三类指标及检查方法

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1、三类指标及检查方法三类指标及检查方法张虹张虹提提 纲纲一、三类指标概述一、三类指标概述二、三类指标检查形式二、三类指标检查形式三、三类指标检查及记分方法三、三类指标检查及记分方法四、模拟案例检查四、模拟案例检查五、模拟三级查房检查五、模拟三级查房检查一、三类指标概述一、三类指标概述（一）三类指标的内涵（一）三类指标的内涵 1.适用于各级医疗机构 2.同质化评价指标 3.评分指标 4.涵盖行政管理、医疗管理、护理管理、医技管理、服务流程管理、患者安全管理、后勤保障等 5.重点在具体实施、检查反馈及持续改进过程中（二）三类指标的内容（二）三类指标的内容 共5大项56小项284条评审内容 五大项内容

2、如下： 一.医院服务管理 二.患者安全目标 三.医疗质量管理与持续改进 四.护理管理与质量持续改进 五.综合管理二、三类指标检查形式二、三类指标检查形式（一）四种检查形式（一）四种检查形式一、三类指标必查二、三类指标抽查三、模拟案例检查四、模拟三级查房（二）（二）三类指标必查项目三类指标必查项目 必查项目（72条评审内容）（50%） 一.医院服务管理（28条） 二.患者安全目标（24条） 三.病历书写质量（20条）（三）（三）三类指标抽查项目三类指标抽查项目 打包抽查：对必查项目以外部分的评审内容进行抽查。 1. 打包方法：212项评审内容运用系统抽样的方法，打成10个包，每个包均含第53、5

3、4项内容。 2.10个包，每包65条内容，占40% 3. 每个医院随机抽取一个包检查 4. 每个包基本包含各小项的内容三、三类指标检查记分方法三、三类指标检查记分方法（一）总体原则（一）总体原则每一项评审内容有若干检查要点组成各检查要点用PDCA的管理法则进行评价或常规计分法进行评价达标率必须在90%以上（二）检查评价方法（二）检查评价方法必查项目及抽取的抽查项目（72+65）必须逐项逐条检查带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价 无“*”标记的“检查要点”，采用常规法进行评价 （三）记分方法（三）记分方法每项“检查要点”设3分 每一项评审内容得分不应超过3分 “评审内容”得

4、分= （三）记分方法（三）记分方法带“*”标记的“检查要点”。具体记分方法如下 ：3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进；2分：有计划、制度和规范，全部实施，开展检查和反馈，但无改进措施；1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但无检查和反馈；0分：无计划、制度和规范，或有计 划、制度和规范但未实施。（三）记分方法（三）记分方法无“*”标记的“检查要点”，采用常规记分方法：3分：优2分：良1分：中0分：差（四）四种形式的记分权重（四）四种形式的记分权重形式形式记分权重记分权重三类指标必查部分50%三类指标抽查部分40%模拟案例检查5%模拟三级查房5%四、模拟案例检查四、模

5、拟案例检查模拟案例检查模拟案例检查采用横向综合串联的检查方法，根据事先设计的若干模拟案例，现场随机抽取其中一个进行检查 模拟案例的检查过程涉及医院医疗服务的全过程管理，环节管理及后勤保障等方面，旨在评价医院临床、护理、医技、行政和后勤管理等协调配合情况和整体服务能力。 模拟案例检查模拟案例检查模拟案例有情景，对情景中的医疗服务、环节管理、协调配合和整体服务能力进行评价记分采用百分制（占评分指标中的5%）五、模拟三级查房检查五、模拟三级查房检查模拟三级查房目的模拟三级查房目的 加强病区的建设和科学管理，规范医疗技术工作，保证医疗、护理质量，提高工作效率。模拟三级查房检查方法模拟三级查房检查方法每个医院抽取内科、外科各一个病区。病例选择：危、重、疑难病例或急诊入院病例。采用百分制（占评分指标中的5%）模拟三级查房检查重点模拟三级查房检查重点 检查重点如下：三级查房质量医疗措施落实情况病区交接班程序及质量护理质量（基础护理及专科护理）