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1、LOGO康复医学康复医学LOGO第一章第一章 康复医学概论康复医学概论 第一节第一节 康复及康复医学定义康复及康复医学定义一、康复的概念、内涵和服务方式一、康复的概念、内涵和服务方式概念：概念： 指应用各种有用的措施，以预防残疾的产生、减指应用各种有用的措施，以预防残疾的产生、减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。一、康复的概念、内涵和服务方式一、康复的概念、内涵和服务
2、方式内涵：内涵：1.1.医疗康复：利用医疗手段促进康复。医疗康复：利用医疗手段促进康复。2.2.教育康复：通过特殊教育促进康复。教育康复：通过特殊教育促进康复。3.3.社会康复：在社会层次上采取与社会生活有关的措社会康复：在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。施，促使残疾人重返社会。4.4.职业康复：恢复就业能力、取得就业机会。职业康复：恢复就业能力、取得就业机会。一、康复的概念、内涵和服务方式一、康复的概念、内涵和服务方式服务方式：服务方式：1.1.康复机构内康复，康复机构内康复，包括综合医院中的康复医学科、康复门诊、专科康复门诊、康复医院（中心）、专科康复医院（中心）和
3、特殊康复机构等。2.2.上门康复服务，上门康复服务，具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病伤残者家庭或社区进行康复服务。3.3.社区康复或基层康复，社区康复或基层康复，指依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病伤残者就地服务。二、康复医学的概念、对象、范围二、康复医学的概念、对象、范围概念：概念： 是具有理论基础、评定方法及治疗技术理论基础、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的医学。目的：最大限度的恢复身体残有功能、生活自理、参目的：最大限度的恢复身体残有功能、生活自理、参加工作、回归社会。加工作、回归社会。核心思想：全面康复、整体康复核心思想：全面
4、康复、整体康复二、康复医学的概念、对象、范围二、康复医学的概念、对象、范围对象、范围：对象、范围：1.1.急性伤病后期及手术后的患者急性伤病后期及手术后的患者二、康复医学的概念、对象、范围二、康复医学的概念、对象、范围对象、范围：对象、范围：2.各类残疾者各类残疾者二、康复医学的概念、对象、范围二、康复医学的概念、对象、范围对象、范围：对象、范围：3.3.各种慢性疾病患者各种慢性疾病患者二、康复医学的概念、对象、范围二、康复医学的概念、对象、范围对象、范围：对象、范围：4.4.年老体弱者年老体弱者二、康复医学的概念、对象、范围二、康复医学的概念、对象、范围主要病种：主要病种： 脊髓损伤、脑卒中
5、、颅脑损伤、儿童性瘫痪、脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、儿童性瘫痪、截肢、手外伤、周围神经疾病、关节炎、腰腿痛、截肢、手外伤、周围神经疾病、关节炎、腰腿痛、颈椎病、肩周炎等。颈椎病、肩周炎等。 心肺疾病、慢性疼痛、糖尿病、癌症、艾滋病心肺疾病、慢性疼痛、糖尿病、癌症、艾滋病的康复也在逐渐展开。的康复也在逐渐展开。第二节第二节 康复医学的发展康复医学的发展一、现代医学的形成与发展一、现代医学的形成与发展2020世纪世纪2020年代以前为初创期年代以前为初创期古代罗马、希腊有采用电、光、运动、海水等的治疗方法的记载，是朴素的古代罗马、希腊有采用电、光、运动、海水等的治疗方法的记载，是朴素的物理治疗的前
6、身。物理治疗的前身。1616世纪出现了早期的作业治疗世纪出现了早期的作业治疗1818世纪，开始用运动促进伤后关节肌肉的功能恢复，并出现盲聋儿童的特殊世纪，开始用运动促进伤后关节肌肉的功能恢复，并出现盲聋儿童的特殊教育和职业训练。教育和职业训练。1919世纪，运动疗法开始系统化。世纪，运动疗法开始系统化。20-4020-40年代末为建立起年代末为建立起19471947年，美国物理医学和康复学会成立年，美国物理医学和康复学会成立50-8050-80年代为成熟期年代为成熟期19511951年成立国际物理医学与康复学会年成立国际物理医学与康复学会19691969年国际伤残者协会更名为康复国际，同年国际
7、康复医学会成立年国际伤残者协会更名为康复国际，同年国际康复医学会成立2020世纪世纪8080年代以后为发展壮大期年代以后为发展壮大期卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的1212个个一级学科之一。一级学科之一。19831983年，我国成立了第一个康复医学专业学术团体年，我国成立了第一个康复医学专业学术团体中国康复医学会中国康复医学会二、中国传统医学康复疗法的发展二、中国传统医学康复疗法的发展战国至南北朝是中国传统康复疗法创立和发展时期：战国至南北朝是中国传统康复疗法创立和发展时期：汉简汉简引书引书记载了治疗落
8、枕的仰卧位颈椎拔伸法，是最早的脊柱整复法。记载了治疗落枕的仰卧位颈椎拔伸法，是最早的脊柱整复法。马王堆汉墓出土的帛画马王堆汉墓出土的帛画“导引图导引图”可谓是现存最早的气功导引图。可谓是现存最早的气功导引图。汉代广泛应用针灸和导引治病。汉代广泛应用针灸和导引治病。汉末名医华佗编制汉末名医华佗编制“五禽戏五禽戏”以治病健身、延年益寿。以治病健身、延年益寿。隋、唐至清代为中国传统康复疗法的发展期：隋、唐至清代为中国传统康复疗法的发展期：隋代巢元方的隋代巢元方的诸病源候论诸病源候论提出了康复治疗的适应症和禁忌症。提出了康复治疗的适应症和禁忌症。唐唐. .孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方、王焘、王
9、焘外台秘要外台秘要均重视饮食在康复治疗中的均重视饮食在康复治疗中的作用。作用。清代汤灏的清代汤灏的保生篇保生篇、唐千倾的、唐千倾的大生要旨大生要旨、曹滋山的、曹滋山的老老恒言老老恒言等等均保存了大量的康复理论与实践经验。均保存了大量的康复理论与实践经验。三、康复医学发展的基础三、康复医学发展的基础1.1.社会的迫切需求社会的迫切需求2.2.经济发展的必然结果经济发展的必然结果3.3.应付重大自然灾害和战争应付重大自然灾害和战争4.4.医学进步促进康复需求医学进步促进康复需求 第三节第三节 康复医学的组成康复医学的组成康复医学的组成包括：康复医学的组成包括：康复医学理论基础康复医学理论基础康复评
10、定康复评定康复治疗技术康复治疗技术临床康复。临床康复。一、康复医学基础一、康复医学基础康复医学的基本课程：康复医学的基本课程： 解剖学、运动学、运动生理学、运动生物力学、病理解剖学、运动学、运动生理学、运动生物力学、病理生理学、医学心理学、医学工程学和一定的临床各科生理学、医学心理学、医学工程学和一定的临床各科基本知识。基本知识。二、康复评定二、康复评定 康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打重程度、发展
11、趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的基础。下牢固的基础。康复评定的特点：康复评定的特点：广泛使用指数法、量表法广泛使用指数法、量表法分期评定、反复多次评定，始于评定、止于评定分期评定、反复多次评定，始于评定、止于评定二、康复评定二、康复评定常用康复评定：常用康复评定： 1. 肌力测定肌力测定二、康复评定二、康复评定常用康复评定：常用康复评定： 2.关节活动度评定关节活动度评定二、康复评定二、康复评定常用康复评定：常用康复评定： 3.步态分析步态分析二、康复评定二、康复评定常用康复评定：常用康复评定： 心肺功能评定、言语功能评定、心理功能评定、心肺功能评定、言语功能评定、心理功能评定、日常
12、生活活动能力评定、神经电生理学评定等。日常生活活动能力评定、神经电生理学评定等。三、康复治疗技术三、康复治疗技术常用的康复治疗技术：常用的康复治疗技术： 物理疗法（物理疗法（PT）：）：物理疗法指利用电、光、声、磁、水、冷、电、光、声、磁、水、冷、热、力热、力等物理因素治疗疾病、促进功能恢复的方法。包括运动疗运动疗法、物理因子疗法。法、物理因子疗法。 三、康复治疗技术三、康复治疗技术常用康复治疗技术：常用康复治疗技术： 作业疗法作业疗法(OT)：是针对患者的功能障碍，从日常日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业。三、康
13、复治疗技术三、康复治疗技术常用康复治疗技术：常用康复治疗技术：康复工程：康复工程：是运用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。三、康复治疗技术三、康复治疗技术常用的康复治疗技术：常用的康复治疗技术：言语疗法（言语疗法（ST）：）：是对卒中、颅脑外伤或小儿脑瘫等引起的语言障碍进行矫治的方法。心理疗法：心理疗法：是对心理、精神、情绪和行为异常的患者进行个别的或集体的心理治疗的方法。文体疗法文体疗法：是选择患者力所能及的一些文娱体育活动，对患者进行功能恢复训练。中国传统疗法：中国传统疗法：是将中国传统针灸、按摩、体育、锻炼的方法运用于康复治疗。康复护理：康复护理：是在治疗护理的基础上，
14、采用与日常生活有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法。社会服务：社会服务：在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一起向社会福利服务、保障救济部门取得帮助。并在出院后进行随访，帮助其与社会有关部门联系以解决困难。四、临床康复四、临床康复 临床各科的疾病在所有阶段均可以有康复的介入、结合，临床各科的疾病在所有阶段均可以有康复的介入、结合，且介入越早，结果越好。且介入越早，结果越好。 目前已形成多个临床专业，如神经康复、骨科康复、儿目前已形成多个临床专业，如神经康复、骨科康复、儿科康复。科康复。 第四节第四节康复医学的原则和工作方式康复医学的原则和工作方式康复医学的原则和
15、工作方式康复医学的原则和工作方式康复医学基本原则：功能训练、整体康复、重返康复医学基本原则：功能训练、整体康复、重返社会社会康复医学的工作方式：治疗组康复医学的工作方式：治疗组康复流程：康复流程：急性期康复（急性期康复（1-2周）周）慢性阶段慢性阶段性康复（数周至数月）性康复（数周至数月）回归家庭或社会回归家庭或社会自我康复意识：康复成功的关键在于康复对象本自我康复意识：康复成功的关键在于康复对象本人有争取生活自理和融入社会、进行生存斗争的人有争取生活自理和融入社会、进行生存斗争的坚强意志和努力。坚强意志和努力。二、康复医学的工作方式二、康复医学的工作方式治疗组：治疗组：RD:RD:康复医师康
16、复医师P:P:患者患者PT:PT:物理治疗师物理治疗师OT:OT:作业治疗师作业治疗师ST:ST:言语治疗师言语治疗师PsyPsy：心理治疗师：心理治疗师P&O:P&O:假肢与矫形器师假肢与矫形器师SW:SW:社会工作者社会工作者VC:VC:职业顾问职业顾问CTMT:CTMT:中医技师中医技师RT:RT:文体治疗师文体治疗师RN:RN:康复护士康复护士OTOTP&OP&ORNRNRTRTCTMTCTMTVCVCSWSWPsyPsySTSTPTPTRD-PRD-P第五节第五节残疾问题残疾问题一、概念一、概念 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身
17、心功能障碍，以至不同因素造成明显的身心功能障碍，以至不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义残疾包括病损、残障，是一种状态。广义残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。人体身心功能障碍的总称。二、导致障碍（残疾）的原因二、导致障碍（残疾）的原因疾病：疾病：传染病、孕期疾病、慢性病和老年病营养不良营养不良: :如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓，维生素A严重缺乏可引起角膜软化而致盲、维生素D严重缺乏可引起骨的畸形。遗传因素：遗传因素：可致畸、精神发育迟滞、精神病等。意外事故：意外事故：交通事故、工伤事故运动损伤、产伤等，可致颅脑损伤、脊髓损
18、伤、骨骼肌肉系统损伤等。物理、化学因素：物理、化学因素：如噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒等。在我国，抗生素的毒副作用是导致儿童听力损害的首位原因。社会、心理因素：社会、心理因素：可致精神病等。三、残疾分类三、残疾分类（一）国际使用的分类方法（一）国际使用的分类方法 1980 1980年年WHOWHO制订的制订的国际病损、残疾、残障分类国际病损、残疾、残障分类（International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDHICIDH）疾病或疾病或异常异常病损病损失能失能残障残障ICIDHICID
19、H模式模式病损：病损：指各种原因导致的身体结构、器官或系统生理功能的异常，干扰了个人正常生活，其影响局限在组织器官水平组织器官水平。失能：失能：指由于身体组织结构和功能损伤较严重，身体和智力、精神活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式或范围独立进行日常生活活动。其影响在个体水平个体水平。残障：残障：指残疾者社会活动、适应、交往能力的障碍，包括工作、学习、社交等。其影响在社会水平上社会水平上。三、残疾的分类三、残疾的分类ICIDHICIDH存在的问题：存在的问题：忽略了主观障碍的重要性忽略了主观障碍的重要性忽略了环境的重要性忽略了环境的重要性三、残疾分类三、残疾分类20012001年发布了年发布
20、了国际功能、残疾与健康分类国际功能、残疾与健康分类（International Classification of Functioning,Disability and Health,ICFICF）健康状况健康状况（障碍或疾病）（障碍或疾病）身体功能和身体功能和结构结构活动活动参与参与环境因环境因素素个人个人因素因素ICFICF理论模式图理论模式图三、残疾分类三、残疾分类“身体功能与结构身体功能与结构”：“身体功能”是指身体各系统的生理功能或心理功能，“身体”结构是指身体的各个单位或整体。“活动活动”与与“活动限制活动限制”：“活动”是指由个体执行的一项任务或行动。“活动限制”是指个体在进行活
21、动时可能遇到的困难，这里指个体整体水平的功能障碍。“参与参与”与与“参与限制参与限制”：“参与”是指投入到一种生活情景中。“参与限制”是指个体投入生活环境时可能体验到的问题。这里指患者的社会功能障碍。“损伤损伤”与与“残疾残疾”：“损伤”包括身体功能和结构两个方面。“残疾”是一个包括损伤、活动限制或参与限制在内的意义广泛的术语。背景因素：背景因素：包括环境因素和个人因素。三、残疾分类三、残疾分类（二）中国残疾人实用标准（二）中国残疾人实用标准1.1.视力残疾标准视力残疾标准类别类别级别级别好眼最佳矫正视力好眼最佳矫正视力低视力低视力二级低视力二级低视力0.3,0.10.3,0.1一级低视力一级
22、低视力0.1, 0.050.1, 0.05盲盲二级盲二级盲0.05, 0.02;0.05, 0.02;或视野半径或视野半径1010三级盲三级盲0.020.02至无光感；或视野半径至无光感；或视野半径541dB,55dB41dB,55dB一级重听一级重听56dB, 70dB56dB, 70dB聋聋二级聋二级聋71dB71dB，90dB90dB一级聋一级聋91dB91dB注：注：“语言频率平均损失语言频率平均损失”是指语言频率为是指语言频率为500Hz500Hz、1000Hz1000Hz、2000Hz2000Hz的的平均数。平均数。重听和聋均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以损失程重听和聋均指双
23、耳，若双耳听力损失程度不同，则以损失程度轻的一耳为准。度轻的一耳为准。若一耳是聋或重听，而另一耳的听力损失若一耳是聋或重听，而另一耳的听力损失40dB40dB，不属于听力残疾范围。不属于听力残疾范围。单纯的语言残疾不分等级。单纯的语言残疾不分等级。三、残疾分类三、残疾分类（二）中国残疾人实用标准（二）中国残疾人实用标准3.3.智力残疾的分级智力残疾的分级分分类级别与平均水平差距与平均水平差距SDIQ值适适应能力能力轻度度四四级2.01-350-70或或55-75轻度适度适应缺陷缺陷中度中度三三级3.01-435-50或或40-55中度适中度适应缺陷缺陷重度重度二二级4.01-520-35或或2
24、5-40重度适重度适应缺陷缺陷极重度极重度一一级5.0120或或25以以下下极重度适极重度适应缺陷缺陷注：智力迟缓（注：智力迟缓（MRMR）是根据美国智能迟缓协会）是根据美国智能迟缓协会19831983年的诊断标准：年的诊断标准：智力明显低智力明显低于平均水平，于平均水平，IQIQ值在人均值的两个标准差以下，即值在人均值的两个标准差以下，即70-7570-75以下。以下。适应行为（包适应行为（包括对生活和对社会应尽的责任）不良。括对生活和对社会应尽的责任）不良。年龄在年龄在1818岁以下。岁以下。三、残疾分类三、残疾分类4 4、肢体残疾分类、肢体残疾分类（1 1）一级肢体残疾：）一级肢体残疾：
25、四肢瘫痪，完全性截瘫，双髋关节无自主活动能力，偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或双全腿）和双小腿（或双前臂）截肢或缺肢，双上臂和单大腿（或单小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。（2 2）二级肢体残疾：）二级肢体残疾：偏瘫或截瘫，残肢仅保留少许功能。双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢，单全腿（或单全臂）和单上臂（或单大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。两肢功能重度障碍，三肢功能重度障碍。（3 3）三级肢体残疾：）三级肢体残疾：双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。一肢功能重度障碍，
26、两肢功能中度障碍。双拇指伴有示指（或中指）缺损。（4 4）四级肢体残疾：）四级肢体残疾：单小腿截肢或缺肢。一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍。脊椎（包括颈椎）强直，驼背畸形70，脊柱侧凸45。双下肢不等长，差距5cm。单侧拇指伴有示指（或中指）缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。 以下情况不属于肢体残疾范围：保留拇指和示指（或中以下情况不属于肢体残疾范围：保留拇指和示指（或中指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部者。指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部者。双下肢不等长，差距双下肢不等长，差距5cm5cm者。者。7070的驼背或的驼背或4545的的脊柱侧凸。脊柱侧凸。四、残疾评
27、定四、残疾评定残疾评定步骤：残疾评定步骤：1.1.病史询问：病史询问：主要询问患者及其家属障碍史和与障碍有关的个人史、家族史2.2.体格检查：体格检查：重点是皮肤、视力、听力、肌肉骨骼系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统及直肠功能。3.3.综合功能检查：综合功能检查：运用康复评定检查方法，着重综合功能检查，如转移能力、步态、日常生活活动能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力。4.4.专科会诊：专科会诊：如遇言语和精神障碍、骨科情况复杂者，进行耳鼻喉科、神经科、精神科、骨科等专科会诊。5.5.检查：检查：实验室检查、影响检查。6.6.总结结果：总结结果：汇总资料，写出残疾
28、评定报告。五、残疾的康复目标及治疗原则五、残疾的康复目标及治疗原则 残疾的基本目标：改善身心、社会、职业功能，残疾的基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的、生产性的生活。的、生产性的生活。治疗原则：治疗原则：1.1.病损：病损：恢复或改善存在的功能障碍；恢复或改善存在的功能障碍；预防和预防和治疗并发症；治疗并发症；调整心理状态，加强接受与克服调整心理状态，加强接受与克服的心理。的心理。2.2.残疾：残疾：利用和加强残存的功能；利用和加强残存的功能；假肢、支具、假肢、支具、轮椅辅助器的装配和使用，以补偿功能。轮椅
29、辅助器的装配和使用，以补偿功能。3.3.残障：残障：改善居住和社会环境；改善居住和社会环境；改善家庭环境；改善家庭环境；促进就业促进就业六、残疾预防六、残疾预防（一）一级预防（一）一级预防 减少各种病损的发生减少各种病损的发生（二）二级预防（二）二级预防 限制或逆转由病损造成的残疾限制或逆转由病损造成的残疾（三）三级预防（三）三级预防 防止残疾转化为残障防止残疾转化为残障第六节第六节 社区康复社区康复 以农村乡镇或城市街道为基地，对残疾以农村乡镇或城市街道为基地，对残疾人提供康复服务。任务是依靠本身的人人提供康复服务。任务是依靠本身的人力资源，建设一个有社区领导、社区力资源，建设一个有社区领导、社区团体、卫生人员、志愿人员、残疾人及团体、卫生人员、志愿人员、残疾人及其家属参加的基层康复系统。其家属参加的基层康复系统。
