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1、LOGO消化系统及炎症显像武汉大学中南医院核医学科授课内容授课内容胃肠道显像：胃肠道出血显像 异位胃粘膜显像 唾液腺显像肝胆显像：肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胶体显像炎症显像：67Ga显像、白细胞显像 人非特异性IgG显像 抗粒细胞单克隆抗体显像胃肠道显像胃肠道显像胃肠道出血显像胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像唾液腺显像唾液腺显像胃肠道胃肠道显像显像胃肠道出血显像胃肠道出血显像胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断以外，定位诊断非常重要。胃肠道出血显像（gastrointestinal bleed- ing imaging）对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊断
2、具有较高的敏感性。 Gastrointestinal Bleeding Imaging原理静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围。Gastrointestinal Bleeding Imaging99mTc-RBC：适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次显像，能发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。Gastrointestinal Bleeding Imaging99mTc-胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大
3、血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。 适应证 已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断。 Gastrointestinal Bleeding Imaging适应证优点Gastrointestinal Bleeding Imaging用胃镜或结肠镜无法达到出血部位临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性血管造影结果可疑或为阴性急性大量出血使内镜视野模糊患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法小儿消化道出血 图像分析图像分析99mTc-RBC正
4、常图像：大血管及血容量丰富的器官显影，胃肠壁一般不显影。Normal Image InterpretationAbnormal Image Interpretation除上述正常显影的组织外，其他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断Abnormal Image InterpretationAbnormal Image InterpretationClinical Applications消化道出血，尤其是小肠出血的定位诊断常常较为困难，常规的X线、内镜检查的帮助不大。从理论上讲，最好选用血管造影，但有以下缺点：诸多
5、禁忌证；技术难度高；小血管常不能显影；出血量0.5ml/min时为阴性；间断性出血易造成假阴性。Clinical Applications胃肠道出血显像能探测出血量低达0.1ml/min的消化道出血，灵敏度达85%90%以上，诊断和定位诊断的准确率达80%左右。与内镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。但特异性较差，不能作出病因诊断。Clinical Applications假阴性可见于以下情况： 出血量过小，0.1ml/min 胃肠蠕动过强，局部的显像剂不能形成足够的浓聚程度 检查整个过程中没有出血 Barrett食管食管Barrett
6、s esophagus异位胃黏膜异位胃黏膜梅克尔憩室梅克尔憩室Meckel diverticulum异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像小肠重复畸形小肠重复畸形enteric duplicationEctopic Gastric Mucosa Imaging异位胃黏膜与正常胃黏膜一样也能摄取99mTcO-4，因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影，通过相机或SPECT在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。 正常时仅见胃显影, 食管不显影, 肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影, 尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影。在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶。
7、Normal Image InterpretationAbnormal Image Interpretation除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集，均提示为异常。 Meckel Diverticulum当憩室内有异位胃黏膜时，可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡、炎症、出血，临床上表现为腹痛、便血，是儿童消化道出血的常见原因。在腹部脐周, 通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃同步显影, 随着时间延长，影像渐浓。本法诊断率约为75%85%，有的报告其灵敏度与特异性可达90%。Meckel Diverticul
8、umMeckel憩室憩室-2Barretts Esophagus在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮水后局部影像无明显变化。本方法简便灵敏，无创伤，有定位、定性的作用，临床价值较大。 Barrett 食管食管Enteric Duplication腹部出现条状浓聚影，其形态与部位多变。典型表现为浓聚灶呈肠襻状。 小肠重复畸形唾液腺显像唾液腺显像唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能，iv. 99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取，并在一定的刺激下分泌出来。因而在体外对唾液腺进行显像，可
9、了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅情况。Normal Image InterpretationClinical ApplicationsA正常B,C,D干燥综合症肝胆显像肝胆显像 肝血流灌注和血池显像肝胶体显像肝胆显像肝胆显像肝胆动态显像肝胆动态显像一、原理 肝细胞（多角细胞）自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像药物，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。应用肝胆显像可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。肝细胞功能正常是肝胆显影的前提，胆道通畅是放射性药物
10、积聚于胆囊及出现在肠道内的条件。肝胆动态显像药物名称 射线能量 吸收剂量（Gy） 尿中排泄率（%） （KeV） 肝脏 全身 （3h）99mTc-HIDA1408.10 X10-62.70 X10-62099mTc-EHIDA1408.10 X10-62.70 X10-6599mTc-DISIDA1402.70 X10-65.40 X10-64.599mTc-PAPADA1402.43 X10-64.50 X10-61099mTc-BIDA1401.35 X10-65.40 X10-6299mTc-Mebrofenin140299mTc-PG1401.08 X10-52.70 X10-62899
11、mTc-PI1408.10 X10-62.70 X10-61099mTc-PMT1401.35 X10-55.40 X10-62二、显像剂三、方法病人准备： 空腹4小时以上注射剂量： 74370MBq（210mCi）显像时间： 即刻至胆囊、肠道显影后显像方法： 动态显像肝胆动态显像Normal Hepatobiliary Imaging5 min10 min15 min20 min25 min30 min35 min40 min45 min正正常常肝肝胆胆动态显像像 临床应用诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和胆内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常肝胆系手
12、术后的疗效观察和随访肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的鉴别诊断异位胆囊的确定急 性 胆 囊 炎介入介入介入介入试验鉴别试验鉴别 急性胆囊炎（急性胆囊炎（急性胆囊炎（急性胆囊炎（1 1）给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影，确定急性胆囊炎诊断 介入介入介入介入试验鉴别试验鉴别 急性胆囊炎（急性胆囊炎（急性胆囊炎（急性胆囊炎（2 2）给予盐酸吗啡后5min10min即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎 5min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黄疸1 hour24 hour完全性梗阻不完全性胆不完全性胆不完全性胆不完全性胆总总管梗阻，管梗阻
13、，管梗阻，管梗阻，肠肠道道道道显显像延像延像延像延迟迟至至至至90min 90min 先天性胆道先天性胆道先天性胆道先天性胆道闭锁闭锁，肠肠道持道持道持道持续续不不不不显显影影影影 新生儿肝炎Delayed Hepatobiliary ImagingHCC (+)Delayed Hepatobiliary ImagingHCC (+)5 mins2 hours5 hoursRLA肝血流灌注和肝血池显像一、原理肝脏具有双重血供 门静脉75% 肝动脉25%肝血流灌注显像（hepatic perfusion imaging） 静脉 “弹丸”（bolus）注射放射性显像剂 肝动脉期肝脏几乎不显影 门静
14、脉期显示清晰肝影（68 s后）肝血池显像（hepatic blood pool imaging） 显像剂在血循环中达到分布平衡二、示踪剂 药物名称存在部位物理半衰期（h）给予量（MBq）吸收剂量(Gy)*肝脏全身99mTc-HAS血管腔（肝血窦）65557405.402.799mTc-RBC血管腔（肝血窦）65557404.865.1399mTc-Dx血管腔（肝血窦）6555740123mInCl3血管腔（肝血窦）173705552.705.40*指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量三、方法病人准备： 无特殊注射剂量： 555740MBq（1520mCi）显像时间： 即刻及30分钟后显像方法：
15、 动态、静态或断层显像正常肝血流灌注正常肝血流灌注显像像图 正常肝血池正常肝血池显像像图 适适应证1.诊断肝血管瘤，鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞2.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变 血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌 血流减少或缺乏病变：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等3.了解肝脏、肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供4.进行肝脏的血流灌注评价，如测定肝血流量， 肝动脉门静脉血流比等 肝动脉血供增强肝血管瘤平面肝血管瘤平面肝血管瘤平面肝血管瘤平面显显像像像像 肝胶体显像肝血池显像肝血管瘤断层显像 上排 肝胶体显像 下排 肝血池显像肝脏疾病胶体显像、血池显像表现的模拟图肝脏疾病胶体显像、
16、血池显像表现的模拟图 上排 肝胶体显像 下排 肝血池显像部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现肝脏胶体显像一、原理 颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功能的星状细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像(colloid Liver-spleen Imaging)。 二、显像剂三、显像方法患者准备： 无特殊注射剂量： 74185MBq（25mCi）显像时间： 15分钟后显像方法： 静态或断层显像肝脾胶体显像正常图像ANTPOSTLLARLA正常肝脾影像正常肝脾影像 适适应证幽闭恐怖等情况
17、下不能施行CT、MRI等检查时，了解肝脏大小、位置、形态和肝内占位性病变99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位，用于下列显像过程中：111In白细胞显像诊断感染131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤99mTc-MAA肝动脉灌注显像67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤单克隆抗体显像作肿瘤定位133Xe测定局灶性脂肪变性肝胆延迟显像诊断原发性肝癌协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时诊断布一卡氏综合征异常图像（示肝占位性病变）肝脾胶体显像ANTPOSTLLARLA肝区局限性放射性稀疏、肝区局限性放射性稀疏、缺损缺损 肝硬化肝硬化ANTPO
18、ST 肝外摄取增加（脾、脊柱）肝内放射性分布弥漫性稀疏 上腔静脉综合征，示上腔静脉综合征，示“热热区区”影像影像 肝脏胶体断层显像冠状面横断面失状面炎症显像炎症显像67Ga显像 人非特异性人非特异性IgGIgG显像显像抗粒细胞单克隆抗体显像抗粒细胞单克隆抗体显像炎症显像炎症显像白细胞显像白细胞显像炎症显像诊断炎症显像诊断 显示病变组织结构变化 X光、超声、CT及MRI。 炎症早期阶段，组织结构变化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。核医学功能显像 早期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高治愈率。 67676767GaGa炎症显像炎症显像67
19、Ga和三价铁离子在原子结构、生物活性上均很相似。67Ga经静脉注射后，90与体内的转铁蛋白（transferrin）、铁蛋白（ferritin）及乳铁蛋白（lactoferrin）等结合。 基本原理基本原理67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细胞迁移到炎症部位，浓聚于病灶处67Ga以离子形式或转铁蛋白结合形式漏出血管而进入病灶，使病灶部位形成异常放射性浓聚区67Ga被炎症部位的微生物摄取，生成铁蛋白-67Ga复合物而滞留于局部，使病灶部位形成异常的放射性浓聚区。正常影像正常影像67Ga注入体内后，主要被肝、脾和骨髓所摄取。头颅、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆和长骨骨髓部位浓聚明显，放射性浓聚
20、呈对称性分布。软组织中的鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺及外生殖器等处也有不同程度的浓聚。注入67Ga的1025经过泌尿系统排泄，所以在注射后1224小时可见肾及膀胱显影。约有10的放射性经肠道排泄而积聚在结肠内。白细胞显像白细胞显像白细胞是人体内的主要的防卫系统，当细菌等病原体侵入人体内，由于中性粒细胞的趋化性，可被细菌所释放的多肽和小分子化合物所吸引，穿出毛细血管壁，迁移到细菌入侵的部位，吞噬和消化细菌及机体自身的坏死组织。用核素标记的白细胞静脉注射后，这些标记的白细胞也在心血管内循环，如体内有炎症病变时可随之进入病灶部位，通过SPECT显像即可显示其在体内的分布与位置。正常影像及特点正常影像及
21、特点静脉注射111In-oxine白细胞或99mTc-HMPAO白细胞后，肺、肝、脾、骨髓及血池内即有放射性浓聚；最初4小时内肺及血池内放射性逐渐减少，而肝脏及脾脏内放射性逐渐增加注射后18小时肺及血池内已无放射性，此时脾内的放射性浓聚最高，其次是肝脏及骨髓，骨髓内放射性两侧应呈对称性分布，主要分布在中轴骨髓。如脊柱及骨盆呈不对称性分布或者除肝、脾及骨髓外其他部位出现异常放射性浓聚，就可能有临床意义。人非特异性人非特异性IgGIgG显像显像核素标记人非特异性多克隆IgG能浓聚于炎症与感染病灶且具有较高的灵敏度(90%左右)。其机制尚不完全清楚，可能是由于炎症使病灶部位的微血管的通透性增加，使血
22、浆中的蛋白如IgG、白蛋白等漏出血管，进入细胞外间隙，引起聚合而沉淀在病灶部位所致。正常影像正常影像静脉注射核素标记 IgG后，最初与核素心血池显像相似，除显示心血池与大血管外，体内血容量丰富的器管如肺、肝、脾、肾、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性浓聚。在延迟显像时，心血池、肺脏内放射性逐渐变淡，而肝、脾及肾脏仍有较高放射性滞留。但在肠道内则无明显放射性可见，骨髓内放射性往往接近于本底水平。若在非正常生理性放射性积聚部位出现放射性浓聚，且随时间逐渐增强，往往提示系炎症性病变的部位。抗人粒细胞单克隆抗体显像抗人粒细胞单克隆抗体显像静脉注射后有10%20%核素标记的抗粒细胞单克隆抗体(A
23、GAB)与循环的粒细胞结合，20%以游离的IgG形式存在于血循环中。由于粒细胞所具有的趋化作用，抗体随所标记粒细胞向炎症病灶迁移，以及炎症部位血管通透性增加，游离的抗体漏出血管进入病灶区，随后即与病灶内粒细胞结合而聚合在该部位。正常影像及特点正常影像及特点静脉注射99mTc-AGAB后最初体内的正常分布与核素标记粒细胞显像相同，血池及体内大血管显示放射性，以后肝脏、脾脏及骨髓内放射性随之增加。延迟显像主要浓聚在全身骨髓、脾及肝脏。肾脏有少量放射性出现。正常情况下4 小时影像已能清楚显示病灶部位，故对绝大多数病例24小时显像已能明确诊断，但少数病例需用2024小时影像才能显示病灶。炎症显像的临床
24、价值炎症显像的临床价值不同的炎症显像剂，因其在炎症病灶的定位机制及体内分布的不同，可用于不同感染/炎症病灶的诊断。发热待查发热待查发热是临床常见体征，许多发热患者无法明确诊断其病因。在不明原因发热（FUO）中，约有40%是由于感染造成的。核素炎症显像的优点是能提供全身显像。病程在2周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射性核素标记白细胞或抗人粒细胞单克隆抗体、非特异免疫球蛋白。病程较长者，则以67Ga为好。影像表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐增强。腹部感染腹部感染用于探查腹腔脓肿、术后感染等腹部感染病灶的诊断及其疗效的判断宜选择111In标记白细胞、放射性核素标记非特异免疫球蛋白和抗人
25、粒细胞单克隆抗体。肝内病变（如肝脓疡），应先做肝胶体显像，明确病变部位，炎症显像时可观察到原缺损区周边有放射性浓聚；如原缺损区不明显，则可以在不同时相采集图像，动态观察有无放射性增加的趋势。炎症性肠道病变（炎症性肠道病变（IBDIBD）包括溃疡性结肠炎和节段性回肠炎（Crohns病）。溃疡性结肠炎位于大肠，呈连续性非节段分布；而Crohns病常同时累及回肠及右侧结肠，受累肠段呈节段性分布。显像剂宜选用111In标记白细胞、放射性核素标记IgG或抗人粒细胞单克隆抗体等。若用99mTc标记白细胞，则显像最好在2小时内完成。溃疡性结肠炎活动期，表现为病灶处呈肠型异常放射性浓聚，多位于直肠和乙状结肠，
26、呈非节段性分布，不随肠壁运动而向前移动；而Crohns病活动期，异常浓聚区呈肠型、节段性分布，一般位于回肠，也不随肠壁运动而移动。放射性核素炎症显像诊断活动性IBD灵敏度较高，但仍需结合病史及其他检查。骨、关节感染骨、关节感染/ /炎症炎症骨髓炎 常用于儿童骨髓炎的诊断、糖尿病或下肢血管病变患者下肢坏疽或溃疡部位是否并发骨髓炎的诊断。显像剂宜选用放射性核素标记IgG，因为它在骨髓内无明显生理性浓聚。人工关节松动与感染的鉴别诊断 感染是人工关节的严重并发症。若人工关节假肢松动，核素炎症显像应无明显异常放射性浓聚；而若为人工关节并发感染，则表现为感染病灶的异常放射性浓聚，且随时间逐渐增强。常用67
27、Ga-枸橼酸、核素标记IgG和抗人粒细胞单克隆抗体。关节炎症 核素炎症显像能早期诊断类风湿关节炎、牛皮癣性关节炎、强直性脊柱炎等。显像表现为病变关节周围即关节囊的异常放射性浓聚。血管、瓣膜移植感染血管、瓣膜移植感染感染是血管或心瓣膜移植严重的并发症。核素炎症显像能明确判断移植部位有无合并感染，以使临床得以早期治疗。显像剂最好用放射性核素标记抗人粒细胞单克隆抗体或111In标记IgG。免疫抑制、免疫缺陷患者感染免疫抑制、免疫缺陷患者感染主要用于接受器官移植的患者、接受抗癌药物治疗或放射治疗的恶性肿瘤患者、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者及粒细胞减少症患者等感染病灶的诊断与鉴别诊断。由于这些人群免疫力低下，容易引起各种微生物的感染。核素炎症显像有助于早期发现这些病灶，估测病变范围，并观察治疗效果。常用显像剂为67Ga和放射性核素标记IgG。LOGO武汉大学中南医院核医学科武汉大学中南医院核医学科Thank You!Thank You!
