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1、精囊炎作者： 王文芳学习目的1、病例介绍病例介绍2、护理措施、护理措施3、相关知识、相关知识基本资料 张照华，男，张照华，男，49岁，汉，辽宁省人，已婚岁，汉，辽宁省人，已婚,于于2015-12-14 10:30要求全面查体入院。要求全面查体入院。 主主 诉：一般情况好，未诉不适。诉：一般情况好，未诉不适。现病史：现病史：12-11出现血尿、排尿困难，出现血尿、排尿困难，12-13在外在外院行尿管置入术，入院时尿管固定好，引流通畅，院行尿管置入术，入院时尿管固定好，引流通畅，尿袋内有暗红色尿液尿袋内有暗红色尿液100ml，血压为，血压为175/108mmHg。 既往史既往史:1989年腹部外伤
2、行缝合清创手术治年腹部外伤行缝合清创手术治疗，曾有右下肢骨折行保守治疗。疗，曾有右下肢骨折行保守治疗。8年前患年前患精囊炎精囊炎，经治疗好转，经治疗好转,少量饮酒，少量吸烟。少量饮酒，少量吸烟。过敏史：无过敏史：无用药：无用药：无 辅助检查静脉血静脉血:高密度脂蛋白胆固醇偏低高密度脂蛋白胆固醇偏低0.92mmol/L(1-1.6)， 餐后餐后2h胰岛素偏高胰岛素偏高89.51mU/L(7.8-74.7)， 餐后餐后2hC肽偏高肽偏高14.79ng/mL(3.3-13.2)， 空腹空腹C-肽肽:4.46ng/mL (1.1-4.4)， 尿酸偏高尿酸偏高460umol/L(104-444)， 糖类
3、抗原糖类抗原19-9偏高偏高39.08u/ml(0.1-37)。 尿常规：尿常规：尿红细胞偏高尿红细胞偏高300/ul，尿快速微量白蛋白，尿快速微量白蛋白/肌酐偏肌酐偏高高67.44mg/g。 超声：超声：双侧附睾头囊肿，双侧精索静脉曲张，前列腺轻度双侧附睾头囊肿，双侧精索静脉曲张，前列腺轻度增生。增生。 PET-CT:未见明显异常代谢征象未见明显异常代谢征象 会诊记录请泌尿外科会诊：请泌尿外科会诊：诊断：诊断：前列腺精囊炎前列腺精囊炎双侧附睾炎双侧附睾炎建议：建议： 生活规律生活规律口服头孢特仑新戊酯片口服头孢特仑新戊酯片2片片3/日，银花泌炎灵片日，银花泌炎灵片4片片4/日等药物治疗日等药
4、物治疗拔除尿拔除尿管。管。 诊断1、前列腺精囊炎、前列腺精囊炎2、双侧附睾炎、双侧附睾炎3、前列腺轻度增生、前列腺轻度增生4、高血压？、高血压？5、高尿酸血症、高尿酸血症6、血、血CA199升高原因待查升高原因待查护理问题及措施1.尿潴留尿潴留与泌尿系统炎症有关与泌尿系统炎症有关 护理目标：排尿控制护理目标：排尿控制制定膀胱训练计划，夹闭尿管，有尿意时打开。制定膀胱训练计划，夹闭尿管，有尿意时打开。遵医嘱用药，消除炎症遵医嘱用药，消除炎症护理问题及措施2. 导管滑脱导管滑脱床尾悬挂防跌倒坠床标识床尾悬挂防跌倒坠床标识妥善固定尿管妥善固定尿管指导患者及家属避免牵拉尿管指导患者及家属避免牵拉尿管引
5、流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管脱出引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉，使尿管脱出护理问题及措施3、自我形态紊乱、自我形态紊乱与暴露身体局部和插尿与暴露身体局部和插尿管有关管有关 护理目标：心理社会调整护理目标：心理社会调整 鼓励个体询问与健康、治疗、预后有关的问题鼓励个体询问与健康、治疗、预后有关的问题鼓励个体表达自己的感受，尤其是与其感觉鼓励个体表达自己的感受，尤其是与其感觉 、 思考和看待自我方式有关的感受思考和看待自我方式有关的感受 保护患者的隐私，护理操作集中进行，操作前保护患者的隐私，护理操作集中进行，操作前 做好解释做好解释护理问题及措施4. 有感染的风险有感染的
6、风险与尿潴留或应用导尿管有关与尿潴留或应用导尿管有关尿袋妥善的固定在低于膀胱的的高度，以免尿液反流尿袋妥善的固定在低于膀胱的的高度，以免尿液反流保持尿道口清洁，用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每保持尿道口清洁，用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天天1-2次。次。在病情允许的条件下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然在病情允许的条件下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的冲洗尿道的目的注意观察尿液的情况，发现尿液浑浊、沉淀、结晶时，及时处注意观察尿液的情况，发现尿液浑浊、沉淀、结晶时，及时处理。理。护理问题及措施5. 有跌倒坠床的风险有跌倒坠床的风险与血压高有关与血压高有关床
7、尾悬挂防跌倒坠床标识床尾悬挂防跌倒坠床标识加强对患者及家属的防跌倒坠床的宣教加强对患者及家属的防跌倒坠床的宣教三步起三步起床法：上床挡；合适衣裤鞋；将所需物品放在随床法：上床挡；合适衣裤鞋；将所需物品放在随手处；保持适度照明手处；保持适度照明护理问题及措施6. 知识缺乏知识缺乏嘱患者多饮水、勤排尿、勿憋尿、久坐嘱患者多饮水、勤排尿、勿憋尿、久坐注意休息，避免劳累、剧烈运动、熬夜注意休息，避免劳累、剧烈运动、熬夜做好个人卫生，避免感染做好个人卫生，避免感染注意观察小便的颜色、性质和量，有异常及时报告医生注意观察小便的颜色、性质和量，有异常及时报告医生遵医嘱规律用药，避免过多房事遵医嘱规律用药，避
8、免过多房事护理问题及措施7. 焦虑：与担心疾病的预后有关焦虑：与担心疾病的预后有关加强沟通，耐心倾听，认真解答患者的疑问加强沟通，耐心倾听，认真解答患者的疑问提供安静、舒适的环境，嘱患者心情放轻松提供安静、舒适的环境，嘱患者心情放轻松指导患者从事感兴趣的活动，转移注意力指导患者从事感兴趣的活动，转移注意力做护理操作或健康宣教时，应集中进行，避免过多干扰病做护理操作或健康宣教时，应集中进行，避免过多干扰病人。人。相关知识相关知识 对于患有左侧精索静脉曲张的患者来说，很有对于患有左侧精索静脉曲张的患者来说，很有可能会造成局部血流不畅，严重的时候还会引起可能会造成局部血流不畅，严重的时候还会引起血液
9、返流受阻而淤积，最终导致睾丸组织的温度血液返流受阻而淤积，最终导致睾丸组织的温度增高以及长期的缺氧，出现生精的障碍。增高以及长期的缺氧，出现生精的障碍。相关知识相关知识精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在2040岁，急性和慢性之分。相关知识一一. 症状与体征症状与体征1.疼痛疼痛 急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。显加剧。2.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难
10、。慢性者以尿频、急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。相关知识3.血精血精 表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。急性者血精现象更明显。4.其他症状其他症状 可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。下、遗精、早泄为慢性者所见。相关知识
11、二二.检查检查1、直肠指诊、直肠指诊 急性精囊炎时可触及肿大的精囊腺，且触痛明急性精囊炎时可触及肿大的精囊腺，且触痛明显；慢性精囊炎时精囊肿大有时不明显，但精囊质地变韧，显；慢性精囊炎时精囊肿大有时不明显，但精囊质地变韧，或有结节感。或有结节感。2、精液常规分析、精液常规分析 精液可呈肉眼血精或镜下见有大量红细胞，精液可呈肉眼血精或镜下见有大量红细胞，并有较多脓细胞，精液细菌培养可呈阳性。并有较多脓细胞，精液细菌培养可呈阳性。3、尿常规分析、尿常规分析 终末尿常规分析可见有红细胞、白细胞和脓终末尿常规分析可见有红细胞、白细胞和脓细胞。伴有前列腺炎时尤为明显。细胞。伴有前列腺炎时尤为明显。相关知
12、识4、性传播疾病检测、性传播疾病检测 对疑有性传播疾病所致者，应作淋菌、对疑有性传播疾病所致者，应作淋菌、衣原体、支原体的相关检测。衣原体、支原体的相关检测。5、血常规分析、血常规分析 急性期外周血白细胞总数及中性粒细胞比例急性期外周血白细胞总数及中性粒细胞比例可明显增高。可明显增高。相关知识三、三、诊断要点：诊断要点：1、精液呈血性改变、精液呈血性改变2、射精时会阴部疼痛、射精时会阴部疼痛3、直肠指诊精囊腺有明显病理改变、直肠指诊精囊腺有明显病理改变4、精液常规分析可见大量红细胞或同时有白细胞、脓细胞、精液常规分析可见大量红细胞或同时有白细胞、脓细胞5、B超、超、CT检查可发现精囊有明显的病
13、理改变检查可发现精囊有明显的病理改变相关知识四、治疗四、治疗（1）选用恰当的抗生素）选用恰当的抗生素 急性精囊炎应治疗到症状完全消失急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药后，再继续用药12周；慢性精囊炎则需继续用药周；慢性精囊炎则需继续用药4周以周以上，以巩固疗效。头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴上，以巩固疗效。头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果较好。静脉应用效果较好。（2）局部治疗）局部治疗 黄连素离子理疗，每次黄连素离子理疗，每次20分钟，每日一次，分钟，每日一次，每每10次一个疗程次一个疗程;温水坐浴（水温温水坐浴（水温42）及会阴部热敷，）及会阴部热敷，以改善局部血
14、运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。腔充血。（3）卧床休息）卧床休息 给予通便药物保持大便通畅。给予通便药物保持大便通畅。相关知识（4）避免过多房事）避免过多房事 以减少性器官充血程度。以减少性器官充血程度。（5）生活规律化）生活规律化 劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。食物。（6）作好患者的思想工作）作好患者的思想工作 消除患者的顾虑，尤其消除患者的顾虑，尤其是血精患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。是血精患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。（7）对于血精治疗）对于血精治疗 尚可用己烯雌酚加强地松口服，尚可用己烯雌酚加强地松口服，连服连服23周，多能使血精停止。周，多能使血精停止。问题1000ml尿液中存在多少毫升的血会出现肉眼血尿？尿液中存在多少毫升的血会出现肉眼血尿？ 一般一般1000ml尿液中含尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨以下的血，肉眼不能辨认，仅微浑，含认，仅微浑，含2ml血尿呈轻微红色，含血尿呈轻微红色，含4ml血时血时则有明显血色，经离心尿每高倍视野中有则有明显血色，经离心尿每高倍视野中有3个以上个以上红细胞有病理意义红细胞有病理意义问题精囊炎和前列腺炎精囊炎和前列腺炎在在临床症状上最大的区别是什么？临床症状上最大的区别是什么？ 是否有血精是否有血精
