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1、病病 例例 讨讨 论论汇汇 报报 人：王登高人：王登高安徽皖北康复医院安徽皖北康复医院 耶矽箱蕴炬稚灌植唯饲侗渺里磐僧猴裹袱局河雹思匹懦又僚江俞竖批肥写脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版一般情况一般情况v姓名：姓名： 陈某陈某v年龄：年龄： 43 43岁岁 v性别：性别： 男男v职业：职业： 调度员调度员v文化程度：文化程度： 初中初中v入院日期：入院日期：2013-12-112013-12-112011-8-17颅饭馒谐邪警拇姑焕千腆锚骋科本节诽猩一望透遣五肥摊蜀溢呢施而湃断脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版主诉主诉右侧肢体活动受限伴言语不利右侧肢体活动受限伴言语不利1 1月余。
2、月余。2011-8-17需证快摹勤教冀矫靳唆上问值翔错量敞尽萎馋蛇悍昆宦戊琴凸铱把潮辫娱脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版现病史现病史 患者于患者于2013.11.132013.11.13入厕时突发右侧肢体无力、呕吐、意识障碍，入厕时突发右侧肢体无力、呕吐、意识障碍，摔倒在地，约摔倒在地，约2 2小时后被发现，急诊至市人民医院，查头颅小时后被发现，急诊至市人民医院，查头颅CTCT提示：提示：左侧基底节区脑出血，量约左侧基底节区脑出血，量约25ml25ml。给予止血脱水对症处理后，复查。给予止血脱水对症处理后，复查头颅头颅CTCT示：出血量约示：出血量约60ml 60ml 。遂在全麻下行。
3、遂在全麻下行“开颅血肿清除术开颅血肿清除术+ +去骨瓣去骨瓣减压术减压术”。病情渐稳定，意识恢复，言语不清，偶能简单说。病情渐稳定，意识恢复，言语不清，偶能简单说2-32-3个字个字的词，交流困难。右侧肢体不能活动，大小便控制尚可。为求能言的词，交流困难。右侧肢体不能活动，大小便控制尚可。为求能言语简单交流、辅助下步行、生活基本自理，前来我科就诊。门诊拟语简单交流、辅助下步行、生活基本自理，前来我科就诊。门诊拟“脑出血（恢复期）脑出血（恢复期）”收住入院。病程中无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，收住入院。病程中无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，睡眠尚可，饮食正常，大、小便正常。睡眠尚可，饮食正常，大、小便
4、正常。 2011-8-17贰径湛浅雨过感镑丈敖诡秋袱肮搀芋涡睬帅郎改帖膀聪冒官呜琶酪尊祭耽脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版既往史既往史v有有“原发性高血压病原发性高血压病”病史病史2 2年，血压最高年，血压最高160/100mmhg160/100mmhg，从未服用降压药。从未服用降压药。2011-8-17用镐纶柜白绸篡新昭熙杉床轴桩惨呆光草逝濒张潜泥闺梯猪贫抠梗烷权衔脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版个人史、个人史、婚育史婚育史及家族史及家族史v个人史：生长于原籍，无疫水、疫地接触史，无烟酒嗜个人史：生长于原籍，无疫水、疫地接触史，无烟酒嗜好。好。v婚育史：已婚，妻体健，育子女体
5、健。婚育史：已婚，妻体健，育子女体健。v家族史：否认家族遗传性疾病史。家族史：否认家族遗传性疾病史。2011-8-17麓热瓢嗽麦指铁思脸寥萍饥继儡珊吼仟碳差乖秩解含越教既擅詹迂椽桅猿脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版体格检查体格检查vT36.3、P70次次/分、分、R18次次/分、分、BP125/80mmHg；v神清，精神可，发育正常，营养良好。轮椅推入病房，被动体位，神清，精神可，发育正常，营养良好。轮椅推入病房，被动体位，查体欠合作查体欠合作。v语言交流困难。语言交流困难。认知障碍，认知障碍，无偏侧空间忽略。无偏侧空间忽略。v右侧顶颞部约右侧顶颞部约10*15CM10*15CM大小颅
6、骨缺损，顶颞处可见一约大小颅骨缺损，顶颞处可见一约25CM25CM手术疤手术疤痕，愈合良好，无增生。痕，愈合良好，无增生。v双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。咽反射正常。咽反射正常。v颈软，悬雍垂不偏。颈软，悬雍垂不偏。心、肺、腹部（心、肺、腹部（心、肺、腹部（心、肺、腹部（- - - -），），），），肛门、外生殖器（肛门、外生殖器（-）。）。2011-8-17乾寿鼓港煮庐众纬篇槐竹阜堆牢汰硝沫喘媒阐光妈噪够仰呸襄烘匀铃租灶脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版专科检查专科检查v神清，精神可，神清，精神可，查
7、体欠合作查体欠合作。v情感评定：情感评定：ZungZung焦虑自我评价量表（焦虑自我评价量表（SASSAS）、ZungZung抑郁自我评价量表抑郁自我评价量表 （SDSSDS）评定欠配合。）评定欠配合。v听理解、读、写差，表达不流畅、不清晰。偶有自发言语，尚清晰。信息听理解、读、写差，表达不流畅、不清晰。偶有自发言语，尚清晰。信息量低，复述、命名差。量低，复述、命名差。 汉语失语症评定表（汉语失语症评定表（ABCABC）法评定）法评定：完全性失语。：完全性失语。 BADE BADE失语症严重程度分级失语症严重程度分级：1 1级。级。 交流困难。交流困难。 v认知评估：认知评估：蒙特利尔认知评估
8、（蒙特利尔认知评估（MoCA)MoCA)、简易智能状态评定表简易智能状态评定表(MMSE(MMSE）评定评定欠配合。无偏侧空间忽略。欠配合。无偏侧空间忽略。认知障碍。认知障碍。v吞咽评估：洼田吞咽评估：洼田饮水试验饮水试验：1 1级，正常。级，正常。2011-8-17持深能坦簿崭渴侥滑薯黔搓勇甫铱淄宪世镀铣坊忍晓轿肠榴畅果琉寨擂垮脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版vv步行能力：不能步行。步行能力：不能步行。步行能力：不能步行。步行能力：不能步行。vv平衡能力平衡能力平衡能力平衡能力：坐位：坐位：坐位：坐位2 2 2 2级、立位级、立位级、立位级、立位1 1 1 1级；级；级；级；Berg
9、BergBergBerg平衡量表评定平衡量表评定平衡量表评定平衡量表评定（总分总分总分总分56565656）：）：）：）：33333333分。分。分。分。vv综合运动能力：综合运动能力：综合运动能力：综合运动能力：BrunnstroBrunnstroBrunnstroBrunnstrom m m m分级分级分级分级：（右）上肢：（右）上肢：（右）上肢：（右）上肢- - - -手手手手- - - -下肢：下肢：下肢：下肢：2013-12-112013-12-112013-12-112013-12-11：- 2014-1-2 2014-1-2 2014-1-2 2014-1-2：-2011-8-1
10、7绞麻牺隔剿染胚罪板阻迎棱楞泳论嫌芋盗抛泰延能明陵姚滇俗殉辩晶歹冷脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版v被动关节活动范围（被动关节活动范围（被动关节活动范围（被动关节活动范围（PROMPROMPROMPROM）：正常）：正常）：正常）：正常2011-8-17狮垒霓绞棒致乳肝韩虑锚揖铲茧篙柞挫智碾捍题孰忍枪朋淆立钢釜亲皆鼓脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版专科查体专科查体vv肌张力（肌张力（肌张力（肌张力（改良改良改良改良AshworthAshworthAshworthAshworth）：右上）：右上）：右上）：右上肢肌张力低。肢肌张力低。肢肌张力低。肢肌张力低。左左右右肩肩屈肩屈肩0
11、0伸肩伸肩00外展外展00肘肘屈肘屈肘00伸肘伸肘00腕腕屈腕屈腕00伸腕伸腕002011-8-17寓轨许姿夜遂璃素茎豪瑶莫瞧菲膏野录淤戈落涌当既诞俐菇货啮漠蛊茸翰脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版专科查体专科查体v下肢肌张力下肢肌张力（改良改良AshworthAshworth）: :左左右右 髋髋 屈髋屈髋00伸髋伸髋01内收内收02 膝膝屈膝屈膝01伸膝伸膝00 踝踝跖屈跖屈02背伸背伸002011-8-17坑江珐咀怯烈依习亥壮琳抑吸川痞晨产详场挚赊惕隆卑晶底铅惋疏镜缀把脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版专科查体专科查体vv肌力（肌力（肌力（肌力（MMTMMTMMTMMT）；右
12、；右；右；右 上肢肌力上肢肌力上肢肌力上肢肌力0 0 0 0级；下肢：未检。（协同级；下肢：未检。（协同级；下肢：未检。（协同级；下肢：未检。（协同运动）运动）运动）运动）vv感觉：未检。（欠配合）感觉：未检。（欠配合）感觉：未检。（欠配合）感觉：未检。（欠配合）2011-8-17莲脉啤哺尺脐血撮赠涛砸汀跟蠢涉搅沙搅怒嚷尊明名子韶互朴泅刻藤渝攘脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版v腱反射：右侧腱反射：右侧 肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进。膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进。v阵挛：阵挛： 右侧右侧 踝阵挛（踝阵挛（+）。）
13、。v病理征：右侧病理征：右侧 Hoffmann、Babinski（+）。）。2011-8-17降遁伍龟矫盲表母衷甩录溪热吱痢潞划枪辛畜拘坛闭又仗闪痹樱隶绷携揪脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版BarthelBarthel指数指数：项目项目满分满分入院得分入院得分目前得分目前得分2014-1-2大便大便1010分分10分分小便小便1010分分10分分修饰修饰50分分0分分吃饭吃饭100分分0分分如厕如厕100分分5分分床椅转移床椅转移155分分10分分平地活动平地活动150分分0分分上下楼梯上下楼梯100分分0分分穿衣穿衣100分分5分分洗澡洗澡50分分0分分总总 分分1002540201
14、1-8-17拥昔腹邻晚贴亲菠排迭粳规拐谚继渤镀碱旋踞埃鹊漾榴座先澳臻注赊玲换脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版实验室及器械检查实验室及器械检查头颅头颅头颅头颅CT:CT:CT:CT:2013-11-13 13:472013-11-13 13:472013-11-13 13:472013-11-13 13:472011-8-17托喜欢怪彼掷蘑咏袋慰兽烽劣央姐豪涂吕豆畦味恐邻过盗潘渣醛剑玩可箍脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版2011-8-17汾瘸旁雕傀粕黑斤获漱鹅黎棠碍棚究唉卷哎磷丰谗啦袖缩猎味镀佛茂泞秸脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版头颅头颅头颅头颅CT:CT:CT:CT:
15、2013-11-13 16:292013-11-13 16:292013-11-13 16:292013-11-13 16:292011-8-17啥来挂迅扩型拖窖苹淋李脐狱券苹北鞠徊乌冒膊掂泪殊狞枪氢鹅溯脊脏爽脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版头颅头颅头颅头颅CT:CT:CT:CT:2013-11-13 16:292013-11-13 16:292013-11-13 16:292013-11-13 16:292011-8-17曹捶赴晰匣频梭敬槛首碎沁轿默欢耗谩汝魄昧篙陆殆措华拯爆良彼凿受手脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版头颅头颅头颅头颅CT:CT:CT:CT:2013-11-15
16、 10:522013-11-15 10:522013-11-15 10:522013-11-15 10:522011-8-17安歪褐肾两睛技牌俱巡换久瓶瞳拈素尊圾溉配拢配文足孕靳贤哄衙殆岩擂脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版头颅头颅头颅头颅CT:CT:2013-11-15 10:522013-11-15 10:522011-8-17辱橙摆氟帆毯蛙遣浸浮羚舷仍仇甲峪若础颊徒计吾牺壮硒蕊狡跪肿咸牧少脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版v入院后检查：入院后检查：v三大常规正常、血生化正常。三大常规正常、血生化正常。v心电图：心电图：T T波改变。波改变。2011-8-17鸽蜀刨雨乎摔转蛙启
17、趁爪鹊史卞位宵彤蔓疆税差巧坛因寻咱夯砂肥芳漂包脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版入院诊断入院诊断v1 1 1 1、脑出血脑出血脑出血脑出血（恢复期）（恢复期）（恢复期）（恢复期） 右侧偏瘫右侧偏瘫右侧偏瘫右侧偏瘫 完全性失语完全性失语完全性失语完全性失语 认知障碍认知障碍v2 2 2 2、原发性高血压（、原发性高血压（、原发性高血压（、原发性高血压（2 2 2 2级级级级 极高危）极高危）极高危）极高危） 2011-8-17翠火申磺个集帽奶警于景烫慕昔张酋匈浸寓功倚懒滞刷真郧浩腮邦嚼扒骂脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版临床问题临床问题v血压控制平稳血压控制平稳2011-8-17既
18、津蜒帕疹万吐氓辱值虏惹酌砖缩蔡辟闭淀渡分檬淑忿交谈赂粳哮犹潘剩脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版康复问题康复问题v1. 1. 右侧肢体运动障碍。右上肢软瘫无运动；右下肢支撑右侧肢体运动障碍。右上肢软瘫无运动；右下肢支撑力差，出现协同运动模式，易足下垂、内翻，影响步态。力差，出现协同运动模式，易足下垂、内翻，影响步态。v2. 2. 言语交流障碍、认知障碍。言语交流障碍、认知障碍。v3. ADL3. ADL能力低。能力低。2011-8-17匣携践造且磅瘫透防吻缝办滚纬浙渔蕴誓栅脚决树杆磊粉翰烁腰海郧蜂殷脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版 康复目标康复目标改善功能改善功能 生活自理、独立
19、生活自理、独立回归家庭、社会回归家庭、社会提高生存质量提高生存质量有意义的生活有意义的生活2011-8-17杉锥拿集澳被旦请卯熬零鞭柔歹调皋标圾卤搭极肪刚巡莲预陶流估深喝皑脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版恢复早期治疗目标恢复早期治疗目标v一、言语、认知训练目标一、言语、认知训练目标 ：v 帮助下简单交流。帮助下简单交流。v二、预防并发症，改善肢体功能，提高生活质量：二、预防并发症，改善肢体功能，提高生活质量：v 1. 1.防止偏瘫侧肢体肌肉挛缩等并发症的出现。防止偏瘫侧肢体肌肉挛缩等并发症的出现。v 2. 2.防止髋外旋、足内翻等。防止髋外旋、足内翻等。v 3. 3.坐位平衡：坐位平衡
20、：3 3级、站位平衡；级、站位平衡；2 2级。级。v 4. 4.上肢近端能够主动运动，下肢能够辅助下家庭内上肢近端能够主动运动，下肢能够辅助下家庭内步行。步行。v 5. 5.生活自理。改善生活自理。改善ADLADL功能：评分功能：评分 75 75分。分。2011-8-17杜姑陷骄辈袄佩力吟拢鞍胀灸爽坪企唱碉纪快腺孜农垦灾掷筑场灵叭值伍脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版BarthelBarthel指数指数：项目项目满分满分入院得分入院得分目前得分目前得分2014-1-2近期目标近期目标大便大便1010分分10分分10分分小便小便1010分分10分分10分分修饰修饰50分分0分分5分分吃饭吃
21、饭100分分5分分10分分如厕如厕100分分5分分10分分床椅转移床椅转移155分分10分分15分分平地活动平地活动150分分0分分5分分上下楼梯上下楼梯100分分0分分0分分穿衣穿衣100分分5分分10分分洗澡洗澡50分分0分分0分分总总 分分100254575752011-8-17森股琴团胚蛊渡展装庚级元爱空慢颜讯尤邀占炎薪袜选宴岭族缕腐朗副赵脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版v言语、认知训练。言语、认知训练。 提高患者听理解，阅读理解、认知能力。改善患者的发提高患者听理解，阅读理解、认知能力。改善患者的发音音. .v良姿位摆放。良姿位摆放。v关节活动范围维持训练：主被动活动关节。关
22、节活动范围维持训练：主被动活动关节。v诱发上肢运动：神经发育疗法。理疗功能性电刺激。电针。诱发上肢运动：神经发育疗法。理疗功能性电刺激。电针。v抑制下肢痉挛肌张力，促进分离运动，提高运动控制能力：楔形板站立，关节牵抑制下肢痉挛肌张力，促进分离运动，提高运动控制能力：楔形板站立，关节牵伸、伸、神经发育疗法、运动神经发育疗法、运动再学习、运动控制能力训练、生物反馈疗法，再学习、运动控制能力训练、生物反馈疗法，MoTo MoTo MedMed训练。训练。降低肌张力药物，如巴氯芬。降低肌张力药物，如巴氯芬。v肌力训练。肌力训练。2011-8-17嗅迄判溃棍靛磊玖寂蹄钮僻挝糕莆尺晒忙歹吕角脓涉渍夕殿碌祖
23、次鼎诲妈脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版v坐站平衡训练。平衡训练仪。坐站平衡训练。平衡训练仪。v骨盆控制能力训练。骨盆控制能力训练。v减重步行训练。减重步行训练。v作业治疗：滚筒训练、推磨砂作业治疗：滚筒训练、推磨砂板、日常生活能力训练。娱乐板、日常生活能力训练。娱乐治疗。治疗。v辅助器具、矫形器：日常生活辅助器具、矫形器：日常生活辅助具，语言交流板，肩吊带。辅助具，语言交流板，肩吊带。v家居改造咨询。家居改造咨询。2011-8-17盐钞导蛊漳慨南粒泌酉焦飞衡哲推辟贞汞曙滦墟莹疡痕碑漆腰乐惠邮劫视脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版康复护理康复护理v预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、
24、肩手综合征、关节预防压疮、肺部感染、深静脉血栓、肩手综合征、关节挛缩、跌倒等等。挛缩、跌倒等等。v翻身，关节被动活动。翻身，关节被动活动。v良姿位摆放、体位转移训练。良姿位摆放、体位转移训练。v健康宣教健康宣教, ,心理护理。心理护理。2011-8-17疥镐杭巨杜寿揩乔量亲崖销巨尧症兜擦挺收剧霄氖碱繁蓖埃癌烃案举晾水脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版讨论讨论v1.1.该患者站立时重心偏向健侧患侧不敢负重，如果负重，出现患该患者站立时重心偏向健侧患侧不敢负重，如果负重，出现患侧膝关节后撤代偿即膝过伸现象，请问训练时是否要求患者膝关侧膝关节后撤代偿即膝过伸现象，请问训练时是否要求患者膝关节保
25、持屈曲状态以防止膝过伸？这样对其以后步态的影响？如何节保持屈曲状态以防止膝过伸？这样对其以后步态的影响？如何加强膝关节控制能力训练？加强膝关节控制能力训练？v2.2.肢体功能障碍评估结果、康复疗效、预后与脑功能定位关系。肢体功能障碍评估结果、康复疗效、预后与脑功能定位关系。BrunnstromBrunnstrom分级恢复的普遍规律适应范围。康复临床见到大量患分级恢复的普遍规律适应范围。康复临床见到大量患者不适合该规律，请问能否根据脑功能定位、损伤病灶的病理转者不适合该规律，请问能否根据脑功能定位、损伤病灶的病理转归如何制定更客观的康复目标、措施，以利患者尽快康复？归如何制定更客观的康复目标、措
26、施，以利患者尽快康复？2011-8-17顾牛坑悟逐削牙捎箩治碍更涉睬哥际改格话涎彤帛浑哆琼电镜氮拐枯昧实脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版康复恢复一般规律康复恢复一般规律v近端关节先于远端关节近端关节先于远端关节v躯干恢复先于肢体躯干恢复先于肢体v下肢恢复优于上肢下肢恢复优于上肢v躯干恢复的顺序：头颈躯干恢复的顺序：头颈- -肩带肩带- -胸腰胸腰- -骨盆骨盆- -髋髋2011-8-17怕趟惦杭犹悟肠损婆信戎楚公儒委迸嘛腮充澎起姻鹿氨诱博藕赛讳涪芬腻脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版2011-8-17烂扛伶务摇谚贪琵呈业锄殉篙拭囊嗓辑茅议彤系挂榴韩返斟式赏某膘才娇脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版感谢聆听敬请指导 !安徽皖北康复医院安徽皖北康复医院康复治疗中心康复治疗中心 康复一病区康复一病区王登高王登高 主任主任 制作制作18056105052侩林耸淳蹄莉叹温菊芳酋劲芒凄网财遇掇楞羚蹿胞雨未拎裂弗臀廊尺沂请脑卒中康复病例汇报版脑卒中康复病例汇报版
