼痛的病人应掌握其疼痛发生、慢性疼痛的病人应掌握其疼痛发生 的规律，最好在的规律，最好在疼痛发生前给药疼痛发生前给药。3、疼痛原因未明确前，禁止使用任何疼痛原因未明确前，禁止使用任何 镇痛药，以免掩盖症状，延误诊断。镇痛药，以免掩盖症
18、状，延误诊断。注意事项注意事项47 强阿片类强阿片类 弱阿片类弱阿片类 三阶段三阶段 非阿片类非阿片类 二阶段二阶段 一一 阶段阶段 癌症镇痛三阶梯止痛法癌症镇痛三阶梯止痛法48药物止痛药物止痛v第一阶段第一阶段 -选用选用非阿片类药物非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。主要用于轻度疼痛的患者。v第二阶段第二阶段 -选用选用弱阿片类药弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患。主要适用于中度疼痛的患者。者。 v第三阶段第三阶段 -选用选用强阿片类药。强阿片类药。 49药物止痛药物止痛v辅助用药辅助用药 -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加在癌痛
19、治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有：常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。抗抑郁药，如阿米替林。50 “三阶梯疗法三阶梯疗法”的原则的原则1、按阶梯给药、按阶梯给药2、口服给药：无创伤、无痛、方便、经济、口服给药：无创伤、无痛、方便、经济 避免交叉感染。避免交叉感染。3、按时给药：第二次给药时间应在第一次、按时给药：第二次给药时间应在第一次 给药的作用尚未
20、完全消失之给药的作用尚未完全消失之 前给予。前给予。4、个体化给药、个体化给药5、控制药物副作用、控制药物副作用51患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛泵的运用v患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。525354心理护理心理护理减轻心理压力减轻心理压力分散注意力分散注意力 参加活动参加活动 音乐疗法音乐疗法 有节律按摩有节律按摩 深呼吸深呼吸 指导想象指导想象 松弛疗法松弛疗法55 第三节第三节 保护具的应用保护具的应用
21、保护具是用来限制患者身体或身体某保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。治疗效果的各种器具。56常用保护具常用保护具v床档床档 主要用于预防患者坠床主要用于预防患者坠床。多功能床档多功能床档半自动床档半自动床档木杆床档木杆床档v约束带约束带 用于保护躁动患者，限制身体或用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床肢体活动，防止患者自伤或坠床。宽绷带宽绷带肩部约束带肩部约束带膝部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带v支被架支被架575859606162636465v应用保护具的注意事项应用保护具的注意事项严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。尊。保护具只保护具只宜短期使用宜短期使用。使用时，使用时，约束带下须垫衬垫约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，固定松紧要适宜，并并定时松解定时松解。记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。应的护理措施及解除约束的时间。随时评价保护具使用情况。随时评价保护具使用情况。6667
