《老年病人院感管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年病人院感管理课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年病人院感管理老年病人院感管理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！f根据全国老龄办公布的数据，截止2017年底，我国60岁以上的老年人口约2.41亿，占总人口17.3%。其中2016年新增老年人口首次超过1000万。人口统计数据显示，我国从1999年进入人口老龄化社会到2017年的18年间，老年人口净增1.1亿。预计到2050年前后，我国老年人口数将达到4.87亿，占总人口的34.9%。目目 录录主要内容主要内容主要内容主要内容一、老年患者的生理特点及一、老年患者的生理特点及感染特征感染特征二、常见感染类型及临
2、床表现二、常见感染类型及临床表现三、感染的预防控制管理三、感染的预防控制管理一、老年患者的生理特点及感染特征一、老年患者的生理特点及感染特征老年患者生理特点老年患者生理特点老年患者感染发病风险和老年患者感染发病风险和死亡死亡 风险增加风险增加 1.机体功能贮备下降f2.感染病原体构成改变（G菌构成增加，院感几率也增加）f3.机体防御功能下降f4.多次重复入院、长期住院f5.慢性基础疾病f1.免疫屏障：老年人非特异性免疫屏障遭到损害，呼吸道、胃肠道粘膜的免疫活力和功能下降。f2.免疫器官：胸腺老龄性退化，以致胸腺素分泌减少，骨髓干细胞增殖力和活力基本不变但可因外环境和疾病影响使功能受损。f3.组
3、织细胞：吞噬细胞活力、NK细胞数量、T细胞数量成熟速度增殖活力、B细胞成熟速度应答力。f4.免疫因子：生产能力及效力水平均普遍。老年患者生理特点老年患者生理特点机体防御功能下降机体防御功能下降 老年患者常见的并发症：糖尿病、高血压、骨质疏松症、尿失禁、慢性支气管炎、心衰和认知功能损害等，其中糖尿病和慢性心衰与感染的关系最为密切 住院的老年患者往往同时存在以上多种慢性疾病，随着年龄的增加，其发生院内感染的风险、及感染发生后的并发症和死亡率都会增加老年患者生理特点老年患者生理特点慢性基础疾病多慢性基础疾病多老年患者感染特征老年患者感染特征机体特征机体特征 1.症状与体征的不典型 2.并发症多、死亡
4、率高 3.病程长、恢复慢（感染隐匿易延误诊断，机体代谢慢，再生修复力低下）（感染隐匿易延误诊断，机体代谢慢，再生修复力低下） 4.药代动力、药效动力发生变化（脏脏器器衰衰老老，吸吸收收慢慢可可造造成成药药效效的的推推迟迟，药药物物代代谢谢和和排排泄泄慢慢可可造造成体内药物的积蓄，而使毒副反应加大）成体内药物的积蓄，而使毒副反应加大）老年患者感染特征老年患者感染特征机体特征机体特征f老年人神经反应迟钝，患病后常缺乏典型症状和特征：fa.由于反应迟钝即使感染严重，也无明显高热；fb.急性感染时，末梢血白细胞计数不增加fc.患者年龄越大，组织器官越衰老，功能越下降，一旦感染发生并发症几率就；病死率也
5、就（并发症多、死亡率高）老年患者感染特征老年患者感染特征病原特征病原特征f1.老年患者感染的病原体构成发生变化f2.易发生多种病原体混合感染f3.多重耐药菌感染f4.真菌感染呈持续增加趋势（白白色色念念珠珠菌菌感感染染比比例例减减低低, ,非非白白色色念念珠珠菌菌和和曲曲霉霉感感染染的的比比例例升升高高、尤尤其其光光滑滑念念珠珠菌菌感感染染率率上上升升最为明显）最为明显）二、二、常见感染类型及临床表现常见感染类型及临床表现f1.呼吸道感染：老年感染性疾病死亡率的首位首位 2.泌尿系统感染：老年感染排名第二，发病率随年龄增加f3.胃肠道感染f4.血管相关性感染f5.褥疮感染常见感染类型常见感染类
6、型呼吸道感染呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染【临床诊断】f 发热(38.0超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说说明明: :必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。呼吸道感染呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断符合下列两条之一即可诊断: 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示
7、与入院时比较有明显改变或新病变。泌尿系统感染泌尿系统感染 【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿胃肠道感染胃肠道感染感染性腹泻感染性腹泻f【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断:f 1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 2 急 性 腹 泻 ， 或 伴 发 热 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 等 。 3急性腹泻每天3次以
8、上，连续2天，或1天水泻5次以上。 说明：急性腹泻次数应3次/24小时。 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、 基础疾病及心理紧张因素所引起的腹泻。胃肠道感染胃肠道感染抗菌药物性腹泻抗菌药物性腹泻 【临床诊断】 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。血管相关性感染血管相关性感染【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。1静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
9、3经血管介入操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。【病原学诊断】导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。褥疮感染褥疮感染f褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。f局局部部有有炎炎性性表表现现，同同时时有有脓脓性性分分泌泌物物为为褥褥疮疮感感染染，常常见见于于溃溃疡期。疡期。三、感染的预防控制管理三、感染的预防控制管理呼吸道感染预防控制呼吸道感染预防控制 1.如无禁忌证，应将床头抬高 30-45取半卧位控制胃内容物的返流，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。2.加强口腔护理，每 26 小时一次。鼓励、指
10、导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸，采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。 3.坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。 4.有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。 5.认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。对高危病人如：粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴外科口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。呼吸道感染预防控制呼吸道感染预防控制 6.采用多种方式提高病人机体免疫功能。 7.减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入：尽可能采用胃肠内营
11、养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。 8.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。气管套囊应保持在 2530cmH2呼吸道感染预防控制呼吸道感染预防控制 9.医疗器械的消毒与灭菌：可重复使用的医疗器械送供应科集中消毒灭菌，呼吸机管道、湿化瓶、雾化吸入器等呼吸道治疗设备应该定期进行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。 10.疫苗接种：60岁以上老年人。 11.具有感染的症状或者体征及时送检病原体。 12.科室每月对下呼
12、吸道感染控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。呼吸道感染预防控制呼吸道感染预防控制 导尿管相关尿路感染防控措施： 定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48 小时内发生的泌尿系统感染。 插管前1.严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。泌尿系统感染预防控制泌尿系统感染预防控制插管后 1.悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液，保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。 2.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐
13、水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。 3.每日对尿道口清洁，大便失禁的患者清洁以后应消毒。泌尿系统感染预防控制泌尿系统感染预防控制4.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。5.不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率可为导尿管 4 周 1 次，普通集尿袋 2 次/周，精密集尿袋 1 次/周。6.应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。7.具有感染的症状或者体征及时送检病原体。8.科室每月对导尿管相关尿路感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。泌尿系统感染预防控制泌尿系统感染预防控制胃肠道感染预防控制胃肠道感染预防控制隔离治疗病人和带菌者做好手卫生和病房消毒做好
14、食物管理，预防食物霉变过期；做好抗菌药物管理，适当服用肠道菌群药物；具有感染的症状或者体征及时送检病原体。对感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作置管前：深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。着装符合要求，认真执行无菌技术操作及手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。血管相关性感染预防控制血管相关性感染预防控制血管相关性感染预防控制血管相关性感染预防控制置管时：1.应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为 2 天，专用贴膜可至 7 天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。2.接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不
15、能以手套代替手卫生。3.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。4.对无菌操作不严的紧急置管，应在 48h 内更换导管，选择另一穿刺点。5.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。6.应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管，具有感染的症状或者体征及时送检病原体。7.科室每月对导管相关血流感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。血管相关性感染预防控制血管相关性感染预防控制加强褥疮易发者的护理：对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，23 小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、
16、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。褥疮感染预防控制褥疮感染预防控制抗菌药物管理抗菌药物管理 抗抗生生素素是是治治疗疗感感染染的的基基石石，正正确确的的抗抗生生素素使使用用是是治治疗疗严严重重感感染染、败败血血症症和和感感染染性性休休克克的的关关键键；然然而而，过过度度的的抗抗生生素素使使用用，导导致致耐耐药药性性增增加加；不不恰恰当当的的治疗策略会增加感染发病率和治疗策略会增加感染发病率和死亡率。死亡率。f1.感染早期的经验性用药的重点在于对潜在感染病原体及其耐药性的判断；f2.根据药代动力学和药效动力学对用药进行调整；（老老年年人人脏脏器器衰衰老老，功功能能能力下降，容易导致药物在体内蓄积至药物中毒）能力下降，容易导致药物在体内蓄积至药物中毒）f3.注意药物所致的不良反应（药物本身不良反应，（药物本身不良反应，f药物之间的相互作用，抗菌药物所致菌群失调等）药物之间的相互作用，抗菌药物所致菌群失调等）综合性预防控制综合性预防控制 保持生活自理和活动能力 保持体重和肌肉质量；充分补液 个人卫生；避免入院 做好手卫生；做好环境卫生（物表，空气等消毒） 病室通风；被服暴晒谢谢大家谢谢大家
