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1、泪器病泪器病泪液的分泌与排泄：泪液的分泌与排泄：Lacrimal glandsconjunctivapunctacanaliculusSacNasolacrimal duct 一泪道狭窄或阻塞一泪道狭窄或阻塞 病因病因 功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通 畅，畅，主要原因主要原因是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及 泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪 液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道 器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或
2、狭窄 临床表现临床表现 主要症状为主要症状为泪溢泪溢 阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎，阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎， 有脓性分泌物返流到结膜囊有脓性分泌物返流到结膜囊 治疗治疗 确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。 常用检查方法常用检查方法 染染料料试试验验（2%2%荧荧光光素素纳纳溶溶液液）主主要要用用 于儿童。于儿童。 泪道冲洗术泪道冲洗术 泪道探通术泪道探通术 X X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞 部位。部位。常用治疗方法：常用治疗方法：婴儿泪道狭窄或阻塞：婴儿泪道狭窄或阻塞： 由由于于鼻鼻泪泪管管下下端端发发育
3、育不不全全，没没有有完完全全“管管道道化化”或或留留有有膜膜状状物物阻阻塞塞。试试用用手手指指有有规规律律的的压压迫迫泪泪囊囊区区，自自下下睑睑眶眶下下线线内内侧侧与与眼眼球球之之间间向向下下压压迫迫，压压迫迫数数次次后后点点抗抗生生素素眼眼水水，每每日日3-43-4次次，坚坚持持数数周周，大大多多数数患患儿儿可可治治愈愈，若若保保守守治治疗疗无无效效，半半岁岁以以后后可考虑可考虑泪道探通术泪道探通术 Infrequently acute dacryocystitis Epiphora and matting 新生儿泪囊炎After application of a topical anest
4、hetic, the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system. The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened (a and b). In infants six months or older, the procedure is bestperformed under short-acting general anesthesia.泪道探通术泪道探通术 功能性泪溢功能性泪溢 可试用可试用硫酸锌硫酸锌及及肾上腺素溶液肾上腺素溶液点眼，收缩
5、泪点眼，收缩泪 囊粘膜囊粘膜 泪小点狭窄，闭塞或缺如泪小点狭窄，闭塞或缺如 可可用用泪泪小小点点扩扩张张器器扩扩张张或或探探通通。因因睑睑外外翻翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻 泪小管阻塞泪小管阻塞 激激光光治治疗疗方方法法（通通过过探探针针引引导导光光纤纤维维至至阻阻塞塞部部位位，利利用用脉脉冲冲YAGYAG激激光光的的气气化化效效应应打打通通阻阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效塞物，术后配合插管或置线，提高疗效 鼻泪管狭窄鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术可行泪囊鼻腔吻合术 二慢性泪囊炎二慢性泪囊炎 多见于中老年女性。多见于中老年女性。 病因病因 鼻鼻泪泪管管狭狭窄
6、窄或或阻阻塞塞，致致泪泪液液滞滞留留于于泪泪囊囊之之内内，併併发发细细菌菌感感染染。常常见见致致病病菌菌为为肺肺炎炎双双球球菌菌，链链球球菌菌，葡葡萄萄球菌等球菌等Chronic dacryocystitisEpiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitisExpressed mucopurulent material Painless swelling at inner canthusTreatment - DCR 临床表现临床表现 主要症状为主要症状为泪溢泪溢。 用用手手指指挤挤压压泪泪囊囊区区有有粘粘液液或或脓脓性性分分
7、泌泌物物自自泪泪小小点流出。点流出。 泪泪道道冲冲洗洗时时，冲冲洗洗液液自自上上下下泪泪小小点点返返流流，同同时时有粘液性分泌物。有粘液性分泌物。 由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。 由于分泌物储留，泪囊扩张，形成由于分泌物储留，泪囊扩张，形成泪囊粘液囊肿泪囊粘液囊肿 治疗治疗 （1 1）药物治疗：）药物治疗：可用抗生素眼水点眼可用抗生素眼水点眼 （0.25%0.25%氯氯霉霉素素眼眼水水q2hq2h，0.1%0.1%呋呋嘛嘛滴滴鼻鼻液液点点鼻鼻tidtid）滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。 （2 2）手术治疗：）手术治疗：常用
8、术式鼻腔泪囊吻合术。常用术式鼻腔泪囊吻合术。 高高龄龄患患者者考考虑虑泪泪囊囊摘摘除除术术，去去除除病病灶灶，术术后后泪溢症状仍存在。泪溢症状仍存在。鼻腔泪囊吻合术 三急性泪囊炎三急性泪囊炎 病因病因 多多数数病病人人在在慢慢性性泪泪囊囊炎炎的的基基础础上上（不不及及时时治治疗疗）发发生生，于于侵侵入入细细菌菌毒毒力力强强大大或或机机体体抵抵抗抗力力降降低低有有关关。最常见的致病菌为链球菌。最常见的致病菌为链球菌。 临床表现临床表现 患患眼眼充充血血，流流泪泪，有有脓脓性性分分泌泌物物，泪泪囊囊区区局局部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛明显。部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛明显。 治疗治疗 早早期期局局
9、部部热热敷敷，全全身身和和局局部部使使用用抗抗生生素素控控制制炎炎症症。炎炎症症期期切切忌忌泪泪道道探探通通或或泪泪道道冲冲洗洗，以以免免导致感染扩散。导致感染扩散。 如如炎炎症症未未能能控控制制，脓脓肿肿形形成成，切切开开排排脓脓，放置引流条，至伤口愈合。放置引流条，至伤口愈合。 炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。 第第三三节节 泪泪液液分分泌泌系系统统疾疾病病一、急性泪腺炎一、急性泪腺炎 病病因因 多多为为细细菌菌、病病毒毒感感染染所所致致，以以金金葡葡菌菌或或淋菌多见。淋菌多见。临临床床表表现现：可可分分别别或或同同时时累累及及泪泪腺腺的的睑睑叶叶或或眶
10、眶叶叶，表表现现为为眶眶外外上上方方局局部部肿肿胀胀、痛痛疼疼，上上睑睑水水肿肿呈呈S S形形弯弯曲曲变变形形，耳耳前前淋淋巴巴结结肿肿大大。触触诊诊可可扪扪及及包包块块，有有压压痛痛，结结膜膜充充血血水水肿肿，有有脓性分泌物。脓性分泌物。治治疗疗:（1)1)细细菌菌或或病病毒毒感感染染，应应全全身身应应用用抗抗生素或抗病毒药物。生素或抗病毒药物。 (2) (2)脓肿形成，及时切开引流。脓肿形成，及时切开引流。慢性泪腺炎（慢性泪腺炎（Chronic Dacryoadenitis） 病病因因 较较多多，可可因因良良性性淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润、淋淋巴巴瘤瘤、白白血血病病、结结核核引引起起，类类肉
11、肉瘤瘤偶偶可可表表现现为为双双侧侧慢慢性性泪泪腺腺炎炎。活检可明确病因。活检可明确病因。. 临临床床表表现现 泪泪腺腺肿肿大大，一一般般无无疼疼痛痛，可可伴伴有有上上睑睑下下垂。垂。 治疗治疗 针对病因和原发病治疗。针对病因和原发病治疗。第三章第三章 眼表疾病眼表疾病学习目标学习目标1 1说出眼表的概念和泪功能检查法；说出眼表的概念和泪功能检查法；2 2描述泪膜的组成和分；描述泪膜的组成和分；3 3记住干眼的分类和治疗；记住干眼的分类和治疗；4 4说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗。分类与治疗。第一节第一节 概述概述一、泪膜的功能、构成及
12、动力学一、泪膜的功能、构成及动力学泪膜的主要功能泪膜的主要功能1.1.改善眼睛的屈光系统。改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，
13、因此在角膜前就形成一理论上的在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的“ “凹凸透镜凹凸透镜” ”，改善眼，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到2mm2mm时，泪膜就形成一细长的时，泪膜就形成一细长的“ “凹凸形的柱镜凹凸形的柱镜” ”，透过它看东西可以变得清，透过它看东西可以变得清楚一点。楚一点。2.2.保持眼球的湿润保持眼球的湿润3.3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长4.4.向角膜提供必须的营养物质。向角膜提供必须的营养物质。泪液动力学分泪
14、液动力学分4个环节个环节(1)泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素皮生长因子、内皮素-1-1、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种成份异常均可导致干眼；成份异常均可导致干眼；(2)泪液分布：(3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。(4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型干眼症。如果泪液排除延缓，将会引起泪
15、液排出延缓型干眼症。泪功能检查法泪功能检查法(一)【裂隙灯检查法】(二)【Schirmer试验】测量泪液分泌总量实验。(三)【Schirmer试验】检查反射性分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温注意事项：检查最好在室温16162020，相对湿度，相对湿度60%60%74%74%。滤。滤纸条纸条5mm35mm5mm35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。(四)【基础Schirmer试验】正常不低于正常不低于10mm10mm，如果原来，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。表麻前流泪，则为反射分泌亢进。(五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂泪膜
16、的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（时间（breakbreak拟拟uptime,BUTuptime,BUT）来衡量，）来衡量，BUTBUT是指萤光素钠溶入结膜是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。(六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，长时间泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为压为304mOsm/L10304mOsm/L10杄杄4mOsm/L4mOsm/L（Giraldi1978Giraldi197
17、8），目前未见国人泪渗透压），目前未见国人泪渗透压的正常值的正常值。（七）（七）【眼表活体染色眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色色（八）（八）【其他检查其他检查】1.1.泪液乳铁蛋白泪液乳铁蛋白(lactoferrin(lactoferrin，LF)LF)含量测定含量测定2.2.泪液蕨样变泪液蕨样变( (羊齿状物羊齿状物) )试验试验(tearferningtest(tearferningtest，TFT)TFT)3.3.干眼仪干眼仪(tearscopeplus)(tearscopeplus)或泪膜干涉成像仪或泪膜干涉成像仪(tearfilmi
18、nterferometry)(tearfilminterferometry)检检查查4.4.结膜印迹细胞学结膜印迹细胞学(impressioncytology)(impressioncytology)检查检查5.5.角膜地形图检查角膜地形图检查6.6.血清学检查血清学检查三、干眼的定义三、干眼的定义n n又称角结膜干燥症,是最常见的眼表疾病，是因泪液分泌的数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。四、干眼的分类四、干眼的分类 目前临床上常用的分类法，是目前临床
19、上常用的分类法，是19951995年美国干眼研究组提出的。年美国干眼研究组提出的。泪液生成不足型泪液生成不足型( (水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症) )-Sjogren-Sjogren综合征所致的干眼症（综合征所致的干眼症（SS-ATDSS-ATD）SS-ATDSS-ATD又称为又称为“ “结膜干燥综合征结膜干燥综合征” ”，是一种慢性自身免疫性疾，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。病，又分为原发性和继发性。-不伴有不伴有SjogrenSjogren综合征的干眼症综合征的干眼症蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症- -睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触
20、镜等因素所导致的干眼症。镜等因素所导致的干眼症。刘祖国最近将干眼症分为五类刘祖国最近将干眼症分为五类：蒸发过强型干眼水液缺乏型干眼粘蛋白缺乏型干眼泪液动力异常型干眼混合型干眼。第二节非Sjogren综合征的水样液不足-没有自身免疫因素参与的一类临床中常见的水质层缺乏型干眼。病因病因可能的诱因：1.1.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。2.2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物
21、，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等；止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等；3.3.长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命A A的缺的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。的损伤。临床表现临床表现1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。为了与为了与SjogrenSjogren综合征区别，需要询问患者有无伴有口综合征区别，需要询问患者有无伴有口干、关节痛等。干、关节痛等。泪
22、小点栓泪小点栓2.临床检查1 1）、裂隙灯检查：）、裂隙灯检查：a a 泪河宽度，中重度小于泪河宽度，中重度小于0.3mm0.3mm；b b 角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周 边血管翳；边血管翳；c c 角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑；角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑；d d 结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱；结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱；e e 有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、 腺口阻塞及腺管模糊不清等；腺口阻塞及腺管模糊不
23、清等；f f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结 膜无粘蛋白区可被染色。膜无粘蛋白区可被染色。2）泪功能检查：BUT值低值低 基础基础Schirmer试验和试验和Schirmer试验试验都低于都低于10mm，但有误差，不，但有误差，不是确诊必须指标。是确诊必须指标。 Schirmer试验试验检查反射性分泌有无缺陷，非检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患者基综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，础分泌减少，刺激后克增加，Schirmer大于大于Schirmer。 其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体
24、其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在存在并发症并发症 患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎治疗，病情可以加重，可能出现药物性角治疗，病情可以加重，可能出现药物性角结膜炎的典型表现。结膜炎的典型表现。n n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断时主要根据以下四个方面：症状；泪液分泌量不足和泪膜不稳定；眼表面上皮细胞的损害；泪液的渗透压增加。治疗治疗有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标：代替生理泪液强化生理泪液保留生理泪液1
25、 1消除诱因消除诱因 2 2泪液成分的替代治疗：泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表的湿润，缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。 3 3延迟泪液在眼表的停留时间：延迟泪液在眼表的停留时间：方法有配戴硅胶眼罩、湿方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；治疗性角膜接触镜，在重症干眼，不宜配房镜或潜水镜；治疗性角膜接触镜，在重症干眼，不宜配戴治疗性角膜接触镜。戴治疗性角膜接触镜。4 4促进泪液分泌：促进泪液分泌：口服必嗽平（溴苄环己胺，口服必嗽平（溴苄环己胺，bromhexinebromhexine）、盐酸匹罗卡品、新斯的明等药物可以促）、盐酸匹罗卡
26、品、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌，但疗效尚不肯定。进部分患者泪液的分泌，但疗效尚不肯定。5.局部免疫抑制治疗：干眼的发病因素中基于炎症的免疫干眼的发病因素中基于炎症的免疫反应是重要的病理环节，因此对于重度干眼，可使用局部免疫抑制剂反应是重要的病理环节，因此对于重度干眼，可使用局部免疫抑制剂如低浓度（如低浓度（0.05%0.05%0.1%0.1%）的环孢霉素）的环孢霉素A A（cyclosporin,CsAcyclosporin,CsA）或）或0.050.05FK506FK506滴眼液滴眼，抑制眼表的免疫活性细胞的浸润和炎症因子的滴眼液滴眼，抑制眼表的免疫活性细胞的浸润和炎症因子的表
27、达。表达。 6泪膜重建手术7.其他辅助治疗，性激素治疗预预 防防(1)要有效地预防干眼病，最好的办法是养成多眨眼的习惯。(2)长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。预预 防防 (3)为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出 明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。 (4) 眼部护理产品 眼保健操眼保健操眼保健操课后练习一、解释1.干眼2.泪膜3.眼表二、简答1.泪膜的功能2.泪液动力学过程.谢谢！
