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1、方剂学方剂学方剂学方剂学十三章治风剂Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望方剂学方剂学方剂学方剂学一、含义一、含义 凡以辛散祛风或熄风止痉凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风病的平熄内风作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。方剂，统称治风剂。 方剂学方剂学方剂学方剂学二、适应证二、适应证 “外风外风”和和“内风内风”两大类。所谓两大类。所谓外风，是指风邪外袭人体，留着于肌表、外风，是指风邪外袭人体，留着于肌表、经络、
2、筋肉、骨节等所致病证。其他如经络、筋肉、骨节等所致病证。其他如风毒邪气从皮肤破伤处侵入人体所致的风毒邪气从皮肤破伤处侵入人体所致的破伤风，亦属外风范畴。其主要表现为破伤风，亦属外风范畴。其主要表现为头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼涡斜，骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼涡斜，甚或角弓反张等。甚或角弓反张等。方剂学方剂学方剂学方剂学 所谓内风，是由脏腑功能失调所致所谓内风，是由脏腑功能失调所致的风病。如热极生风、肝阳化风，的风病。如热极生风、肝阳化风，阴虚风动等。主要表现为眩晕，震阴虚风动等。主要表现为眩晕，震颤，抽搐，口眼涡斜，语言蹇涩
3、，颤，抽搐，口眼涡斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或卒然昏倒，不省人半身不遂，甚或卒然昏倒，不省人事等。事等。三、分类三、分类 外外风风宜宜疏疏散散，内内风风宜宜平平熄熄，故故治治风风剂剂相应分为疏散外风和平熄内风两大类。相应分为疏散外风和平熄内风两大类。方剂学方剂学方剂学方剂学四、注意四、注意 应用治风剂应注意以下几点：一是辨清应用治风剂应注意以下几点：一是辨清风病之属内、属外。外风宜疏散，内风宜平风病之属内、属外。外风宜疏散，内风宜平熄。但外风与内风可互相影响，若外风引动熄。但外风与内风可互相影响，若外风引动内风，或内风兼挟外风，应分清主次。二是内风，或内风兼挟外风，应分清主次。二是注意病邪的兼
4、挟。风为六淫之首，外风致病注意病邪的兼挟。风为六淫之首，外风致病多兼寒、热、湿、燥、痰、瘀等，故选药组多兼寒、热、湿、燥、痰、瘀等，故选药组方时宜辨明兼挟何邪，注意邪气的主次先后，方时宜辨明兼挟何邪，注意邪气的主次先后，配以相应的治疗兼证的药物。配以相应的治疗兼证的药物。 方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 疏散外风疏散外风 1.适应证适应证：适用于外风所致病证。症见头痛、适用于外风所致病证。症见头痛、眩晕，口眼涡斜，言语蹇涩眩晕，口眼涡斜，言语蹇涩 ，关节酸痛，关节酸痛， 肌肤麻木，甚则口噤，角弓反张等。肌肤麻木，甚则口噤，角弓反张等。 2.组方特点组方特点：常以辛散祛风药如羌活、防风、常以
5、辛散祛风药如羌活、防风、白芷、白附子、秦艽、川芎等为主组方。白芷、白附子、秦艽、川芎等为主组方。 方剂学方剂学方剂学方剂学川芎茶调散川芎茶调散金匮要略金匮要略 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】薄荷叶薄荷叶八两（八两（240g）川芎川芎 荆芥荆芥去梗，去梗，各四两（各各四两（各120g） 细辛细辛去芦，一两（去芦，一两（30g） 防风防风去芦，去芦，一两半（一两半（45g） 白芷白芷 羌活羌活 甘草炙，甘草炙，各二两（各各二两（各60g）方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】疏风止痛。疏风止痛。 【主治】【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶
6、风发或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。热，舌苔薄白，脉浮。 方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】集众多辛散疏风药于一集众多辛散疏风药于一方，止痛力强，且诸经兼顾；以清方，止痛力强，且诸经兼顾；以清茶调服，使温燥有制，升中有降。茶调服，使温燥有制，升中有降。【辨证要点】【辨证要点】本方是治疗外感风邪头本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛、鼻痛之常用方。临床应用以头痛、鼻塞、舌苔薄白，脉浮为辨证要点。塞、舌苔薄白，脉浮为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学大秦艽汤大秦艽汤 素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集方剂学方剂学
7、方剂学方剂学【组成】【组成】秦艽三两（秦艽三两（90g） 甘草二两甘草二两（60g） 川芎二两（川芎二两（60g） 当归二两当归二两（60g） 白芍药二两（白芍药二两（60g） 细辛半两细辛半两（15g） 川羌活川羌活 防风防风 黄芩各一两（各黄芩各一两（各30g） 石膏二两（石膏二两（60g） 吴白芷一两吴白芷一两（30g） 白术一两（白术一两（30g） 生地黄一两生地黄一两（30g） 熟地黄一两（熟地黄一两（30g） 白茯苓一白茯苓一两（两（30g） 川独活二两（川独活二两（60g） 方剂学方剂学方剂学方剂学【方歌】【方歌】大秦艽汤羌独防，大秦艽汤羌独防， 芎芷辛芩二地黄，芎芷辛芩二地黄，
8、 石膏归芍苓术草，石膏归芍苓术草， 凤邪散见可通尝。凤邪散见可通尝。 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】疏风清热，养血活血。疏风清热，养血活血。 【主治】【主治】风邪初中经络证。口眼涡、风邪初中经络证。口眼涡、斜，舌强不能言语，手足不能运斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。浮数或弦细。方剂学方剂学方剂学方剂学益气健脾羌活 独活防风 白芷细辛 当归 白芍 熟地 川芎祛风散邪舌强不能语手足不能动风邪初中经络正 气 先 虚气血痹阻络道不通血弱不能养 筋口眼喎斜祛风清热养血活血君 秦艽 祛风通络养血柔筋活血通络防风药伤阴清热凉血臣使 甘
9、草 调和诸药白术 茯苓 黄芩 石膏 生地佐方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】祛风散邪为主，配伍补祛风散邪为主，配伍补血、活血、益气、清热之品，疏血、活血、益气、清热之品，疏养结合，邪正兼顾养结合，邪正兼顾。 【辨证要点】【辨证要点】 本方是治风邪初中经本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼涡络之常用方。临床应用以口眼涡斜，舌强不能言语，手足不能运斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。浮数为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学小活络丹（活小活络丹（活络丹）络丹） 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方方剂学方剂学方剂学方剂
10、学【组成】【组成】川乌炮，去皮、脐川乌炮，去皮、脐 草乌炮，去草乌炮，去皮、脐皮、脐 地龙去土地龙去土 天南星炮，各六天南星炮，各六两（各两（各180g） 乳香研乳香研 没药研，各二没药研，各二两二钱（各两二钱（各66g） 方剂学方剂学方剂学方剂学【方歌】【方歌】小活络丹天南星，小活络丹天南星， 二乌乳没地龙并，二乌乳没地龙并， 中凤手足皆麻木，中凤手足皆麻木， 凤痰瘀血闭在经。凤痰瘀血闭在经。 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】祛风除湿，化痰通络，活血祛风除湿，化痰通络，活血止痛。止痛。 【主治】【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游麻木
11、拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。或腿臂间作痛。 方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】 方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点】【辨证要点】本方为治疗风寒湿痰本方为治疗风寒湿痰瘀血留滞经络的常用方。临床瘀血留滞经络的常用方。临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。要点。 方剂学方剂学方剂学方剂学玉玉 真真 散散外科正宗外科正宗方剂
12、学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】南星南星 防风防风 白芷白芷 天麻天麻 羌羌活活 白附子各等分白附子各等分 【功用】【功用】祛风化痰，定搐止痉。祛风化痰，定搐止痉。 【主治】【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。脉弦紧。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】 方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点】【辨证要点】本方为治疗破伤风之本方为治疗破伤风之常用方。临床运用以有创伤史，常用方。临床运用以有创伤史，牙关紧急，身体强直，角弓反张，牙关紧急，身体强直，角弓反张，脉弦紧为辨证要点。脉弦紧为辨证要
13、点。 方剂学方剂学方剂学方剂学消风散消风散外科正宗外科正宗方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】当归当归 生地生地 防风防风 蝉蜕蝉蜕 知母知母 苦参苦参 胡麻胡麻 荆芥荆芥 苍术苍术 牛蒡子牛蒡子 石膏各一钱（各石膏各一钱（各6g） 甘草甘草 木通各五分（各木通各五分（各3g） 【功用】【功用】疏风除湿，清热养血。疏风除湿，清热养血。 【主治】【主治】风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。黄，脉浮数。方剂学方剂学方剂学方剂学风 毒 湿 热侵淫血脉郁于肌腠荆 芥 防 风牛蒡子 蝉
14、 蜕皮 肤 瘙痒疹 出 色红渗 出 津水苔 白 或黄脉 浮 数清 热 养 血疏 风 除 湿君臣佐疏风透表清热泻火渗利湿热养血活血滋阴润燥风 疹 湿 疹当 归 生 地胡麻仁石 膏 知 母苍 术 苦 参木 通甘 草 和中调药使方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点】【辨证要点】 本方是治疗风疹、湿疹本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨证要点。出色红，脉浮为辨证要点。【现代运用现代运用 】本方常用于急性荨麻疹、本方常用于急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风热或物性皮炎、神经
15、性皮炎等属于风热或风湿所致者。风湿所致者。 方剂学方剂学方剂学方剂学第第 2 2 节节 平熄内风平熄内风1.适应症适应症：适用于内风病证。实证者：热极生风、肝阳适用于内风病证。实证者：热极生风、肝阳化风，症见高热、抽搐、痉厥；眩晕、头部热痛、面化风，症见高热、抽搐、痉厥；眩晕、头部热痛、面红如醉，甚或卒然昏倒、不省人事、半身不遂等。红如醉，甚或卒然昏倒、不省人事、半身不遂等。虚证者：指阴虚血亏生风，如温病后期，阴液亏虚，虚证者：指阴虚血亏生风，如温病后期，阴液亏虚，虚风内动所致的筋脉挛急、手足蠕动等，治宜滋阴熄虚风内动所致的筋脉挛急、手足蠕动等，治宜滋阴熄风。风。2.组方特点组方特点：常用地黄
16、、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、：常用地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等为主组方龟板等为主组方方剂学方剂学方剂学方剂学羚角钩藤汤羚角钩藤汤通俗伤寒论通俗伤寒论方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】 羚角片钱半（羚角片钱半（4.5g4.5g），先煎），先煎 霜桑叶二霜桑叶二钱（钱（6g6g） 京川贝四钱（京川贝四钱（12g12g），去心），去心 鲜生地鲜生地五钱（五钱（15g15g） 双钩藤三钱（双钩藤三钱（9g9g），后入），后入 滁菊滁菊花三钱（花三钱（9g9g） 茯神木三钱（茯神木三钱（9g9g） 生白芍三钱生白芍三钱（9g9g） 生甘草八分（生甘草八分（24g24g） 淡竹茹五钱淡竹茹
17、五钱（15g15g），），【方歌】【方歌】羚角钩藤茯桑菊，贝草竹茹芍地黄，羚角钩藤茯桑菊，贝草竹茹芍地黄，阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】凉肝熄风，增液舒筋。凉肝熄风，增液舒筋。 。 【主治】【主治】热盛动风证。高热不退，烦闷热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛疭，舌红，脉
18、弦数。甚则瘛疭，舌红，脉弦数。 方剂学方剂学方剂学方剂学白 芍生 地竹 茹贝 母邪热内盛邪热传入厥阴高 热 不 退烦 闷 躁 扰神 昏热 极 生 风 抽 搐 痉 厥热在肝经灼伤阴液舌绛脉弦数舌 焦 起 刺增 液 舒 筋凉 肝 熄 风君羚羊角 凉肝熄风钩 藤 清热解痉臣桑 叶菊 花清 热 凉 肝佐使 甘 草调和诸药茯神木 平肝安神增液舒筋清热化痰热盛动风证方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】以凉肝熄风为主，配伍以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。为凉肝熄风法的代表方。【辨证要点】【辨证要点】 本方是治疗肝经热盛动本
19、方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。证要点。 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】汪氏。主诉；怀孕足月，忽患汪氏。主诉；怀孕足月，忽患肝风痉厥之子痫，当痉厥剧烈时，竟分娩肝风痉厥之子痫，当痉厥剧烈时，竟分娩矣，产妇则昏厥不省人事，肢痉肉瞤，面矣，产妇则昏厥不省人事，肢痉肉瞤，面青目赤，齘齿咬唇，恶露不能畅行。邀余青目赤，齘齿咬唇，恶露不能畅行。邀余诊时，已逾诊时，已逾30小时。诊查：按脉数劲，观小时。诊查：按脉数劲，观舌则勉强将牙关撬开，见其舌边红刺。治舌则勉强将牙关撬
20、开，见其舌边红刺。治法：一反产后忌用凉药以免瘀阻之说而治法：一反产后忌用凉药以免瘀阻之说而治之。之。 方剂学方剂学方剂学方剂学处方；羚羊尖2g（磨汁服），生石决明30g(先煎)，明天麻l0g，钩藤10g，生地15g，鲜石斛12g，元参10g，甘菊花10g，白芍药10g，丹皮10g，阿胶10g(烊冲），淡菜10g。制成大剂煎服。药后1剂知，再剂而痉平神清，调理旬余而瘥。董建华,等. 中国现代名中医医案精华（一）. 第1版.北京:北京出版社，1990:197 方剂学方剂学方剂学方剂学镇肝熄风汤镇肝熄风汤医学衷中参西录医学衷中参西录方剂学方剂学方剂学方剂学【组成【组成 怀牛膝一两（怀牛膝一两（30g
21、） 生赭石一两生赭石一两（30g），轧细），轧细 生龙骨五钱（生龙骨五钱（15g），），捣碎捣碎 生牡蛎五钱（生牡蛎五钱（15g），捣碎），捣碎 生龟生龟板五钱（板五钱（15g），捣碎），捣碎 生杭芍五钱生杭芍五钱（15g） 玄参五钱（玄参五钱（15g） 天冬五钱天冬五钱（15g） 川楝子二钱（川楝子二钱（6g），捣碎），捣碎 生麦生麦芽二钱（芽二钱（6g） 茵陈二钱（茵陈二钱（6g） 甘草钱甘草钱半（半（4.5g）方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。镇肝熄风，滋阴潜阳。 【主治】【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦
22、热，或脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形涡斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，形涡斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。有力。方剂学方剂学方剂学方剂学类中风（上盛）肝风内动肝阳上亢风阳上扰头目眩晕脑部热痛面色如醉胃气上逆 时常噫气气血逆乱肢体不利口眼喎斜甚或昏仆肝肾阴虚（下虚）肾阴虚者尺脉重按虚肝失柔者脉弦长有力滋 阴 潜 阳镇 肝 熄 风君 怀牛膝臣引血下行补益肝肾代赭石生龙骨生牡蛎降逆潜阳镇肝熄风龟 板玄 参天 冬白 芍茵 陈川楝子麦 芽清泄肝阳条达肝气滋阴制阳佐使 甘 草
23、调和诸药方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】全方重用潜镇诸药，配伍滋全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。主的良方。【辨证要点】【辨证要点】 本方是治疗类中风（内中风）本方是治疗类中风（内中风）之常用方。无论是中风之前，还是之后，皆之常用方。无论是中风之前，还是之后，皆可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。脉弦长有力为辨证要点。 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】王某某，男，王某某，男，6565岁。患者头痛头晕岁。患者头痛头晕已数年，
24、近因情绪波动，突然头痛头晕加剧，已数年，近因情绪波动，突然头痛头晕加剧，心烦，口苦，卧则如倒立舟车之上，眼前发心烦，口苦，卧则如倒立舟车之上，眼前发黑，面赤如醉，渐觉手足活动失灵，突然昏黑，面赤如醉，渐觉手足活动失灵，突然昏厥，经西医诊断为厥，经西医诊断为“高血压病高血压病”。诊其脉弦。诊其脉弦长有力，舌红苔薄黄。此由阴虚阳亢，肝风长有力，舌红苔薄黄。此由阴虚阳亢，肝风内动，气血并走于上所致。治法宜以镇肝熄内动，气血并走于上所致。治法宜以镇肝熄风为主。风为主。处方：怀牛膝处方：怀牛膝15g15g，代赭石，代赭石15g15g，生龙骨，生龙骨12g12g，天冬天冬6g6g，生龟版，生龟版12g12
25、g，生白芍，生白芍9g9g，川楝子，川楝子6g6g，生地生地10g10g，生麦芽，生麦芽6g6g，青蒿，青蒿4g4g，甘草，甘草3g3g，菊花，菊花10g10g。方剂学方剂学方剂学方剂学二诊：服上药二诊：服上药4剂后，头痛头晕稍减，手剂后，头痛头晕稍减，手足活动较前灵活，弦数有力。仍以镇肝足活动较前灵活，弦数有力。仍以镇肝息风为治，服原方息风为治，服原方3剂。剂。三诊：头痛头晕均减轻，手足活动如三诊：头痛头晕均减轻，手足活动如,心心烦口苦消失，血压烦口苦消失，血压2013.3千帕，脉弦数。千帕，脉弦数。前药稍有增减，再进前药稍有增减，再进3剂。四诊：诸症消剂。四诊：诸症消失，惟有时觉头晕。仍服
26、上药失，惟有时觉头晕。仍服上药4剂而痊愈。剂而痊愈。以后来门诊检查，血压正常。以后来门诊检查，血压正常。中医医案中医医案医话集锦医话集锦.兰州兰州:甘肃人民出版社，甘肃人民出版社，1981:193，方剂学方剂学方剂学方剂学天麻钩藤饮天麻钩藤饮中医内科杂病证治新中医内科杂病证治新义义方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】天麻（天麻（9g） 钩藤（钩藤（12g） 生决明生决明（18g） 山栀山栀 黄芩（各黄芩（各9g） 川牛膝川牛膝（12g） 杜仲杜仲 益母草益母草 桑寄生桑寄生 夜交藤夜交藤 朱朱茯神（各茯神（各9g） 【方歌】【方歌】天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑
27、寄生，栀子黄芩益母草，平肝熄风疗效好。栀子黄芩益母草，平肝熄风疗效好。 方剂学方剂学方剂学方剂学 【功用】【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾平肝熄风，清热活血，补益肝肾 【主治】【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。黄，脉弦或数。方剂学方剂学方剂学方剂学风阳上扰头痛眩晕亢热热扰心神失眠舌红苔黄脉弦补 益 肝 肾清 热 活 血平 肝 熄 风君天 麻钩 藤平肝熄风臣石决明 平肝潜阳牛 膝 引血下行佐栀 子黄 芩清热泻火 寄 生 杜 仲补益肝肾茯 神夜交藤安神定志肝 阳 上 亢肝 肾 阴 虚
28、阳生方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点】【辨证要点】 本方是治疗肝阳偏亢，本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。为辨证要点。 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】杨某，女，杨某，女，66岁。主诉突发左半身不遂已岁。主诉突发左半身不遂已2天。素有高血压病天。素有高血压病20余载，近日因操持家务过累，余载，近日因操持家务过累，前天下午突然发病，当即送某医院，被诊为前天下午突然发病，当即送某医院，被诊为“脑脑血栓形成血栓形成”，今日由家人背来门诊。诊查：左上，今日由家人背来门
29、诊。诊查：左上肢麻木无力，不能持物，左下肢酸软乏力，难以肢麻木无力，不能持物，左下肢酸软乏力，难以抬步，语言謇涩，口唇麻木，目昏头胀，反应迟抬步，语言謇涩，口唇麻木，目昏头胀，反应迟钝，大便干燥，唯神志尚清。血压钝，大便干燥，唯神志尚清。血压190/106mmHg。脉象弦数，舌苔薄黄。辨证：此属精血过耗，偶脉象弦数，舌苔薄黄。辨证：此属精血过耗，偶因操劳过度，阳气暴张，气血逆乱，遂成中风之因操劳过度，阳气暴张，气血逆乱，遂成中风之症。治法：滋肾活络，佐以平肝、养心，以天麻症。治法：滋肾活络，佐以平肝、养心，以天麻钩藤饮加减。钩藤饮加减。方剂学方剂学方剂学方剂学处方：钩藤处方：钩藤12g，菊花，
30、菊花9g，桑寄生，桑寄生15g，牛膝，牛膝9g，当，当归归9g，赤芍，赤芍12g，川芎，川芎4.5g，首乌藤，首乌藤12g，地龙，地龙12g，黄芩，黄芩9g，枣仁，枣仁9g，菖蒲，菖蒲9g。投药投药10剂，言謇即除，左侧肢体活动好转，已能做剂，言謇即除，左侧肢体活动好转，已能做小量活动。血压降至小量活动。血压降至160/90Hg。唯仍感乏力，药。唯仍感乏力，药后嗜睡，脉细弦。故取补阳还五汤义，加黄芪后嗜睡，脉细弦。故取补阳还五汤义，加黄芪18g，再加龟板，再加龟板24g以加强滋阴潜镇之力。以加强滋阴潜镇之力。上方随证加减，连服药月余，左上肢活动恢复，左上方随证加减，连服药月余，左上肢活动恢复，
31、左下肢能行走，余症亦除，且能操持家务。追访至今下肢能行走，余症亦除，且能操持家务。追访至今未发。未发。董建华，等董建华，等.中国现代名中医医案精华（三）中国现代名中医医案精华（三）.第第1版版.北京北京:北京出版社，北京出版社，1990:1843 方剂学方剂学方剂学方剂学大定风珠大定风珠温病条辨温病条辨 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】生白芍六钱（生白芍六钱（18g） 阿胶三阿胶三钱（钱（9g） 生龟板四钱（生龟板四钱（12g） 干干地黄六钱（地黄六钱（18g） 麻仁二钱麻仁二钱（6g） 五味子二钱（五味子二钱（6g） 生牡生牡蛎四钱（蛎四钱（12g） 麦冬连心，六钱麦冬连心，六钱（1
32、8g） 炙甘草四钱（炙甘草四钱（12g） 鸡鸡子黄生，二枚（子黄生，二枚（2个）个） 鳖甲生，鳖甲生，四钱（四钱（12g）方剂学方剂学方剂学方剂学【方歌】【方歌】大定风珠鸡子黄，大定风珠鸡子黄， 麦地胶芍草麻仁，麦地胶芍草麻仁， 三甲并同五味子，三甲并同五味子， 滋阴熄风是妙方。滋阴熄风是妙方。 【功用】【功用】滋阴熄风滋阴熄风 【主治】【主治】 阴虚风动证。手足瘛疭，形消阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。脱者。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】以大队的滋阴养液为主，配以大队的
33、滋阴养液为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。 【辨证要点】【辨证要点】本方是治疗温病后期，真阴本方是治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】董某，女，董某，女，42岁，岁，1982年年3月月19日就诊。原患慢日就诊。原患慢性肾炎，近两个月急性发病，初期全身浮肿，治疗后性肾炎，近两个月急性发病，初期全身浮肿，治疗后水肿消失
34、，继之出现头晕目眩，失眠多梦，手足有时水肿消失，继之出现头晕目眩，失眠多梦，手足有时抽搐，可持续抽搐，可持续1020分钟。在发作时测血压分钟。在发作时测血压210120Hg。尿常规化验：蛋白（。尿常规化验：蛋白（+），红细胞（），红细胞（+），），颗粒管型（颗粒管型（+）。西医诊断为肾炎而致的高血压抽搐症。）。西医诊断为肾炎而致的高血压抽搐症。现症：头晕耳鸣，失眠多梦，梦中易惊，手足时有抽现症：头晕耳鸣，失眠多梦，梦中易惊，手足时有抽搐，周身乏力，腰酸痛，口干苦，浮肿（搐，周身乏力，腰酸痛，口干苦，浮肿（-），月经前），月经前错，色淡而红。苔薄微黄，舌质淡略红，脉弦细稍数。错，色淡而红。苔薄微
35、黄，舌质淡略红，脉弦细稍数。此乃肾阴亏乏，水不涵木。治宜平肝熄风，拟大定风此乃肾阴亏乏，水不涵木。治宜平肝熄风，拟大定风珠加减。珠加减。方剂学方剂学方剂学方剂学处方：生白芍处方：生白芍30g30g，生牡蛎，生牡蛎21g21g，生龟板，生龟板15g15g，生鳖甲，生鳖甲15g15g，干生地，干生地15g15g，东阿胶，东阿胶12g12g（烊化），五味子（烊化），五味子10g10g，大麦冬，大麦冬12g12g，明天麻，明天麻6g6g，柏枣仁各，柏枣仁各10g10g，怀牛膝，怀牛膝15g15g，广陈皮，广陈皮10g10g，炙甘草，炙甘草10g10g，水煎后纳入，水煎后纳入鸡子黄鸡子黄1 1枚。枚。药
36、进药进5 5剂，头晕、睡眠、抽搐略有好转，剂，头晕、睡眠、抽搐略有好转，耳鸣如故，其他症状与上略同。此乃有耳鸣如故，其他症状与上略同。此乃有形之阴精不可速生，当求之于无形之气。形之阴精不可速生，当求之于无形之气。上方去麦冬，加黄芪上方去麦冬，加黄芪30g30g，当归，当归6g6g，复，复进进5 5剂。剂。方剂学方剂学方剂学方剂学药尽复诊，诸症大减，抽搐已三日未发，药尽复诊，诸症大减，抽搐已三日未发，患者精神转佳。效不更方，原法再进患者精神转佳。效不更方，原法再进5剂。剂。抽搐未再发作，但仍有头晕、耳鸣、腰酸抽搐未再发作，但仍有头晕、耳鸣、腰酸乏力等症状。此仍虚风已熄，亢阳未潜。乏力等症状。此仍
37、虚风已熄，亢阳未潜。上方去柏枣仁、东阿胶，加地龙上方去柏枣仁、东阿胶，加地龙15g，蝉，蝉蜕蜕10g，6剂而愈。测血压剂而愈。测血压130/88Hg，尿，尿常规化验：蛋白微量，红细胞极少，管型常规化验：蛋白微量，红细胞极少，管型消失。消失。田元祥，等内科疾病名家验案田元祥，等内科疾病名家验案评析评析杨占英医案第版北京：中国杨占英医案第版北京：中国中医药出版这，中医药出版这，2000:390方剂学方剂学方剂学方剂学 病检示：未查见癌细胞，查见较多量淋巴细胞，常规加病检示：未查见癌细胞，查见较多量淋巴细胞，常规加生化检查示：淡黄色，微浊，有凝块，李凡他试验阳性，生化检查示：淡黄色，微浊，有凝块，李
38、凡他试验阳性，细胞计数细胞计数2.16G/L，分类：淋巴细胞，分类：淋巴细胞91%，中性粒细胞：，中性粒细胞：0.9%，3d后病人舌质淡红、苔薄白，脉弦，感气短减后病人舌质淡红、苔薄白，脉弦，感气短减轻，乏力，考虑邪去大半，正气渐虚，再投加味十枣汤轻，乏力，考虑邪去大半，正气渐虚，再投加味十枣汤1粒，粒，1h后大便后大便3次，为稀水样便。第次，为稀水样便。第8d复查胸片及复查胸片及B超超示：胸腔积液吸收，但仍有左斜裂叶间胸膜肥厚。病人示：胸腔积液吸收，但仍有左斜裂叶间胸膜肥厚。病人第第l0d出院继续抗痨治疗，嘱注意复查肝功。王彩琴出院继续抗痨治疗，嘱注意复查肝功。王彩琴. 加味十枣汤治疗结核性胸膜炎胸腔积液加味十枣汤治疗结核性胸膜炎胸腔积液68例例. 陕西中医陕西中医.2001,22(4):193 方剂学方剂学方剂学方剂学 谢谢 谢谢
