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1、第五章第五章 循环系统循环系统 第一节第一节 正常影像学表现正常影像学表现第一节第一节学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1. 1.掌掌握握心心脏脏大大血血管管在在X X线线平平片片、CTCT和和MRIMRI检检查查中中的的正正常表现常表现2. 2. 熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度3. 3. 明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用第一节第一节学习难点学习难点本节学习中的难点：1. 心脏各房室在平片CT上的位置2. MRI检查中的定位3. 声像图的影像表现第一节第一节影像学检查目的影像学检
2、查目的1.心脏 显示大小、形态、位置2.肺血 肺门及周围肺血管的形态第一节第一节影像检查技术影像检查技术1.平片2.超声、CT和MRI 超声、CT是主要，MRI为重要补充第一节第一节一、正常一、正常X X线表现（平片）线表现（平片）（一）（一）X X线平片线平片正位正位靶片距离靶片距离 2m2m左侧位左侧位服钡服钡右前斜位右前斜位45 45 服钡服钡左前斜位左前斜位6060X X线平片（示意图）线平片（示意图）X X线平片（正位）线平片（正位）l l左心缘左心缘 主动脉弓主动脉弓 肺动脉段肺动脉段 左心室左心室l l右心缘右心缘 上腔静脉上腔静脉 升主动脉升主动脉 右心房右心房正位正位X X线
3、平片（正位）线平片（正位）X X线平片（线平片（右前斜位右前斜位） 自自后后前前位位向向左左旋旋转转4545，并并服服钡钡以以显显示示食道食道X X线平片（线平片（左侧位左侧位）X X线平片（线平片（左前斜位左前斜位）心胸比率（线图）心胸比率（线图） 心脏最大横径与心脏最大横径与胸廓最大横径的比率胸廓最大横径的比率, ,右膈肌顶水平的胸廓右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘最大横径的内缘 正常成人为正常成人为2:12:1 不同体型的正常心型（线图）第一节第一节一、正常一、正常X X线表现线表现（心血管造影）（心血管造影）（二）心血管造影正常表现1.右心造影2.左心造影 正位正位右心造影（图）右心造
4、影（图）右心造影（图）右心造影（图）侧位侧位正常左心房、左心室、主动脉造影正常左心房、左心室、主动脉造影（示意图）（示意图）正常腔静脉、右心房、右心室造影正常腔静脉、右心房、右心室造影（示意图）（示意图）第一节第一节一、正常一、正常X X线表现线表现（冠状动脉造影）（冠状动脉造影）（三）冠状动脉造影的正常表现 左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁 10%12%病人为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁 4%5%病人二侧均势左冠状动脉造影（图）左冠状动脉造影（图）左冠状动脉（LCA）发出0.5cm1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，
5、它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支，在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支右冠状动脉造影（图）右冠状动脉造影（图）右右冠冠状状动动脉脉（RCARCA）在在肺肺动动脉脉与与右右心心房房之之间间走走向向前前右右，它它的的第第一一支支为为圆圆锥锥支支，走走向向肺肺动动脉脉流流出出道道，第第二二支支是是窦窦房房结结支支，另另一一个个较较小小的的分分支支走走向向右右心心房房，肌肌支支走走向向右右心心室室心心肌肌，在在后后侧侧发发出出一一大大的的锐锐缘缘支支向向前前走走向向右右心心室室的的膈膈面面，右右冠冠优优势势者者右右冠冠状状动动脉脉随随后后向向后后，
6、在在房房室室沟沟内内，形形成成一一9090转转弯弯，走走向向右右心心室室尖尖，作作为为后后降降支支发发出出分分支支到到膈膈面面心肌与室间隔的后心肌与室间隔的后1/31/3第一节第一节二、正常声像图表现二、正常声像图表现（一）二维超声心动图（二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图1.频谱多普勒超声心动图 2.彩色多普勒超声心动图a. 左心室长轴断面二维超声心动图（图）二维超声心动图（图）b.心底短轴断面二维超声心动图（图）二维超声心动图（图）c.乳头肌水平左心室短轴断面二维超声心动图（图）二维超声心动图（图）d.心尖四腔二维超声心动图（图）二维超声心动图（图）正常正常M M型超声心动（图）型
7、超声心动（图）上图M型取样线；下图M型超声心动图：a. 心底波群，b. 二尖瓣前叶波群，c. 心室波群。MV：二尖瓣a.二尖瓣口血流频谱，舒张期窄带双峰（E、A峰）；b.主动脉瓣口血流频谱，收缩期窄带单峰。AV：主动脉瓣正常频谱多普勒超声心动图正常频谱多普勒超声心动图（图）（图）多普勒超声心动图（图）多普勒超声心动图（图）正常左心室流入道血流舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室多普勒超声心动图（图）多普勒超声心动图（图）正常左心室流出道血流收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉LVOT：左心室流出道多普勒超声心动图（图）多普勒超声心动图（图）正常右心室流出道血流收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉
8、 LPA：左肺动脉；RPA：右肺动脉 第一节第一节三、正常三、正常CTCT表现表现（一）心脏1. 1.主动脉弓层面主动脉弓层面2. 2.主主肺动脉窗层面肺动脉窗层面3 .3 .左心房层面左心房层面4. “4. “四腔心四腔心” ”层面层面（二）心包（二）心包（三）其它（三）其它 1. 1.体、肺循环大血管体、肺循环大血管 2. 2.冠状动脉冠状动脉正常正常CTCT（图）（图）主动脉弓层面主动脉弓层面 可见主动脉弓呈自右前向左后可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方斜行，位于气管的左前方正常正常CTCT（图）（图）主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方
9、为升主其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织正常正常CTCT（图）（图）左心房层面左心房层面 升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧正常正常CTCT（图）（图）“ “四腔心四腔心” ”层面层面 可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大
10、部，左、右室之间可见等密度室间隔左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔白箭头白箭头 心包心包 正常不超过正常不超过4mm4mm正常CT（图）曲面重建显示左、右冠状动脉曲面重建显示左、右冠状动脉LCARCA正常正常CTCT（图）（图）容积再现技术显容积再现技术显容积再现技术显容积再现技术显示整个冠状动脉示整个冠状动脉示整个冠状动脉示整个冠状动脉树及其与心脏间树及其与心脏间树及其与心脏间树及其与心脏间的关系的关系的关系的关系RCALCA正常正常CTCT（图）（图）第一节第一节四、正常四、正常MRIMRI表现（表现（1 1）（一）心脏（一）心脏（二）心包（二）心包（三）血管（三）血管黑血
11、技术黑血技术黑血技术黑血技术亮血技术亮血技术亮血技术亮血技术正常正常MRIMRI（图）（图）正常正常MRIMRI（图）（图）1. 横轴位 不典型不典型 “ “四腔心四腔心” ”正常正常MRIMRI（图）（图）2.冠状位 左左心心室室腔腔及及左左室室流流出出道道、主主动动脉脉窦窦和和升升主主动动脉脉、左左心心房房、右右心心房房后后部部的的上上腔腔静静脉脉入口入口3. 矢状位用于定位用于定位正常正常MRIMRI（图）（图）正常正常MRIMRI（图）（图）l lRARA右房右房l lRVRV右室右室l lLALA左房左房l lLVLV左室左室RVLVLARA4.四腔心正常正常MRIMRI（图）（图）
12、5.短轴位LVRVl lRARA右房右房l lLVLV左室左室正常正常MRIMRI（图）（图）6.左室长轴LALVl lLALA左房左房l lLVLV左室左室正常正常MRIMRI（图）（图）7. 右室长轴RVRAl lRARA右房右房l lRVRV右室右室正常正常MRIMRI（图）（图） 正常心包无论正常心包无论T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均表示为低信号。均表示为低信号。厚度约为厚度约为1mm2mm1mm2mm第一节第一节四、正常四、正常MRIMRI表现（表现（2 2）（三）血管磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）uu时间飞跃法（time-of-flight，TOF）uu相位对比法（phase contrast，PC） 磁共振血管成像（图）磁共振血管成像（图）a. a. 冠脉亮血序列，冠脉亮血序列， b. b. 冠脉黑血序列冠脉黑血序列
