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1、教案首页第次课授课时间：教案完成时间：课程名称西医内科年级2001 专业、层次中西医结合本科任课教师杜正光专业技术职务讲师授课方式大课学时8 授课题目（章、节）消化系统第十四章肝硬化基本教材及主要参考书：内科学第五叛主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书；诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：一、掌握门脉性肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。二、熟悉肝硬化的基本发病机理及治疗原则。三、了解肝硬化的分类、病因及病理特征。大体内容与时间安排、教学方法：1、概述：基本概念。 （25 分钟）2、病因分类和病理分类。（35 分钟）3、病理：假小叶的形成。（35 分钟）4、
2、临床表现：代偿期症状较轻，缺乏特异性，常见症状为乏力和食欲不振，可有肝脾肿大。失代偿期（1）肝功能减退的表现，全身症状及消化道症状较明显，肝功能异常的表现。（2）门脉高压的表现脾肿大，脾功能亢进，腹水，侧支循环的开放。（35 分钟）5、并发症上消化道出血；感染；肝性昏迷；原发性肝癌；肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。（35 分钟）6、实验室检查和其他检查6.、实验室检查血、尿常规，重点为有关肝功能的检查，免疫功能检查， 腹水检查以确定腹水性质。6.、影像学检查的重要意义。食管吞钡检查以确定有无食管及胃底静脉曲张。6.3、内镜检查酌情进行。6.4、肝穿刺活组织检查若发现假小叶形成则有确诊价值。（
3、35 分钟）7、诊断和鉴别诊断7.、诊断病史、体格检查、肝功能试验、食管吞钡试验、型超声检查等一般可明显诊断。少数疑难者在掌握指征情况下作肝穿刺活组织检查。（35 分钟）7.、鉴别诊断肝大病例慢性肝炎、肝癌；腹水病例腹水型结核性腹膜炎、癌性腹水、肾病水肿、心源性水肿、巨大卵巢囊肿；出血病例名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 消化性溃疡、急性糜烂性胃炎；肝性昏迷糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低血糖；肝肾综合征慢性肾小球肾炎
4、、急性肾小管坏死等。（35 分钟）8、防治8.、一般治疗休息、饮食、支持治疗。8.、药物治疗目前无特效药，可服用族维生素、维生素，护肝药酌情应用。8.3、腹水治疗限制钠、水摄入；利尿药的合理使用；导泻；腹腔穿刺放液；提高血浆胶体渗透压；自家腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流等。8.4、门脉高压症的手术治疗严格掌握指征。8.5、并发症的治疗。 （30 分钟）教学重点、难点：重点；门脉性肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。难点：并发症的基本发病机理及治疗原则。注： 1、 “教案首页”二号宋体，居中。2、其余各项标题拦五号宋体。页码居中名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - -
5、 - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - （教案续页）基本内容辅助手段和时间分配一、概述：肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。二、病
6、因；病因学分类病毒性肝炎慢性酒精中毒药物及化学毒物营养不良循环障碍胆汁淤积肠道感染及炎症代谢性疾病血吸虫病肝豆状核变性血色病原因不明病理学分类小结节性肝硬化大结节性肝硬化大小结节混合性肝硬化不完全分隔性肝硬化三、病理：广泛的肝细胞变性坏死，再生的肝细胞形成不规则排列的肝细胞再生结节。结缔组织增生，始于汇管区及包膜下，向肝小叶内延伸，与肝小叶内结缔组织联合成膜样结构，把肝小叶分隔而改变成假小叶。在假小叶内，中央静脉常偏居小叶的一侧，有的假小叶由几个不完整的肝小叶构成，可有二、三个中央静脉，甚至没有中央静脉。门静脉、肝静脉与肝动脉小支间可发生直接交通而出现短路。 在增生的结缔组织中有程度不等的炎细
7、胞浸润，并可见到胆管样结构（假胆管） 。四、病理生理肝脏机能减退门静脉高压腹水大课（幻灯）320 分钟重点重点重点重点名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 五、临床表现肝功能代偿期肝功能失代偿期肝功能减退的临床表现全身症状消化道症状出血倾向及贫血内分泌失调门脉高压征的临床表现脾肿大侧支循环的建立与开放腹水肝脏触诊六、并发症上消化道出血肝性脑病病因及发病机理肝性脑病的常见诱因临床表现一期前驱期二期昏迷前期三期昏睡期四期昏
8、迷期感染功能性肾衰（肝肾综合征）肝肺综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱七、实验室检查和其它检查1、血常规2、尿常规及尿三胆3、肝功能实验4、免疫学检查5、腹水检查6、X线检查 B型超声波检查7、内镜检查8、肝穿刺活组织检查9、腹腔镜检查五、诊断肝硬化的主要诊断依据是：病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。重点重点名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。肝功能
9、减退。门静脉高压的临床表现。肝活检有假小叶形成。六、鉴别诊断1、 与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别2、 与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别3、 与肝硬化并发症鉴别的疾病七、防治一般治疗休息饮食支持疗法药物治疗补充各种维生素保护肝细胞的药物中药腹水的治疗限制水钠的摄入增加水钠的排出提高血浆胶体渗透压腹腔穿刺放液腹水浓缩回输腹腔 -颈静脉引流颈静脉肝内门体分流外科处理门脉高压和脾亢的手术治疗并发症的治疗上消化道出血的治疗肝性脑病的治疗感染的治疗功能性肾衰的治疗肝移植八、预后肝硬化的预后与病因、病变类型、肝脏损害程度和有无并发症而差异很大，血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化及循环障碍引
10、起的肝硬化等。如未进展至失代偿期，在积极治疗原发症消除病因后，病变可趋停止，预后较病毒肝炎性肝硬化为好。有一部分小结节性或再生结节不明显的肝硬化，可终身处于代偿期；但大结节性和混合性肝硬化往往在短期内因进行性肝功能衰竭而死亡。失代偿患者，黄疸持续不退，凝血酶原时间持续延长，以及出现并发症者，预后均较差。死亡原因常为肝性昏迷，上消化出血与继发感染等。重点重点名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - （教案末页）小结1、 肝硬
11、化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、 再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。2、 病因学分类，病理学分类；3、 临床表现肝功能代偿期，肝功能失代偿期，肝功能减退的临床表现，门脉高压征的临床表现。4、 并发症上消化道出血； 肝性脑病感染感染； 功能性肾衰（肝肾综合征） ；肝肺综合征；原发性肝癌；电解质和酸碱平衡紊乱。5、 实验室检查和其它检查血常规； 尿常规及尿三胆；肝功能实验；免疫学检查；腹水检查； X 线检查； B型超声波检查；内镜检查
12、；肝穿刺活组织检查；腹腔镜检查。6、 诊断肝硬化的主要诊断依据是：病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。 肝功能减退。 门静脉高压的临床表现。肝活检有假小叶形成。7、 防治一般治疗；药物治疗；腹水的治疗；门脉高压和脾亢的手术治疗并发症的治疗；肝移植。8、 预后复习思考题，作业题1、肝硬化定义是什么？2、病因学分类、病理分类包括那些？3、临床表现有那些？4、肝硬化并发症有那些？5、如何早期诊断？6、肝硬化并发症如何治疗？实施情况及分析难点讲解清楚，重点突出，层次分明反映讲解效果好。对其确诊主要依赖病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。肝功能减退。门静脉高压的临床表现。肝活检有假小叶形成。并发症，消化道出血；肝性脑病；感染感染；功能性肾衰（肝肾综合征）；肝肺综合征；原发性肝癌；电解质和酸碱平衡紊乱。印象最深。初步掌握其治疗和目前治疗的新进展。注： 1。 “教案末页”小四号黑体，右对齐。2其余各项标题栏五号宋体。页码居中名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -
