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1、多一些安全器具多一些安全器具少少一些针刺伤害一些针刺伤害输液是有风险的输液是有风险的! !Infusion Therapy is a Risky ProcessInfusion Therapy is a Risky Process-Marcia Wise美国血管通路协会（AVA）前主席输液的风险输液的风险对于病人的风险对于病人的风险医疗差错（用药错误、时间、流量等）并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI发热反应药物反应药液浪费/药效影响（连接松脱）感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎）血管损伤 （钢针反复穿刺）导管断裂/破损输液工具选择不当、维护不当的后果输液工
2、具选择不当、维护不当的后果输液的风险输液的风险医护人员风险医护人员风险职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害）血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置），心理性（压力），物理性（腰肌劳损）医疗差错造成职业发展影响，吊销执照健康的医务人员患血源性传染病健康的医务人员患血源性传染病80-90%80-90%是是由针刺伤所致，其中护士占由针刺伤所致，其中护士占80%80%！来源：SIGN(全球安全注射联合会）对医护工作者中针尖伤害的调查医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其
3、中48人医疗锐器伤引起心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元，如果发生感染则更高社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作 HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV折翼的折翼的“外籍外籍”天使天使在中国的情况是在中国的情况是SARSSARS的肆虐敲响了医务人员的肆虐敲响了医务人员职业安全防护的警钟！职业安全防护的警钟！血源性病原体血源性病原体 威胁着我们的职业安全威胁着我们的职业安全
4、经血液传播的病原微生物经血液传播的病原微生物B型肝炎病毒(HBV ) 落磯山斑疹熱(rocky mountain spotted fever)C型肝炎病毒(HCV) 抗藥性結核病(drug-resistant tuberculosis)艾滋病病毒(HIV) 弓蟲症(toxoplasmosis)瘧疾(malaria) 海魚分枝桿菌(mycobacterium marinum)梅毒螺旋體(treponema pallidum) 酵母菌病(blastomycosis)白喉(diphtheria) 隱球菌症(cryptococcosis)單純皰疹(herpes simplex) 黴漿菌病(mycopl
5、asma caviae)帶狀皰疹(herpes zoster)布氏桿菌(brucellosis)伊波拉病毒(Ebola)黃疸出血螺旋體(leptospira icterohaemorrhagiae)庫賈氏症 （Creutzfeldt-Jacob disease, CJD最常见的经血液传播的疾病有：最常见的经血液传播的疾病有：最常见的经血液传播的疾病有：最常见的经血液传播的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾其中危害最大的是：其中危害最大的是：其中危害最大的是：其中危害最大
6、的是： 乙肝、丙肝、艾滋病乙肝、丙肝、艾滋病乙肝、丙肝、艾滋病乙肝、丙肝、艾滋病自自SARSSARS后报道医务人员针刺伤事件增多后报道医务人员针刺伤事件增多天府早报天府早报0.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 艾滋病人针头误扎护士感染艾滋病艾滋病人针头误扎护士感染艾滋病新快报新快报妙龄护士感染艾滋病妙龄护士感染艾滋病职业危害风险的相关因素职业危害风险的相关因素 刺伤相关因素 病人相关因素 医务人员相关因素 血源性传染病的流行趋势 医务人员职业暴露后发生感染的职业风 险取决于传染病的流行率 不要认为只是有临床症状的不要认为只是有临床症状的个体才具有传染性。很可能，一个个体才具有传染性。很可能
7、，一个被感染的人看上去和健康人一样。被感染的人看上去和健康人一样。 感染血源性传染病需要血量非常少感染血源性传染病需要血量非常少HBV感染者的每毫升血液中有上亿个HBV病毒微粒感染HBV只需要感染的血中有0.4毫微升研究证实：研究证实：感染血源性传染病的概率HBV 6-30%HCV 3-10%HIV 0.2-0.5%HBV感染率 高HIV55倍 高于HCV38倍医务工作者感染乙肝病毒的几率比普通百姓高35倍美国美国CDCCDC估计：估计：美国医务人员每年约发生38.4万例针刺伤全球每年约有300万医务人员暴露在血源性病源体中，每年约造成：1500015000人人 感染感染HCVHCV70000
8、70000人人 感染感染HBVHBV 500 500人人 感染感染HIVHIV引自：引自：Study Shows Dramatic Drop Study Shows Dramatic Drop in Needlestick Risks for U.S. Healthcare Workersin Needlestick Risks for U.S. Healthcare Workers Journal of Infection and Public Health 2008 (Dec);1(2):62-71. http:/ 我国医务人员我国医务人员职业暴露风险分析职业暴露风险分析我国是病毒性肝炎高
9、发国。全球有4亿乙肝病毒携带者，我国约有9300万乙肝病毒携带者。全球有1.8亿HCV感染者,我国约有3800万HCV感染者。截至2009年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，这其中可能有42万人不知晓自己已经被感染。上海市锐器伤基线调查情况上海市锐器伤基线调查情况68所医院调查49528名医务人员，发生锐器伤人员为6773名合计发生锐器伤次数21866次，年人均0.44次暴露源已知次数7700次，占锐器伤的35.21%血源性传播疾病次数1684次，占暴露源已知的21.87%每100床年发生锐器伤害59.60次锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物
10、处置占67%头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%。17我国对血源感染不设防，我国对血源感染不设防， 对明确的感染又很恐慌！对明确的感染又很恐慌！身边的案例外科、口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳，使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足标题新闻医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生 手术前做艾滋病检查大有必要 上海口腔门诊惊现艾滋病感染者20122012年年1010月，天津艾滋病人月，天津艾滋病人隐瞒病情做手术事件隐瞒病情做手术事件针刺伤的预防与控制针刺伤的预防与控制职业暴露的潜在危险就在我们身边！职业暴露的
11、潜在危险就在我们身边！职业防护刻不容缓！职业防护刻不容缓！AIDS/HIVAIDS/HIV让美国感控改变很多让美国感控改变很多AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）“标准防护”（universal precautions）对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤推广标准预防理念和原则推广标准预防理念和原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施克林顿签署针刺伤防护法案克林顿签署针刺伤防护法案The Needlestick Safety and Pre
12、vention Act (NSPA) of 2000The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 20001984198419841984年年年年 第一例职第一例职第一例职第一例职业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例1988198819881988年年年年 第一件安第一件安第一件安第一件安全器械问
13、世全器械问世全器械问世全器械问世1990199019901990年年年年 安全器具安全器具安全器具安全器具的使用扩大到全的使用扩大到全的使用扩大到全的使用扩大到全国国国国1992199219921992年年年年 FDAFDAFDAFDA发布发布发布发布“安全警告安全警告安全警告安全警告”1996199619961996年年年年 1000100010001000项安项安项安项安全器具发明全器具发明全器具发明全器具发明1998199819981998年年年年 加州通过加州通过加州通过加州通过州级法律州级法律州级法律州级法律1987198719871987年年年年 六例职业六例职业六例职业六例职业暴
14、露艾滋病例暴露艾滋病例暴露艾滋病例暴露艾滋病例CDCCDCCDCCDC出台接触出台接触出台接触出台接触血液、体液通血液、体液通血液、体液通血液、体液通用预防准则用预防准则用预防准则用预防准则2000200020002000年年年年 2 2 2 2年年年年16161616个个个个州颁布州级法律州颁布州级法律州颁布州级法律州颁布州级法律1999199919991999年年年年 OSHAOSHAOSHAOSHA发布发布发布发布“征询函征询函征询函征询函”总结总结总结总结2000200020002000年年年年 安全器具安全器具安全器具安全器具成本效益报告成本效益报告成本效益报告成本效益报告19911
15、99119911991年血源性病年血源性病年血源性病年血源性病原体防护标准原体防护标准原体防护标准原体防护标准(BPS)(BPS)(BPS)(BPS) 2000200020002000年年年年 美国颁布美国颁布美国颁布美国颁布针刺伤防护法案针刺伤防护法案针刺伤防护法案针刺伤防护法案20012001199719975454例例 职业感染职业感染HIVHIV病例病例3 3例例 职业感染职业感染HIVHIV病例病例1 1例例 可能职业感染可能职业感染HIVHIV病例病例美国针刺伤防护发展历程美国针刺伤防护发展历程政策在美国保护医务人员避免血源性病原体暴露中的作用：政策在美国保护医务人员避免血源性病原
16、体暴露中的作用：安全产品承担关键角色安全产品承担关键角色Janine Jagger a, Jane Perry a,* , Ahmed Gomaa b, Elayne Kornblatt Phillips aa.美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔市弗吉尼亚医疗卫生系统大学医疗部，传染病分部，国际医务人员安全中心b.美国俄亥俄州辛辛那提市美国疾病控制和预防中心，国际职业安全与健康研究所，检测危害评估与健康研究分部美国针刺伤防护发展历程美国针刺伤防护发展历程法案法案 安全器具安全器具摘要：过去的20年里，法案的出台在减少医务人员血源性病原体的职业暴露方面起到了关键的作用。就美国整体而言，针刺伤发生率减少了3
17、4%，其中护士的针刺伤减少了51%。美国在这方面的经验证明了：（1）安全产品在减少锐器伤方面的有效性（2）国家层面的规程制度（及强制执行）在大范围使用和推广安全产品，降低医务人员安全风险中的重要作用。停停止针刺伤害止针刺伤害 群策群力群策群力美国政府部门、立法机关和国会实行了一系列的政策，起初是建议使用这些设备，后来则是强制要求使用这些设备了。医务人员工会、护理学会、感染控制协会、医疗设备制造商、国家政府部门以及研究机构各自出台政策。广泛征询，科学测算广泛征询，科学测算OSHA 于1998年发布了“信息征询函” 。有400多家医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于1999年5月，称“更安
18、全的医疗设备是控制危险的有效而可行的措施32。”2000年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成本/收益评估。 “我们的研究表明，使用安全器具，财务上效益大于成本。而且可以减少69,000例针刺伤害，35例乙肝、16例丙肝及无法估计的艾滋病例。”美国职业安全与健康监察局美国职业安全与健康监察局（OSHA）这项法律要求：这项法律要求：让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况；医院应每年更新评估计划，对新技术的可用性进行评估医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。 美国立法后针刺伤发生率显著下降美国立法后针刺伤发生率
19、显著下降自2000年立法后全美医务人员针刺伤 发生率下降34%，其中护士下降51%12年的针刺伤数据分析显示（1993-2004年） 静脉注射针头引发的针刺伤 59% 静脉套管针引发的针刺伤 53%引自：Study Shows Dramatic Drop in Needlestick Risks for U.S. Healthcare Workers Journal of Infection and Public Health 2008 (Dec);1(2):62-71. 政府部门的重视政府部门的重视 医务人员的大量相关研究医务人员的大量相关研究 发生职业感染群体的努力发生职业感染群体的努力
20、安全医疗护理用具的使用安全医疗护理用具的使用 美国针刺伤管理成功的经验美国针刺伤管理成功的经验（一）（一）更新更新观念观念加强职业安全教育重视自身职业安全与健康重视工作环境及使用器具的安全性静脉注射取血静脉注射取血输液输液时带手套比不戴手套接触时带手套比不戴手套接触血量减少血量减少5050常规戴双层手套是比较好常规戴双层手套是比较好的选择的选择 （二）落实个人保护措施（二）落实个人保护措施 执行标准预防执行标准预防Standard Standard PrecautionsPrecautions ( (三三) )接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗医务人员医务人员普通人群普通人群19851986198719
21、88198919901991199219931994050100150200250300 19831983年：美国医务人员年：美国医务人员HBVHBV感染率是普通人群的感染率是普通人群的3 3倍倍 19951995年年: : 医务人医务人HBVHBV感染率下降感染率下降5 5倍倍接种乙肝疫苗是保护医务人员接种乙肝疫苗是保护医务人员职业健康和安全的有效措施职业健康和安全的有效措施 引自：Infect Control and Hosp Epidemiol2007， Vol。28. No.1( (四四) )使用安全针具降低刺伤发生率使用安全针具降低刺伤发生率研究报道：使用安全型针具可以避免80%以上
22、意外针刺伤的发生静脉取血操作中针刺伤降低74%静脉套管针操作中针刺伤降低56.4% 无针连接接头可以100%避免针刺伤 （五）利器盒随手可得（五）利器盒随手可得防渗透、防穿刺、带盖的收集器防渗透、防穿刺、带盖的收集器符合国际标准的锐器物收集器符合国际标准的锐器物收集器正确使用安全盒被认为是理想正确使用安全盒被认为是理想的减少针刺伤的方法，可降低的减少针刺伤的方法，可降低50%50%丢弃过程中针刺伤的发生率丢弃过程中针刺伤的发生率 （六）制定正确的操作规范和流程（六）制定正确的操作规范和流程 培养良好的操作素质及时将用过的针头放到安全盒内禁止双手回套针帽禁止用针头进行输液的二次连接禁止直接传递锐
23、器物禁止用手分离使用过的针头和针筒 建立建立 职业防护教育制度职业防护教育制度 职业安全技术培训制职业安全技术培训制度度 刺伤后处理流程常规刺伤后处理流程常规 损伤后登记上报制度损伤后登记上报制度执行执行 安全注射安全注射 标准预防标准预防 ( (七七) )加强针刺伤的管理与研究加强针刺伤的管理与研究开展开展 针刺伤的相关研针刺伤的相关研究究近十个国家颁布安全法案近十个国家颁布安全法案美国 2000年11月Needlestick safety and prevention law94%德国2008年2月Technical Rule for Biological working Tools 75
24、%巴西2005年11月 Brazilian Safety Regulation5%台湾地区2011年11月 将防针刺伤留置针纳入健保范围（全部科室）中国2004年6月医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作40医务人员的福音医务人员的福音“更安全更安全”的外周静脉短导管，应该是的外周静脉短导管，应该是.患者 “更安全”减少不必要的穿刺最少的置管后并发症，符合预期的留置时间医护人员 “更安全”减少针刺伤和血液暴露废弃物处理 “更安全”减少“再次伤害”多一些安全器具多一些安全器具少少一些针刺伤害一些针刺伤害
