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1、颅内动、静脉畸形的护理查房查房目标查房目标了解AVM的定义、辅助检查、治疗掌握AVM的临床表现及术前、术后的护理掌握硬膜下、硬膜外引流管的护理通过与患者沟通，了解患者术后情况，对现存或潜在的问题采取相应的护理措施。颅内动、静脉畸形 定义颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。发病年龄多在2030岁，男性稍多于女性。动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网；畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。临床表现 出血癫痫头痛神经功能障碍及其他症状1234 出血 是常见的首发症状。 畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网 膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、
2、 呕吐等症状； 少量出血时症状可不明显 癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出 血时发生，也可单独出现。 与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。 头痛可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。 神经功能障碍及其他症状由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。脑血管造影是确诊本病的必须手段。头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断。 处理原则手术切除是最根本的治疗方法各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。 非手术治疗 适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔
3、出血而无血肿者 1、避免诱发因素，如剧烈情绪波动，禁烟酒等 2、预防与控制癫痫发作 3、防止再出血 4、对症治疗 手术治疗手术切除是最根本的治疗方法适应症：有出血史或有颅内血肿者；有进行性神经功能缺失或智力障碍者；有难控性癫痫且病变位于非重要功能区者；有颅压高或顽固性头痛者。 手术方式供血动脉结扎术外科栓塞术手术切除病变刀放射治疗 病情简介 5床 李某 女 12岁 因突发头痛4天、伴呕吐、 意识障碍1天入院 入院日期：2013-09-25 入院诊断：右额颞AVM出血破入脑室 现病史患者4天前无明显诱因突发头痛、伴恶心、呕吐，呕吐物为喷射状，呕吐胃内容物1次。伴意识障碍，无肢体抽搐、无口吐白沫、
4、肌张力无异常。为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“右额部AVM出血破入脑室”收入我科。患者患病以来，有一过性意识障碍，胃纳精神差，大小便无异常，体重无明显变化 既往史 2012年7月有右额叶脑出血史，诉有 “造影剂”过敏史 体格检查 患者神清、查体合作、言语清晰流利。 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光 反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，肌体 感觉运动无异常，病理征未引出。 辅助检查：头部CT平扫+增强+CTA+CTV 生化和血常规正常，脑脊液常规示颜色从红色变成淡黄色，透明度从浑浊变成清亮红细胞、白细胞由高到低。患者现在情况神志清，瞳孔正常，大小便正常，肌力V级 现有治疗维生素C、维生素B6、
5、氯化钾、浓氯化钠、基泰（提高免疫力）、美平（消炎）静脉滴注德巴金（解痉）、尼膜同片（扩血管）、氯化钾口服液（补钾）、杜密克（通便）口服安痛定（止痛解热）肌注 现有护理级护理测bp、p、R、瞳孔、神志按神经外科术后护理流质饮食巡视观察Q4h动静脉置管护理 护理诊断1、体温过高2、疼痛3、有皮肤完整性受损的危险4、有感染的危险5、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿 护理措施：体温过高1、保温2、降温：物理降温药物降温3、补充营养和水分4、卧床休息5、保持口腔清洁6、皮肤护理 护理措施：疼痛1、解除疼痛刺激源 2、遵医嘱使用止痛药物3、心理护理 4、中医疗法：针灸、按摩等5、
6、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。 护理措施：皮肤完整性受损1、健康教育2、加强预防、去除诱因 3、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。4、避免局部长期受压 5、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤 6、定时为患者按摩受压处部位 护理措施：有感染的危险 与留置尿管、脑室引流管、长期卧 床等有关 尿管的护理：1、严格无菌操作2、保持尿管固定、通畅、防止引流管受压、扭曲3、每日定时夹闭尿管锻炼膀胱功能4、及时倾倒尿液、防逆流5、会阴抹洗，嘱患者多喝水硬膜下、硬膜外引流管1.注意观察引流袋中引流液的量、性状，每天更换引流袋，更换时注意反折前端防止逆流。2.
7、为防止血液阻塞管道，定时逆向挤压管道。避免牵拉、压折管道。3.观察引流管穿刺部位有无渗血，若有通知医生及时处理。4.一般情况下，引流量小于50ml/d，术后第二天即拔管。同时注意观察患者意识，生命体征等一般情况。 术前护理1.入院后完成一切术前检查2.手术前一日的准备3.手术日晨的准备4.术前一周戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。避免感冒，学会有效咳痰 术后护理 1.生命体征的观察 2.保持呼吸道通畅 3.循环系统的观察 4.维持体温的稳定 5.保持安静 6.伤口敷料及引流的观察 7.协助完成基本的生理需要 术后并发症的防治癫痫出血肺部感染中枢性高热 健康教育1、规律生活2、避免用力、激动，暴饮暴食和酗酒，以防蛛网膜下腔出血或脑出血3、对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药4、饮食注意：宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食。多进食粗纤维食物，保持大便通畅。戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。思考题： AVM的临床表现有哪些？ 硬膜外引流管的护理？ 谢谢! Thanks for your attention!
