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1、 四肢骨折患者的护理四肢骨折患者的护理 骨骨 折折 概概 述述骨折：骨折：是指骨的是指骨的连续性和完整性连续性和完整性的中断。的中断。 骨折的分类骨折的分类 1.病理性骨折 2. 外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折外伤性骨折外伤性骨折外外 伤伤 性性 骨骨 折折直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力牵拉暴力牵拉暴力疲劳应力疲劳应力 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力牵拉暴力牵拉暴力 跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。疲劳应力疲劳应力病病 理理 性性 骨骨 折折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。肿瘤引起病理性骨折肿瘤引起病理性骨折骨骨 折折 的的
2、 分分 类类1. 按照骨折端是否与外界相通可分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折开放性骨折闭闭 合合 性性 骨骨 折折2.根据骨折的程度，分为不完全性骨折和完全性骨折。骨骨 折折 的的 分分 类类不完全性骨折完全性骨折青枝骨折青枝骨折裂缝骨折裂缝骨折X X线片线片 碎性骨折 横断性骨折横断性骨折 斜形骨折斜形骨折 X X线片线片 粉碎性骨折粉碎性骨折 螺旋性骨折螺旋性骨折 3.根据骨折端稳定程度，分为稳定性骨折和不稳定性骨折。骨骨 折折 的的 分分 类类稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易再移位者。不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后容易再移位者。 4根据骨折时间的长短分为新鲜
3、骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。新鲜骨折其断端尚未形成纤维性连接，还可以 进行复位者。陈旧性骨折断端血肿机化，已形成纤维性粘连，此时复位较难，一般需手术处理。骨骨 折折 的的 分分 类类骨折移位的类型有成角移位 (成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位旋转移位骨折后骨的愈合骨折后骨的愈合 可分为三个阶段：可分为三个阶段：血肿机化期血肿机化期 这一过程大约在骨折后的这一过程大约在骨折后的2 23 3周周原始骨痂形成期原始骨痂形成期 这一过程一般需这一过程一般需4 48 8周。周。骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 此时可进行正常的劳动。此时可进行正常的
4、劳动。这一过程小孩大约需要为这一过程小孩大约需要为1/21/21 1年，成人年，成人大约需要大约需要8 81212周。周。血血 肿肿 机机 化化 期期 （1）血肿机化期（）血肿机化期（23周）周）原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期（临床愈合期）原始骨痂形成期（临床愈合期） 梭形内骨梭形内骨痂痂桥梁骨痂的形桥梁骨痂的形成标志着原始成标志着原始骨痂的形成骨痂的形成骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 破骨细胞破骨细胞成骨细胞成骨细胞骨折临床愈合的标准骨折临床愈合的标准1.骨折部无压痛及纵向叩击痛骨折部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动局部无反常活动3.
5、X线片显示骨折线模糊，有连接骨痂通过线片显示骨折线模糊，有连接骨痂通过4.外固定解除后伤肢能满足以下要求：外固定解除后伤肢能满足以下要求： 上肢能向前平举上肢能向前平举1kg重物达重物达1min 下肢能不扶拐平地连续步行下肢能不扶拐平地连续步行3min,不少于不少于30步步 连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形骨折的结局骨折的结局骨折延迟愈合骨折延迟愈合：骨折治疗后超：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。端仍未出现连接。骨折不愈合骨折不愈合：骨折治疗后超过：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不
6、到骨性愈合。治疗时间，仍达不到骨性愈合。骨折畸形愈合骨折畸形愈合：骨折愈合的位：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。在超角、旋转或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死 畸形愈合影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素： 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。表1 常见骨折一般愈合时间，作为参考骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间指骨（掌骨）指骨（掌骨）48骨盆骨盆610趾骨（跖骨）趾骨（跖骨）68股骨颈股骨颈1224腕舟骨腕舟骨10股骨粗隆间股骨粗隆间610尺桡骨干尺桡骨干812股骨干股骨干81
7、4桡骨远端桡骨远端34小儿小儿35肱骨髁上肱骨髁上34胫骨上端胫骨上端68肱骨干肱骨干58肱骨干肱骨干812肱骨外科颈肱骨外科颈46跟骨跟骨6锁骨锁骨57脊柱脊柱1012不同部位骨折愈合时间（周）骨折的临床表现骨折的临床表现 1.全身表现休克：较大的骨折或多发性骨折引起的休克：较大的骨折或多发性骨折引起的大出血。大出血。发热：骨折大量出血后吸收可引起低热，发热：骨折大量出血后吸收可引起低热，一般不超过一般不超过38，开放性骨折体温超过开放性骨折体温超过39时，应考虑感染的可能。时，应考虑感染的可能。骨折的临床表现骨折的临床表现 2.局部表现一般表现：一般表现： 疼痛和疼痛和 压痛、压痛、 肿胀
8、和瘀斑、肿胀和瘀斑、 功能障碍等功能障碍等注：以上是一般软组织损伤具有的表现骨折的临床表现骨折的临床表现 2.局部表现骨折的专有体征：骨折的专有体征： 畸形、畸形、 反常活动、反常活动、 骨擦音骨擦音 注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊骨折的并发症骨折的并发症早期并发症早期并发症休克休克脏器损伤脏器损伤重要血管损伤重要血管损伤神经损伤神经损伤脂肪栓塞脂肪栓塞骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症失血性休克和创伤性休克并存。失血性休克和创伤性休克并存。肋骨骨折致肺损伤肋骨骨折致肺损伤脊椎骨折致脊髓损伤脊椎骨折致脊髓损伤脑外伤后发生脂肪栓塞脑外伤后发生脂肪栓塞概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成
9、的概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群列早期征候群好发于前臂掌侧和小腿好发于前臂掌侧和小腿骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增积剧增4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引或足趾呈屈曲状，肌力减退，被
10、动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡至死亡5.处理为：一旦确诊，立即切开减压处理为：一旦确诊，立即切开减压晚期并发症：晚期并发症：1.关节僵硬关节僵硬2.损伤性骨化损伤性骨化3.创伤性关节炎创伤性关节炎4.缺血性骨坏死缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛缺血性肌痉挛6.压疮压疮7.坠积性肺炎坠积性肺炎急救措施急救措施 现场急救：止血、包扎、固定、现场急救：止血、包扎、固定、转运转运首先抢救生命首先抢救生命（一）现场急救（一）现场急救抢救生命抢救生命保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅抢救休克：止痛、止血、输血输液抢救休克：止痛、止血、输血输液止血包扎止血
11、包扎：无菌敷料或清洁布类：无菌敷料或清洁布类避免回纳外露的骨折断端避免回纳外露的骨折断端压迫包扎或止血带止血：压迫包扎或止血带止血：3060分钟放松一次分钟放松一次，时，时间：间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜固定、制动和搬运固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体：夹板、木板或自身肢体脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法脊柱受伤：颈两侧加垫固定脊柱受伤：颈两侧加垫固定急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定骨折骨折 术后换药创面术后换药创面 植皮修复创面植皮修复创面 临床治疗临床治疗 辅助检查：除
12、手术前的常规检查外，辅助检查：除手术前的常规检查外，重点是重点是X X线的检查线的检查，查通过拍，查通过拍X X线片，线片，明确诊断，了解骨折的程度和类型，明确诊断，了解骨折的程度和类型，指导治疗，验证治疗效果，掌握骨折指导治疗，验证治疗效果，掌握骨折愈合情况。愈合情况。骨折治疗三大基本原则骨折治疗三大基本原则复位复位、固定、功能锻炼。、固定、功能锻炼。骨折复位骨折复位 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。早期复位：力争伤后早期复位：力争伤后2-32-3小时内，最迟不超小时内，最迟不超过过6-86-8小时小时有效复位：即起码功能复位，力争解剖复有效复位：即起码功能复
13、位，力争解剖复位位无痛及少创复位无痛及少创复位复位标准复位标准解剖复位解剖复位功能复位功能复位复位方法复位方法手法复位手法复位牵引复位牵引复位手术复位手术复位解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至功能复位
14、：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系段在纵轴上的关系3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症2.固定固定外固定外固定内固定内固定骨折手术内固定骨折手术内固定 交锁髓内钉内固定交锁髓内钉内固定钢板固定钢板固定2 week po具体锻炼方式：具体锻炼方式：骨折早期：锻炼患肢肌肉等长收缩运动骨折早期：锻炼患肢肌肉等长收
15、缩运动骨折中期：继续增强患肢肌肉等长收缩运动，骨折中期：继续增强患肢肌肉等长收缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼功能锻炼功能锻炼骨折康复评定骨折康复评定一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形和功能障碍和功能障碍骨折严重程度的区分骨折严重程度的区分骨折的康复治疗骨折的康复治疗康复治疗的目的和原则：康复治疗的目的和原则：目的目的-促进骨折的愈合以恢复生理支架促进骨折的愈合以恢复生理支架功能；同时重视恢复关节枢纽作用和肌肉功能；同时重视恢复关节枢纽作用和
16、肌肉动力功能。动力功能。原则：在不影响骨折复位、固定、稳妥、原则：在不影响骨折复位、固定、稳妥、安全的情况下尽早进行功能训练，以便早安全的情况下尽早进行功能训练，以便早日圆满的恢复功能。日圆满的恢复功能。骨折康复治疗的基本方法骨折康复治疗的基本方法1愈合期的康复治疗愈合期的康复治疗运动疗法：等长肌肉收缩活动运动疗法：等长肌肉收缩活动物理疗法物理疗法2 2恢复期康复治疗恢复期康复治疗运动疗法：主动，被动，助力，主动牵伸运动疗法：主动，被动，助力，主动牵伸物理疗法物理疗法常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操肩关节主动运动(二)利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节和
17、前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻骨折的护理诊断骨折的护理诊断1、有周围神经血管损伤的危险、有周围神经血管损伤的危险与骨和软组织损与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。伤、石膏固定不当有关。2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。有关。3、有感染的危险、有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵与组织损伤、开放性骨
18、折、牵引及应用外固定有关。引及应用外固定有关。4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。栓形成。术前护理措施术前护理措施1 1、减轻疼痛减轻疼痛药物：镇痛药药物：镇痛药物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩2 2、预防感染预防感染监测感染的症状和体征监测感染的症状和体征加强伤口护理加强伤口护理合理使用抗生素合理使用抗生素体位：变换体位体位：变换体位3 3、患肢缺血护理：、患肢缺血护理：调整固定松紧度；定时放松止血带；骨筋膜室综合调整固定松紧度；定时放松止血带；骨筋膜室综合征时要切开减压征时要切开减压4 4
19、、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理坠积性肺炎、压疮坠积性肺炎、压疮5 5、生活护理、生活护理6 6、加强营养、加强营养7 7、心理护理、心理护理术后护理：术后护理：同骨科病人的一般护理同骨科病人的一般护理指导功能锻炼指导功能锻炼肌等长收缩和关节活动：肌等长收缩和关节活动：行走锻炼行走锻炼拐杖的应用拐杖的应用助行器的应用助行器的应用手杖的使用手杖的使用练习深呼吸练习深呼吸助行器健康教育健康教育1、安全指导、安全指导2、长期坚持功能锻炼、长期坚持功能锻炼3、定期复查、定期复查 第二节第二节 常见的四肢骨折常见的四肢骨折一、肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见骨折发
20、生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于于5 51212岁儿童。岁儿童。爪形手或肘内翻畸形爪形手或肘内翻畸形病因和类型病因和类型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由臂向上传递，身体向前倾，由上向下上向下 产生剪式应力，导致肱产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨髁上骨折, ,骨折线自前下到后骨折线自前下到后上；上；伸展型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前
21、上到后下骨折线自前上到后下；少见少见 屈曲型肱骨髁上骨折临床表现临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 ( (往往非常往往非常严重严重) )、疼痛、活动障碍，肘关节处可见、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。畸形。肘内翻和爪形手肘内翻和爪形手肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉肱动脉损伤和正中神经损伤损伤和正中神经损伤X X线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。肘内翻肱骨髁上骨折固定法 治治 疗疗手法复位石膏固定手法复位石膏固定 分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定伸直型骨折伸直型骨折- -肘关节屈曲固定肘关节屈曲固定屈曲型骨折屈
22、曲型骨折- -肘关节伸直位固定肘关节伸直位固定手术治疗手术治疗 手法复位不成功时手法复位不成功时滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折 护理诊断护理诊断1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。2、躯体活动障碍、躯体活动障碍与骨折或患肢固定有关。与骨折或患肢固定有关。护理措施护理措施1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失麻
23、木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜宜2、合理功能锻炼、合理功能锻炼第第1周：避免患肢活动周：避免患肢活动1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动45周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼二、桡骨下端骨折二、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。Colles骨折病因及骨折类型病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折伸直
24、型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位临床表现临床表现局部肿痛，活动受限。局部肿痛，活动受限。CollesColles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样餐叉样”畸形，正面观呈畸形，正面观呈“刺
25、刀样刺刀样”畸形。畸形。SmithSmith 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。背侧成角，同时桡偏。餐叉样 刺刀样桡骨骨折的侧面观桡骨骨折的侧面观治治 疗疗CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折：手法复位石膏骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；固定基本可以获得满意的临床疗效；( (部部分医院采用小夹板固定分医院采用小夹板固定) )桡骨骨折小夹板固定护理诊断护理诊断1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关
26、。2、知识缺乏、知识缺乏缺乏骨折后功能锻炼的知识。缺乏骨折后功能锻炼的知识。护理措施护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环、减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失动减弱或消失局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢2、合理功能锻炼、合理功能锻炼拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼五指；肩肘关节功能锻炼2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动周后：腕关节背伸及前
27、臂旋转运动三、股骨颈骨折三、股骨颈骨折病因病因老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤下肢突然扭伤青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等落等 临床分类临床分类按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；头下型、经颈型、基底型；n按X线的表现(即Pauwels角的大小)分：内收型、外展型；内收型外展型n 按移位的程度分(Garden分类)：不完全骨折、完全骨折（无移位、部分移位、完全移位）； 临床表现与诊断临床表现与诊断 髋髋部部疼疼痛痛，不不能能站站立立。局局部部压压痛痛，肢肢体体呈呈屈曲、内
28、收、外旋和短缩畸形屈曲、内收、外旋和短缩畸形 X X线的检查线的检查治治 疗疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗持续皮牵引：无明显移位者持续皮牵引：无明显移位者骨牵引骨牵引（二）手术治疗（二）手术治疗螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定全髋关节置换术后全髋关节置换术后护理诊断护理诊断1、潜在并发症：骨折移位。、潜在并发症：骨折移位。2、躯体活动障碍、躯体活动障碍与骨折、牵引或患肢固与骨折、牵引或患肢固定有关。定有关。3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险与骨折、软与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。组织损伤
29、或长期卧床有关。护理措施护理措施1、保持适当体位，防止骨折移位、保持适当体位，防止骨折移位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床：卧硬板床：正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起2、指导病人正确活动、指导病人正确活动股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼髋关节功能锻炼；髋关节置换术后髋关节功能锻炼；髋关节置换术后转移和行走练习转移和行走练习3、压疮的预防和护理、压疮的预防和护理四、股骨干骨折四、股骨干骨折股骨小转子以下、股
30、骨髁以上部位的骨折股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折病因与分类原因原因强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折间接暴力：斜形或螺旋骨折间接暴力：斜形或螺旋骨折分类分类股骨上股骨上1/3骨折：近段受外旋肌群作用。远段受内收骨折：近段受外旋肌群作用。远段受内收肌群作用，造成向外成角与缩短畸形肌群作用，造成向外成角与缩短畸形股骨中股骨中1/3骨折：骨折端移位无一定规律骨折：骨折端移位无一定规律股骨下股骨下1/3骨折：骨折近折端内收向前移位骨折：骨折近折端内收向前移位 股骨上段骨折股骨上段骨折 股骨中段骨折股骨中段骨折股骨下段骨折股骨下段骨折 临床表现及诊断临床表现及诊断 骨
31、骨折折部部位位疼疼痛痛，活活动动受受限限； 局局部部可可以以有有肿肿胀胀及及淤淤血血，压压痛痛及及叩叩痛痛，骨骨擦擦感感或或骨擦音骨擦音中中下下1/31/3骨骨折折 检检查查血血运运、皮皮肤肤感感觉觉及及运运动情况动情况 X X线检查线检查股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折治 疗 牵引、固定 3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。 切开复位内固定 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定护理诊断护理诊断1 1、潜在并发症：低血容量性休克。、潜在并发症：低血容量性休克。2 2、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与骨折、牵引或患肢固与骨折、牵引或患肢固定有关。定有关。护理措施护理措施1、维持有
32、效循环血量监测生命体征抗休克护理：正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起2、加强功能锻炼股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼膝、髋关节功能锻炼；行走练习五、肱骨干骨折五、肱骨干骨折发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。临床表现：症状：患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、上肢活动障碍体征：患侧上臂可见畸形，反常活动，骨摩擦感/骨擦音护理措施1.减轻疼痛：及时评估疼痛程度2.体位：用吊带或三角巾将患肢托起3.指导功能锻炼：尽早开始手指屈伸活动2-3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理诊断护理诊断
33、/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2、体液不足、体液不足3、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征4、疼痛、疼痛5、便秘、便秘6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险8、潜在并发症、潜在并发症 感染感染9、知识缺乏、知识缺乏护理措施护理措施1.1.疼痛护理疼痛护理观察（观察（4种情况）、对症处理（抗种情况）、对症处理（抗感染、临时固定、抬高患肢、减压）、药物感染、临时固定、抬高患肢、减压）、药物镇痛、分散注意力、少移动。镇痛、分散注意力、少移动。2.2.采取合适的体位采取合适的体位适当抬高患肢，促进静脉回适当抬高患肢，促进静脉回流减轻肢体肿胀。股骨颈骨折外展中立位；流减轻肢体肿胀。股骨颈骨折外展中立位；股骨干骨折患肢外展、抬高位。股骨干骨折患肢外展、抬高位。3.3.减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀早期可局部冷敷，适当抬高患早期可局部冷敷，适当抬高患肢，保持外固定松紧度适宜，有感染者加强肢，保持外固定松紧度适宜，有感染者加强抗感染治疗抗感染治疗4.4.维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注患肢血液循环障碍与骨折患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧，不正确使用止合并动静脉损伤、包扎过紧，不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关，注意观察。血带及局部肢体肿胀有关，注意观察。5.5.功能锻炼功能锻炼
